Tīklenes atslāņošanās: profilaktiska ārstēšana

Tīklenes atstarpes

Veidojot labvēlīgus apstākļus tīklenes atslāņošanai, jebkurš pārrāvums tiek uzskatīts par bīstamu, bet daži no tiem rada īpašus draudus. Galvenie kritēriji pacientiem profilaktiskai ārstēšanai ir šādi: pārrāvuma veids, citas funkcijas.

Atšķirības veids

• Asaras ir bīstamākas par atverēm, jo tās papildina dinamiskā vitreoretīna vilkme.
• Plašās plīsumi ir bīstamāki nekā mazie, pateicoties lielākai piekļuvei subretināla telpai.
• Simptomātiskie pārrāvumi ir daudz bīstamāki nekā tie, kas atklāti nejauši, jo tie ir saistīti ar dinamisku vitreoretīna vilkmi.
• Retinvata augšējās daļas pārrāvumi ir bīstamāki nekā apakšējā, jo FG var pārvietoties ātrāk.
• Ekvatora plīsumi ir bīstamāki nekā "dentāta" līnijas zonā, un bieži vien to sarežģī tīklenes atdalīšanās.
• Subkliniskā tīklenes atdalīšanās ir saistīta ar plaisu, kuru ieskauj ļoti mazs FFA daudzums. Dažos gadījumos FSV var izplatīties un tīklenes atdalīšanās kļūst "klīniska" ļoti īsā laikā.
• Pigmentācija ap pārrāvumu liecina par procesa izrakstīšanu ar mazu tīklenes atslāņošanās risku.

Citas funkcijas

1. Afak ir faktors paaugstinātu risku tīklenes atslāņošanās, it īpaši, ja tur bija stiklveida zudums operācijas laikā ir samērā droša, mazie perifērijas apļveida caurumi pēc kataraktas operācijas, dažos gadījumos var izraisīt tīklenes atslāņošanos.
2. Trūkums ir galvenais tīklenes atslāņošanās riska faktors. Trūkuma tuvredzības gadījumā ir jāievēro daudz uzmanīgāk, nekā līdzīgas izmaiņas, ja trūkst tuvredzības.
3. Vienīgais acis ar atstarpēm jāievēro piesardzīgi, jo īpaši, ja redzes zuduma cēlonis pāra acīm bija tīklenes atdalīšanās.
4. Iedzimtība dažkārt ir svarīga; Īpaši rūpīgi jāievēro pacienti ar plaisām vai distrofiskām izmaiņām ģimenē, no kuriem konstatēti tīklenes atslāņošanās gadījumi.
5. Sistēmiskās slimības ar paaugstinātu tīklenes atslāņošanās risku ir Marfana sindroms, Stiklera sindroms un Ehlers-Danlos sindroms. Šādiem pacientiem tīklenes atslāņošanās attīstības prognoze ir nelabvēlīga, tādēļ jebkuras plaisas vai distrofijas gadījumā tiek indicēta profilaktiska ārstēšana.

Klīniskie piemēri

• ar plašu Equatorial U-shaped pārtraukumus pievieno subklīnisku tīklenes atslāņošanās un lokalizē verhnevisochnom kvadrantā rāda profilaktisku ārstēšanu nekavējoties, kā slimības attīstības risku klīnisku tīklenes ļoti augsta. Atšķirība ir verhievisochnom kvadrantā, tāpēc, iespējams, agri noplūde FSWs šajā makulas reģionā;
• ar plašu U-obrazpyh pārtraukumiem verhnevisochnom kvadrantā acīs ar simptomātisku, akūtu posterior stiklveida atslāņošanās parādīts tūlītēju ārstēšanu, jo pastāv liels slimības attīstības risku klīnisku tīklenes atslāņošanās;
• pie pārtraukuma ar "vāciņu", kas šķērso kuģu attieksme ir norādīts fakts, ka pastāvīga dinamiskā vilces vitreoretnnaliaya krusto kuģis var novest pie atkārtotas asinsizplūdumus vitrealiym;
• plaisa ar brīvi peldošu "vāku" apakšējā vidējā kvadrantā, kas atklāta nejauši, ir diezgan droša, jo šajā gadījumā nav vitreoretīna vilces. Ja nav citu riska faktoru, profilaktiska ārstēšana nav nepieciešama;
• U-veida pārrāvums apakšējā daļā, kā arī nejauši atklāts pigmenta atstāts, ko sauc par ilgtermiņa izmaiņām ar zemu risku;
• deģeneratīva retinoshīze, pat ar abu slāņu atstarpēm, nav nepieciešama ārstēšana. Neskatoties uz to, ka šī izmaiņa ir dziļš sensoro tīklenes defekts, šķidrums "shizis" dobumā parasti ir viskozs un reti pāriet subretinālajā telpā;
• diviem maziem asimptomātiskiem caurumiem pie "dentāta" līnijas nav nepieciešama ārstēšana; tīklenes atdalīšanās risks ir ārkārtīgi zems, jo tie atrodas stiklveida ķermeņa pamatnē. Šādas izmaiņas ir konstatētas aptuveni 5% pasaules iedzīvotāju;
• Retinozes iekšējā slāņa nelielas atveres arī rada ārkārtīgi zemu tīklenes atslāņošanās risku, jo starp stiklveida dobumu un subretinālo telpu nav saiknes.

Tīklenes perifērā distrofija, kas izraisa tīklenes atslāņošanos

Ja vienlaikus nav pārrāvumu, "latticular" deģenerācijai un distrofijai kā "gliemežu takai" nav nepieciešama profilaktiska ārstēšana, ja vien tās nav saistītas ar vienu vai vairākiem riska faktoriem.

• Pārvietota acs tīklenes noņemšana ir visizplatītākā indikācija.
• Afakija vai pseidoefakija, īpaši, ja nepieciešama lāzeru kapsulotomija.
• Liela apjoma īslaicīga mialģija, īpaši, ja tai ir izteikta "latticular" distrofija.
• Izveidoti tīklenes atslāņošanās gadījumi ģimenē.
• Sistēmiskās slimības, kas pazīstamas kā predisponējoši faktori tīklenes atslāņošanās attīstībā (Marfana sindroms, Stiklera sindroms un Ehlers-Danlos sindroms).

Ārstēšanas metodes

Metodes izvēle

K. Profilaktiskās ārstēšanas metodes ietver: krioterapiju, lāzeru koagulāciju uz spraugas lampas, lāzeru koagulāciju ar netiešo oftalmoskopiju kombinācijā ar sklerokompresiju. Vairumā gadījumu izvēle tiek veikta atkarībā no individuālajām vēlmēm un pieredzes, kā arī no aprīkojuma pieejamības. Turklāt tiek ņemti vērā šādi faktori.

Distrofijas lokalizācija

• Ar ekvatorijas distrofijām ir iespējams veikt gan lāzeru koagulāciju, gan krioterapiju.
• Ar postkativāro distrofiju tiek norādīta tikai lāzera koagulācija, ja nav konjunktīvas injekcijas.
• Dystrofijās "dentāta" līnija parāda vai nu krioterapiju, vai lāzeru koagulāciju, izmantojot netiešo oftalmoskopijas sistēmu kombinācijā ar kompresiju. Lāzera koagulācija, izmantojot šķēlumu lampas sistēmu, šādos gadījumos ir sarežģītāka un var izraisīt nepietiekamu U formas pārrāvuma pamatnes apstrādi.

Plašsaziņas līdzekļu pārredzamība. Ar mākoņu vidi ir vieglāk veikt krioterapiju.

Skolēna izmērs Pie šauriem skolēniem ir vieglāk veikt krioterapiju.

Krioterapija

Tehnika

• Anestēzija tiek veikta ar tamakānu, kas iemērc ameekaina šķīdumā, vai subkonjunktivālas lignocainīna injekcijas attiecīgi pret distrofijas kvadrantu;
• pēcsekvatorijas distrofijas gadījumā var būt nepieciešams neliels konjunktīvas iegriezums, lai galu vislabāk sasniegtu vēlamo platību;
• ar netiešo oftalmoskopiju veic sklera maigu spiedienu ar galu;
• distrofiskais fokuss ir ierobežots vienai rindai no kriokoagulantiem; efekts tiek pabeigts, jo tīklene kļūst gaiša;
• krionakonchnik tiek noņemts tikai pēc pilnīgas atkausēšanas, jo priekšlaicīga noņemšana var izraisīt horeja un koriālas asiņošanas plīsumu;
• acu pārsējs 4 stundas, lai izvairītos no ķīmijas attīstības, un pacients nedēļu ieteicams atturēties no ievērojamas fiziskās slodzes. Aptuveni 2 dienu laikā iedarbības lauks ir bāls, pateicoties tūskai. Pēc 5 dienām sāk parādīties pigmentācija. Sākumā tas ir maigs; vēlāk kļūst izteiktāks un saistīts ar horeija-tīklenes atrofijas dažādu pakāpi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Iespējamās komplikācijas

• Plakstiņu ķīmija un tūska ir parasta un droša komplikācija.
• Pārejoša diplopija, ja papildus cryocoagulation, extraocular muskuļu.
• Vitreit var būt sekas liela laukuma iedarbībai.
• Makulopātija ir reta.

Neveiksmes cēloņi

Galvenie neveiksmīgas profilakses iemesli: nepietiekama ārstēšana, jauna plaisa veidošanās.

Neatbilstoša attieksme var būt šādu iemeslu dēļ:

• Nepietiekams pārrāvuma ierobežojums lāzera koagulācijas laikā divās rindās, it īpaši U formas pārrāvuma pamatnē, ir visbiežākais neveiksmes cēlonis. Ja lāzera koagulācijai nav pieejama pārrāvuma visvairāk perifēra daļa, jāveic krioterapija.
• Koagulanti nav tuvu viens otram, ja tiek kodināti plaši pārrāvumi un atdalījumi.
• Nepietiekama izgriešana dinamiskā vitreo-tīklenes vilces ar lielu U-formas robu ar uz explant ieviešanu un neizdevušos mēģinājumu izmantot explant acīs ar subklīnisku tīklenes atslāņošanās.

Jaunās plaisas veidošana iespējama šādās zonās:

• Koagulācijas zonas iekšpusē vai blakus, biežāk tā devas pārsniegšanas dēļ, īpaši "latticular" distrofijas jomā.
• No tīklenes, kas šķiet "normāls", neskatoties uz adekvātu distrofijas ārstēšanu, kas izraisa tā plīsumu, kas ir viens no preventīvās ārstēšanas ierobežojumiem.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pārkāpumi, kas neprasa profilaksi

Svarīgi zināt sekojošas tīklenes perifērās distrofijas, kuras nav bīstamas un kurām nav nepieciešama profilaktiska ārstēšana:

• mikrokristāla deģenerācija - nelieli pūslīši ar izplūdušām robežām uz pelēkbalbes fona, nodrošinot tīklenē sabiezējumu un mazāk pārredzamu izskatu;
• "Sniegpārslas" - spīdīgi, dzeltenīgi balti plankumi, kas difūzi izkaisīti uz fundamentālā perifērija. Apgabali, kuros nosaka tikai "snowflakes" tipa distrofijas, ir droši un nav nepieciešama ārstēšana;

Tomēr tiek uzskatīts, ka deģenerācija "snowflakes" tipa ir nozīmīga klīniska nozīme, jo to bieži pavada "latticework" distrofija, distrofija ar "gliemeža taku" vai ieguvusi RETI-noshizisom, kā minēts iepriekš.

• distrofija no tipa "bruģakmeņu" raksturo diskrēta dzeltenīgi balts perēkļi vietējā chorioretinal atrofija, kas, saskaņā ar dažiem, ir atrodams parasti 25% no acīm;
• Honeycomb vai retikulārā deģenerācija ir ar vecumu saistītas pārmaiņas, kam raksturīgs plāns perivaskulārās pigmentācijas tīkls, kas var sasniegt ekvatoru;
• Drūzes vai koloidālās struktūras pārstāv mazi biezi klasteri, dažreiz ar hiperpigmentāciju pa malām ..
• paraorālo pigmentu deģenerācija tiek dēvēta par vecuma izmaiņām, ko raksturo hiperpigmentācijas josla gar "dentāta" līniju.