Fibromialģija - muskuļu sāpes mugurā bez sprūda zonām

Fibromialģijas sindromu raksturo plaši izplatītas skeleta-muskuļu sāpes un palielināta sāpīgums daudzās vietās, ko sauc par "jutīgiem punktiem". Nesen tas ir sadalīts atsevišķā klīniskajā noso, un to var precīzi diagnosticēt, pamatojoties uz raksturīgām iezīmēm.

Fibromialģijas sindroma izplatība saskaņā ar KPWhite et al. (1999) ir 3,3% (4,9% sieviešu un 1,6% vīriešu populācijas). Lielākā daļa pacientu ir sievietes (85-90%) vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Saskaņā ar FDA, Amerikas Savienotajās Valstīs fibromialģijas sindroms skar 3 līdz 6 miljonus cilvēku. Starp simptomiem, papildus parastajām sāpēm un stīvuma sajūtām, ir konstatēts:

Simptomi	Rašanās biežums (vidēji%)
Skeleta-muskuļu sistēma:
Sāpes daudzās vietās	100
Slikta sajūta	78
"Soreness visur"	64
Mīkstu audu edēmas sajūta	47
Nav muskuļu-skeleta:
Galvenokārt dienas nogurums	86
Rīta nogurums	78
Miega traucējumi (bezmiegs)	65
Parestēzijas	54
Saistītie simptomi:
Pašnoteiktu trauksme	62
Galvassāpes	53
Dismenoreja	43
Uzbudināms zarnu sindroms	40
Nemierīgo kāju sindroms	31
Pašnoteikšanās depresija	34
Sausie simptomi	15. Gadsimts
Reynaud fenomens	13
Sieviešu urīnizvadkanāla sindroms	12

Pacienti apraksta sāpes tāpat kā jebkurā vietā, ieskaitot visas ekstremitāšu, mugurkaula un krūškurvja sienas. Palielināts nogurums dienas laikā bieži vien ir galvenais simptoms gandrīz 90% pacientu, to pašu summu sūdzas par rīta nogurumu, kas norāda uz zemu miega kvalitāti. Neskatoties uz pietūkuma sajūtu un nejutīgumu, objektīvas šīs pazīmes nav.

Simptomus bieži pastiprina nogurums, traumas, fiziskā slodze, auksti un slapji laika apstākļi, miega trūkums un psihisks pārmērīgs darbs. Tajā pašā laikā, regulāra fiziskā aktivitāte, siltie un sausie laikapstākļi, pilns miegs, ikdienas pastaigas un garīgā relaksācija uzlabo daudzu pacientu stāvokli.

Objektīvajā pārbaudē nav atklāts locītavu vai neiroloģisko simptomatoloģisko redzes pietūkums. Bet pie palpācijas locītavas var būt jutīgas, un kustības tām ir mēreni ierobežotas sāpju dēļ. Visproblēmākais fibromialģijas simptoms ir noteiktas lokalizācijas jutīgo punktu klātbūtne.

Sensitīvo punktu palpināšana tiek veikta ar piepūli apmēram 4 kg. Šim nolūkam optimāli jāizmanto celms. Ja tā nav, efekts ir ar spēku, kas nepieciešams, lai padarītu nagu baltu (piemēram, nospiežot uz cietas virsmas). Pielīšana pēc pētnieka ieskatiem tiek veikta ar viena no pirmajām trim pirkstiem. Pirmkārt, viegla efekts (pressura) ir uz muguras virsmas apakšdelma (pacients jutās tikai spiediena), tad radīt intensīvu efektu projekcijas sānu epicondyle pleca kaula līdz sāpēm, lai pacients varētu diferencēt spiedienu un sāpes. Jutīga punkta noteikšanas kritērijs ir vidēji smagas vai smagas sāpes, kuras pacients piedzīvo palpināšanas vietā. Kaut diagnostika var aprobežosimies tikai ar taustes 18 punktiem, būtu jāatceras, ka pacients ar fibromialģiju var būt jutīgs pret spiedienu daudzās citās jomās, tostarp locītavu un periartikulāri audos. Nelielam pacientu skaitam var rasties sāpes visur, pat pie pieskāriena.

Amerikas Reimatoloģijas koledžas kritēriji fibromialģijas diagnostikai balstās uz plaši izplatītām sāpēm un 11 jutīgu punktu klātbūtni no 18 cilvēkiem.

Amerikas Reimatoloģijas koledžas kritēriji fibromialģijas diagnostikai

Simptomi	Paskaidrojumi
Anamnētiski nosakāmas plaši izplatītas sāpes	Plaši tiek uzskatīts sāpes, kas atrodas muguras kreisajā un labajā pusē, sāpes virs un zem vidukļa. Turklāt aksiālas sāpes (mugurkaula kakls vai krūškurvja priekšējā daļa vai krūškurviņa mugurkaulā vai sāpes muguras apakšējā daļā).
Sāpes vismaz 11 no 18 maņu punktiem pirkstu palpēšanā	Sāpes ar pirkstu pirkstiem jāuzrāda vismaz 11 no šādiem 18 maņu punktiem: Nape: vietās, kur piestiprina suboccipital muskuļus uz abām pusēm Apakšējā kakla rajonā: starpsistēmu telpu 5, 6, 7 starpsienas priekšpusē katrā kakla skriemeļu Trapecija: vidus augšējā robeža katrā pusē Muskuļu muskuļi: piestiprināšanas vietā, virs aploksnes, pa abām pusēm vidusdaļā Otrā riba: otrā piekrastes skrimšļa locītavas rajonā, kas nekavējoties ir sāniska pret šo pāreju uz augšējās virsmas uz abām pusēm Līnijas plecu epicondīne: 2 cm attālumā no epikondyle katrā pusē Sēklas: augšējā ārējā kvadrantā priekšējās muskuļu locītavās katrā pusē Lielais spits: aiz šķēpa katrā pusē Ceļa locītava: vidējā tauku spilventiņa zonā, proksimālajā locītavas līnijā katrā pusē

Plaši izplatītas sāpes jāuzrāda vismaz 3 mēnešus. Elpojoša palpācija jāveic ar mērenu stiprumu aptuveni 4 kg. Lai jutīgais punkts būtu uzskatāms par "pozitīvu", pacientam būtu jāapsver, ka palpēšana bija sāpīga. Sensoru punkts nevajadzētu uzskatīt par sāpīgu.

Citu reimatoloģisko slimību vienlaicīga klātbūtne ar fibromialģiju bieži tiek konstatēta un to neizslēdz. Fibromialģija nav sekundāra šīs slimības ir bijuši apmierinoši ārstēšana blakus slimībām (piemēram, reimatoīdais artrīts vai hipotireoze), nedaudz mainās vai simptomi pieejami vairāki Izsoles punktu fibromialģija. Dažiem pacientiem var būt 11 jutīgi punkti vai plaši izplatītas sāpes kā noteicošs kritērijs, bet var būt arī citas raksturīgas fibromialģijas pazīmes. Šie pacienti jāuzskata par cīņām ar fibromialģiju.

Muskuļu pataloģijas trūkums un dati par globālo hiperalgesiju fibromialģijā ir izskaidroti ar centrālo nociceptīvo struktūru patoloģiju, ieskaitot sensoro informācijas pārmērīgu apstrādi.

Nav grūti diagnosticēt fibromialģiju, izmantojot American College of Reumatology kritērijus. Jāatceras, ka līdzīgi simptomi var rasties arī citās slimībās.

Difterenciālā fibromialģijas diagnostika

Slimību grupas	Piemēri
Autoimūnas / iekaisuma slimības	Laika artērijas, polimiozīts, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, sausais sindroms, reimatiskā polimialģija
Skeleta-muskuļu sistēmas slimības	Herniāta disks, Arnolda-Kiri sindroms, mugurkaula kanālu stenoze, posturālie traucējumi, apakšējo ekstremitāšu asimetrija, osteoartrīts, miogenālas sāpju sindroms
Psihiatriskas slimības	Situācijas stresu, trauksme, depresija. Posttraumatiskā stresa traucējumi
: Infekcijas slimības	Laima slimība, C hepatīts
Medicīnisku iemeslu dēļ	Statīni
Endokrīnās slimības	Hipotireoze, hipoaptrieciālais sindroms, hipopitualisms, D vitamīna deficīts, hiperparatireoidisms, mitohondriju slimības
Nervu sistēmas slimības	Multiplā skleroze, polineuropatijas
Miega traucējumi	Neatjaunojošs miegs, specifiski miega traucējumi, tostarp periodiskas ekstremitāšu kustības, miega apnoja, narkolepsija

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]