Slēgta leņķa glaukoma

Primārā leņķa slēgšanas glaukoma ir 2-3 reizes retāk nekā primārā atklātā leņķa glaukoma. Sievietes ir sliktākas nekā vīrieši.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Lomu patoģenēzē primārā kakta glaukomu spēlē ģenētisko, neironu, endokrīno un asinsvadu faktorus. Primārā kakta glaukoma piemīt tās pašas dramatiskie simptomi, kas atvērtas: paaugstināts acs iekšējais spiediens, sašaurināšanās jomā, ņemot vērā deguna puses, attīstība glaukomatoza redzes nerva atrofija ar veidošanos raksturīgā rakšanas viņa disku fundus.

Iedzimtība nosaka acs struktūru, kas ir predisponēta slimības attīstībai. Šīs funkcijas ietver anatomisko struktūru acs (šaurā priekšējās kameras leņķi, mazais izmērs ābola priekšējās kameras ir sekla, liels objektīvs, īsi anteroposterior ass, lielākā daļa klīnisko refrakcijas hyperopic acis, paaugstināts stiklveida). Funkcionālie faktori ietver skolēna paplašināšanos acī ar šauru priekšējās kameras leņķi, mitruma palielināšanos interjerā, asinsvadus, kas palielinās acs iekšējos orgānos.

Ir divi mehānismi primārās slēgtas leņķiskās glaukomas attīstībai: skolēnu blokāde un krokveidīga forma anatomiski plakanā rūsā.

Zīlītes bloks ir rezultāts mājīgs fit uz izkliedētāja zīlītes, kuru dēļ iekšējais mitrums uzkrājas acī, varavīksnenes root bulges aizmugures kamera uz priekšējā kamerā un bloķē se leņķi.

Ar skolnieka paplašināšanos, varavīksnenes pamatplāksne aizver filtra zonu priekšējā kameras šaurā leņķī, ja nav skolēnu bloka.

Sakarā ar šķidruma uzkrāšanos aizmugures kamerā stiklveida ķermeņa virzās uz priekšu, kas var novest pie vitreokrustīta bloķēšanas. Šajā gadījumā lēca tiek saspiesta ar varavīksnes sakni priekšējās kameras leņķa priekšējā sienā. Turklāt tiek veidotas goniosinhijas (tapas), tiek konstatēta varavīksnenes sakne ar priekšējās kameras leņķa priekšējās sienas un tās izdzēšana. Visbiežāk ir pacienti ar patoloģisku blokādi (80%) ar primāro aizvērto leņķisko glaukomu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi leņķa aizvēršanas glaukoma

[12], [13]

Akūts glaukomas uzbrukums

Skolēnu kontrakciju veic ar muskuļu - sarkanās dusmas sfinkteri, ko inervē autonomās nervu sistēmas parasimpātiskā daļa. Skolēnu paplašina muskuļa - varavīksnenes paplašinātājs, kas inervēts ar autonomās nervu sistēmas simpātisko daļu. Pastāv situācijas, kad abas radzenes ir aktīva vienlaicīgi, tas ir, viņi strādā pretējos virzienos, tādēļ palielinās lāča spilgtuma spiediens. To novēro ar emocionālu stresu vai šoku. Līdzīga situācija ir iespējama miega laikā. Slimības gaita ir pārspīlēta ar nemierīgo starplaiku. Galvenās slēgtas leņķiskās glaukomas, kuru laikā palielinās intraokulārais spiediens, ir asas un apakšatsitēmas lēkmes.

Uzbrukuma laikā redzes nerva atrofija attīstās tik ātri, ka steidzami jānodrošina aprūpe.

Lai izraisītu akūtu glaukomas uzbrukumu, var būt stresa situācijas, palikšana tumsā, ilgs darbs slīpā pozā, iemigšana mīdrijas acī, dažu parasto zāļu blakusparādības.

Acī ir smagas sāpes, kas apstaro ar atbilstošo virspusi vai pusi no galvas. Acs ir sarkana, asinsvadu struktūra konjunctivā un sclera strauji palielinās. Radzene izskatās raupja, matēta, dūmakaini salīdzinot ar caurspīdīgu, spīdīgu veselīgu radzenes; Caur saspiestu radzeni ir redzams plats ovāls skolēns, kas nereaģē uz gaismu. Iris krāsas slāņa izmaiņas (parasti kļūst zaļganu sarūsējis), izdarot saplacināts, izplūdis. Priekšējās kameras vai nu ļoti maza vai tās nav vispār vispār, kas var redzēt fokālo (sānu) gaismu. Šādas acs nieze ir sāpīga. Turklāt ir akmeņa blīvums acs ābola. Vision dramatiski samazināts, šķiet, pacientam, ka priekšā acu bieza migla ap redzamās gaismas zaigojoša aprindās. Intraokulārais spiediens palielinās līdz 40-60 mm Hg. Art. Kā rezultāts sašaurināšanās porcijas izstrādāts asinsvadu nosacījumus vai fokusa nekrozes nozares varavīksnenes stroma seko aseptisku iekaisumu. No mugurpuses synechiae veidošanās bet mala zīlītes, goniosinehy, deformācija un pārvietošanu zīlītes. Bieži vien, jo stipras sāpes acī sakarā ar kompresijas jutīgo nervu šķiedrām būtiski paaugstināts asinsspiediens, parādās slikta dūša, vemšana. Šā iemesla dēļ šis klīniskais stāvoklis kļūdaini uzskata par hipertensijas krīzes, dinamiska smadzeņu asins plūsmu vai saindēšanās ar pārtiku. Šādas kļūdas noved pie tā, ka pacients ir pārāk vēlu, lai sāktu, lai samazinātu intraokulāro spiedienu, kad optikas nervu traucējumi kļūt neatgriezeniska un izraisīt attīstības hronisku slēgta kakta glaukomu ar paaugstinātu intraokulāro spiedienu nepārtraukti.

Sākotnējas slēgta leņķa glaukomas subakūtā lēkme notiek gaišākā formā, ja priekšējās kameras leņķis nav pilnībā noslēgts vai nav pietiekami stingrs. Ar subakutīviem uzbrukumiem vagulācija neizdalās un nekrotiska, un neparādās iekaisuma procesi varavīksnē. Apskatot gaismu, pacienti parasti sūdzas par redzes izplūšanu un varavīksnes apļu izskatu. Sāpes acs ābolā ir vieglas. Pārbaudot, ir neliela radzenes tūska, maigs bērna dilatācija, episkerālu traumu hiperēmija. Pēc subakūtas uzbrukuma skolēns nav deformēts, varavīksnenes segmentālā atrofija, aizmugurējās sinhēzijas un goniosinechia veidošanās.

Primārās aizvērtas leņķiskās glaukomas kurss ar skolēnu bloku

Glaukoma, kā parasti, atrodas akūtā vai subakūtā uzbrukumā. Slimības agrīnajā stadijā intraokulārais spiediens palielinās tikai uzbrukumu laikā, interiktāla periodos tas ir normāls. Pēc atkārtotas uzbrukumi attīstīties hroniskas glaukomas, par kuru ir daudz ko darīt ar pagājušo primārā atvērtā kakta glaukomu: paaugstināts acs iekšējais spiediens pastāvīgi novēroto, izstrādāt raksturīgās izmaiņas glaukomas redzeslaukā un optiskā diska.

[14]

Subakuāls glaukomas uzbrukums

Šī forma ir ļoti reta un rodas, ja acīs ir anatomiskas noslieces (samazināts acs ābola izmērs, lielais objektīvs, masīvs cilijveida ķermenis). Acs aizmugurē uzkrājas šķidrums. Iridokrūvju diafragma samaisa priekšā un bloķē priekšējās kameras leņķi. Šajā gadījumā objektīvu var nostiprināt ciliāru ķermeņa gredzenā.

Klīniskā aina par glaukomas akūtu uzbrukumu. Pārbaudot, varavīksne ir cieši pieķērusies lēcai tās visas virsmas, kā arī ļoti maza, piliena formas priekšējā kamera. Parastā šāda veida primārās slēgtas glaukomas ārstēšana nav efektīva, tādēļ to sauc par ļaundabīgu glaukomu.

Anatomiski plakana irruna

Anatomically flat iris ir viens no faktoriem, kas var izraisīt palielinātu intraokulāro spiedienu. Atšķirībā no zīlītes bloks plakne varavīksnenes slēgšanas priekšējās kameras leņķis ir saistīts ar anatomisko uzbūvi, atšķiras ar to, kas atrodas pie priekšējās stāvoklī varavīksnenes bloķēšanas priekšējās kameras leņķi. Ar skolēna paplašināšanos ir diafragmas perifērijas sabiezējums un kroku veidošanās. Var rasties pilnīgs iridocorneal leņķa aizvēršana. Ūdens šuvuma aizplūšana ir traucēta, un palielinās intraokulārais spiediens. Gadu gaitā šāda valsts iespējamība palielinās. Lai uzbruktu, ja priekšējās kameras leņķis ir aizvērts, skolēns ir ievērojami jāpaplašina. Salīdzinot ar skolēnu bloku, leņķa aizvēršana ar plakanu diafragmu rodas daudz retāk, bet tiek novērota abu variantu kombinācija, dažreiz ir grūti noteikt atšķirību starp tiem. Akūta vai subakūtas uzbrukuma gadījumā, kā rezultātā blokādes šaurā priekšējās kameras leņķi pie perifēro fold iris zīlīšu ietekmē mydriatics, emocionālā arousal tumsā.

[15], [16], [17]

Profilakse

Vissvarīgākais ir novērst spēcīgu skolēnu paplašināšanos. Smagos gadījumos, īpaši, ja krampji jau ir notikuši, ir nepieciešams veikt vieglu zāļu miozi, īpaši naktī. Ja to apvieno ar diviem iespējamiem uzbrukuma veidošanas mehānismiem (leņķa aizvēršana ar plakanu vareni un skolēnu bloku), profilaksei tiek norādīta perifēra iridotomija.

Ir ieteicams neļaut attīstīt akūto glaukomas uzbrukumu. Šim nolūkam ir parādīta gan iridotomija, gan iridektomija. Šajā gadījumā ir jāveic šādas darbības. Ja pēc pārbaudes ārsts konstatē akūtas bojājuma rašanos vai kad pāri acīm jau ir noticis slēgta leņķa glaukomas akūts uzbrukums.

[18], [19], [20], [21],