Slinkās acs sindroms pieaugušajiem un bērniem

Starp daudzajām dažādajām funkcionālajām redzes problēmām visbiežāk sastopams slinkās acs sindroms (jeb ambliopija).

Šo patoloģiju raksturo redzes defekts, kas rodas smadzeņu redzes centru darbības koordinācijas traucējumu rezultātā.

Epidemioloģija

Saskaņā ar jaunākajiem statistikas datiem no redzes saglabāšanas un atjaunošanas speciālistu veiktajām aptaujām, vismaz 2% pieaugušo visā pasaulē cieš no slinkās acs sindroma. Bērnu vidū šis procents ir:

• aptuveni 1% bez klīniskiem redzes traucējumu simptomiem;
• apmēram 4-5% ar diagnosticētu redzes orgānu patoloģiju.

Tajā pašā laikā aptuveni puse procenta pirmsskolas vecuma bērnu katru gadu attīstās slinkās acs sindroms.

91% diagnosticēto gadījumu sindromu raksturo slimības disbinokulārais un refrakcijas variants.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi slinko acu sindroms

Slinkās acs sindroms bērnam var attīstīties pat pirms dzimšanas. Turklāt dažas izmaiņas redzes orgānos var traucēt staru iekļūšanu tīklenē – tas var izraisīt ambliopijas attīstību.

Citi iemesli var būt:

• Iedzimta predispozīcija.
• Augšējā plakstiņa noslīdēšana.
• Refrakcijas nelīdzsvarotība – anizometrija.
• Iedzimti redzes traucējumi.
• Astigmātisms.
• Acs radzenes apduļķošanās.

[ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Saskaņā ar PVO datiem, ir identificēti šādi faktori, kas veicina slinka acs sindroma attīstību:

• priekšlaicīga bērna piedzimšana;
• priekšlaicīgas dzemdības (nepietiekams svars);
• retinopātija;
• Cerebrālā trieka;
• intelektuālās un/vai fiziskās attīstības traucējumi;
• esoši līdzīga sindroma gadījumi ģimenē, kā arī šķielēšana, iedzimta katarakta utt.

Papildus uzskaitītajiem faktoriem slinkās acs sindroma attīstības risku palielina:

• grūtnieces alkoholisko dzērienu lietošana;
• smēķēšana grūtniecības laikā;
• Grūtniecības laikā aizliegto zāļu lietošana.

[ 7 ]

Pathogenesis

Normālai redzes funkcijai ir nepieciešams labs redzes lauks kreisās un labās acs priekšā. Jebkurš šķērslis, kas neļauj precīzam attēlam nonākt tīklenē bērna dzīves pirmajos desmit gados, var izraisīt slinkās acs sindroma attīstību.

Visbiežāk sindroms rodas, ja ir redzes uztveres asimetrija.Šajā gadījumā attīstās vienpusēja ambliopija.

Divpusējs slinkās acs sindroms var rasties smagu divpusēju redzes traucējumu, piemēram, divpusējas kataraktas vai ametropijas, gadījumā.

Slinkās acs sindroma gadījumā redze var pakāpeniski vai strauji pasliktināties, izraisot pilnīgu redzes funkcijas zudumu, bet saglabājot perifēro redzi.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomi slinko acu sindroms

Starp galvenajām slinkās acs sindroma pazīmēm īpaši jāizceļ:

• redzama atšķirība, skatoties vienā virzienā;
• vienpusēja redzes asums;
• samazināta redzes dziļuma uztvere;
• samazināta redze skartajā acī;
• tumšas vietas (vai plankumu) parādīšanās, kas traucē redzi;
• vienas acs redzes lauka ierobežojums;
• vienas acs redzes koncentrācijas samazināšanās.

Pirmās slimības pazīmes var atšķirties atkarībā no sindroma veida.

• Anizometropiskais slinkās acs sindroms izpaužas kā tuvredzība, hiperopija un astigmatisms, gandrīz nekad nerodas uz šķielēšanas fona un ir sastopams bērniem līdz 7 gadu vecumam.
• Refrakcijas slinkās acs sindroms būtībā ir latenta slimība, kurai nav acīmredzamu simptomu.
• Slinkās acs aptumšošanas sindroms izpaužas kā katarakta, lēcas un radzenes apduļķošanās, nelieli asinsizplūdumi acī. Pacientam ir sajūta, ka viņš redz apkārtējos objektus it kā caur plīvuru.

Visu veidu slinkās acs sindroms progresē ar pakāpenisku redzes pasliktināšanos.

Posmi

Atkarībā no redzes funkcijas pasliktināšanās pakāpes, slinkās acs sindroms var būt:

• vājš (no 0,4 līdz 0,8 dioptrijām);
• vidēji (no 0,2 līdz 0,3 dioptrijām);
• augsts (no 0,05 līdz 0,1 dioptrijām);
• ļoti augsts (mazāk nekā 0,04 dioptrijas).

Vieglas vai vidēji smagas sindroma stadijas ir ļoti grūti diagnosticēt, atšķirībā no citām slimības stadijām.

Veidlapas

Atkarībā no pamatcēloņa, eksperti ir identificējuši šādus sekundārā slinkā acs sindroma veidus:

• Refrakcijas sindroms – to raksturo refrakcijas traucējumi, neskaidra attēla fokusēšana ar aci (vai acīm). Refrakcijas traucējumi var rasties nepareizas vai nepietiekamas miopijas, hiperopijas vai astigmātisma ārstēšanas gadījumā.
• Aptumšošanas sindroms ir traucējums, kas saistīts ar radzenes necaurredzamību, noslīdējušiem plakstiņiem un iedzimtu kataraktu. Šis traucējums izraisa ievērojamu redzes pasliktināšanos bez cerībām uz atveseļošanos.
• Anizometropiskais sindroms attīstās ar redzes orgānu refrakcijas nelīdzsvarotību, kas noved pie nepareiza skaidra vizuālā attēla veidošanās redzes centrā.Šādas neatbilstības rezultātā smadzeņu centrs "izslēdz" vienu aci.
• Disbinokulārais sindroms rodas uz vienpusēja vienlaicīga šķielēšanas fona. Ja nav augstas kvalitātes fokusēšanas, cilvēka redzes spēja tiek samazināta līdz nullei (sakarā ar slinkās acs sindroma attīstību anopsijas rezultātā).
• Histērisks sindroms parādās pēc spēcīgas psihoemocionālas traumatiskas situācijas, kad smadzenes bloķē vizuālo uztveri. Šis sindroma variants īpaši bieži attīstās ļoti iespaidojamiem un viegli uzbudināmiem cilvēkiem.

Komplikācijas un sekas

Slinkās acs sindroms var izraisīt dažādas blakusparādības, no kurām smagākā tiek uzskatīta par pilnīgu redzes zudumu. Šajā gadījumā var ciest ne tikai skartās acs, bet arī veselās acs redze, jo tā daudzus gadus cieš no redzes pārslodzes.

Redzes zuduma risks ar slinkās acs sindromu ir ļoti augsts.

Vispārējo seku klāstu var apkopot šādi:

1. Pilnīgs vai daļējs redzes funkciju zudums, saglabājot spēju redzēt sānus.
2. Profesionāla nepiemērotība daudzās darbības jomās.
3. Zināmā mērā sociālā izolācija.
4. Nespēja vadīt transportlīdzekļus un citas mašīnas, kurām nepieciešama vizuāla koordinācija.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika slinko acu sindroms

Lai laikus ietekmētu slinkās acs sindroma tālāku attīstību un novērstu redzes zudumu, ļoti svarīga ir agrīna diagnostika.

Deprivācijas sindromu var diagnosticēt jau jaundzimušajam, tāpēc ieteicams bērnu izmeklēt ne vēlāk kā 4–6 nedēļas pēc dzimšanas. Kad mazulis sasniedz 1 gada vecumu, jāveic atkārtota refrakcijas spējas pārbaude. Ja bērnam ir augsts slinkās acs sindroma attīstības risks (piemēram, ar apgrūtinātu anamnēzi), oftalmologa apskate tiek veikta katru gadu.

Laboratoriskie izmeklējumi nevar norādīt uz specifiskām problēmām ar redzes orgāniem. Asins analīzes var palīdzēt noteikt iekaisuma slimības, asins slimības, hormonālos traucējumus utt.

Instrumentālā diagnostika var ietvert šādu procedūru izmantošanu:

• vizometrija (redzes asuma pakāpes pārbaude, izmantojot īpašas Orlovas vai Sivtseva shēmas);
• perimetrija (redzes lauku robežu pētījumi ar projekciju uz sfēriskas virsmas);
• automātiskā refraktometrija un keratometrija – refrakcijas izmeklēšanas metodes;
• acu motorās funkcijas kontrole;
• acu fiksācijas kontrole;
• Elektrofizioloģiskās diagnostikas procedūras, kas ietver elektrokulogrāfiju, elektroretinogrāfiju, redzes nerva elektriskās jutības pārbaudi un elektroencefalogrāfiju ar sekojošu smadzeņu redzes garozā izraisīto potenciālu reģistrēšanu.

Diferenciālā diagnoze

Bieži vien slinkās acs sindroma diagnoze tiek noteikta, izmantojot izslēgšanas metodi. Tādējādi diferenciāldiagnostika tiek veikta, ņemot vērā šādas slimības:

• Astigmātisms, tuvredzība, hiperopija.
• Iedzimts redzes nerva hipoplāzijas variants.
• Redzes nerva atrofija.
• Kompresija, intoksikācija vai iedzimts faktors ar optiskās neiropātijas attīstību.
• Retinopātija.
• Smadzeņu pakauša daivu bojājumi - kortikāla aklums.
• Glaukoma.
• Redzes pasliktināšanās, kas saistīta ar psihogēnām patoloģijām.

Profilakse

Lai novērstu slinkās acs sindroma attīstību, ir jāievēro daži vienkārši nosacījumi:

• labi izgulieties, kvalitatīvi atpūtieties;
• izvairīties no acu pārslodzes, nervu satricinājumiem un traumām;
• periodiski apmeklējiet oftalmologu vai optometristu profilaktiskai pārbaudei.

Dažos gadījumos, kad slinkās acs sindroma attīstības risks ir īpaši augsts, ārsts var ieteikt valkāt īpašas brilles, kas spēj mazināt acu slodzi un atvieglot redzes nervu darbību.

Ir pat īpašas datorprogrammas spēļu veidā, kas izstrādātas bērniem, lai uzlabotu vizuālās fokusēšanas kvalitāti.

[ 14 ]

Prognoze

Slinkās acs sindroma prognoze var būt atkarīga no daudziem faktoriem:

• no pareizi nozīmētas ārstēšanas;
• atkarībā no sindroma veida;
• no acu fiksācijas kvalitātes;
• no sākotnējās redzes kvalitātes;
• no slinkās acs sindroma ilguma ārstēšanas uzsākšanas laikā;
• no pacienta vecuma ārstēšanas sākumā;
• no terapeitiskās iedarbības pilnīguma.

Diemžēl nav garantijas, ka slinkās acs sindroms neatkārtosies pēc terapijas beigām. Ņemot to vērā, pacientiem divu un četru mēnešu laikā, kā arī sešu mēnešu un gada laikā pēc ārstēšanas regulāri jāveic oftalmologa pārbaudes.