Argona lāzera trabekuloplastika

Indikācijas lāzera trabekuloplastikai

Ir pierādīts, ka lāzera trabekuloplastika efektīvi samazina acs iekšējo spiedienu nekontrolētai atvērta leņķa glaukomai, gan primārajai, gan sekundārai. Šāda ārstēšana ir labāk piemērota primārajai atvērta leņķa glaukomai, glaukomai ar normālu intraokulāro spiedienu, pigmentālas glaukomas un pseidoefekcijas glaukomu. Piemēram, ar juvenilu glaukomu un sekundāro glaukomu neovaskulāru un iekaisīgu, lāzera trabekuloplastikas rezultāti parasti ir sliktāki. Nepieciešamie nosacījumi ir acu caurspīdīgums un trabekulāra tīkla laba redzamība. Rauges dūmainība un attīstīta perifēra priekšējā sinustika var traucēt lāzera darbību. Lai veiktu lāzera trabekuloplastiku, nepieciešama gonioskopijas metode un skaidri jāatpazīst priekšējās kameras leņķa struktūras.

Lāzera trabekuloplastikas metode

Kopš argona lāzera trabekuloplastikas (ALT) Witter un Wise prakses ieviešanas 1979. Gadā, tās metodoloģijā ir veiktas tikai nelielas izmaiņas. Trabekulārajā tīklā tiek izmantoti 50 μm punkti ar enerģiju līdz 1000 mV, kas ir pietiekami, lai izraisītu pigmenta minimālu krāsas maiņu. Lai iznīcinātu audus, tiek izmantots minimālais enerģijas daudzums.

Lāzeru koagulanti jāpieliek pie trabekulārā tīkla pigmentētās un nepiederošās daļas robežas. To var veikt kā vienu darbību ar aptuveni 100 punktu pielietošanu visā 360 ° apkārtmērs un divas operācijas, ja puslokā ir 180 °, tiek izmantoti 50 punkti. Šīs darbības gaitā tiek izmantoti Goldmana viena vai trīs spoguļa goniolīni vai Rich's goniolīni.

Lai samazinātu īslaicīgu acs iekšējā spiediena pīķu iespējamību, vietējie adrenoagonisti (apraclonidīns un brimonidīns) tiek nozīmēti pirms un pēc operācijas. Lai novērstu iekaisumu pēc lāzerterapijas, lokāli lietojams glikokortikoīds tiek lietots 4 reizes dienā nedēļā.

1 stundu pēc operācijas pacients tiek mērīts ar intraokulāro spiedienu. Ja rodas intraokulārā spiediena pīķis, varoniskās anhidrāzes inhibitori vai hiperzmotiskās zāles tiek ievadītas iekšķīgi. Pacients tiek atkārtoti pārbaudīts pēc 1 nedēļas un 1 mēnesi pēc iejaukšanās. Noslēguma pārbaudē tiek izdarīts secinājums par lāzerterapijas efektivitāti.

Lāzera trabekuloplastikas darbības mehānisms

Izstrādātās teorijas par intraokulārā spiediena samazināšanu, izmantojot lāzerterapiju, nav apstiprinātas. Iespējams, trabekulāro tīklu pigmentācijas pakāpei ir izšķiroša nozīme veiksmīgā lāzera trabekuloplastikas iznākumā. Izteikta pigmentācija ir labs veiksmīgas darbības priekšteci. Histoloģiski ir pierādīts, ka termiskā iedarbība ar argona lāzera palīdzību izraisa trabekulāru siju kušanu un deformāciju. Saskaņā ar pirmo teoriju, šie līgumi sadedzina leņķa reģionā, mehāniski veicinot trabekulāru siju plašāku atvēršanu, tādējādi atvieglojot mitruma aizplūšanu. Saskaņā ar otro teoriju, lāzera apstarošana stimulē trabekulāro tīklu endotēlija šūnu sadalīšanu. Tā kā šie elementi darbojas lomu leņķis fagocītiem uzskatīja, ka endotēlija attīrīts intratrabekulyarnye telpu no detrīta, kas var būt cēlonis traucējuma aizplūšana intraokulārā šķidruma glaukomu.

Lāzera trabekuloplastikas efektivitāte

Pēc argona lāzera trabeculoplasty intraokulārā spiediena parasti samazinājās par 20-30% no sākotnējā līmeņa. Ne visiem pacientiem ir reakcija uz lāzera trabekuloplastiku. Pozitīvi pareģo apmierinošu reakcijas: atzīmēts pigmentācijas trabekulāro tīklu, vecums (gados vecāki pacienti) un diagnozi (pigmentētā glaukoma, primārā atvērta kakta glaukoma, un ar eksfoliatīvais sindromu).

Laika gaitā argon lāzera trabekuloplastikas ietekme tiek nomākta. Ilgstošos pētījumos (5-10 gadi) argona lāzera trabekuloplastikas efekts nebija novērots 65-90% gadījumu. Atkārtota darbība pēc pilnīgas apļveida argona lāzera trabekuloplastikas labākajā gadījumā dod īslaicīgu iedarbību ar 80%

Samazināsies gada laikā. Sakarā ar strukturāliem bojājumiem izplūdes sistēmai ar argona lāzera trabekuloplastiku, atkārtotas ārstēšanas rezultātā var rasties paradoksāla pastāvīga intraokulāro spiediena paaugstināšanās. Kad tika atkārtots argona lāzers, Gaasterland izmantoja priekšējās kameras leņķi dzīvniekiem, lai izveidotu atklātu leņķisko glaukomu eksperimentālu modeli. Ja ir nepieciešams ātri vai nozīmīgi (ti, vairāk nekā 30% no iepriekšējās terapijas spiediena līmeņa), lai samazinātu intraokulāro spiedienu, argona lāzera trabekuloplastika nav izvēles metode. Lai sasniegtu šos mērķus, labāk ir lietot zāļu terapiju vai filtrēšanas operāciju.

Pašlaik ASV algoritms glaukomas ārstēšanai: zāļu ārstēšana sākumā, tad argona lāzera trabekuloplastika un, visbeidzot, filtrēšanas operācija. Šāds algoritms ir tikai ieteikuma raksturs, ārstēšanai jābūt individuālai katram pacientam, lai nodrošinātu optimālu rezultātu. Ir pētījumi, kas atkārtoti izpētīja dažu attieksmi pret atvērtu leņķi glaukomu. GLT pētījuma laikā tika salīdzināts argona lāzera trabekuloplastika un zāļu terapija kā sākotnējais solis nesen diagnosticētas primāras atklātā leņķiskās glaukomas ārstēšanā. Pēc 2 gadiem 44% pacientu, kuriem tika veikta tikai argona lāzera trabekuloplastika, tika pakļauti kontrolei, salīdzinot ar tikai 20% pacientu, kuri tika ārstēti ar timololu. Turpmākajā pētījumā, kurā vidēji sekoja 7 gadi, 20% pacientu ārstēja ar argonu lāzeru trabekuloplastiku un 15% pacientu, kuri lietoja timololu, kontrolēja. Neskatoties uz to, ka šā pētījuma izstrādē bija metodoloģiski trūkumi, tas apstiprināja, ka vismaz dažiem pacientiem argona lāzera trabekuloplastika var būt terapijas sākuma stadija.

[1], [2], [3],