Herniāta disks (dziedzera čūlas) un muguras sāpes

Herniated disks ir diska centrālās vielas prolaps caur apkārtējo gredzenu. Sāpes rodas, ja diska izvirzīšana rada blakus esošo audu traumu un iekaisumu (piemēram, aizmugurējo garenisko saiti). Kad disks atbilst virknei atrasto mugurkaula saknēm, attīstās radikulopātija ar parestēzijām un muskuļu vājumam bojātā saknes inervācijas zonā. Diagnoze ietver obligātu CT vai MRI (informatīvāka metode). Ārstēšana vieglos gadījumos ir NPL lietošana (piemēram, diklofenaks, lornoksikāms) un citi analgētiķi (tizanidīns, baklofēns, tramadols), ja nepieciešams. Gultas pārklājums (garš) reti parādīts. Ar neiroloģiskā deficīta progresēšanu, neārstējamas sāpēm vai sfinktera disfunkciju var būt nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās (diskectomija, laminektomija).

Skriemeļi ir savienoti viens ar otru, izmantojot kramtveida starpskriemeļu disku, kas sastāv no ārējā šķiedru gredzena un iekšējas celulozes kodola. Ar deģeneratīvām izmaiņām (pēc traumas vai bez tās), vēdera kodols izplūst vai izplūst caur šķiedru gredzenu lumbosakrālajā vai dzemdes kakla rajonā. Kodols tiek novirzīts atpakaļ vai atpakaļ un uz pusi ārā. Radikulopātija rodas, kad trūce izspiež vai kairina nervu sakni. Aizmugurējā izvirzīšana var saspiest muguras smadzenes vai zirgaste, īpaši, ja mugurkaula kanāls ir iedzimts (mugurkaula stenoze). Jostas rajonā vairāk nekā 80% herniālas disku tiek izspiesti L5 vai S1 saknēs, mugurkaula kakla daļā visbiežāk skar C6 un C7 saknes. Bieži diska trūce nerada nekādus simptomus, un tā ir mugurkaula un mugurkaula smadzeņu MRI atradne.

Diskogēnas sāpes ir daudz retāk nekā miorogēnas, bet tas nav nekas neparasts. Un, ka ir vairāki iemesli: vaskularizācijas starpskriemeļu diski samazinās attīstību savstarpēji laikā, beigās pirmās desmitgades dzīvi anulus fibrosus uz starpskriemeļu disku kakla asaras veidojas otrajā desmitgadē dzīves sākas pakāpeniska dehidratāciju koloidāls kodolu. Pēc tam iespējams pārrāvums šķiedrveidīgā gredzenu ar fragmentiem kodola pulposus zuduma mugurkaula kanālā.

Diskogēnas sāpes ir tās klīniskās pazīmes. Pirmā raksturīgā iezīme ir sāpju palielināšanās kustības laikā, atpalicības samazināšanās. Tas vislabāk redzams jostasvietu disku patoloģijā. Kad staigāšana (kustība) turpinās, pacients vēro pakāpenisku sāpju palielināšanos, kas biežāk lokalizējas pa viduslīniju vai ar nelielu lateralizāciju, skoliozes parādīšanos (vai esošā skoliozes pasliktināšanos). Sāpju raksturs ir nospiests, plīstošs. Bet, ja horizontālo pozīciju ar jostas disku izgrūšana ir vislabāk, pacientiem ar kakla discogenic sāpēm bieži pieredze pieauga sāpes guļus stāvoklī, piespiežot viņus gulēt pusi pieskatīšanas.

Raksturīga zīme var būt sklerotomātiska sāpju apstarošana. Pacientiem aprakstītas sklerotomālas sāpes, kas ir dziļi, plaisas un lokalizētas kaulos, bieži ir diagnostisko kļūdu iemesls. Pēc sākotnējā posmā uztūcis disks kad klīniskās pazīmes radicular kompresijas ir klāt, un pacients sūdzas par sāpēm lāpstiņas, vai plecu, vai apakšstilbam, ārsti bieži vien aizmirst par iespēju sclerotomic sāpēm, kam avotu mugurkaula kanālā, un koncentrētu uzmanību un manipulācijas prognozēts sāpes .

Mainot mugurkaula konfigurāciju un piespiedu stāju - bieži parādās diskogēnas sāpes. Jostas reģionam tas ir skolioze, pastiprināta ar sliecībām, dzemdes kakla rajonā - piespiedu stāvoklis galvas un kakla. Būtisks mugurkaula mobilitātes ierobežojums, kas saistīts ar smagām sāpēm vienā vai tajā nodaļā, biežāk norāda uz diska patoloģiju nekā citām mugurkaula un motora segmenta struktūrām. Vietējās sāpīgums un sāpju pastiprināšanās dzenskrūzes palpācijas laikā vai mugurkaulāja-moto segmenta sitiens ir arī raksturīgas diska faktiskās izciļņa pazīmes.

Viens no svarīgākajiem diferenciāldiagnozes kritērijiem diskoģēno konfliktu skriemeļu kanālā (radikulo-išēmija) ir aminofilīna (10 ml 2,4% šķīduma intravenozi lēni vai pilienveida) labs efekts.

Vienīgais mentols, kas ļauj novērtēt diska stāvokli. Ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), tādēļ ar sāpēm muguras laukumā MRI ir obligāta apsekojuma standarta sastāvdaļa. Papildus izciļņa izmēram MRI ļauj arī novērtēt perifokālo izmaiņu smagumu mugurkaula kanālā un veikt diferenciāldiagnozi ar audzējiem mugurkaula kanālā.

Diskogēno sāpju patoģenēze neatšķiras no citu somatogēnu sāpju patogēzes. Šķiedraina gredzena pārrāvums ar celulozes kodola izvirzīšanu ir saistīts ar mugurējās gareniskās saites traumatisku bojājumu vai tā plīsumu (skaidri definēts MR). Mehānonociceptoru kairinājums un aseptiskā iekaisuma sākšanās izraisa uzkrītošās plūsmas uzsākšanu no diska izvirzījuma vietas. Gadījumā, ja diska trūce nonāk pretrunā ar mugurkaula nerviem, mugurkauls (saknes), tad neiropātiskās sāpes pievienojas somatogēnām sāpēm. Ja rodas "zaudējumu" simptomi, ko izraisa attiecīgie jūtīgie vai mehāniskie traucējumi, tad saknes saspiešanas diagnoze nerada grūtības. Grūtības rodas, ja nav šādu simptomu. Parasti "radikālas" sāpes staro saskaņā ar attiecīgo dermatomu vai sklerotomu. Parasti efektu uz mugurkaulu papildina refleksu muskuļu-tonizējoša reakcija, kas bieži noved pie ārsta domām prom no mugurkaula kanāla līdz perifērijai. Tāpēc dzemdes kakla sakņu kompresiju bieži vien sarežģī kāpņu muskuļu spazmas, jostas bumbierveida muskuļu saspiešana. Un šie muskuļu toniskie sindromi var dominēt klīniskajā attēlā vairāk vai mazāk laika. Radikulu patoloģijas instrumentālās diagnostikas optimālā metode ir elektromiogrāfija, kas diemžēl vēl nav pienācīgi izplatīta ikdienas klīniskajā praksē.

[1], [2]

Herniāta diska diagnostika un ārstēšana

Ir nepieciešams veikt MRI (informatīvāku) vai CT klīniski skarto mugurkaula apgabalu. Elektromiogrāfija var palīdzēt uzlabot skarto sakni. Tā kā asimptomātiskie diska trūces ir pietiekami bieži, ārstam rūpīgi jāsalīdzina MR pētījuma rezultāti ar klīniskajiem datiem, pirms tiek apspriestas invazīvas procedūras.

Tā kā vairāk nekā 95% pacientu ar herniātisku disku 3 mēnešus atjauno bez ķirurģiskas ārstēšanas, ārstēšanai jābūt konservatīvai, ja neiroloģiskais deficīts neprognozē vai nav smaga. Smagas vai spēcīgas fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas, bet viegla aktivitāte (piemēram, pacelšanas svars no 2 līdz 4 kg) var tikt atrisināta ar labu panesamību. Ilgstoša gulta ir kontrindicēta. Ja nepieciešams, lai samazinātu sāpes, var lietot NPL (piemēram, diklofenaksu, lornoksikamu) un citus analgētiski palīglīdzekļus (piemēram, tizanidīnu vai tramalolu). Ja jostas radikulopātija izraisa pastāvīgu vai smagu objektīvu neiroloģisku deficītu (muskuļu vājumu, maņu traucējumus) vai smagas nelabvēlīgas radikālas sāpes, invazīvas ārstēšanas apsvērumi ir iespējami. Mikrodiskektomija un lamektomija ar ķirurģisku dzemdes materiāla noņemšanu parasti ir izvēles metodes. Smadzeņu materiāla izvadīšana, lietojot vietējo hemopapīna injekciju, nav ieteicama. Ātrais muguras smadzenes vai zirgaste saspiežot (piemēram, izraisot urīna aizturi vai nesaturēšanu), nepieciešama tūlītēja konsultācija ar neiroķirurgu.

Dzemdes kakla radikulopātijā nepieciešama steidzama ķirurģiska dekompresija, ja ir kompresijas simptoms (muguras smadzenes vai ķirurģiska metode tiek izvēlēta, ja konservatīvā ārstēšana nav efektīva.

[3], [4]