Gestācijas diabēts

Spēcīgu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs grūtniecības laikā sauc par gestācijas diabētu. Parasti pēc dzemdībām stāvoklis normalizējas, un cukura līmenis atgriežas normālā stāvoklī.

Grūtnieces augstais cukura līmenis asinīs var izraisīt vairākas veselības problēmas gan sievietei, gan auglim. Piemēram, bērns var būt piedzimis liels, kam ir problēmas ar maksts piegādi, kā arī ar augstu cukura līmeni asinīs. Bet pēc specifiskas terapijas kursa pabeigšanas grūtnieces var kontrolēt cukura līmeni asinīs un dzemdēt veselīgu bērnu.

Sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijis grūtniecības diabēts, biežāk rodas 2. Tipa diabēts, tāpēc jāveic profilakses pasākumi: saglabāt veselīgu svaru, pieturēties pie veselīga uztura un palieliniet fizisko aktivitāti.

[1], [2],

Statistika

Gestācijas diabēta izplatība sasniedz 9,2%.

[3], [4], [5], [6],

Gestācijas diabēta cēloņi

Grūtniecības laikā placenta veidojas dzemdē, kas kalpo par saikni starp māti un bērnu. Tas ir kanāls, caur kuru augļi saņem ūdeni un pārtiku. Placenta ražo hormonus, kas neļauj insulīnam kontrolēt cukura līmeni mātes asinīs, tāpēc viņas ķermenim ir jāiegūst vairāk. Ja grūtnieces aizkuņģa dziedzeris nevar ražot pietiekami daudz insulīna, attīstās gestācijas diabēts.

Aizkuņģa dziedzeris rada hormonu - insulīnu, kas palīdz pareizi izmantot saharozi no pārtikas. Ar šādu labi koordinētu darbu cukura līmenis asinīs saglabājas normāli. Grūtniecības laikā placenta ražo hormonus, kas traucē insulīna darbībai, tāpēc pastāv insulīna rezistence. Grūtniecei attīstās diabēts, kad aizkuņģa dziedzeris nespēj saražot pietiekami daudz insulīna, lai uzturētu normālu cukura līmeni asinīs. 

[7], [8], [9], [10],

Gestācijas diabēta riska faktori

• grūtniecība pēc 25 gadu vecuma;
• gestācijas diabēta anamnēzē;
• liela bērna dzimšana pārkāpumā (vairāk nekā 4,5 kg);
• Jūs esat piedzimis, sverot vairāk nekā 4,5 kg;
• ģimenes predispozīcija 2. Tipa diabētam (vecākiem, brāļiem un māsām);
• pasīvais dzīvesveids pirms grūtniecības;
• aptaukošanās (ķermeņa masas indekss vairāk nekā 30);
• Rasu vai etniskie faktori: Hispanics, indiāņi, aziāti, Āfrikas amerikāņi un Klusā okeāna salu iedzīvotāji ir pakļauti diabēta attīstības riskam;
• policistisku olnīcu sindroms;
• tumši izvirdumi uz muguras, kakla;
• lietojot kortikosteroīdus;
• simptomi, kas paredz diabēta attīstību;
• agrāk bijusi smaga grūtniecība.

[11], [12], [13]

Gestācijas diabēta simptomi

Gestācijas diabēts nerada nekādus simptomus, tāpēc sieviete jāpārbauda, lai apstiprinātu viņas diagnozi no 24 līdz 28 grūtniecības nedēļām. Dažreiz ir pārsteigumi, un grūtniecēm ir tikai zaudējumi, viņiem ir diabēts? Gestācijas diabēts var izraisīt vairākas problēmas ar mātes un nedzimušā bērna veselību, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi pārbaudīt, vai viss ir kārtībā.

Bieži gadās, ka grūtniece novēro vairākus cita veida diabēta simptomus, bet nezina par šo slimību.

Cita veida diabēta simptomi:

• palielinājās slāpes
• paaugstināts urinācija
• palielināts bads
• neskaidra redze

Grūtniecības laikā sievietēm jau ir palielināts urinācija un vairāk ēst nekā parasti, tāpēc viņi bieži nepievērš uzmanību šiem simptomiem.

Lielākā daļa sieviešu uzzina par gestācijas diabētu 24–28 grūtniecības nedēļā, un tad tikai ar asins analīzēm. Ja tiek diagnosticēta, jums vajadzētu mainīt savu dzīvesveidu, proti, ievērot veselīgu uzturu un diētu un sistemātiski izmantot. Šie pasākumi palīdzēs kontrolēt cukura līmeni asinīs. Jo ilgāks grūtniecības periods, jo vairāk sievietes ķermenis ražo hormonus, kas neļauj insulīnam uzturēt veselīgu cukura līmeni sievietes asinīs, un tādējādi palielina gestācijas diabēta attīstības risku. Ja veselīgs uzturs un fiziskās aktivitātes neveicina cukura līmeņa asinīs normalizēšanos, ārsts iesaka injicēt insulīnu. Ja grūtniecei tiek diagnosticēts diabēts, tas nenozīmē, ka slimība tiks nodota bērnam. Vairumā gadījumu veseliem bērniem ir dzimuši sievietes ar gestācijas diabētu. Ja jums izdodas kontrolēt cukura līmeni asinīs, nav iemesla bažām, jo grūtniecības vai dzemdību problēmu rašanās iespējamība ir tāda pati kā grūtniecības diabēta gadījumā. Retos gadījumos gan mātei, gan bērnam var rasties šādas veselības problēmas:

• augsts asinsspiediens vēlu toksikozes dēļ;
• liels bērna svars (glikozes pārpalikums veicina augļa augšanu un tauku uzkrāšanos, tāpēc maksts ievadīšanas laikā var tikt ievainots liels bērns; ja bērna svars pārsniedz 4,5 kg, ieteicama ķeizargrieziena daļa);
• pēc dzimšanas insulīna pārpalikums izraisa strauju cukura samazināšanos mazuļa asinīs, kas nav drošs viņa veselībai; šādos gadījumos papildus tiek ievadīta glikoze; jaundzimušajiem var būt arī zems kalcija līmenis, augsts bilirubīna un augsto sarkano asins šūnu līmenis.

Gestācijas diabēts parasti izzūd pēc dzemdībām. Bet, ja viņš šīs grūtniecības laikā tika diagnosticēts, tas var parādīties atkal turpmāko grūtniecību laikā, turklāt palielinās 2. Tipa diabēta attīstības risks, un pēc datiem vairāk nekā pusei pēc diabēta diagnosticēta 2. Tipa cukura diabēts.

[14], [15]

Gestācijas diabēta diagnostika

Gandrīz visas grūtnieces tiek pārbaudītas no 24 līdz 28 nedēļām. Ja Jūsu ārstam ir aizdomas, ka Jums var būt šī slimība, viņš nozīmēs diagnozi daudz agrāk.

Gestācijas diabēts tiek diagnosticēts ar divām asins analīzēm. Viens - pēc vienas stundas no brīža, kad dzer mazu glāzi salda dzēriena. Ja glikozes līmenis asinīs ir ļoti augsts, jāveic vēl viens garāks 3 stundu glikozes tests. Ja glikozes līmenis asinīs joprojām ir virs normālā, ārsts veic diagnozi - gestācijas diabētu.

Gandrīz visas grūtnieces pārbauda gestācijas diabētu no 18 līdz 28 grūtniecības nedēļām. Bet, ja ārsts domā, ka piederat augsta riska grupai, jūs pārbaudīsit daudz agrāk.

Gestācijas diabēts tiek noteikts, izmantojot perorālo glikozes tolerances testu. Sieviete dzer nelielu daudzumu salda dzēriena un pēc stundas pārbauda cukura līmeni asinīs. Ja tas ir ļoti augsts, jāveic vēl trīs stundu glikozes tolerances tests. Tas nodrošina tukšā dūšā 3 stundas (varat dzert tikai ūdeni) un pēc tam izmantot nelielu daudzumu salda dzēriena. Cukura līmenis asinīs tiek pārbaudīts katru stundu vismaz trīs stundas. Ja divi vai vairāki no šiem testiem liecināja par augstu cukura līmeni, ārsts diagnosticē gestācijas diabētu.

[16], [17], [18],

Diagnoze grūtniecības laikā

Ar gestācijas diabētu katrs apmeklējuma laikā ārstējošais ārsts mēra grūtnieces spiedienu. Turklāt viņš noteiks dažādus testus un diagnostiku, lai noteiktu bērna un mātes veselības stāvokli.

• Ultraskaņa. Diagnoze palīdz noteikt nepieciešamību pēc papildu insulīna, kā arī noteikt augļa vēdera dobuma svaru, vecumu, veselību un lielumu. Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem ārsts ir izrakstījis ārstēšanu. Ja bērns ir pārāk liels, ārsts parakstīs insulīnu. Atcerieties, ka ne vienmēr ultraskaņa pareizi nosaka bērna svaru un attīstības novirzes.
• Testēšana bez stresa (ja novēro augli). Kustības laikā tiek novērota augļa sirds un asinsvadu sistēmas reakcija. Dažreiz ārsts katru mēnesi nosaka analīzi par glikozēto hemoglobīnu (vidējais glikozes līmenis asinīs laikā).

[19]

Diagnoze darba laikā

Darba laikā ārsts rūpīgi uzrauga grūtnieces un bērna veselību, proti:

• uzraudzīt augļa sirdsdarbību (lai noteiktu bērna statusu);
• cukura līmenis asinīs (ik pēc pāris stundām);

[20], [21]

Pēcdzemdību diagnoze

Pēc dzemdībām sievietei vairākas reizes jāveic asins analīzes par cukuru. Pirmo pāris stundu laikā pēc dzemdībām jaundzimušais arī ņem asinis par cukuru. Viena no trim dienām pēc dzemdībām jums būs jāturpina badīt un veikt mutes glikozes tolerances testu. Iespējams, ka gestācijas diabēts iziet pēc dzemdībām, bet, tā kā Jums ir risks saslimt ar 2. Tipa cukura diabētu, jums jālieto perorāla glikozes tolerances pārbaude 6 nedēļas pēc dzemdībām un jāveic cukura līmenis asinīs pēc tukšā dūša reizi gadā. Dažreiz ārsts iesaka papildus glikozes tolerances testu normālā vai nedaudz paaugstinātā cukura līmeņa asinīs.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Slimības agrīna atklāšana

Pirmā ārsta apmeklējuma laikā pēc tam, kad zināt, ka esat stāvoklī, ārsts noteiks gestācijas diabēta attīstības risku. Ja agrāk iepriekšējās grūtniecības laikā esat ieguvis daudz papildu mārciņu, jums tika konstatēts augsts cukura līmenis asinīs, jums bija ģimenes noslieci uz 2. Tipa cukura diabētu, un jūs atradāt cukuru urīnā, ārsts nekavējoties noteiks testēšanu un diagnostiku.

Lielākā daļa sieviešu tiek pārbaudītas attiecībā uz gestācijas diabētu no 24. Līdz 28. Grūtniecības nedēļai. [ 10 ] Iespējams, ka šī pārbaude nav nepieciešama, ja:

• Jūs esat grūtniece pirms 25 gadu vecuma;
• Jums iepriekš nav diagnosticēts gestācijas diabēts;
• nevienam ģimenes loceklim nav 2. Tipa diabēta;
• Jūsu ķermeņa masas indekss ir mazāks par 25;
• Jūs nepiederat etniskajām grupām, kurām ir risks saslimt ar diabētu (Hispanics, Asians, African American, un Pacific Islanders);
• Jums nav policistisku olnīcu sindroma.

Dažām grūtniecēm nav risks saslimt ar gestācijas diabētu, tādēļ tās nav jāpārbauda. Eksperti nepiekrīt, vai visas grūtnieces ir jāpārbauda šādā veidā. Taču drošības apsvērumu dēļ lielākā daļa ārstējošo ārstu to iesaka.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Pēc dzemdībām

Neskatoties uz to, ka gestācijas diabēts iziet pēc bērna piedzimšanas, tas var parādīties nākamās grūtniecības laikā. Turklāt bieži šādos gadījumos (vairāk nekā puse sieviešu) pēc gestācijas diabēta attīstās nedaudz vēlāk, 2. Tipa diabēts, un ārsts jums pastāstīs, kā jums kādu laiku ir nepieciešams pārbaudīt cukura līmeni asinīs. Pēc 6–12 nedēļām pēc dzimšanas un pēc zīdīšanas pārtraukšanas jāveic glikozes tolerances tests. Ja rezultāti ir normāli, tad pēc noteiktā badošanās perioda ik pēc trim gadiem Jums ir jādod asins cukura līmenis asinīs. Pat ja cukura līmenis tiek saglabāts normālā diapazonā, nedrīkst aizmirst par diabēta attīstības iespēju. Ēdiet veselīgu uzturu un diētu un nodarbojieties ar sportu. Dzemdību kontroles tabletes, kas satur progesteronu un progestīnu, neattiecas uz faktoriem, kas izraisa 2. Tipa diabēta attīstību.

Konsultējieties ar savu ginekologu par piemērotākajiem kontracepcijas līdzekļiem. Ja plānojat bērnu, jums pirms grūtniecības un agrīnā periodā ir jāpārbauda diabēts.

[38], [39]

Gestācijas diabēta profilakse

Dažreiz gestācijas diabēta attīstību nevar novērst. Bet tomēr, jūs varat samazināt tā attīstības risku, uzturot veselīgu svaru un nesaņemot daudz papildu mārciņu grūtniecības laikā. Sistemātisks vingrinājums palīdzēs saglabāt cukura līmeni asinīs normālā diapazonā.

Tiklīdz Jums ir diagnosticēts gestācijas diabēts, pastāv augsts risks, ka tas atkārtojas nākotnē un attīstīs 2. Tipa cukura diabētu - viens no gestācijas diabēta profilakses pamatprincipiem ir atbalstīt veselīgu svaru.

Ja Jums agrāk bijis grūtniecības diabēts, izvairieties no zālēm, kas ir rezistenti pret insulīnu (nikotīnskābe un glikokortikoīdi: prednizons un deksametazons). Kontracepcijas tabletes, kas satur estrogēnu un progestīnu (mazas devas), nepalielina 2. Tipa diabēta attīstības risku

Bērnam, kas dzimuši sievietei ar gestācijas diabētu, ir risks saslimt ar 2. Tipa diabētu un aptaukošanos. Zīdīšana neļauj bērnam iegūt lieku svaru. Māciet savu bērnu, kad viņi nobrieduši veselīga uztura un fiziskās aktivitātes dēļ, kas ir 2. Tipa diabēta attīstības novēršana.

[88], [89], [90], [91], [92]