Acu kustības

Parastais acu ābolu stāvoklis ir vizuālo asu paralēlisms, nosakot tālu objektu vai šķērsojot tos, nosakot blakus objektu.

1. Strabisms ir nepareizs acu ābolu stāvoklis.
2. Ortoforija - ideāls acu ābolu stāvoklis (bez piepūles), arī bez stimulācijas kodolsintēzes refleksam, ir reta (lielākajai daļai cilvēku ir neliela heteroforija).
3. Heteroforija (forija) - tendenci svārstīties acs āboli (latentais kaislīgums). Lai uzturētu pareizo pozīciju, ir vajadzīgs papildu spēks.
4. Heterotrofija (trofija) - nepareiza acs ābolu atrašanās vieta (manifesta forma); Forija var kļūt par tropu, ja:
   • Nepietiekams muskuļu spēks, lai saglabātu pareizu acu stāvokli.
   • Stimulējošais sajūga reflekss ir novājināts (vizuālā attēla monokulāra izplūšana).
   • Nopietni neiroģenētiski mehānismi, kas koordinē binokulāri.
5. Prefiksi "ezo" un "exo" nozīmē attiecīgi acs ābola novirzi iekšā un ārā. Exophoria ir tendence, ka acs āboli novirzīties uz ārpusi, esotropija ir izpaužas konverģentu strabismus. Novirze var būt vertikāla (pēc tam izmantojiet prefiksus "gith" - uz leju un "hyper" - up) vai vērpes.
6. Vizuālā ass (redzes līnija) savieno fovea ar fiksācijas punktu, kas iet caur acs ābola centru. Parasti abu acu vizuālās asis krustojas pie fiksācijas vietas. Fovea ir nedaudz īsāks nekā aizmugurējais pole (ģeometriskais centrs); optiskā ass nokļūst nedaudz nazālā pret radzenes centru.
7. Anatomiskā ass ir līnija, kas iet caur aizmugurējo pole un radzenes centru.
8. Kappa leņķis - leņķis starp anatomisko asi un vizuālā, parasti ap 5. Pozitīva kappa leņķis notiek atrašanās fovea regulējamu laika polu un negatīvo - ja tas vēl deguna vienošanos. Kapa patoloģiskais leņķis var izraisīt nepatiesu šķielēšanu (skatīt zemāk).

[1], [2], [3],

Ducions

Monokulārās acu kustības ap Fiksa asīm ietver adduction, nolaupīšanu, pacēlumu, depresiju, intoriju un extrersion. Tos novērtē ar monokulāru oklūziju, kad pacients seko objektam katrā redzes pozīcijā.

[4]

Versijas

Versijas ir binokulāras, vienlaicīgas, konjugētas (vienvirziena) acu kustības.

• Dextrover un kreisās acis (skatipa pa labi, skati pa kreisi), pacelšana (skatiena uz augšu) un nolaišana (skatiens uz leju). Šīs četras darbības pārvērš acs ābolu acs sekundārajā pozīcijā, rotējot ap horizontālo (X) vai vertikālo (Z) Fiksa asis.
• Dekstrolēšana un dekstrodepresija (skatiens pa labi, skatiens pa labi), kreisā levode un levodēpresija (skats uz augšu pa kreisi un uz leju pa kreisi). Šīs četras slīpās pozīcijas ir acs trešās pozīcijas, kurās acs ābolu pārvērš rotējot ap horizontālām un vertikālām asīm.
• Dekstrociklizē un levociklozi (abas acs augšējās ekstremitātes griešanās uz labo pusi, virzīšanās pa kreisi).

Vergencii

Tās ir binokulāras, vienlaicīgas, nesabojātas acu kustības (pretēji vērstas). Konverģence ir vienlaicīga piedošana (pagriešanās iekšā). Atšķirība - pagrieziena ārā no konverģences stāvokļa. Konverģence var būt patvaļīgs reflekss, kas sastāv no 4 komponentiem.

1. Toniskā konverģence ar obligāto iekšējā taisnās muskuļa inervācijas toni, kad pacients ir nomodā.
2. Proksimālo konverģenci izraisa apziņa par objekta tuvumu.
3. Fusion saplūšana ir optomotora reflekss, kas atbalsta binokulāro atsevišķo redzi un nodrošina tādu pašu attēlu projicēšanu katras acs tīklenes attiecīgajās zonās. Refleksu iedarbina attēla bitemporālās atšķirības, šajā gadījumā izmaiņas refrakcijā nenotiek.
4. Izklaidējošu konverģenci izraisa izmitināšana, un tā ir daļa no sinhinetiskās refleksijas. Katru dioptriju izmitināšanu papildina izklaidējošās konverģences pastiprināšanās ar noteiktu kontūru un izmitināšanas koeficientu (LC / L). Indekss ir prizmes dioptru (D) skaita attiecība pret dioptriju (litru). Normā tas ir 3-5 D (par 1 dpt no izmitināšanas 3-5 D nepieciešama pielāgojama konverģence). Patoloģiskais indekss AK / L ir svarīgs strabismu gadījumā.

Skatīt pozīcijas

1. Acis sešās pamata pozīcijas ir acs dzeltenuma pozīcijas, atkarībā no viena muskuļa darbības.
   • Dextroverzija (labie ārējie un kreisie iekšējie muskuļi).
   • Atlikušais (kreisais un labais iekšējais muskuļi).
   • Dextroelivation (labais augšējais taisns un kreisais apakšējais slīps muskuļu).
   • Kreisais kreisais (labais augšējais un labais apakšējais slīps muskuļi).
   • Dekstrodepresija (labais apakšējais labais un kreisais augšējais slīpā muskuļi).
   • Levodopērija (kreisā apakšējā taisna un labā augšējā slīpa muskuļa).
2. Deviņas acs diagnostikas pozīcijas, kurās tiek novērtēta acs ābola novirze: sešas kardinālās pozīcijas, galvenā pozīcija, celšana un nolaišana (attēls).

Acu kustību likumi

1. Agonists un antagonists - viena acs muskuļu pāri, vadot to pretējos virzienos. Agonists ir primārais muskuļi, kas izraisa acs kustību noteiktā virzienā, antagonists darbojas pretējā virzienā. Piemēram, labais ārējais taisnstūra muskuļi ir pareizā iekšējā taisnās muskuļa antagonists.
2. Sinergisti ir vienas un tās pašas acs muskuļi, kas darbojas vienā virzienā. Piemēram, augšējā taisnās muskuļu un apakšējās slīpā muskuļa vienā acī ir liftu sinerģisti.
3. Pāri muskuļi ir dažādu acu muskuļu pāri, kas rada konjugātu kustības. Piemēram, kreisā augšējā slīpa pāra kreveles muskuļa - labās acs apakšējā līnija.
4. Sherrington aktu savstarpēju inervācija (bremzēšanas) skan: palielināts inervāciju no extraocular muskuļiem (piemēram, iekšējā rectus muskuļu labās acs) ir kopā ar savstarpēju samazinājums inervācijas antagonistu (sānu rectus muskuļu no kreisās acs). Tas nozīmē, ka iekšējā rektūma muskuļa kontrakciju papildina ārējā muskuļu relaksācija un otrādi. Sherringtona likums attiecas uz verities un svārstībām.
5. Heringa likums par vienlīdzīgu inervāciju nosaka, ka tad, kad konjugētas acu kustības, sapārotie muskuļi saņem tikpat spēcīgu impulsu. Paralītiskā šķielējuma gadījumā simetrisko inervāciju abiem muskuļiem nosaka fiksējošā acs, tādēļ šķielējuma leņķis mainās atkarībā no fiksējošās acs. Piemēram, ja kreisās acs ārējā muskuļa ir parēze, nostiprinošā acs ir labā acs; kreisās acs novirze uz iekšpusi rodas no iekšējā taisnās līnijas muskuļa toni, ja nav antagonistu funkcijas - kreisās acs kreisās acs ārējās taisnās muskuļas. Šis acs ābola novirzes leņķis ir primārais leņķis. Lai saglabātu fiksāciju ar pozītu acu, nepieciešama papildu inervācija. Tomēr, saskaņā ar Heringa likumu, tā paša spēka impulsu novirza uz labās acs iekšējo taisnās muskuļu (pāra muskuļu), kas noved pie tā hiperfunkcijas un pārmērīgas labās acs piedēkšanas. Novirzes leņķis starp abām acīm tiek saukts par sekundāro leņķi. Ar paralītisku šķielēšanu sekundārais leņķis pārsniedz primāro leņķi.

Acu muskuļu anatomija

Orbītas ārējās un iekšējās sienas atrodas leņķī līdz 45 viens pret otru. Tādējādi leņķis starp asi orbītas un sānu un medicīniskā orbītas sienām ir 11,4, bet vienkāršības labad ir vienāds ar 23. Kad skatiens nostiprināšana tieši punktu horizonta līmeni un izvirzīja galva (primārais skatiens amats) vizuālie ass formas ar asi orbitālās leņķa 23 Ekstrakulāro muskuļu darbība ir atkarīga no acs ābola stāvokļa muskuļu kontrakcijas laikā.

1. Galvenā muskuļu darbība ir tā galvenā darbība acu primārajā stāvoklī.
2. Sekundārā darbība ir papildu ietekme uz acs ābola stāvokli.
3. Listing plakne ir iedomāta koronālas plakne, kas iet caur eyeball rotācijas centru, kas rotē attiecībā pret Fick ass, kas krustojas ar Listing plakni.
   • Pagrieziet pa kreisi un pa labi attiecībā pret vertikālo Z asi.
   • Virzīties uz augšu un uz leju attiecībā pret horizontālo asi X.
   • Griešanās kustības ap Y asi, kas virzās no priekšējā pola uz aizmugurējo pole kā vizuālu asi.

Horizontālās darbības acs tiešie muskuļi

Acs primārajā pozīcijā horizontālie taisni muskuļi pārvietojas tikai horizontālā plaknē attiecībā pret vertikālo asi Z, t.i. Ierobežo viņu primārā darbība.

1. Iekšējais taisnstūrveida muskulis sākas no Zinna gredzena virsotnē orbītā un pievienots sklera nazāli pie 5,5 mm aizmugurē pie limbus. Tās vienīgā funkcija ir pievienošana.
2. Ārējais taisnās zarnas muskulis sākas no Zinnas gredzena un tiek piestiprināts pie sklera laikā 6,9 mm no pēdas. Tā vienīgā funkcija ir nolaupīšana.

Vertikālās darbības acs tiešie muskuļi

Taisni taisni muskuļi iet gar orbītas asi un ir piestiprināti pie ekvivalenta priekšgalā uz ekvatora, veidojot 23 leņķi ar vizuālo asi.

Augšējā taisnās muskuļu daļa sākas no Zinna gredzena augšdaļas un tiek piestiprināta 7,7 mm augšējā ekstremitāte.

• Galvenā funkcija ir pacelt acs āboli. Sekundārās darbības - pievadīšana un intorcija.
• Kad acs ābolu novirza līdz 23, redzes ass un orbītas ass sakrīt. Šajā pozīcijā muskuļiem nav sekundāras darbības, un tā darbojas kā celšanas darbība, kas liek priekšgala stāvokli optimāli pārbaudīt augšējā taisnstūra muskuļa funkciju.
• Ja acs āķi varētu sasniegt līdz 67, tad leņķis starp vizuālo asi un orbītas asi būtu 90, un augšējais taisnstūra muskuļs darbosies tikai kā intortors.

Zemāks taisnstūris muskuļi sākas no Zinn zieda apakšējās daļas un tiek pievienots 6,5 mm aizmugurē no apakšējās ekstremitātes.

• Galvenā funkcija - samazinot acs ābolu. Sekundārā - piedošana un ekstrūzija.
• Ar acs ābolu 23, apakšējā taisnās muskuļu darbība darbojas tikai kā samazinoši muskuļi. Tāpat kā augšējā taisnās muskuļu gadījumā, tas ir vislabākais stāvoklis, lai pārbaudītu zemākās taisnās muskuļu funkcijas.
• Ja acs āķi varētu novirzīt uz 67, zemāks taisnās muskuļu spēks būtu tikai kā ekstensīvs.

Spiral Tillauch

Iedomājamā līnija, kas iet gar taisnu muskuļu piestiprināšanas punktiem, ir svarīgs anaboliskais atskaites punkts šķielēšanas operācijai. Piestiprināšanas punkti tiek noņemti no locekļa, līnija veido spirāli. Lielākā daļa tuvu pie ekstremitātes - vieta piestiprināšanas iekšējā rectus muskulī (5.5 mm), kam seko apakšējā līnija (6.5 mm), ārējā līnija (6.9 mm) un augšējo taisni muskulis (7.7 mm).

Acs liekkie muskuļi

Niecie muskuļi ir piestiprināti aiz ekvatora; leņķis starp muskuļiem un vizuālo asi ir 51.

Augšējais slīps muskuļa sākas no vizuālās atvēruma augšējās malas. Tas tiek izmests virs bloķa stūrī starp augšējās un iekšējās sienas orbītā, pēc tam iet uz priekšu un sāniem, piestiprinot pie acs ābola augšējā pagaidu kvadranta.

• Galvenā funkcija ir inversija. Sekundārā - iegrimšana un nolaupīšana.
• Kad acs ābols ir 51 samazinājuma stāvoklī, redzes asis sakrīt ar muskuļu darbības līniju; muskuļi darbojas tikai kā nolaišana, kas padara šo pozīciju optimālu augšējās slīpā muskuļa funkcijas pārbaudei.
• Kad acs ābelis tiek novirzīts uz 39, vizuālā ass un augšējais slīps veido leņķi 90. Šajā pozīcijā augšējam slīpas muskuļiem ir tikai introtora funkcija.

Apakšējā slīpa muskulis sākas no mazas bedres par orbitālajā nišā laterāli no asaru sac, iet posteriorly un sāniski un ir pievienots pie zemākas laika kvadrantā aizmugurē acs ābola, netālu no makulas.

• Primārā funkcija - ekstrūzija, sekundārā - pacelšana un nolaupīšana.
• Kad acs ābols ir pievienošanas stāvoklī 51, apakšējais slīps muskuļs darbojas tikai kā lifts.
• Kad acis tiek parādīta pie 39 ', galvenā darbība ir ekstrūzija.

Acu muskuļu inversija

1. Ārējos taisnās muskuļus inkervē 6.paraļu galvaskausa nervi (satricinošs nervs - nolaupīšanas muskuļi).
2. Augšējie slīpā muskuļi ir zemāki par IV kakla nervu pāri (nervu bloks - muskulatūra tiek izmesta pāri blokam).
3. Citus muskuļus un augšējā plakstiņa levatoru inervē trešais kājāmgājēju nervu pāra (acu motoru).

[5], [6]