Komplikācijas pēc BCG vakcīnas

Komplikācijas pēc BCG tiek uzskatītas par vietējo tuberkulozes procesu un jāārstē TB speciālists. Citas vakcinācijas ārstēšanas laikā komplikācijām ir stingri aizliegtas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tuberkulozes ķīmijterapija

Bērniem ar BCG komplikācijām ir noteiktas trīs zāles:

1. streptomicīnu 20 mg / kg (ievadot vienu injekciju), \ t
2. izoniazīds 15-20 mg / kg (2-3 perorāli pirms ēšanas, pēc 30 minūtēm B6 vitamīnu ievada vecuma devā), \ t
3. Pirazinamīds 25 mg / kg - viena iekšķīga lietošana 30 minūtes pēc ēšanas. (Šis ieteikums nav neapstrīdams, jo ir pierādījumi par BCG rezistenci pret pirazinamīdu).

Nepieciešamība pēc specifiskas BCG komplikāciju ārstēšanas ir nenoliedzama, tomēr kontrolētos pētījumos pierādīts, ka specifiskas terapijas (ieskaitot makrolīdus) ietekme uz BCG limfadenītu un tā noplūdes biežumu nav pietiekama. Sajaukti un ieteikumi par pirazinamīda lietošanu, jo M. Bovis BCG celms, kā arī M. Bovis izturīgi pret to.

Limfadenīts

Terapija ar 3 zālēm, ar dūša formu bērnam līdz 3 gadu vecumam, izoniazīds 15 mg / kg / dienā, perorāli un 5 mg / kg kā 10% šķīdums, nogriež limfmezglu 1 injekcijā katru otro dienu - kopā 10 injekcijas. Pirms izoniazīda ievadīšanas strūkla tiek iesūkta ar šļirci. Pēc 2 nedēļu ilgas stresa uzkrāšanās. Atkārtot injekciju gaitu, turklāt saspiež ar šķīdumu, kas pagatavots no 0,45 g rifampicīna, 15,0 ml Dimexidum un 85,0 ml destilēta ūdens izmanto 5-7 dienas.

Pēc 1,5-2 mēnešiem ar limfmezglu samazināšanos, streptomicīns tiek atcelts, 2 zāles tiek injicētas līdz pilnīgai izārstēšanai. Ja nav dinamikas, pēc 3 mēnešiem viņi izlemj par kazeīna modificēto limfmezglu izņemšanu. Liela kalcinēšana (> 10 mm) arī tiek novērsta ārstēšanas laikā ar divām zālēm.

Infiltrāti ar čūlu centru> 20-30 mm un aukstiem abscesiem> 20 mm tiek ārstēti 1 mēnesi ar 3 zālēm, tad ar divām pilnīgai rezorbcijai. Lokāli ar abscess līdz 20 mm - punkcija ar strūklu; Tiek ievadīta 20 mg / kg streptomicīna. Abscess> 20 mm atvērts, pārsēji ar hipertonisku šķīdumu mainās katru dienu.

[7], [8], [9], [10],

Čūlas

Inside 2 zāles, lokāli ar granulācijām, pulverveida izoniazīda pulveris 0,1-0,3 g 2 reizes dienā, hidrokortizona ziede nakts laikā.

Bērnu ar invaliditāti grupas ar BCG-itami

	Komplikācijas veids	Aptaujas periodiskums	Novērošanas periods
VA	Noturīga un izplatīta BCG infekcija, t.sk. Osteīts, kazeozs limfadenīts (2 vai vairāk grupas)	Kā slims, bet vismaz 1 reizi 10 dienās	Nav ierobežots
V-B	1. Gadījuma gadījuma limfadenīts, limfadenīts bez fistulas, auksts abscess, čūla, infiltrācija> 1 cm, augošs keloīds	Kā slims, bet vismaz 1 reizi mēnesī	Vismaz 12 mēneši
VB	Neaktīva BCG infekcija: limfadenīts kalcifikācijas fāzē; nav augošs keloīds; Personas, kas nodotas no VA un V-B grupām.	Vismaz 1 reizi 6 mēnešos.	Nav ierobežots

Keloīdu rētas

Nav radikālu metožu, to ķirurģiskā noņemšana ir absolūti kontrindicēta, jo tā izraisa (pēc 3 mēnešiem) straujo keloīda augšanu. Krioterapija ir arī kontrindicēta. Absorbcijas terapija ietver intramuskulāru pirogēna ievadīšanu ar sekojošu obkalyvanie lidzoy, kā arī ultraskaņas (ASV) iedarbību, kam seko nātrija tiosulfāta elektroforēze. Ārstēšanas ietekme - rētas augšanas pārtraukšana.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dispersijas novērošana

Bērnu, kuriem ir komplikācijas pēc BCG vakcīnas, klīniskā uzraudzība tiek veikta saskaņā ar shēmām.

[16], [17],

BCG vakcinācijas komplikāciju izpēte

Ārsta darbības algoritms, pētot komplikāciju pēc vakcinācijas ar BCG vai BCG-M, ietver šādas darbības:

• 1. Posms Katru vakcinēto bērnu pediatrs pārbauda 1, 3, 6 mēnešus pirms vietējās vakcinācijas reakcijas dziedināšanas: tiek konstatēts injekcijas vietas stāvoklis un reģionālie (asinsvadu, augšdaļas un infraclavikulāri, dzemdes kakla) limfmezgli.

Lokāla čūla, kas pārsniedz 10 mm, vai limfmezgla pieaugums vairāk nekā 10 mm, vai. \ T

Ieteikumi ir balstīti uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojuma Nr. 03.03 noteikumiem, kā arī tuberkulozes vakcinācijas komplikāciju novēršanas rokasgrāmatas materiāliem, ārstu, Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2005.gadam, vietējās reakcijas dziedināšanas trūkums ilgāk par 6 mēnešiem ir indikācija, lai vērstos pie TB TB speciālista. Turpmāka izmeklēšana un bērni ar limfadenītu, kas atklāti nejauši tuberkulīna paraugu "pagrieziena" pārbaudes laikā utt. Bērnu klīnikā tiek veikti asins un urīna testi, Mantoux reakcija ar 2TH (12 mēnešus vai ilgāk pēc BCG ievadīšanas), krūškurvja rentgenstari.

• 2. Posms TB speciālists nosaka diagnostikas apjomu, lai apstiprinātu diagnozi.
• 3. Posms Pēc pārbaudes bērns ar gaisa aizsardzības sistēmu tiek nosūtīts uz tuberkulozes slimnīcu, lai pārbaudītu diagnozi un ārstēšanu.

Ja ir aizdomas par BCG osteītu, rentgenstari tiek ņemti 2 projekcijās un (vai) datortomogrāfijā, lai noteiktu reģionālo osteoporozi, atrofiju, iznīcināšanas fokusu, sekvestrāciju, kopīgās telpas sašaurināšanos un citas kopīgas izmaiņas.

Ģeneralizētas BCG infekcijas diagnoze tiek pārbaudīta, izolējot Mycobacterium bovis BCG kultūru. Ja nav iespējams identificēt celmus laukā, tie jānosūta Sanktpēterburgas Phtisioghulmonologijas pētniecības institūtam vai Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Tuberkulozes Centrālajam pētniecības institūtam (Maskava).

Hospitalizācija specializētā slimnīcā tiek parādīta gadījumā, ja ambulatorā veidā nav iespējams veikt atbilstošu pret tuberkulozes terapiju.

Algoritma pēdējais ceturtais solis pēc diagnozes “komplikācija pēc BCG” pārbaudīšanas ir augstāko iestāžu informēšana un „Komplikāciju izmeklēšanas akts pēc imunizācijas ar tuberkulozes vakcīnu”.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]