Dzemuma ģimenes stāvoklis grūtniecības laikā: vai tas ir bīstams un ietekmē augli

Daudzām sievietēm reproduktīvā vecumā audzējs attīstās dzemdes muskuļu membrānā - myoumā. Un atklāti izmeklējot dzemdes fibroīdus grūtniecības laikā, var būtiski ietekmēt bērna gūšanas procesu. Lai gan dažām sievietēm asimptomātiski fibrodi praktiski neietekmē ne ikdienas dzīvi, ne grūtniecību.

Cik daudz grūtniecības ar fibroīdu klātbūtni būs problemātiska, ir atkarīga no šīs ne-ļaundabīgās izglītības daudzveidības, apjoma un atrašanās vietas.

Vai mioma ir iespējama ar grūtniecību?

Kad jautāja, vai grūtniecības laikā ar fibroids, ginekologi atbildēt apstiprinoši iespējams, jo dzemdes fibroids, kā likums, nav galvenais iemesls reproduktīvās funkcijas traucējumi, kas ir šķērslis, lai apaugļotu olšūnu un implantāciju blastocistas ar dzemdes endometriju.

Lai gan tas viss ir atkarīgs no patoloģijas attīstības vietas vai izglītības apjoma (kas svārstās no kviešu vīnogu vai vīnogu lieluma līdz lielam ābolam). Vairumā gadījumu submucosal vai submucous myoma un grūtniecība atstāj dzemdes dobumā un traucē tās formu nav savietojami. Šādi miomātie mezgli atrodas muskuļos zem dzemdes endometrija, un šīs sugas mioma ir apgrūtināta.

Daļēji saderīga ir dzemdes muskuļu membrānas (starp tās slāņiem) intrauterīnā vai intermitējošā iekšējā mioma un grūtniecība. Liela sieviešu fibroids var izraisīt arī neauglību: sakarā ar olvadu izspiešanu un bloķēšanu vai lokalizāciju dzemdes kakla pārejas laikā uz dobumu.

Bet ir arī cita veida fibroids, kas gandrīz neietekmē intrauterīno dobumu. Tātad, ir saderīga saskaršanās vēdera dobuma virzienā, kas saistīts ar zemu mioma un grūtniecību. Bet tas nenozīmē, ka problēmas šajā grūtniecības laikā nebūs: subserous fibroids spējīgi augt cienījamā izmēra, turklāt tā var augt uz papillāri veida, ti, tā ir kāju (kas var radīt savas problēmas, piemēram, tās sagriešanos).

Vai ir iespējama dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības mioma? Uz šo jautājumu atbilde ir jā: attīstība ārpusdzemdes grūtniecības dēļ klātbūtni fibroids ir iespējama, ja izglītība ir lokalizēta pie ieejas olvadu dzemdē un bloķē to.

Ir iespējams plānot grūtniecību ar myomas. Un tas nenozīmē iepriekšēju atcelšanu visu mezglu: rūpīgu pārbaudi vajadzētu atklāt mezglu, kas traucē normālu grūtniecības norisi, un ārsti iesaka atbrīvoties no grūtniecības tas no šādām vienībām.

Cēloņi dzemdes miomas grūtniecības laikā

Neskatoties uz faktu, ka dzemdes fibroīds ir ārkārtīgi izplatīts - ar vispārēju saslimstību līdz 25% vecumā no 30-35 gadiem un divreiz vecākam par 50 gadiem - tā precīza etioloģija paliek neskaidra.

Ginekologi asociē šo veidojumu cēloņus, ieskaitot dzemdes miomas cēloņus grūtniecības laikā kā starpkaru patoloģiju - ar pārmērīgu estrogēna (17β-estradiola) veidošanos.

[1], [2], [3], [4]

Riska faktori

Riska faktori fibroids: bojājums, muskuļu slāni dzemdes un tās gļotādas iekaisuma slimību reproduktīvo orgānu, dzemdes dobumā curettage (nokasot aborta), diagnostikas manipulācijas dzemdes un piedēkļu, kā arī ķirurģisku iejaukšanos iegurņa orgāniem. Turklāt eksperti uzskata, ka vielmaiņas traucējumi (diabēts, aptaukošanās, hipotireoze) ir riska faktori.

Šī patoloģija ir bieži familial (līdz 20-25%), kas paskaidro iedzimta punktveida mutācijas ESR1 un ESR2 gēnu, kurš kodē estrogēna receptoriem, un specifiskās mutācijas MED12 gēnu (kodē transkripcijas faktors proteīnu sintēzes enzīma).

[5]

Pathogenesis

Patoģenēze redzēt palielinātu iedarbības estrogēnu ar specifiskus kodolu un membrānu receptoriem uz seksuālo steroīdu dzemdes audos (ERα un ERβ), nepietiekama izpausme, kas izraisa pārmaiņas šūnu funkcijas dzemdes gludo muskulatūru (miotsiotov), tas stimulē to izplatīšanu un, protams, provocē pārkāpuma sintēzi galvenie myofibrillar proteīniem (miozīns un aktīns).

Daudzslāņu struktūra muskulī dzemdes ir arī klāt plašu sistēmu asins un limfvadu un starpšūnu matricā - saistaudu šķiedrās elastīna un kolagēna. Pārkāpums vienā no struktūrām, it īpaši, ja tur ir vairāki fibroids un lieli fibroids grūtniecības laikā var samazināt funkciju miometrija, nodrošinot samazināšanu un relaksāciju no dzemdes, kā arī tās stiepšanās grūtniecības laikā.

Būtu arī jāņem vērā, ka grūtniecības laikā būtiskas morfoloģiskās rodas izmaiņas struktūrā miometrija, kas tiek parādīts palielinot miocītus (sakarā ar strauju šūnu dalīšanās), to izmērs palielinās (dēļ hipertrofija šūnu kodolu) un uzlabojot kolagēna ražošanu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi dzemdes miomas grūtniecības laikā

Sākotnējā attīstības posmā lielākajā daļā šo patoloģiju, nav simptomu. Myoma parasti rodas pirms grūtniecības, un lielākā daļa sieviešu par to nezina: izglītība tiek konstatēta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Sākoties grūtniecību var sākt pieaugumu izglītību, un tad viņi parādīsies simptomi dzemdes fibroids grūtniecības kā nepatīkamas sajūtas diskomfortu, spiediena, smaguma vai sāpes, pat ja veidošanās spiedienu uz apkārtējiem orgāniem vai iegurņa struktūras. Dažreiz šādas sajūtas rada neliels drudzis un slikta dūša.

Kad fibroids ietekmēts anterior dzemdes sieniņu, biežas urinēšanas, un, ja tā saistīta grūtniecība un augstas stiprības dzemdes fibroids tā aizmugures daļā, ir problēma pastāvīga aizcietējumiem.

Akūtas sāpes apakšā fibroids grūtniecības laikā uz vēdera, kuras virzās uz jostas reģionā, var būt rezultāts nerva saspiešanas vai izpausme deģenerāciju fibroids in cistas. Valsts akūtas vēdera ar drudzi un leikocitoze laikam notiek, kad reta komplikācija fibrozs - iekšēja asiņošana audzēja vietas (hemorāģisko infarktu). Sāpīga krampji vēderā vai sāpīgi vilkšanas raksturs tiek novērots, kad ķemmes suberoose fibroid ir savīti.

Sāpes ir visbiežāk sastopamā fibroīda pazīme vēlākā grūsnības vecumā un visbiežāk izpaužas, ja grūtniecības laikā (> 5 cm) parādās lielas fibrozes.

Asiņošanas agrīnā stadijā ar myoma grūtniecības laikā ir saistīta ar izglītības lokalizāciju: kad placentas veido hipertrofijas audu vietas ar submucozās mioomas vietā. Faktiski šāda asiņošana ir spontāns aborts, tas ir, spontāna grūtniecības pārtraukšana ar dzemdes miomas.

Arī izraisa asiņainu izdalījumu myomas grūtniecības laikā, kad myoma ir liela vai aug myometrija biezumā. Ginekologi saka, ka myoma var izraisīt agrīnu aborts, kas notiek tik agri, ka sieviete pat nezina, ka viņa bija stāvoklī.

Fibroīdu augšana grūtniecības laikā

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, izmantojot ultraskaņu, gandrīz trešdaļā gadījumu tika konstatēts fibroīdu audzējs grūtniecības laikā, it īpaši pirmajās desmit nedēļās. Vidējais audzēja tilpuma pieaugums svārstās no 6 līdz 18%, bet dažām grūtniecēm fibroīdu augšana var būt 25-30% no sākotnējā tilpuma.

Myoma izaugsme grūtniecības laikā ir atkarīga no sievietes organisma individuālajām īpašībām un notiek zem stimulējoša augsta estrogēna un citu placentas izraisīto hormonu līmeņa. Arī mioma mezglu palielināšanās lielā mērā ir saistīta ar placentas un hipofīzes augšanas faktoru (CYT) veidu un līmeni, kas ir asinīs.

Vai mioma var izzust grūtniecības laikā? Eksperti apgalvo, ka fibroīdu infekcija grūtniecības laikā pilnībā netiek veikta, bet gandrīz 8% gadījumu tā var samazināties trešajā trimestrī - līdz pat 10%. Bet pēc dzemdībām, kad seksuālo hormonu saturs asinīs samazinās, mioomātisks mezgls var atrisināt.

Veidlapas

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikācijas un sekas

Galvenais jautājums - kas ir bīstama mioma grūtniecības laikā? Ņemot vērā fibroīdu negatīvo ietekmi uz grūtniecību, eksperti uzsvēra, ka īpaša nozīme ir komplikāciju draudu pakāpes provizoriskai novērtēšanai (agrīnā termiņā). Viņi atzīst, ka praktiski nav iespējams paredzēt, kā audzējs uzvesīsies, un tikai turpināt sekot grūtniecības norisei, regulāri pārbaudot grūtnieces dzemdi ar ultraskaņu.

Mīma lielums un tā atrašanās vieta dzemdē ir viens no faktoriem, kas nosaka akušora komplikāciju iespēju. Īpaši bieži sekas un komplikācijas tiek novērotas ar myomatozo mezglu augšanu centralizēti, tas ir, dzemdes dobumā.

Spontāna grūtniecības pārtraukšana ar dzemdes myomas notiek divas reizes biežāk kā grūtniecēm bez fibroīdiem. Šajā gadījumā, kā pierāda pieredze, vairāku mioomu grūtniecības laikā, salīdzinot ar vienas mezglainības fibroīdu klātbūtni, trīs reizes palielina spontāno abortu skaitu. Agrīna spontāna abortija notiek biežāk ar submucous myoma atrodas augšējā daļā dzemdes, kurā attīstās dzemdes hipertensija.

Sekas un komplikācijām grūtniecības fibroids laikā ietver placentas atdalīšanās, jo īpaši tad, kad retroplatsentarnoy mioma (kas noved pie audu išēmijas placentas decidua), un vairākas submukozāla fibroids; nepareizs augļa stāvoklis dzemdē un ķeizargrieziena nepieciešamība; priekšlaicīga darba iestāšanās (īpaši bieži atzīmē, ja ir vairāki mezgli vai fibroids, kas atrodas blakus placentai).

Dzemdes fibroīdu necerizācija grūtniecības laikā, kas saistīta ar audu trofiskuma pārkāpumiem, var būt norāde par ārsta grūtniecības pārtraukšanu. Plašāku informāciju skatiet sadaļā - Dzemdes mioma uztura traucējumi

Arī grūtniecības pārtraukšana ar myomas var būt nepieciešama, ja nav iespējams samazināt stipras sāpes dzemdes izstiepšanās laikā; ar placentas anomālijām un tā atdalīšanu; ar smagu asiņošanu; ar ļoti apjomīgiem asiņošanas mezgliem un dzemdes deformācijām, kam pievienoti dzemdes sienas muskuļu šķiedru spazmas.

Myoma un iesaldētā grūtniecība ir saistīta ar traucējumiem placentas veidošanās procesā, kas izraisa ilgstošu augļa skābekļa badu un apturot tās attīstību.

[16], [17], [18]

Fibroīdu ietekme bērna grūtniecības laikā

Vēl viens svarīgs jautājums: kādas varētu būt fibroīdu izraisītas sekas bērna grūtniecības laikā?

Gadījumos, kad dzemdes fibroids ir kompresijas spēkā placentu, pārkāpis savas funkcijas un attīstīt placentas nepietiekamība, kas izraisa augļa hipoksiju (skābekļa trūkums) un nepietiekama uztura (uztura nepietiekamība). Tā dēļ notiek pirmsdzemdību attīstības kavēšanās.

Ar intrauterīnās attīstības aizkavēšanos ir saistīts ne tikai nepietiekams ķermeņa svars pēc piedzimšanas, bet arī nopietnas problēmas ar viņa neatkarīgo elpošanu un termoregulāciju, kā arī iekšējo orgānu un centrālo nervu sistēmu darbību.

Bez tam lielu izmēru myomu spiedienā var rasties fiziski defekti mugurkaula kakla skrūvju formā, galvaskausa formas deformācija, locekļu kaulu anomālijas.

[19],

Diagnostika dzemdes miomas grūtniecības laikā

Fibroīdu diagnostika grūtniecības laikā var būt saistīta ar zināmām grūtībām un rada jauktus rezultātus. Pat pieredzējušiem ginekologiem parastajā eksāmenā ir sastopami tikai nedaudz vairāk par 35% lielu fibroīdu (vairāk nekā 5 cm) un 12-13% mazo myomu (3-4 cm liela izmēra).

Diagnostika, izmantojot transabdominal ultraskaņu, saskaņā ar Starptautiskajiem biedrību Dzemdniecības un ginekoloģijas, atklāj Mioma grūtniecības gadījumos 1.4-2.7% gadā, galvenokārt tāpēc, ka ir grūti, diferencējot fibroids, kas saistīti ar menstruālā cikla fizioloģiskais sabiezējums Myometrija gludās muskuļu šķiedru lokāla kontrakcija, kā arī dzemdes difūzā adenomioze. Vairāk informācijas ir MRI, bet to var izdarīt tikai otrajā un trešajā trimestrī. Šo diagnostikas metodi izmanto tikai sarežģītos gadījumos.

[20], [21],

Diferenciālā diagnoze

Difterenciālā fibroīdu diagnoze grūtniecēm ir paredzēta, lai novērstu gadījumus, kad "netīši" sajauc mioma ar grūtniecību dzemdes palpēšanas laikā. Ir nepieciešams arī atšķirt myomu grūtniecības laikā no citām dzemdes formācijām, piemēram, endometrija cistām vai polipiem.

[22], [23], [24]

Profilakse

Nav iespēju novērst fibroīdu veidošanos grūtniecības laikā.

[25], [26]

Prognoze

Prognoze par grūtniecības gaitu un tās iznākumu ar mazu mioomu ir diezgan labvēlīga (lai gan ārsti nevar garantēt komplikāciju neesamību). Mierinājums grūtniecēm var būt fakts, ka pēc bērna piedzimšanas grūtniecības laikā palielināta dzemdes mioma gandrīz vienmēr ir samazināta, tādējādi dodot viņiem iespēju pārveidot māti.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]