Vakcinācija ar veselības traucējumiem

Neiroloģiskās slimības

Progresīvais neiroloģiska patoloģija - dekompensēta hidrocefālija, neiro-muskuļu distrofija, deģeneratīvām slimībām un CNS iesaistīšanās iedzimtu vielmaiņas defekti - ir kontrindikācijas DTP, jo par lēkmju risku, bet to var uzskatīt ziņā vakcīnas Infanrix vakcinācijas vai ADS stabilizācijas procesā. Bērni ar hidrocefāliju var vakcinēt pēc 1 mēneša. Pēc procesa kompensācijas (sasniegts konservatīvi vai ātri). Lai noteiktu slimības progresēšanu, bērns tiek nosūtīts neirologam 1-2 mēnešu vecumā, bet pediatrs nolemj vakcinēties. Šaubu gadījumā krāns attiecas tikai uz garā klepus komponentu, savlaicīgi tiek ievadītas IPV, ADP un HBV. DTP ir kontrindicēts afefrīla krampju gadījumā anamnēzē; šie bērni tiek pārbaudīti epilepsijas ārstēšanai, tie ir vakcinēti pēc tam, kad diagnostika ir precizēta, ņemot vērā pretkrampju terapiju.

Pacienti ar multiplo sklerozi remisijas periodā tiek inokulēti ar inaktivētām vakcīnām (izņemot B hepatīta vakcīnu).

Bērni ar febriliem krampjiem DTP anamnēzē vienlaikus ar paracetamolu (15 mg / kg 3-4 reizes dienā 1-2 dienas). Bērni, kuru stāvokli sauc par "trauksmes trauksmi", tiek vakcinēti kā parasti, iespējams, balstoties uz terapiju ar nomierinošiem līdzekļiem un dehidratāciju (skatīt zemāk).

Stabili un regresīvi neiroloģiski simptomi (Down slimība, smadzeņu paralīze, traumu sekas utt.): Bez afibertu krampjiem bērni tiek vakcinēti atbilstoši kalendāram, t.sk. Uz terapijas fona, ko nosaka neiropatologs. Bērni, kuri saņēma diurētiskos līdzekļus (triampuru, diākaru) sakarā ar tā saukto. Hipertonija-hidrogēnfāles sindroms, tos var atkārtoti piešķirt 1 dienu pirms un 1-2 dienas pēc vakcinācijas.

Ar paaugstinātu nervu satraukuma sindromu vakcinācijas periodā var lietot sedatīvu (valerīnskābi, kālija citrātu). Bērni, kuriem ir meningokoku meningīts, tiek imunizēti ne agrāk kā 6 mēnešus pēc atveseļošanās. Bērni ar garīgām slimībām ārpus akūta perioda ar garīgu atpalicību neprasa medicīnisku sagatavošanu vakcinācijai.

Alerģija

Atzinums, ka vakcīnas "alerģē" ir nelegālas, tās praktiski neveicina pastāvīgu IgE līmeņa paaugstināšanos un specifisku IgE antivielu veidošanos. Visas kalendārā iekļautās vakcīnas satur daudz mazāk antigēnu nekā pirms 30-40 gadiem, jo tās labāk attīra. Indivīdiem ir alerģija pret vakcīnas sastāvdaļām, kas spēj izraisīt tūlītējas reakcijas:

• Aminoglikozīdi - vakcīnas pret masalām, masaliņām, cūciņām;
• Ārvalstu izcelsmes cūku olšūnas - masalu un cūciņu vakcīnas, gripas vakcīnas, vakcīna pret dzelteno drudzi;
• Želatīns - vakcīna pret vējbakām;
• Cepšanas raugs - vakcīnas pret hepatītu B.

Savācot anamnēzi, viņi paskaidro ne tikai reakciju klātbūtni, bet arī to raksturu; Ir bīstami vakcinēt (ar svešām masalām un trivakcīnām, kas ražotas no cāļu embriju šūnu kultūrām) tikai bērni, kas rada anafilaktisku reakciju, t.i. Quincke šoku vai angioneirotisko tūsku gandrīz tūlītēja attīstība (piemēram, bērns tūlīt pēc pirmā olu saturoša produkta gabala veido šoks, lūpu vai balsenes pietūkums). Pārējie bērni ar paaugstinātu jutību pret olu tiek inokulēti parastajā veidā, bet tikai poliklīnikas apstākļos. Krievu HCV un HPV tiek gatavoti uz japāņu paipalu olām, taču šķērsakmeņi ar vistas olbaltumvielām ir reti, lai gan tas ir iespējams.

Masalām, masaliņām un cūciņām vakcīnas netiek ievadītas personām ar smagām alerģiskām reakcijām pret aminoglikozīdiem, par kuriem jāapspriežas pirms vakcinācijas, neskatoties uz šo reakciju retumu.

Bērniem, kam ir alerģija pret vakcīnas sastāvdaļām, ja iespējams, jāvakcinē ar vakcīnām bez cēloņu alergēniem. Bērniem bez anafilaktiskas reakcijas tiek nozīmēti antihistamīni; Pirmajā dzīves gadā no 2-3 paaudžu preparātiem tiek lietots tikai Zirtek (cetirizīns). Personas ar tendenci uz šādām reakcijām (piemēram, HBV bērnam ar alerģiju uz maizes rauga) tiek vakcinētas steroīdu terapijas fona (prednizolona iekšpusē 1,5-2 mg / kg / dienā).

Bērniem ar alerģiju daudz lielāks risks alerģiskas reakcijas un seruma slimībai ieviešanu stingumkrampjiem vai difterijas serumu (15%) nekā aktīviem imunizācijas toksoīdiem, kas ir būtisks arguments par labu savlaicīgi aktīvo imunizāciju.

Atopiskais dermatīts (cradle cap, vai intertrigo numulyarnaya izsitumi, autiņbiksīšu dermatīts, seborejas dermatīta un, gneiss) - vakcinācija tiek veikta remisijas (pilnīgas vai daļējas) ar subakūtas procesā periodiem. Vakcīnas ievadīšanas izraisa pārejošu peļņu 7-15% no alerģiskām izpausmēm, viegli noņemt protivogistaminnymi preparātus. Bieži vien izsitumu izskats pēc vakcinācijas ir saistīts ar uztura kļūdām. Vakcinācija bērniem veikta kopumā uz fona hipoalerģiska (galvenokārt piena-free) diētu, lokālai ārstēšanai (tostarp ziežu ar steroīdiem vai pimecrolimus - Elidel) un antihistamīni 1-2 dienas pirms un 3-4 dienas pēc vakcinācijas.

Patiesa ekzēma. Vakcinācija tiek veikta remisijas laikā pēc akūtu izsitumu, mitruma un ādas infekcijas likvidēšanas. Lai sasniegtu remisiju - pilnīgu vai daļēju - dažreiz ilgst vairākus mēnešus, tomēr šos bērnus var vakcinēt pilnīgi, bieži vien jau pirmajā dzīves gadā. Liķēšošanās vietu saglabāšana (neirodermīts) neliedz ievadīt vakcīnas (izņemot dažas ādas). 3-4 dienas pirms vakcinācijas norādītas antihistamīna grupas, uzlabo lokālo terapiju (ieskaitot steroīdu ziedes) 5-7 dienas pēc vakcinācijas. Tāda pati vecāku bērnu ar neaktīvu neirodermītu vakcinācija taktika.

Bērni ar nātreni, Quincka tūska tiek inokulēta remisijas periodā.

Elpceļu alerģiju bērniem pirmajos dzīves mēnešos maskē bronhiolīts vai obstruktīvs bronhīts uz ARVI fona, tie tiek vakcinēti kā pēc jebkādas akūtas slimības pilnīgas. Saglabājot viegli šķēršļus 2-4 nedēļu laikā. Vakcinācija tiek veikta pret beta-agonistu fona (piemēram, ar salbutamola vai Beroduala 1 devas mērīšanas devām 2-3 reizes dienā) vai eifeilīnu 4 mg / kg 3 reizes dienā. Bērni ar 2-3 anamnēzes obstrukcijas gadījumiem, īpaši alerģiju klātbūtnē vecākiem, tiek vakcinēti kā bronhiālā astma.

Bronhiālā astma. Vakcinācija tiek veikta remisijā, šajā gadījumā svarīgi ir nevis uzbrukuma noteikšana vai HPV pārkāpuma pakāpe, bet gan stāvokļa stabilitāte. Basic terapija (ieskaitot inhalējamo steroīdu) un beta-agonisti, vai teofilīns var palielināt par 30-50%, par vakcinācijas perioda bērnu, kas saņēma sistēmisko steroīdu tika ievadīta saskaņā ar turpmāk minētajiem noteikumiem.

Pacientiem ar pūliju ir labi panesamas vakcinācijas, veicot specifisku hiposensitizāciju, pēc tam tie neietekmē specifisko antivielu līmeni.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopātijas un saistaudu slimības

Bērni ar iedzimtu sirds slimību un aritmiju tiek vakcinēti, sasniedzot minimālos hemodinamiskos traucējumus, t.sk. Uz sirds līdzekļu fona, bērniem ar reimatisko slimību un citiem iegūtiem kardiopātijas gadījumiem - remisijas periodā.

Bērniem ar sistēmisku saistaudu slimību vakcināciju remisijas laikā ieteicams veikt, ņemot vērā NSPL terapiju (2 nedēļas pirms un 6 nedēļas pēc vakcinācijas). Bērni no citostatiskiem līdzekļiem uzturošās devās, kā arī bērni ar remisiju ilgāk par 1 gadu tiek vakcinēti bez NSPL. Šīs kategorijas bērni īpaši ir pakļauti vakcinācijai pret pneimokoku infekciju un gripu, ko viņi labi panes, neraugoties uz bažām par vakcīnas Grippol ieviešanu ar polioksidoniju.

[5], [6], [7],

Hronisks hepatīts

Pacienti ar hronisku hepatītu, tai skaitā pacientiem ar sākumorgānu cirozi, tiek vakcinēti ar remisiju vai zemu aktivitāti (minimālā sasniedzamā aminotransferāzes aktivitāte). Pat ar īsu remisiju (1-6 mēnešus) viņi labi panes DTP vai ADS-M, un, ja vērojams aknu enzīmu paaugstinājums, tas ir nenozīmīgs un īslaicīgs. Šo pacientu vakcinācija ir imunoloģiski efektīva. Ir svarīgi vakcinēt pacientus ar CHB un HCV pret A hepatītu un ar CHC un pret hepatītu B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Nieru slimības

Bērni ar pielonefrītu tiek vakcinēti remisijas periodā uzturot antibiotiku terapiju. Ar 4 mēnešu remisijas periodu. ADS-M neradīja blakusparādības, un imūnā atbildes reakcija bija adekvāta.

Bērni ar hronisku glomerulonefrītu vakcinē pret remisijas fona, minimāla procesa aktivitāte (ņemot vērā imūnsistēmas nomākuma laiku) pat pie nelielas steroīdu devas (1 mg / kg / dienā prednizolonam). Remisijas ilgums ir 6 mēneši. Pēc ADS-M nepastāv paasinājuma pazīmes, un imūnā atbildes reakcija bija adekvāta. HBV pat agrāk ir ļoti vēlams, kas vajadzības gadījumā ļauj nodrošināt hemodialīzes veikšanu. Šajos bērnos, vienmērīgs SARS ceļš palīdz noteikt vakcinācijas iespēju. Privātās vakcinācijas pieredze bērniem ar iedzimtu nieru patoloģiju ir maza, un vispirms ir jāievēro nieru funkciju kompensācijas pakāpe. Bērni ar nieru patoloģiju pret pneimokoku infekciju un gripu ir ieguvuši labus rezultātus, un PVO arī iesaka vakcināciju pret Hib infekciju un vējbakām.

Cistiskā fibroze, hroniskas iekaisīgas plaušu slimības

Šo bērnu vakcinācija tiek veikta pilnā programmā periodā, kurā nav paasinājumu, tai skaitā ilgstošas antibakteriālas un citas terapijas fona (izņemot imunitāti nomācošu) fona. Šiem pacientiem ir īpaši pierādīta vakcinācija pret masalām un gripu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrīnās patoloģijas

Cukura diabēta pacienti ir vairāk uzņēmīgi pret infekcijām un vairākiem imunoloģiskiem rādītājiem. Tie, kas vakcinēti pirms diabēta izpausmes, norāda uz lielāku seronegatīvā stāvokļa procentuālo attiecību pret 3. Tipa poliovirusu, ātru titra samazināšanos pret difteriju, zemu titru antivielām pret masalām, cūciņu. Pat pacientiem ar masalām antivielas nav konstatētas 11% gadījumu. Aizliegums vakcinācijas pacientiem ar cukura diabētu, kas pastāvēja pirms 90. Gadiem (sakarā ar atsevišķiem gadījumiem inficēšanās un nekroze injekcijas vietā un tad, kad apmaiņa ketoacidozes nestabilitātes) ir noņemts, jo Cukura diabēta kompensācijas fāzē vakcinācija bija efektīva un droša.

Pacientiem ar diabētu tiek veikta vakcinācija, ņemot vērā lipodistrofijas risku, ja:

• apmierinošs stāvoklis, cukura līmenis asinīs tukšā dūšā nav lielāks par 10 mmol / l;
• minimālā dienas glikozūrija (ne vairāk kā 10-20 g dienā);
• normāla diurēze, ketonu ķermeņa trūkums urīnā;
• cukura metabolisma parametru kontrole pēcvakcinācijas periodā.

Ciešā cukura diabēta pacientiem īpaši svarīga ir epidpidīta, kā arī hepatīta A, gripas un pneimokoku infekcijas profilakse, kas ir īpaši sarežģīta.

Adrenogenitāla sindroms. Aizvietošanas terapija ar prednizolonu, kamēr solteryayuschey formā - arī deoxycorticosterone acetāta ka šie pacienti saņemtu kalpošanas laiks, neizraisa imūndepresiju un netraucē ar visām vakcinācijas vakcīnu. Ja nepieciešams, palieliniet steroīdu devu

Bērni ar hipotireoīdismu, seksuālo disfunkciju un citām endokrīnās dziedzera slimībām, ja nav imūndeficīta pazīmju, tiek vakcinēti ar visām vakcīnām pret adekvātu endokrīnās funkcijas kompensāciju.

[20]

Asinsreces sistēmas slimības

Hemophilija nav saistīta ar defektiem imūnsistēmā, bīstamība ir saistīta ar asiņošanas iespēju ar / m injekcijām. Attiecībā uz asins infekcijām (B hepatīts) infekcijas risks ar asins pagatavojumiem tajās ir daudzkārt lielāks. Lai samazinātu asiņošanas risku, tie tiek injicēti subkutāni - rokas vai kājas aizmugurē, bet DTP, HBV, Hib vakcīnai tas var izraisīt imūnās atbildes samazināšanos. Lai tās ievada intramuskulāri apakšdelmā - šajās vietās injekcijas kanāls var būt labi mehāniski saspiests.

In / m vakcīnu ievadīšana pacientam ar hemofiliju ir droša, ja to ievada drīz pēc koagulācijas faktora ieviešanas. Tas, protams, attiecas tikai uz inaktivētām vakcīnām, jo dzīvās vakcīnas var inaktivēt ar šajos preparātos esošajām antivielām. Dzīvas vakcīnas pēc nākamā koagulācijas faktora ieviešanas ievieš pēc 6 nedēļām vai ilgāk.

Ņemot vērā palielināto risku saslimt ar hepatītu B ar asins pagatavojumiem, hemofilijas vakcīnu vajadzētu pēc iespējas drīzāk vakcinēt. Tā kā HBV ir zemāks imunogēns, lietojot subkutāni, to ieteicams ievadīt intramuskulāri pēc pirmās koagulācijas faktora ievadīšanas.

Imūnā trombocitopēniskā purpura (ITP) bieži attīstās pirmajā dzīves gadā, novēršot primāro vakcināciju sēriju; protams, tikai pastāvīgas atlaišanas stadijā rodas jautājums par to pieņemamību.

Tā kā vairāk nekā 80% bērnu ar imūntrombocitopēnisku purpuru 9-12 mēnešus atgūties un novērst turpmākās recidīvus, tās var vakcinēt ar inaktivēto vakcīnu (Td, Td, HBV) pēc normalizēšanas trombocītu skaitītāju (analīze jāatkārto pirms vakcinācijas) . Kaut imūnā trombocitopēniskā purpura parasti nav minēta kā kontrindikāciju dzīvām vakcīnām, ar iespēju trombocitopēniju pēc ievadīšanas (ieskaitot izskatu antitrombotiskais autoantivielu) vakcinācijas viņiem jāveic ar lielu rūpību (ar lielāku laika periodu) nekā inaktivēta vakcīnas. Šādos gadījumos, tas ir ieteicams iecelšanu pretiekaisuma un membrane stabilizing aģents pirms un pēc vakcinācijas. Apgalvojums par atkārtota trombocitopēnija iespēju ieviešanā monovalentajām masalām (pēc MMK) spēkiem jāuzmanās no atkārtotiem vakcinēšanu ar dzīvām vakcīnām šādām personām.

Jautājums par bērnu ar hronisku imunitāti trombocitopēnisko purpuru vakcināciju tiek atrisināts individuāli.

Terapijai ar antikoagulantiem kopā ar asiņošanas risku, īpaši ar intramuskulāru vakcīnu injekciju, tādēļ šie ieteikumi ir piemērojami ieteikumiem pacientiem ar hemofiliju. Inokulācijas pret holēru un dzelteno drudzi var izraisīt asins recēšanas samazināšanos, tādēļ šīs kategorijas pacientiem tās jālieto piesardzīgi.

[21], [22], [23]

Vakcinācija un tuberkuloze

Tuberkuloze nav norādīta kontrindikāciju sarakstā. Bērni ar līknes tuberkulīna testus un inficēti dažas iekšzemes autori iesaka vakcinēt beigās gaitā chemoprophylaxis ar cita veida slimības - stadijā sanatorijas ārstēšanas uz fona profilaktisko ārstēšanu. Bērni, kas inficēti ar tuberkulozi, labi panes visas kalendāra un pneimokoku vakcīnas, tādēļ aizkavēšanās ar vakcināciju ir pamatota tikai ar akūtu (sākotnējo) slimības periodu. Tika apstiprināti šādi ieteikumi:

• B hepatīta vakcīnas un toksīni tuberinficētiem bērniem ir nedaudz reaktīva, un tos var izmantot veselības stāvokļa noviržu gadījumā.
• Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas vakcinācija pret masalām, epidarotitu un masaliņām, kas inficētas ar tuberkulozi, ir droša un efektīva.
• ADS-M toksoīda atjaunojošās devas ievadīšana bērniem pret ārstēšanu tuberkulozes sanatorijā nerada blakusparādības un noved pie antivielu sintēzes augstos titriem.
• Vakcinācija pret gripu ar inaktivētām vakcīnām tuberinficētiem bērniem ir droša un to var veikt jebkurā ārstēšanas posmā kopā ar ievadīšanu ar Pneumo 23 vakcīnu, kas samazina ARVI sastopamību.
• Anti-TB medikamentu uzņemšana neietekmē specifiskas imūnās atbildes reakcijas attīstību un nav šķērslis vakcinācijai.