Muguras smadzeņu bojājuma simptomi

Intersticiālo un suprainfacial saišu bojājumu simptomi ir atkarīgi no traumas ilguma un ar to saistītās muguras traumas.

Tajā pašā laikā šo bojājumu klīniskā diagnoze ir diezgan sarežģīta: bieži vien ne vienmēr tiek atklāts palpācijas bojājums, jo pārvietojumi mugurkaula reģionā ir nelieli, un arī rentgenogrāfijas ne vienmēr var palīdzēt diagnosticēt. Tas īpaši attiecas uz diezgan biežiem kakla mugurkaula augšējā segmenta sastiepumiem. Turpmākajā secībā ir bojātas kakla mugurkaula vidējās un apakšējās daļas locītavu locītavas. Atkarībā no bojājuma vietas tie ir definēti kā posttraumatisks subokcipālais sindroms, vidējā un zemākā dzemdes kakla sindroms. Klīnisko attēlu raksturo tipiska neiroloģiskā sāpju parādīšanās pakauša rajonā ar nelielām objektīvām pazīmēm. Aizcietējuma neiralģijas (Kuhlendahl) cēlonis ir pakauša nervu saspiešana, kas, veidojoties no divu dzemdes kakla segmentu aizmugures saknēm, "caurdur dzelteno saišu" starp atlanta priekšgali un epistrofiju, netālu no starpskriemeļu locītavām. Spondilogrammās izmaiņas netiek konstatētas.

[1], [2]

Sāpes

Pastāvīgās sāpes bojājumu jomā pēc dzemdes kakla vēža veida, lumbago ir raksturīgas interspinālās un supraspastiskās saites bojājumiem turpmākajos periodos pēc traumas. Pacienti konstatē kakla muguras muskuļu strauju nogurumu. Vēlāk var parādīties radikālās sāpes, kas biežāk ir atkarīgas no sekundārajām deģeneratīvajām pārmaiņām starpskriemeļu diskā bojājuma līmenī ar diska aizmugures un posterolaterālo trūces veidošanos.

[3], [4], [5], [6]

Piespiedu stāvoklis

Ir zināms, ka kakla skriemeļu korpusu sānu savienojumi atrodas slīpajā plaknē, kas iet no aizmugures uz priekšu un no apakšas uz augšu. Novirze no horizontālās plaknes palielinās no augšas uz leju: tā ir mazāk izteikta locītavās starp skriemeļiem C ₁ - C ₂, vairāk starp C _{7 -} T ₁. Līdz ar to mugurkaula kustība uz priekšu (ar hipermobilitāti vai nestabilitāti) ir saistīta ar tā paaugstināšanos, līdz mugurkaula apakšējais locītavas process nokļūst mugurkaula augšējā mugurkaulā, kad pārvietotais skriemeļa atkal nonāk pie pamatnes.

Dažādiem pārvietojumu veidiem galva uzņem raksturīgu pozīciju, ko uzskata par tipisku. Maksimālais zemākā locītavu procesa pārvietošanās augstums ar hipermobilitāti (nestabilitāte) - I-III. Nepārsniedz 0,7 cm, ja galvas piespiedu slīpums ir priekšpuses, tad, kad skatās, kyphosis ir skaidri redzams, kura augšpusi veido skriemeļa spinozais process.

Norādītās tā saucamās tipiskās galvas pozīcijas ne vienmēr ir skaidri izteiktas, izstiepjot saites vecos gadījumos, jo tās ir maskētas ar kompensējošiem pārvietojumiem blakus esošajos neskartajos locītavās.

Diagnosticēšanai neskaidros “galvas slīpuma” gadījumos ieteicams orientēties atkarībā no apakšžokļa stūriem augstuma ar iztaisnotu kaklu (“bezgalīga galva”). Izliekuma izliektajā pusē apakšžokļa leņķis aizņem lielāku vietu traumas pusē, it īpaši, ja pacients vispirms veic vairākas mezglu kustības.

Pārbaudot pacientu I. P., Tiek konstatēts labāks galvas stāvoklis. - pastāvēšana, kas ne vienmēr ir iespējama un pieļaujama, jo īpaši nesenajos gadījumos. Tāpēc daudzi autori uzsver diagnozes neuzticamību, balstoties uz tipiska galvas stāvokļa simptomiem. Tomēr galvas piespiedu stāvokļa noteikšana kalpo kā pietiekams pamats padziļinātai klīniskai un radioloģiskai izmeklēšanai, bez kuras nav iespējams noraidīt dzemdes kakla reģiona ligamentu aparāta bojājumu pieņēmumu.

[7], [8], [9]

Galvas nelīdzsvarotība

Galvas nestabilitāte ir mugurkaula traucējumu sekas, kas radušās saistībā ar sakarību starp skriemeļiem, saišu aparāta bojājumiem, slodzes ass pārvietošanos un muskuļu vilces virzienu.

Nestabilitātes pakāpe var būt atšķirīga, kas ir atkarīga no kaitējuma smaguma un kompensējošo parādību rašanās.

Smagos ligzdu aparāta bojājumos (III.) Galvas nestabilitāte tiek konstatēta tūlīt pēc traumas un tiek turēta ilgu laiku (nedēļas, mēneši). Mazākos gadījumos (I-II posms) šis simptoms ir mazāk izteikts, ātrāk izzūd bojāto audu un kompensējošo ierīču rētas ar kakla muskuļu muskuļu aparātā dēļ. Vairumā pacientu galvas nestabilitāte paliek pastāvīgi vertikāli, vai tā notiek, mainot ķermeņa stāvokli ar vairāk vai mazāk ilgstošu slodzi (piemēram, staigājot, ilgstoši sēžot, īpaši ar galvu uz priekšu).

Ir ierosināta galvas nestabilitātes pakāpes klasifikācija, pamatojoties uz klīniskajiem pētījumiem.

Galvas nestabilitātes pakāpes klasifikācija (Epifanova VA, Epifanov AV, 2002)

Nestabilitātes pakāpe	Klīniskais attēls	Pārsteidza mugurkaula PDS
Viegls (I)	Kakla muskuļu spriedze, turot galvu piespiedu stāvoklī. Stumbra un ekstremitāšu kustību laikā galvas stāvoklis paliek nemainīgs (kakla muskuļu sasprindzinājuma dēļ). Pacienta kustība lēni, uzmanīgi. Ja tiek novērota kompensācija, tas nav izturīgs, tas ir viegli traucējams darbā, jo īpaši saistībā ar galvas slīpumu priekšā	Viens segments
Vidējs (II)	Kakla muskuļu spriedze turot galvu. Pacients atbalsta savu galvu ar rokām ķermeņa vertikālā stāvoklī, mēģinot piecelties vai gulēt, saliekot ķermeni uz priekšu (Thomsen simptoms). Pacients var piecelties un gulēt bez rokām, kas atbalsta galvu, bet tikai sāniski līdz horizontālajai plaknei (sānu stabilitātes drošība)	1-2 segmenti
Smags (III)	Kakla muskuļu, plecu siksnas un paravertebrālo muskuļu spriedze. Pacients pastāvīgi atbalsta galvu ar rokām. Pacientam, kas pacients pacelts, "pacients" ("giljotīnas simptoms") netiek turēts un krītas.	Divi vai vairāk segmenti

Kustību traucējumi kakla mugurkaulā

Kustību traucējumi	Dzemdes kakla mugurkaula bojājums
	Akūta trauma	Novecošanās
Pilnīga kustība	6 (13%)	3 (2,9%)
Kustības ierobežojums visos virzienos	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Kustības ierobežojums bojājuma virzienā	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Galvas nelīdzsvarotība ir bieža un nozīmīga dzemdes kakla mugurkaula ligamentu aparāta bojājuma pazīme, taču tā var notikt arī ar mugurkaula lūzumiem, starpskriemeļu disku traumām, mugurkaula osteohondrozes, kakla muskuļu parēzes un atrofijas, dažām attīstības traucējumiem. Tāpēc šis sindroms nevar kalpot par neatkarīgu testu mugurkaula saišu traumatisko traumu diferenciāldiagnozei.

[10],

Traucētas kustības dzemdes kakla mugurkaulā

Dzemdes kakla mugurkaula sānu locītavu pārvietošana jebkurā lokalizācijā ir saistīta ar kustību pārkāpumiem. Šie pārkāpumi ir izteiktāki, jo mazāk laika ir pagājis kopš traumas. Vēlāk, attīstoties kompensācijas procesiem, galvas nestabilitāte samazinās, palielinās kustību diapazons.

Ir trīs iespējamie kustības pārkāpumi.

Veicot kustību izpēti, jāpatur prātā, ka:

• Kustības traucējumi vienā pacientā ir izteiktāki vertikālā stāvoklī nekā horizontāli.
• Sākotnējā gulēšanas pozīcijā galvas slīpuma un rotācijas ierobežojums ir precīzāk noteikts gadījumos, kad pacienta galva atrodas gar rumpja asi, jo ar kakla mugurkaula pagarinājumu šīs kustības var ierobežot bez bojājumiem.
• Vienlaikus ar kustību aizskaršanu, kad ir bojāts kaula aparāts, kustību laikā tiek novērota kakla un muskuļu muskuļu spriedze.
• Vienlaikus ar kustību pārkāpumiem dzemdes kakla mugurkaula saišu bojājumu gadījumā pacientiem ar novērotu kakla muskuļu sasprindzinājumu, lūzumu vai krepitus kustību laikā. Šajā gadījumā muskuļu spriedze var būt saistīta ar to spriegumu vai spriegumu, kas palielina stiprinājuma punktu attālumu.
• Dzemdes kakla mugurkaula kustību laikā nokļūšana, noklikšķināšana vai krepīts, ko izjūt pacienti vai ko nosaka skartās teritorijas palpācija, var izpausties kā degeneratīvas-distrofiskas izmaiņas sānu locītavās, starpskriemeļu diski un mugurkaula saites, kurām nav citu klīnisku simptomu.

Dzemdes kakla mugurkaula kustību traucējumi ir izplatīts bojājumu vai kompensācijas traucējumu simptoms dažās mugurkaula slimībās un nevar kalpot par ticamu pamatu diferenciāldiagnozei starp saišu aparāta bojājumiem un citām traumām un slimībām. Tomēr dzemdes kakla mugurkaula kustību izpēte var apstiprināt pieņēmumu, ka mugurkauls ir bojāts, un kustību atjaunošana pēc ārstēšanas ar vingrošanas terapiju ir visvērtīgākā ārstēšanas pazīme.

Palpācijas izraisītie saišu bojājumu simptomi

• Spinozo procesu novirze vienā vai otrā virzienā, kā rezultātā tiek traucēta to atrašanās vienā sagittālajā plaknē. Tomēr šādu pārvietojumu var identificēt tikai atsevišķos gadījumos, un tas ir atkarīgs no nevienmērīgā spinozo procesu garuma, nevienmērīgā sadalīto galu formā, uz saišu hipotozes maskēšanas efekta, ja tā atdalās no spinozajiem procesiem, uz lielo muskuļu biezumu un to spriegumu. Spinozo procesu līnijas izliekumu vieglāk noteikt tikai C ₆ - ₇ un C ₂ - ₃ apgabalos.
• Par mugurkaula PDS bojājumu zona ir sāpīga, sāpes tiek noteiktas, un pirmajās stundās vai pat dienās to var konstatēt tālu aiz skartās zonas. Tas ir atkarīgs no lielākas saišu bojājumu pakāpes, bojāto audu pārvietošanās, kas notiek mobilo veidojumu palpēšanas laikā (supraspastic saites, muskuļi) un prom no traumas vietas.
• Ar mugurkaula pārvietošanos uz priekšu (hipermobilitāte, nestabilitāte), ko papildina to slīpums priekšpusē, aizmugurējo saišu pārrāvumi palielinās un attālums starp skartajiem mugurkaula skriemeļiem un skriemeļiem palielinās.

[11], [12], [13], [14]