Osteoartrīta diagnostika: radioizotopu scintigrāfija un termogrāfija

Radioizotopu locītavas scintigrāfija tiek veikta ar osteotropisko radiofarmaceitisko preparātu palīdzību (pirofosfāts, ^fosfons, marķēts ar ^{99t Tc} ). Šīs zāles aktīvi uzkrājas aktīva kaulu un kolagēna metabolisma vietās. Īpaši intensīvi tie uzkrājas locītavu iekaisītajos audos, kas atspoguļojas locītavu scintigrammā.

Radioizotopu scintigrāfijas metode tiek izmantota agrīnai artrīta diagnostikai, locītavu bojājumu subklīnisko fāžu noteikšanai, iekaisuma un distrofisko bojājumu diferenciāldiagnozei.

Lai agrīni diagnosticēt patoloģiskas izmaiņas locītavās, reaktīvā iekaisums atklāšana var lietot ar skeleta scintigrāfiju pirofosfāts marķēti ^99m Tc. Reaktīvā sinovīta klātbūtnē tiek novērota hiperfiksācija ar radioizotopu difūzu izplatīšanos. Jo gipovaskulyarnyh Epifizeālās kaulu porcijām zonās uz scintigram išēmijas definēta samazināšanu uzkrāšanos radioaktīvu medikamentu, bet jomā asins piegādes jaudas, kas atbilst daļām kaulu atjaunošanos, tās uzkrāšanās vienmērīgi paaugstināts. Salīdzinot rezultātus ar datiem, scintigrāfiju intraosālie venography un mērīšana intraosālie spiediens norādīja, ka venozā stāze un palielinātu spiedienu serdes kanālā kopā ar patoloģiski augstu absorbcijas radioaktīvu medikamentu. Absorbcijas pakāpe ir tieši proporcionāla deģeneratīvi-distrofiskā procesa stadijai. Analīze par radionuklīda coxarthrosis sadales uzrādīja palielinātu uzkrāšanos iezīmētā savienojuma jomās pastiprinātu slodzi, galvenokārt sienām cistas un Osteo fitah, kā arī jomās, jaunu kaulu veidošanos.

Plašā vārda nozīmē termogrāfija ir dažādu metožu radīto priekšmetu siltuma lauka grafiskā reģistrācija, t.i. To infrasarkanā starojuma lauki. Termogramma ir fiksēta divdimensiju priekšmeta daļas vai visa ķermeņa temperatūras lauka attēls.

Termogrāfija ir papildu diagnostikas tests, kas ir atšifrējams vienīgi saistībā ar klīniskajiem, laboratorijas, anamnestiskajiem datiem, kas iegūti saskaņā ar diagnostikas algoritmu. Pēc L.G. Rosenfelds un līdzautori (1988), termogrāfijas galvenās priekšrocības:

1. Absolūtais drošums. Cilvēka ķermenis netiek izstarots un nav bojāts. Iespējama vairāku viena un tā paša jautājuma izmeklēšana.
2. Pētījumu ātrums. Atkarībā no termogrāfijas veida tas aizņem no 1 minūtes līdz 4 minūtēm. Termiskās skapīša atbilstošo aprīkojumu var būtiski samazināt laiku, kas vajadzīgs, lai līdzsvarotu pacienta ādas un apkārtējā gaisa temperatūru (15 minūtes).
3. Augsta precizitāte. Minimālais reģistrētais temperatūras gradients starp diviem punktiem, kas atrodas viena milimetra attālumā, ir 0,1 C. Šī precizitāte ļauj provizoriski lokāli diagnosticēt bojājumu.
4. Drošas pētīšanas procedūru secības izvēle grūtniecēm un bērniem.
5. Iespēja vairāku ķermeņa sistēmu funkcionālā stāvokļa vienlaicīgai novērtēšanai (ar aptaujas termogrāfiju).

Svarīgs punkts termogrāfijas precīzai izpildei ir telpas pareiza aprīkošana, kā arī pacienta sagatavošana pētījumam. Birojam jāizveido apstākļi, lai stabilizētu vides faktoru ietekmi uz termodiagnostikas iekārtām un pacientu. Šajā nolūkā durvis un logi ir pārklāti ar blīvu gaismas aizsegu. Iespējami infrasarkanā starojuma (centrālās apkures bateriju) avoti. Jo pārbaužu telpas ieteicams uzturēt temperatūru 22 + 1 C, jo tajā lielāks samazinājums ir novērots thermograms Turpretim un zemākā temperatūrā pacientiem attīstīt asinsvadu sašaurināšanās, kas ievērojami samazina informatīvo vērtību metodi. Relatīvais gaisa mitrums korpusa telpās ir 40-70% robežās. Gaisa plūsmas ātrums telpā nedrīkst pārsniegt 0,15-0,2 m / s. Šīs prasības izpilda slēgta telpa ar gaisa kondicionētāju.

Ja dažādu vietu locītavu slimībām ir jāievēro šādi noteikumi pacienta sagatavošanai termogrāfiskajā pārbaudē:

A. Augšējās kājas:

• Rokām jābūt tīram, noņemiet nagu laku.
• Dienas laikā pirms pārbaudes neiesaiņojiet krēmus, neievietojiet fizioprocedūras, vazodilatatorus vai vazokonstriktorus.
• Pārbaudes laikā rokās tiek atbrīvoti apģērbi un novietoti uz galda.

B. Apakšējās ekstremitātes:

• Kājas tiek atbrīvotas no jebkādām pārsējumiem, saspiež un neatveras, lai ādu pielāgotu istabas temperatūrai.
• Dienas laikā pirms eksāmena, nelietojiet zāles un neveiciet fizioterapiju.
• Pirmajā naktī jādodas uz kāju vannu, lai noņemtu sebu un slīpētu epidermu; laka ar nagiem noņemt.
• Pacienta pārbaudi veic guļus stāvoklī, retāk stāvoklī.

Pirms pētījuma jāveic temperatūras pielāgošanas periods, kura pieaugušais ir 10-15 minūtes. Sakarā ar to, ka cilvēka ķermeņa temperatūras indeksi mainās 3-4 stundu laikā ar 0,2-0,4 ° C svārstībām, vienlaicīgi tiek ieteikti salīdzinošie (dinamiskie) pētījumi. Jāņem vērā arī tas, ka maksimālā ķermeņa temperatūra veseliem cilvēkiem tiek novērota 15-16 stundas.

Precīza termogrammu interpretācija prasa zināšanas par vispārējo fizioloģiju, anatomiju un īpašām medicīnas jomām. Parasti veselam cilvēkam vairāku iemeslu dēļ pastāv paaugstinātas un hipotermijas zonas. Hipertermijas zonu izskatu var izraisīt:

• zināmā laika periodā (piemēram, piena dziedzeri zīdīšanas laikā) palielinās metabolisms noteiktā organā vai audos,
• "Cavitary efekta" (reģions orbītas nabas mezhyagodichnoy locījumi, aksilāriem, cirkšņa reģions, starppirkstu atstarpēm, vidusdaļa virsmas pulcēja apakšējo ekstremitāšu vai augšējo ekstremitāšu cieši piespiež pie ķermeņa).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Parasto termogrammu topogrāfiskās iezīmes

Termogrammu mugurpusē un mugurkaula aprakstā ir homogēna termopotogrāfija ar nelielu hipertermiju jostasvietas vidusdaļā. Dažreiz starpkapulārajā telpā ir mērena hipertermija.

Uz muguras termogrammas var izšķirt četras pastāvīgas hipertermijas zonas:

1. gļotu procesu projekcijās, sākot ar vidējo mugurkaula mugurkaulu; pirmās zonas platums apakšējā krūšu kurvja un augšējā jostasvietā ir nedaudz lielāks nekā apakšējā jostas rajonā,
2. starpgadu formas projekcijā
3. divas simetriskas zonas krustu locītavas projekcijās (sānu un nedaudz augstāka par starpgadu kroku);
4. nieru projekcijās (simetriski novietotās nevienmērīgas intensitātes hipertermijas vietās).

Jostas-krustu daļas radicular sindroms noved pie zemākām kāju ādas temperatūru jomā inervāciju no mugurkaula līdz 0,7-0,9 ° C ar vienlaicīgu viegliem hipertermija segmentā atbilstošajos savieno zariem simpātisks maģistrālo. Ietekmētās saknes novocainu blokāde normalizē adekvātas ekstremitāšu dermatomu virsmas temperatūru un samazina segmenta temperatūru jostas-sakrālā rajonā par 0,2-0,3 ° C. Pēc 10-12 min pēc pabeigšanas prokaīnu vai jostas simp blokādi trimekainovoy mezglu palielina ādas temperatūru pamatnes un apakšstilbu par atbilstošo pusē 0,7-0,9 ° C, kas tiek uzturēta 2-3 min.

Vidējā ādas temperatūra mugurējā daļā un mugurkaulā ir 33,5-34,2 ° C.

Augšējās ekstremitātes

Infrasarkanais attēls gan augšējo ekstremitāšu raksturo simetrijas, bet saskaņā ar GM Frolova et al (1979), ir neliels siltuma asimetrija augšējo ekstremitāšu, ko izraisa attīstības dominējošā labi vai pa kreisi ekstremitātē, vai asins spiediena starpības.

Hipertermijas zonas augšējo ekstremitāšu termogrāfās parasti nosaka asinsvadu saišķu pārejas apgabalā - plecu, elkoņa locītavas, apakšdelma, apakšstilba apvidu iekšējā virsma. Relatīvā hipotermija ir raksturīga pleca un apakšdelma ārējai virsmai, pirkstiem (salīdzinājumā ar palmām). Roku pirkstiņā vēdera aizmugurē vērojamas pietvīklas telpas, mēreni hipertermija. Āda vidējā temperatūra augšdaļā (izņemot pirkstus) ir 31,2-32,6 С, un roku pirksti ir 27,2-28,6 С.

Apakšējās ekstremitātes

Apakšējo ekstremitāšu termogrāfiskais attēls ir arī simetrisks. Baltu augšējā un vidējā trešdaļā ir noteiktas izteiktas hipertermijas zonas, bet ceļa locītavas reģionā ir konstatētas hipotermijas vietas, apakšējā daļa un apakšstilba trešdaļa.

Uz kāju aizmugures virsmas termogrammām tiek ierakstīts neviendabīgs modelis ar tendenci samazināt hipertermiju no augšas uz leju - hipotermijas zona tiek noteikta pirksta rajonā. Pamatnes pēdu virsmas daļā hipertermijas intensitāte ir izteiktāka gar mediālu malu, it īpaši kājas arkas projicēšanā. Hipotermijas zonas reģistrē sānu malā un pirkstu rajonā.

Par aizmugurē augšstilbu definētajiem platība sēžamvieta smaga hipotermija un hipertermija projekciju zonas augšējā trešdaļā gurniem, tad paceles Fossa, augšējā trešdaļā apakšstilba. Siksnām tendence ir samazināt hipertermijas intensitāti distālajā virzienā. Virs Ahileja cīpslas tiek noteikta hipotermijas zona. Āda temperatūra apakšējās ekstremitātēs (izņemot purngalus) vidējā vērtība ir 32,1-32,4 ° C, un pirksti ir 23,3-23,9 ° C.

Termogrammu analīze un apstrāde tiek veikta saskaņā ar šādām termogrāfiskajām pazīmēm:

• termiskās asimetrijas noteikšana,
• asimetriskas vietas (hipohromotermiskās zonas) apgabala izpēte: izmēri, viendabīguma pakāpe, raksturīgās robežas utt.
• temperatūras gradienta noteikšana un tā koeficienta aprēķināšana, kas izsaka temperatūras starpības starp punktiem un attālumu starp tiem attiecību
• Simetrisko sekciju maksimālās, minimālās un vidējās absolūtās temperatūras noteikšana
• Termogrāfiskā indeksa (TI) noteikšana, kas ir katras izotermiskās lauka atbilstīgo temperatūras summu attiecība pret patoloģiskās termoizmēģinājuma zonas kopējo platību.

Parasti termogrāfiskais indekss svārstījās no 4,62 līdz 4,94, vidēji 4,87.

Saskaņā ar NK Ternovoy un līdzautoru (1988) datiem, pirmās rentgenstaru osteoartrīta gadījumā pēc N.S. Kosinskaya novērota thermoasymmetry locītavām, hipotermija zonu virs savienojuma vietas, pakāpeniski gūstot hipertermija zonā atrodas virs un zem ekstremitāšu segmentos. Temperatūras gradients hipotermijas zonā ir 0,6 ± 0,2 ° C.

Thermograms Pacientiem ar osteoartrītu skatuvēm II-III novērota thermoasymmetry, hipertermija zonu pār skarto locītavu dažādu topogrāfijas un smaguma, norādot, ka hypervascularization un aseptisku locītavu iekaisumu sinovijā un locītavu audu paraartikulyarnoy. Patoloģiski mainītā locītavu temperatūras gradients ir 1 ± 0,2 ° C.

Efektīvas ārstēšanas gadījumā termogrammu raksturo temperatūras asimetrijas samazināšanās, hipertermijas intensitātes samazināšanās, temperatūras gradients pazeminās līdz 0,4-0,8 ° C.

Ukrainas reumatoloģijas centrā tika veikts pētījums par sakarību starp datiem no attālā datortērijas (VCT), rentgenogrāfijas un osteoartrozes skarto ceļa locītavas ultraskaņu.

Pētījumā iesaistīti 62 pacienti ar osteoartrītu ceļa, lai atbilstu klasifikācijas kritērijiem ACR (1986), no kuriem 43 (69,4%) sieviešu, 19 (30,6%) vīriešu vecumā no 47 līdz 69 gadiem (vidējais 57.4 +6,2 gadi), kuri saslimuši 1,5 gadus - 12 gadi (vidēji 5,6 ± 2,6 gadi). Monoartikulyarnoe sakāve ceļa konstatētas 44 (71%) pacientiem, divpusēja - 18 (29%), līdz ar to kopumā tika izvērtēti 80 ceļgala locītavas pacientiem no galvenās grupas. 1 radioloģiskās soli pa Kellgren un Lawrence diagnosticēts 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) un IV - 6 (7.4%) pacientiem. Salīdzinājumam, 54 rentgena no ceļa 27 personās kontroles grupā, ar vēsturi nav datu par traumatiskiem vai jebkuriem citiem bojājumiem ceļa, kā arī asinsvadu, mīksto audu, kaulu un citām locītavām apakšējās ekstremitātes. Starp 27 personām kontroles grupā bija 18 (66,7%) un 9 sievietes (33,3%) no vīriešiem vecumā no 31 līdz 53 gadiem (vidējais vecums 41,5 + 4,9 gadi).

Ceļa locītavas radiogrāfija tika veikta priekšpostoru projekcijā, izmantojot standarta metodes. Gradācija rentgenogrāfiskiem kritēriji osteoartrīts no 0 līdz 3 grādiem (samazinot augstumu attiecībā uz kopīgo telpu un osteophyte-iNOS) tika veikta, izmantojot Atlas gradācija ceļgala osteoartoze Y. Nagaosa et al (2000).

Veicot VKT, izmantojot termoizdedzes filtru "Raduga-1", tika izmantoti LG ieteikumi. Rosenfeld (1988). Celis Natermogramme izvēlas divas simetriski porciju izmērs 35x35 mm, kam atbilst vidusdaļa un sānu tibiofemoral ceļgala daļas-cijas kartes (TFKS), kur nosaka vidējā temperatūra. KMT rezultātu matemātiskai apstrādei temperatūras gradients tika noteikts pēc formulas:

ATm = Tm-Trm un ATl = Tl-Trl,

Kur AT - temperatūras gradients, Tm un T - temperatūras gabali in mediālais un sānu projekcijas zonās TFKS, TPM un trillion - references vērtības projekcijas porcijas temperatūras vidusdaļa un sānu reģioni TFKS kas iegūti, izmantojot kontroles grupu veseliem indivīdiem.

Visām pārbaudītajām personām tika veikta ceļa locītavas ultraskaņa, izmantojot SONOLINE Omnia (Siemens) ar lineāru sensoru 7.5L70 (frekvence 7,5 MHz) orto-režīmā standarta pozīcijās. Mēs novērtēta stāvokli kaulu locītavu virsmām (ieskaitot klātbūtnē "atslābināšanās" un garozas defektu), locītavu spraugas, periartikulāri mīksto audu, klātesot izsvīdumu, izmaiņas ligamentous aparātu un dažiem citiem parametriem.

Galvenās grupas pacienti arī pētīja locītavu sindroma klīniskās pazīmes. Šim nolūkam Lequesne indeksu izmanto algofunktsionalny (API) smagumu gonartroze, kuru nosaka pēc sāpju raksturu (notikumiem laikā, maksimālais attālums gājiena bez sāpēm), ilgumu rīta stīvums utt smaguma gonatroza kodēti punktiem (1-4 -. Vājš 5 -7 - vidējs, 8-10 - izteikts, 11-13 - ievērojams, vairāk nekā 14 - izteikts). Sāpju intensitāte tika vērtēta, izmantojot vizuālo analogo skalu sāpes (VAS), kur 0 atbilst ne sāpes mm un maksimālo sāpes - 100 mm.

Rezultātu statistiskā analīze tika veikta, izmantojot datorprogrammu STATGRAPHICS plus v.3. Veicot korelācijas analīzi, korelācijas koeficients r <0,37 norādīja uz vāju, 0,37 0,9 - ļoti spēcīga sakabe. P <0,05 vērtība tika uzskatīta par ticamu.

Klīniskā pārbaude pacientu atklāja vieglas smaguma gonartroze 8. (12,9%), vidējais - 13 (20.9%), kas izteikta - 21 (33.9%), ievērojami izteiktas - 15 (24.2%) , strauji izteikta - 5 (8,1%) pacientiem. Deviņi (14,5%) pacienti nesūdzējās par sāpēm skartajās locītavās, bet citi 53 (85,5%) - VAS novērtēja sāpju intensitāti no 5 līdz 85 mm. Kustības tilpuma ierobežojums no 75 līdz 125 ° tika konstatēts 38 (61,2%), pagarinājums palielinājās no 5 līdz 20 ° 19 (30,6%) pacientiem.

Artrīta sindroma klīniskās īpašības pacientiem ar osteoartrītu

Rādītājs	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
JŪSU sāpes, mm	35,48 ± 23,3
Liekšanas apjoms, ° (130-150 ° normā)	128.15 + 20
Paplašināšanas apjoms, ° (normā 0 ")	3.23 ± 5.7

Study thermograms ceļgalu locītavas pārbaudīti pacientiem ar osteoartrītu parādīja, ka vidējais DTM vienāds 0,69 ± 0,2b ° C un LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Korelācijas analīze atklāja statistiski nozīmīgu saistību starp DTM un visiem pētītajiem klīniskajiem indikatoriem, kā arī starp DTL un LEHEN, sāpēm un elastības apjomu.

Veicot korelācijas analīze parādīja statistiski nozīmīgu tiešu saikni starp temperatūras gradientu mediālais TFKS un samazinot augstumu kopīgās telpas mediālas reģiona un osteophytosis ar vidusdaļa un sānu jomās, bet temperatūras gradientu sānu TFKS saistīts ar augstuma samazināšanu no spraugas un osteophytosis tikai sānu TPS.

Saskaņā ar ultraskaņu pacientiem ar osteoartrītu atrasts sašaurinājums locītavas spraugas, samazinot augstumu locītavas skrimšļa (šķērsenisko no sensora), kaulu izplatīšanu (osteophytes) un / vai defektiem, kas locītavu virsmām kaulu, maiņu sinoviālā membrāna klātbūtnē un izsvīdumu iekļaušanu locītavu, izmaiņas paraartikulyarnyh mīksto audu ( visas pozīcijas). Izmaiņas virsmas garozas kaulu locītavu virsmu (raupjumu, veidošanās virsmas defektus), kas jau ierakstīts sākotnējos posmos slimību (I stadijā) un sasniedza maksimālo smagumu pie III-IVstadii.

Joint izsvīdumu tika konstatēta 28 (45,16%) pacientiem, vēlams, pie II un III osteoartrīta, kas galvenokārt lokalizēts augšējā uzpūsties posmos (32,3% no pacientiem sānu daļas locītavas spraugas (17.7%), vismaz - in vidusdaļa (9.7%), gan aizmugures uzpūsties (3,2%) bija viendabīgu izsvīduma anehogennoe echostructure iesniegtie klīniskie simptomi uz laiku līdz 1 mēnesim, un pacientiem ar klīniskajām pazīmēm noturīgo iekaisuma - .. Nehomogēnu ar ieslēgumi dažāda izmēra un biezuma ehoplotnosti sinovija palielinājās 24 (38,7%) pacientiem, un tā ir nevienmērīga sabiezējums tika konstatēta 14 no tiem. Vidējais ilgums slimības šajā grupā bija lielāks nekā visā (6,7 ± 2,4 gadi), un pacientiem ar nevienmērīgu sabiezēšana sinovijā ir bija pat lielāks (7.1 + 1.9 gadi). Tādējādi sinovīts pazīmes atspoguļo ilgumu slimības un smagumu plūsmas laikā aptaujas. Ievērības cienīgi ir datu salīdzināšana VCT rezultātus un ultraskaņu.

Spēcīga vai ļoti spēcīga tieša veida savienojums saskaņā ar korelācijas analīzes starp konstatēto temperatūras gradientu mediālās un sānu TFKS, no vienas puses, un kopīgu izsvīdumu un sabiezējumu sinoviālā membrāna, saskaņā ar ASV - no otras puses. Tika konstatēta vājāka sakarība starp kaulu augšanu mediālā TSCS reģionā (ultraskaņas dati) un temperatūras gradientu visās izmeklējamā locītavas vietās.

Sakarība starp DCT, no vienas puses, un locītavu sindroma klīniskās pazīmēm tika atrasts pārbaudītajos pacientiem ar osteoartrītu, radiācijas slimības stadijā, un ar ASV rezultātiem - no otras puses. Dati norāda uz iespējamību, izmantojot sarežģītu instrumentālās diagnostikas metodes, ieskaitot rentgena stariem, ultraskaņas un VCT, kas nodrošina lielāku informācijas daudzumu par statusu ne tikai intraartikulārai, bet arī ārpus locītavu audus.