Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas ģints pieder pie ģimenes Pseudomonadaceae (klases Gammaproteobacteria, tipa Proteobacteria) un satur vairāk nekā 20 sugas. Daži no tiem ir dabiski augsnes un ūdens iedzīvotāji, tāpēc tiem ir liela nozīme vielu apritē dabā. Citu sugu nozīme cilvēka patoloģijā (skat. Arī " Sapa un melioidozes patogēni "), dzīvniekiem un augiem.

Pseudomonas - Gram-negatīvas baktērijas nefermentiruyushie, kas ietver locekļus ģints Pseudomonas, tipa suga - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), kas ir izraisītājvielas daudzu hronisku iekaisuma slimību, kā arī citām sugām. Pseudomonas aeruginosa (bluelegon bacillus)

No baktēriju iegūti raksturīgā zili-zaļā krāsā strutaina izdalījumi, kas pirmo reizi tika aprakstīta ar A. Lykke 1862. Tomēr, tīrā kultūrā nosaukums bija izolēts patogēns S. Zhessarom tikai 1K82 P. Aeruginosa pieder ģimenei Pseudomonadaceae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pseudomonas aeruginosa bioķīmiskās īpašības

Pseidomonādēm ir grama-negatīvi, mobili taisni stieņi 1-3 μm lielumā, kas atrodas atsevišķi, pa pāriem vai īsu ķēžu formā. Mobilitāte Pseudomonas nūjas ar savu klātbūtni viens, divi reti polārajā vica (vai mopotrihi amfitrihi) piedāvā. Domstarpības neveido, tām ir IV tipa zāģi (pili). Noteiktos apstākļos tie var radīt kapsulāras līdzīgas polisaharīda ekstracelulālas gļotas. Pastāv arī tā sauktie mukoīdu celmi, kas veido lielāku gļotu daudzumu. Šādas baktērijas visbiežāk tiek izolētas no krēpas pacientiem ar cistisko fibrozi.

Visi Pseudomonas - uzdot aerobie kas aug labi vienkāršu barotnē. Šķidrā barotnē baktērijas veido raksturīgu pelēcīgs sudrabaini plēvi uz virsmas. Uz asins agara ap kolonijām Pseudomonas aeruginosa novērota hemolysis zonas, lai izolētu tīrkultūras Pseudomonas aeruginosa izmanto selektīvu vai diferenciāldiagnozes barotnes ar pievienojot konservantus - malahīta agara, pievienojot briljantzaļā vai CPC-agara acetamide. Optimāla augšanas temperatūra 37 ° C, taču, Pseudomonas aeruginosa spēj augt 42 ° C, kas ļauj atšķirt to no citiem pseudomonads. Kolonijas Pseudomonas aeruginosa noapaļotiem dryish vai gļotādu (Y kapsulārie celmus). Kad kulturāls pas blīvs Barotnes P. Aeruginosa rada atšķirīgu saldu smaržu jasmīna, zemeņu ziepēm vai karameles. Raksturīga iezīme no bioloģiskās sugas P. Aeruginosa ir spēju sintezēt ūdenī šķīstošas vielas, pigmenti, krāsvielas attiecīgajās krāsa pārsējs pacientiem vai to barotnes kultūras audzēšanai, vairumā gadījumu tie ražot phenazine pigmentu - pyocyanin blue-zaļā krāsā, bet var veidot un zaļa fluorescējoša UV -rays pigments fluoresceīna (pioverdin) un sarkanā (piorubin), black (piomelanin) vai dzeltens (oksifenazin).

Pseudomonas aeruginosa neizķer glikozi un citus ogļhidrātus, bet tā var oksidēties, lai iegūtu enerģiju. Diferenciāldiagnozi, kas ļauj atšķirt pseudomonādus no citiem gramnegatīviem bacilliem, īpašā barotnē izmanto OF testu (glikozes oksidācijas / fermentācijas tests). Šajā nolūkā tīru pseidomonādu kultūru inokulē divās mēģenēs, no kurām vienu inkubē aerobos apstākļos, bet otra - anaerobos apstākļos. Pseudomonādes spēj tikai oksidēt laktozi, tāpēc indikatora krāsa mainās tikai mēģenē, kas ir novecojusi aerobos apstākļos. P. Aeruginosa atjauno nitrātus uz nitrītiem, kā arī tai ir proteolītiska aktivitāte: šķidrina želatīnu, hidrolizē kazeīnu. Pseudomonas aeruginosa satur katalazolu un citohromoksidāzi.

Daudzi Pseudomonas aeruginosa celmi rada baktericikonus, ko sauc par piozīniem, kam piemīt baktericīdas īpašības. Pseudomonas aeruginosa celmu piokinotīciju izmanto, lai noteiktu epidemioloģisko marķējumu un P. Aeruginosa iekšēju identifikāciju. Šim nolūkam nosaka pētāmā celma izdalīto piohīnu spektru vai tā jutīgumu pret citu pseudomonādu piocīniem.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Pseudomonas aeruginosa antigēnas īpašības

Pseudomonas aeruginosa kompleksā antigēna struktūra ir O un H antigēnu klātbūtne. Šūnu sienas LPS ir tipam raksturīgs termostabilizējošs O-antigēns, un to izmanto, lai serotipizētu P. Aeruginosa celmus. Termoreaktīvs žultsulāte H antigēns ir aizsargājošs, un, pamatojoties uz to, iegūtas vakcīnas. Pseudomonas aeruginum šūnu virsmā tika atrasti arī pili (fimbriae) antigēni. Turklāt P. Aeruginosa ražo vairākus ārpuscelulu izstrādājumus ar antigēnu īpašībām: eksotoksīnu A, proteāžu, elastāžu, ārpuscelulu gļotām.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pseudomonas aeruginosa patogenitātes faktori

Viens no galvenajiem faktoriem, patogēnām Pseudomonas aeruginosa un citu Pseudomonas ir O-antigēna - lipopolisaharīds šūnu sienu, kura darbības mehānisms ir tāds pats kā citi Gram-negatīvām baktērijām.

P. Aeruginosa ir dažādi patogēno faktori, kas iesaistīti Pseudomonas aeruginosa infekcijas attīstībā. Starp svarīgākajiem no tiem izšķir šādus.

Adhēzijas un kolonizācijas faktori - zāģētais tips iV (pili) un ārpuscelulu (ekstracelulālas gļotas) P. Aeruginosa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Toksīni

P. Aeruginosa šūnu sienas ārējās membrānas LPS ir endotoksīna īpašības un pacientiem ir saistīta ar drudzi, oligūriju un leikopēniju.

Pseudomonas aeruginosa eksotoksīns A ir pitotoksīns, kas izraisa dziļus šūnu metabolismu traucējumus, ko izraisa olbaltumvielu sintēzes novēršana šūnās un audos. Tāpat kā difterijas toksīns, tā ir arī ADP-ribosiltransferāze, kas inhibē EF-2 pagarinājuma faktoru un tādējādi izraisa olbaltumvielu sintēzes traucējumus. Ir arī pierādīts, ka eksotoksīns A kopā ar proteāžu inhibē imūnglobulīnu sintēzi un izraisa neitropēniju. Exotoxin A tiek ražots neaktīvā formā protoksīna veidā un tiek aktivizēts, iesaistot organismā dažādus enzīmus. Exotoxin A piemīt aizsargājošas īpašības, ti, tā antivielas aizsargā saimniekorganismu šūnas no tās kaitīgās iedarbības, kā arī novērš bakterēmijas un Pseudomonas septicēmijas veidošanos.

Exotoxin S (eksosīms S) atrodams tikai ļoti nopietnās Pseudomonas aeruginosa celmēs. Tās kaitīgās iedarbības mehānisms uz šūnām vēl nav skaidrs, taču ir zināms, ka infekcijas, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa eksoenzim-3 ražojošie celmi, bieži pārtrauc nāvējošu infekciju. Exotoxins A un S arī traucē fagocītu aktivitāti.

Leukocidīns ir arī citotoksīns ar izteiktu toksisku ietekmi uz cilvēka granulocītiem.

Enterotokīns un caurlaidības faktori ietekmē vietējo audu bojājumu veidošanos Pseudomonas aeruginosa zarnu formās, izraisot traucējumus ūdens un sāls metabolismā.

Agresijas fermenti

P. Aeruginosa ražo divu veidu hemolizīnus: termolabīla fosfolipāze C un termostabilizējamais glikolipīds. Fosfolipāzes C iznīcina fosfolipīdus, kas sastāv no virsmaktīvām vielām uz alveolārais virsmas plaušām, izraisot attīstību Atelektāze (bronhektāzes) in patoloģiju elpošanas ceļos.

Neiraminidāzes arī ir svarīga loma patoģenēzē bronhu slimību Pseudomonas etioloģijas un cistisko fibrozi, kā iesaistīts kolonizāciju elpceļu Muciņš.

Elastâze un citas proteolītiskie fermenti, un Pseudomonas aeruginosa eksotoksīni A izraisīt asiņošanu (asinsizplūdums), audu sabrukšanu un nekrozes bojājumiem pēc acu infekciju ārstēšana, pneimonija, septicēmijas Pseudomonas etioloģijas.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Pseidomonādes pretestība

P. Aeruginosa ir raksturīga samērā augsta izturība pret antibiotikām, jo sliktu caurlaidību ārējās membrānas šo baktēriju dēļ iedzimts defekts poras, un spēja baktēriju sintezētu penicilināzes.

P. Aeruginosa saglabā dzīvotspēju apstākļos, kad gandrīz pilnīgi nav pārtikas avotu: tas ir labi saglabāts svaigā, jūras un pat destilētā ūdenī. Ir arī pierādīts, ka kultūras Pseudomonas aeruginosa var tikt saglabāti un pat vairoties dezinfekcijas šķīdumu (piemēram, furatsillina) uzglabāšanai dažādas katetrus un medicīnas instrumentiem, mazgājot brūces un Burn ķirurģiskas slimnīcās.

Tajā pašā laikā P. Aeruginosa ir jutīga pret žāvēšanu, hloru saturošu dezinfekcijas līdzekļu iedarbību, un tiek viegli inaktivēta, pakļaujoties augstām temperatūrām (vārīšana, autoklāvēšana).

Pseudomonas aeruginosa izraisītu slimību epidemioloģija

Pseudomonas aeruginosa slimība var attīstīties kā autoinfekcija (endogēna infekcija) vai eksogēna. Infekcijas avots ir cilvēki (slimu vai baktēriju nesēji), kā arī dažādi dabiskie dabas rezervāti (augsne un dažādas svaigas un sālsūdens struktūras). Ir konstatēts, ka apmēram 5-10% veselu cilvēku ir dažādu P. Aeruginosa celmu nesēji (tie parasti kolonizē zarnu) un apmēram 70% pacientu slimnīcā. Pseudomonas ir atrodami arī visur: ūdens un ventilācijas sistēmās, augļos un dārzeņos, telpaugi, uz ziepju virsmas, roku mazgāšanai, dvieļiem, elpošanas aparātiem utt. Tādēļ Pseudomonas aeruginosa infekciju var uzskatīt par saproanthroponozi. Pseudomonas aeruginosa izraisītās infekcijas mehānismi un infekcijas paņēmieni ir kontakts, elpošanas orgānu, asinis un perorāli.

Pseudomonas infekcija var rasties kā imūndeficītu indivīdiem ar smagiem blakus slimībām (diabēts, apdegums slimība, leikēmija, cistiskās fibrozes, imūnās sistēmas darbības nomākumu vēža un orgānu transplantācijas), un foajē parastā imunoloģisko reaktivitāti. Ir zināms, ka līme aktivitāte P. Aeruginosa tiek uzlabota, kad apkārtējā temperatūra palielinās, tāpēc peldbaseins, vannas, ārstnieciskās vannas arī var izraisīt Pseudomonas infekcijas.

Pseudomonas aeruginosa ir hospitalo (slimnīcas) infekciju izraisītājs, t.i. Slimības, kas rodas cilvēkiem, kuri tiek ārstēti slimnīcā. Infekcija ar Pseudomonas aeruginosa infekciju klīnikā var būt saistīta ar medicīnas manipulācijām (urīnpūšļa katetrizācijas, endoskopijas, mazgāšana brūču pārsiešanas, ārstēšana ar antiseptiķi apdegums virsmu, piemērojot aparāti mākslīgo plaušu ventilāciju et al.), Kad infekcija notiek caur netīro roku personāla, instrumentiem, uz kuras virsmas mikrobils veido biofilmu, vai ar piesārņotu šķīdumu izmantošanu.

Pseudomonas aeruginosa parasti nokļūst cilvēka ķermenī caur bojātiem audiem. Piestiprinot, viņi apdzīvo brūces vai apdeguma virsmu, gļotādas vai cilvēka ādu un reizina. Cilvēka imūnsistēmu pret Pseudomonas infekciju trūkuma dēļ var kļūt parasts (ģeneralizēts) lokālais process (vadošo traktu, ādas, elpošanas ceļu urīns). Bakterēmija izraisa patogēna izplatīšanos un sepses attīstību, bieži izraisot sekundāru, gļotādu infekcijas apvidus veidošanos. Kad pakļauti patogenitātes faktori (eksotoksīnus, agresija fermenti) ir traucējumi orgānu un sistēmu funkcijas, un var attīstīties smagas komplikācijas - diseminēta intravaskulāra koagulācija, šoks, un pieaugušo elpošanas distresa sindroms.

[32], [33], [34], [35], [36]

Pseudomonas aeruginosa izraisītu slimību simptomi

Pseudomonas aeruginosa izraisa Pyo-iekaisuma slimības, dažādas lokalizācijas :. Brūču infekcijas, apdegums slimība, meningītu, urīnceļu infekcijas, ādas un acu slimības, nekrotizējošs pneimoniju, septicēmiju, utt mirstība Pseudomonas septicēmiju, ir 50%.

Imunitāte

Antipirētiskas un antibakteriālas antivielas ir atrodamas veselu cilvēku asins serumā, kā arī ar sinaptiskām infekcijām, taču to loma aizsardzībā pret recidivējošām slimībām ir maz pētīta.

Pseudomonas aeruginosa izraisītu slimību diagnosticēšana laboratorijā

Galvenā diagnostikas metode ir bakterioloģiskais pētījums. Materiāli ir pētījumā ir asinis (ar septicēmiju), cerebrospinālā šķidruma (meningīts), pus un brūču izlādes (kad inficētas brūces un apdegums traumas), urīns (urīnceļu infekciju), krēpas (in infekcijas elpošanas ceļu), un citi. Smear no pētāmā materiāla ir maz informatīvs. Kad P. Aeruginosa ļauj identifikācijai rakstura viņu izaugsmi uz agara MPK, pigmentācijas, klātbūtne raksturīga savdabīga smarža kultūras pozitīvo pitohromoksidaziy testa identifikācijas termofīlais (aug 42 ° C temperatūrā), spēja oksidēties glikozes OF-testu. Intrapecifiskai baktēriju identifikācijai tiek veikta serotipēšana, piopinotīpēšana, fagotipēšana.

Seroloģiskiem pētījumiem, kuru mērķis ir antivielu īpašām uz antigēnu Pseudomonas aeruginosa (parasti eksotoksīni A un LPS), ko RNC, TPHA opsono-fagocitozes reakciju, un dažiem citiem testiem.

Pseudomonas aeruginosa izraisītu slimību ārstēšana

Pseudomonas aeruginosa ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas, ieteicams kombinēt narkotikas no dažādām grupām. Antimikrobiālā terapija tiek nozīmēta tikai pēc antibiotikogrammas noteikšanas. Ārkārtas situācijās antibiotikas tiek izmantotas empīriski.

Lai ārstētu smagas Pseudomonas aeruginosa infekcijas formas, tiek izmantota arī hiperimuneālā plazma, kas iegūta no brīvprātīgo asinīm, kas tiek imunizēta ar polivalentu korpuskulāro sinapses vakcīnu.

In lokālai ārstēšanai ādas infekcijām (trofisko čūlu, ecthyma, apdegumu brūces), ko izraisa P. Aeruginosa, ko izmanto antipseudomonal heterologu imūnglobulīns atvasināts no serums aitu giperimmupizirovannyh suspensiju kultūrām Pseudomonas stieņi 7 dažādi immunotypes nogalināti ar formalīnu.

Bez tam, lai ārstētu strutojošām ādas infekcijām, abscesi, termisku apdegumu, komplicētu Pseudomonas infekcijas, cistīta, mastīta un citām slimībām Pseudomonas etioloģijas (izņemot sepses), var tikt izmantoti Pseudomonas bakteriofāgs (fāga piotsiansus) vai polivalents šķidrums piobakteriofag.

Pseudomonas aeruginosa izraisītu slimību profilakse

Efektīva sterilizācija, dezinfekcija un antiseptika un aseptiska ir galvenie pasākumi nespecifiska novēršanai Pseudomonas infekciju slimnīcā. Preventīvo pasākumu plānā noteikti jāiekļauj vides (gaisa, dažādu priekšmetu, instrumentu un iekārtu) piesārņojuma kontrole, personiskās higiēnas noteikumu ievērošana.

Nepietiekamas zarnu iekaisuma slimību profilaksei ieteicams izrakstīt imunomodulatorus pacientiem ar vājinātu pretiekaisuma imunitāti.

Lai izveidotu aktīvo imunitāti pret Pseudomonas infekciju, tiek izmantotas vakcīnas. Pašlaik vakcīnas izstrādāts no LPS Pseudomonas aeruginosa, polisaharīdu subkorpuskulyarnye (ķīmiskā) vakcīnas ribosomu vakcīnas preparātos P. Aeruginosa flagellar antigēnu un ekstracelulāro gļotas sastāvdaļu un toksoīdiem no ārpusšūnu proteāze un eksotoksīni A. Russian piemēroti eritrocītu polivalento Pseudomonas vakcīnu ( no 7 P. Aeruginosa celmiem) un stafiloproteīnu-Pseudomonas aeruginosa vakcīnu.

Aktīvā imunizācija pret P. Aeruginosa izraisītām infekcijām ir indicēta pacientiem ar risku (pacientiem ar cistisko fibrozi, diabētu un indivīdiem ar imūndeficītu). Tomēr sakarā ar to, ka imūnā atbilde uz vakcīnas preparātiem cilvēkiem ar imūndeficītu ir novēlota un ne vienmēr ir pilna. Liela nozīme ir aktīvās un pasīvās imunizācijas metožu apvienošanai.