Ateroskleroze: ārstēšana

Aterosklerozes ārstēšana ietver aktīvo riska faktoru likvidēšanu, lai novērstu jaunu plāksniņu veidošanos un esošo samazināšanu. Nesenie pētījumi liecina, ka ZBL ir <70 mg / dL attiecībā uz esošu slimību vai augstu sirds un asinsvadu slimību risku. Izmaiņas dzīvesveidā ietver diētu, smēķēšanas pārtraukšanu un regulāru fizisko aktivitāti. Bieži vien zāles ir nepieciešamas, lai ārstētu dislipidēmiju, AH un cukura diabētu. Šīs pārmaiņas dzīvesveidā un zāles tieši vai netieši uzlabo endotēlija funkciju, mazina iekaisumu un uzlabo klīnisko iznākumu. Anti-trombocītu zāles ir efektīvas visiem pacientiem.

[1], [2], [3], [4]

Diēta

Ieteicams ievērojami samazināt piesātināto tauku un vienkāršo ogļhidrātu patēriņu, palielinoties augļu, dārzeņu un augu šķiedras daļai. Šādas diētas izmaiņas veicina lipīdu daudzuma normalizāciju un ir būtiskas visiem pacientiem. Kaloriju saturam jābūt ierobežotam, lai uzturētu normālu ķermeņa svaru.

Nedaudz samazinājusies tauku daudzumu pārtikā, iespējams, nav palēnināt un stabilizēties aterosklerozi. Efektīvas pārmaiņas liecina ierobežošanu tauku uzņemšanu līdz 20 g / dienā, tai skaitā 6-10 g polinepiesātināto tauku, kas satur 6 (linolskābe) līdz -3 (Eikozapentaēnskābes, attiecīgi doksageksaenovaya skābe) taukskābju vienādās proporcijās, <2 g piesātināts tauki, pārējie - mononepiesātināto tauku veidā. Jāizvairās no ļoti aterogēnas taukskābēm.

Samazināt ogļhidrātu daudzumu, lai kompensētu piesātināto tauku satura samazināšanos diētā, palielina triglicerīdu koncentrāciju un samazina ABL asinīs. Tādējādi jebkuru kaloriju deficītu nepieciešams papildināt ar proteīniem un nepiesātinātiem taukiem, nevis ar ogļhidrātiem. Ir nepieciešams izvairīties no pārmērīga cukura patēriņa, lai gan tam nav tieša saistība ar kardiovaskulārās patoloģijas risku. Cukura vietā iesakām kompleksus ogļhidrātus (piemēram, dārzeņus, veseli graudi).

Augļi un dārzeņi ir iespējams, lai mazinātu risku aterosklerozes koronāro artēriju, bet šis efekts ir rezultāts saņemšanas flavonoīdus vai samazināt piesātināto tauku ar īpatsvara šķiedrvielu un vitamīnu pieaugumu, tas nav skaidrs. Flavonoīdi (sarkanajam un violetajam vīnogu šķirnēm, sarkanajam vīnam, melnajai tējai un tumšajam alum) ir aizsargājošs efekts; augstas koncentrācijas sarkanvīna var izskaidrot samērā zemo biežumu aterosklerozes koronāro artēriju franču pret fona ar to, ka viņi smēķē vairāk un patērē vairāk tauku, nekā amerikāņiem. Tomēr klīniskie pētījumi neuzrāda, ka ēšanas ar pārtiku, kas bagāts ar flavonoīdiem vai lietojot pārtikas piedevas pārtikas vietā, novērš aterosklerozi.

Augu šķiedrvielu īpatsvara palielināšana samazina kopējā holesterīna daudzumu un var labvēlīgi ietekmēt insulīna un glikozes koncentrāciju. Ieteikt ikdienas devu vismaz 5-10 g sagremojamām šķiedrām (piemēram, auzu klijām, pupiņām, sojas produktiem); šī summa samazina ZBL saturu apmēram par 5%. Neperevarievaemye šķiedras (piemēram, celulozes, lignīnu), iespējams, neietekmēs holesterīna daudzumu, bet var radīt papildu ieguvumus veselības (piemēram, samazinot risku, zarnu vēzi, iespējams, caur stimulēšanai zarnu kustīgumu, vai samazinot laiku saskarē ar pārtikas kancerogēniem). Tomēr pārmērīga šķiedru uzņemšana izraisa noteiktu minerālvielu un vitamīnu absorbcijas pārkāpumu. Kopumā pārtikas produkti, kas ir bagāti ar flavonoīdiem un vitamīniem, ir bagāti ar šķiedrvielām.

Alkohols palielina ABL daudzumu un tam ir vājš prettrombotisks, antioksidants un pretiekaisuma īpašības. Šķiet, ka šīs sekas ir vienādas vīns, alus un cieto dzērienu, tie notiek mērenu degvielas patēriņa līmeni: 1 unce no 5-6 reizes nedēļā ir aizsargājoša iedarbība pret aterosklerozi koronāro artēriju. Tomēr lielākām devām alkohols var izraisīt būtiskas veselības problēmas. Ir zināms, ka alkohola lietošanas un kopējās mirstības attiecību grafiks ir burts J; mirstība ir viszemākā vīriešiem, kuri lieto <14 devas alkohola nedēļā un sievietes, kuras lieto <9 devas nedēļā.

Ir maz pierādījumu, ka vitamīnu, flavonoīdu un mikroelementu klātbūtne pārtikā samazina aterosklerozes risku. Vienīgais izņēmums ir zivju eļļas piedevas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fiziskā aktivitāte

Ar regulāras fiziskās aktivitātes (piemēram, 30-45 minūšu gājiena, skriešanu, peldēšanu vai riteņbraukšanu 3-5 reizes nedēļā), cilvēki reti identificē riska faktorus (hipertensija, dislipidēmija, cukura diabēts), diagnosticēt novirzēm no koronāro artēriju (ieskaitot MI) un reģistrē nāvi no aterosklerozes (ar un bez iepriekšējas išēmijas). Nav skaidra cēloņsakarība starp fiziskām aktivitātēm un aterosklerozi, vai arī vairāk veselīgu cilvēku ir vairāk iesaistīti regulārās apmācībās. Optimāla intensitāte, ilgums, sprieguma biežums un veids nav noskaidroti, bet lielākā daļa pētījumu pierāda apgriezto lineāro attiecību starp fizisko slodzi svaigā gaisā un risku. Regulāra kājām ļauj palielināt attālumu, kāds pacientiem ar perifēro artēriju bojājumiem var iztikt bez sāpēm.

Vingrojumu programmu, kas ietver fiziskas nodarbes svaigā gaisā, ir pierādījis vērtību, lai novērstu aterosklerozes un samazināt ķermeņa svara / Pirms sākat jaunu vingrojumu programmu, gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar riska faktoriem vai ir veikta nesen išēmija, būtu jāpārbauda ar ārstu ( anamnēze, fiziskās apskates un riska faktoru kontroles novērtēšana).

Antiplateles zāles

Iekšējās antivācijas trombocītu zāļu lietošana ir svarīga, jo lielākā daļa komplikāciju rodas plāksnes integritātes vai tās plīsuma pārtraukuma dēļ, veicot trombocītu aktivāciju un trombozi.

Acetilsalicilskābi izmanto visplašāk. Tas ir indicēts sekundārajai profilaksei un ir ieteicams primāro profilaksi koronāro artēriju aterosklerozes pacientiem ar augstu risku (piemēram, pacientiem ar cukura diabētu ar vai bez ateroskleroze, pacientiem ar sirds slimību risku, kas nākamajos 10 gados, ir lielāks par 20%). Optimālā deva un ilgums nav zināmi, bet primārajai profilaksei parasti tiek lietoti 70-160 mg vienu reizi dienā, jo šī deva ir efektīva un asiņošanas risks ir minimāls. Sekundārā profilakse un pacienti ar vāji izvadītiem riska faktoriem efektīvā deva ir 325 mg. Aptuveni 10-20% pacientu, kuri lieto acetilsalicilskābi sekundārai profilaksei, atkārtojas išēmiski lēkmes. Cēlonis var būt rezistence pret acetilsalicilskābi; suppressii Tromboksāna atklāšanas efektivitāte (definēts līmenis urīna 11 digidrotromboksana B2), pētīta iespēja plašu praktiskai izmantošanai. Daži pētījumi liecina, ka ibuprofēns var izturēt antitrombotiska acetilsalicilskābes iedarbību, tādēļ pacientiem aspirīna kā profilakses līdzekli, ieteicamo citiem NPL.

Klopidogrels (parasti 75 mg dienā) aizvieto acetilsalicilskābi, ja to pacienti atkārtojas išēmiski lēkmes. Klopidogrelu lieto kopā ar acetilsalicilskābi, lai ārstētu akūtu MI bez ST segmenta pacēluma; šī kombinācija ir paredzēta arī 9-12 mēnešus pēc NDA, lai mazinātu iskēmijas risku.

Ticlopidīns vairs netiek plaši lietots, jo tas izraisa smagu neitropēniju 1% pacientu, kas lieto šo zāļu, un tas negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību.

[13], [14], [15], [16]

Citas narkotikas

AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru blokatori, statīni un tiazolidīndionus (piemēram, rosiglitazons, pioglitazons) piemīt pretiekaisuma īpašības, kas samazina risku aterosklerozes, neatkarīgi no to ietekmi uz asinsspiedienu, lipīdu un glikozes. AKE inhibitori novērstu sekas, angiotenzīna, kas noved pie endotēlija disfunkciju un iekaisumu. Statīni uzlabot atbrīvošanu slāpekļa oksīda endotēlija, stabilizēt aterosklerotisko plāksnīšu, samazina lipīdu uzkrāšanos artēriju sienas un izraisa samazināšanos plāksne. Tiazolidinedioni var kontrolēt aizdedzes dziedzera ekspresiju. Parastā statīnu lietošana izēmijas primārai profilaksei ir pretrunīga. Tomēr vairāki kontrolēti pētījumi atbalsta tā lietošanu pacientiem ar augstu risku (piemēram, cukura diabēta ar normālu asinsspiedienu un lipīdu satura, kā arī pacientus ar vairākiem riska faktoriem, ieskaitot hiperlipidēmijas un / vai hipertensija). Statīnus dažreiz ieteicams lietot pacientiem ar normālu ZBL un augstu CRP; Šobrīd šai praksei ir bijuši maz pētījumu, un pētījums turpinās.

Hiperhomocisteinēmijas ārstēšanai un profilaksei folijskābi ordinē 0,8 mg devā divas reizes dienā, taču tas nenozīmē, ka tas samazina koronāro artēriju aterosklerozes risku. Piridoksīns un cianokobalamīns arī pazemina homocisteīna saturu, taču līdz šim ir maz pierādījumu to lietošanai; pētniecība turpinās. Kalcija preparātu lietošana devā 500 mg 2 reizes dienā var palīdzēt normalizēt asinsspiedienu dažiem cilvēkiem. Pēta izmantot antibiotikām un citiem makrolīdiem, lai noteiktu, vai ārstēšana hronisks carrier var S. Pneumoniae veicināt nomākumu iekaisumu, un kavē attīstību un izpausme aterosklerozes.