Glaukocikliska krīze (Posner-Schlossman sindroms)

Glikokocikliskā krīze ir sindroms, kas izpaužas kā atkārtotas gaismas idiopātiskas vienpusējas ne-granulomatozas priekšējās uveīta epizodes kombinācijā ar izteiktu intraokulāro spiediena pieaugumu.

Pirmo reizi sindroms tika aprakstīts 1929. Gadā, bet tas tika nosaukts pēc Posnera un Schlossmana, kurš aprakstīja šo sindromu 1948. Gadā.

[1]

Epidemioloģija

Glaukocikliska krīze parasti tiek konstatēta pacientiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Lielākajā daļā gadījumu process ir vienpusējs, lai gan ir aprakstīti divpusēju bojājumu gadījumi.

Cēloņi glauko-cikliskā krīze

Glauko-cikliskās krīzes attīstības cēlonis nav zināms. Tiek uzskatīts, ka intraokulārā spiediena palielināšanās notiek acu šķidruma aizplūšanas straujā pārkāpuma rezultātā paasinājuma laikā. Ir pierādīts, ka prostaglandīniem ir zināma loma šīs slimības patoģenēzē, jo to koncentrācija intraokulārā šķidrumā korelē ar intraokulāro spiediena līmeni uzbrukuma laikā. Prostaglandīni izjauc asins ūdens mitruma barjeru, kā rezultātā olbaltumvielas un iekaisuma šūnas iekļūst intraokulārā šķidrumā, tā aizplūšana tiek traucēta, un intraokulārais spiediens palielinās. Dažiem pacientiem ar glaukociklisku  krīzi novērota intraokulārā šķidruma dinamika un starp slimības epizodēm, dažreiz fona primārā atvērta leņķa glaukomu.

Simptomi glauko-cikliskā krīze

Šo pacientu vēsture - atkārtotas vieglas acu sāpes vai diskomforta epizodes un attēla izplūdums bez asinsvadu injekcijas pazīmēm. Daži pacienti sūdzas arī par varavīksnes apļiem ap gaismas avotiem, kas norāda uz radzenes tūsku.

Slimības gaita

Posner-Schlossman sindroms - pašpietiekama acu hipertensija, spontāni izzuda neatkarīgi no ārstēšanas. Iekaisuma lēkmes atkārtojas pēc dažiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, un to ilgums svārstās no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām līdz spontānai rezolūcijai. Redzes nerva bojājumi un redzes lauka defektu parādīšanās glauko-cikliskajā krīzē var rasties atkārtotu izteiktu intraokulāro spiediena palielināšanās epizožu rezultātā, vienlaikus lietojot primāro atvērta leņķa glaukomu.

[2], [3]

Diagnostika glauko-cikliskā krīze

Ārējā oftalmoloģiskā izmeklēšana bieži neatklāj patoloģiju. Pārbaudot priekšējo segmentu, zemākās radzenes endotēlijā parasti tiek konstatētas vairākas nogulsnes. Dažos gadījumos, īpaši ar pietiekamu intraokulāro spiediena pieaugumu, ir iespējams novērot radzenes tūsku mikroprocesoru veidā. Dažreiz radzenes nogulsnes tiek konstatētas ar gonioskopiju, kas norāda uz trabekulīta klātbūtni. Acu priekšējās kameras šķidrumā parasti ir neliels skaits iekaisuma šūnu, tas ir nedaudz opalescējošs. Ievērojamu intraokulāro spiediena palielināšanos var novērot nelielu skolēna paplašināšanos, bet perifēra priekšējā un aizmugurējā sinhija nav veidota. Retos gadījumos novērota heterohromija, kas attīstās pēc varavīksnes stromas atrofijas ar atkārtotiem vienpusējiem iekaisuma uzbrukumiem. Intraokulārais spiediens parasti ir daudz lielāks nekā paredzēts, ja šāda intraokulārā iekaisuma aktivitāte parasti ir lielāka par 30 mm Hg. (bieži 40-60 mm Hg). Izmaiņas fondā parasti nenotiek.

Laboratorijas testi

Gliko-cikliskās krīzes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem. Laboratorijas pētījumi, lai apstiprinātu diagnozi, nepastāv.

[4], [5]

Diferenciālā diagnoze

Ir jāveic diferenciāla diagnoze glauko-cikliskai krīzei ar Fuchs heterochromisko iridociklītu, herpes simplex vai herpes zoster izraisītu uveītu, sarkoidozi, HLA B27 saistītu priekšējo uveītu un idiopātisku priekšējo uveītu.

[6]