Fibromialģija - muskuļu sāpes mugurā bez sprūda zonām

Fibromialģijas sindromu raksturo plaši izplatītas muskuļu un skeleta sāpes un pastiprināta jutība vairākās vietās, ko sauc par "jutīgajiem punktiem". Nesen tas ir identificēts kā atsevišķa klīniska vienība, un to var precīzi diagnosticēt, pamatojoties uz tā raksturīgajām pazīmēm.

Fibromialģijas sindroma izplatība, saskaņā ar KP White et al. (1999), ir 3,3% (4,9% sieviešu populācijas un 1,6% vīriešu populācijas). Lielākā daļa pacientu ir sievietes (85–90%) vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Saskaņā ar FDA datiem, Amerikas Savienotajās Valstīs fibromialģijas sindroms skar 3 līdz 6 miljonus cilvēku. Starp simptomiem, papildus plaši izplatītām sāpēm un stīvuma sajūtai, tiek atzīmēti arī šādi simptomi:

Simptomi	Notikuma biežums (vidēji %)
Muskuļu un skeleta sistēma:
Sāpes daudzās vietās	100
Stīvuma sajūta	78
"Slimība ir visur"	64
Mīksto audu pietūkuma sajūta	47
Ne-muskuļu un skeleta sistēmas:
Galvenokārt dienas nogurums	86
Rīta nogurums	78
Miega traucējumi (bezmiegs)	65
Parestēzija	54
Saistītie simptomi:
Pašdefinēta trauksme	62
Galvassāpes	53
Dismenoreja	43
Kairinātu zarnu sindroms	40
Nemierīgo kāju sindroms	31
Pašdefinēta depresija	34
Sausas simptomi	15
Reino fenomens	13
Sieviešu urīnizvadkanāla sindroms	12

Pacienti sāpes raksturo kā klātesošas "visur", tostarp visās ekstremitātēs, mugurkaulā un krūškurvī. Paaugstināts nogurums dienas laikā bieži vien ir vadošais simptoms gandrīz 90% pacientu, tikpat daudz sūdzas par rīta nogurumu, kas liecina par sliktu miega kvalitāti. Lai gan pastāv pietūkuma un nejutīguma sajūta, objektīvu pazīmju tam nav.

Simptomus bieži pastiprina nogurums, traumas, fiziska piepūle, auksts un mitrs laiks, miega trūkums un garīgs nogurums. Tomēr regulāras fiziskās aktivitātes, silts un sauss laiks, pietiekams miegs, ikdienas pastaigas un garīga relaksācija uzlabo daudzu pacientu stāvokli.

Objektīvā izmeklēšanā nav redzams locītavas pietūkums vai neiroloģiski simptomi. Tomēr locītavas var būt jutīgas pret palpāciju, un kustības tajās ir mēreni ierobežotas sāpju dēļ. Raksturīgākais fibromialģijas simptoms ir noteiktas lokalizācijas jutīgu punktu klātbūtne.

Jutīgo punktu palpācija tiek veikta ar aptuveni 4 kg spēku. Šim nolūkam optimāli ir izmantot tenzalgimetru. Ja tāda nav pieejams, triecienu pieliek ar tādu spēku, lai nags kļūtu balts (kā spiežot uz cietas virsmas). Palpāciju veic ar viena no pirmajiem trim pirkstiem galu pēc izmeklētāja ieskatiem. Vispirms apakšdelma aizmugurē pieliek maigu triecienu (spiedienu) (lai pacients justu tikai spiedienu), pēc tam intensīvu triecienu rada pleca kaula laterālā epikondila projekcijā, līdz rodas sāpes, lai pacients varētu atšķirt spiedienu no sāpēm. Jutīgā punkta noteikšanas kritērijs ir mērenas vai stipras sāpes, ko pacients izjūt palpācijas vietā. Lai gan 18 punktu palpācija var aprobežoties ar diagnozes noteikšanu, jāatceras, ka pacients ar fibromialģiju var būt jutīgs pret spiedienu daudzās citās vietās, tostarp locītavu un periartikulārajos audos. Nelielam skaitam pacientu sāpes var būt viscaur, pat pieskaroties.

Amerikas Reimatoloģijas koledžas kritēriji fibromialģijas diagnosticēšanai balstās uz plaši izplatītu sāpju klātbūtni un 11 jutīgu punktu klātbūtni no 18 pārbaudītajiem.

Amerikas Reimatoloģijas koledžas kritēriji fibromialģijas diagnostikai

Simptomi	Skaidrojumi
Plaši izplatītu sāpju anamnēze	Sāpes ķermeņa kreisajā un labajā pusē, sāpes virs un zem vidukļa tiek uzskatītas par plaši izplatītām. Arī aksiālas sāpes (kakla mugurkaula vai krūšu priekšējās daļas vai krūšu kurvja daļas vai muguras lejasdaļas sāpes).
Sāpes vismaz 11 no 18 jutīgiem punktiem, veicot digitālo palpāciju	Sāpēm digitālās palpācijas laikā jābūt vismaz 11 no šādiem 18 jutīgiem punktiem: Pakauša muskulis: pie subokipitālo muskuļu piestiprināšanās punktiem katrā pusē Apakšējais kakla reģions: starpšķērsvirziena telpu priekšējā pusē 5, 6, 7 kakla skriemeļi katrā pusē Trapeces muskulis: augšējās robežas vidū katrā pusē Supraspinatus muskulis: pie tā piestiprināšanās vietas, virs lāpstiņas mugurkaula pie mediālās robežas katrā pusē Otrā riba: otrās kostohondrālās pārejas rajonā, tieši laterāli no šīs pārejas uz augšējās virsmas katrā pusē Pleca kaula laterālais epikondils: 2 cm distāli no epikondila katrā pusē Sēžamvieta: augšējā ārējā kvadrantā priekšējā muskuļu krokā katrā pusē Lielais trohanters: aiz trohanteriskā izvirzījuma katrā pusē Celis: mediālā tauku spilventiņa rajonā, proksimāli locītavas līnijai katrā pusē

Plaši izplatītām sāpēm ir jāilgst vismaz 3 mēnešus. Digitālā palpācija jāveic ar mērenu spēku, aptuveni 4 kg. Lai jutīgs punkts tiktu uzskatīts par “pozitīvu”, pacientam palpācija jāuzskata par sāpīgu. Jutīgais punkts nav jāuzskata par sāpīgu.

Citu reimatoloģisku slimību līdzāspastāvēšana ar fibromialģiju nav nekas neparasts un to neizslēdz. Fibromialģija nav sekundāra šīm slimībām, jo apmierinoša vienlaicīgās slimības (piemēram, reimatoīdā artrīta vai hipotireozes) ārstēšana būtiski nemaina fibromialģijas simptomus vai jutīgo punktu skaitu. Dažiem pacientiem 11 jutīgie punkti vai plaši izplatītas sāpes var nebūt noteicošais kritērijs, bet var būt citas fibromialģijai raksturīgas pazīmes. Šie pacienti jāārstē kā pacienti ar fibromialģiju.

Muskuļu patoloģijas neesamība un globālas hiperalgēzijas pazīmes fibromialģijā tiek izskaidrotas ar centrālo nociceptīvo struktūru patoloģiju, tostarp sensorās informācijas apstrādes traucējumiem.

Fibromialģiju nav grūti diagnosticēt, izmantojot Amerikas Reimatoloģijas koledžas kritērijus. Ir svarīgi atcerēties, ka līdzīgi simptomi var rasties arī citu slimību gadījumā.

Fibromialģijas diferenciāldiagnoze

Slimību grupas	Piemēri
Autoimūnas/iekaisuma slimības	Temporālais arterīts, polimiozīts, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sausais sindroms, reimatiskā polimialģija
Skeleta-muskuļu sistēmas slimības	Starpskriemeļu diska trūce, Arnolda-Kiari sindroms, mugurkaula stenoze, stājas traucējumi, apakšējo ekstremitāšu asimetrija, osteoartrīts, miogēna sāpju sindroms
Psihiskās slimības	Situācijas stress, trauksme, depresija. Posttraumatiskā stresa traucējumi
Infekcijas slimības	Laima slimība, C hepatīts
Zāļu cēloņi	Statīni
Endokrīnās slimības	Hipotireoze, hipoadrenālais sindroms, hipopituitārisms, D vitamīna deficīts, hiperparatireoze, mitohondriju slimības
Nervu sistēmas slimības	Multiplā skleroze, polineiropātija
Miega traucējumi	Neatjaunojošs miegs, specifiski miega traucējumi, tostarp periodiskas ekstremitāšu kustības, miega apnoja, narkolepsija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]