Sarežģījumi pēc operācijas glaukomai

Statistika liecina, ka, veicot ķirurģiskas operācijas attiecībā uz glaukliju agrīnā dzīvē, tiek iegūti labi rezultāti un ilgtermiņa rezultāti, vairumā gadījumu tiek konstatēta redzes funkciju stabilizācija. Tomēr komplikācijas pēc operācijas ir iespējamas.

[1], [2], [3],

Priekšējā kameras dziļuma sasmalcināšana

Viena no biežajām komplikācijām pēc trabekulektomijas var būt saistīta ar: skolēnu bloku, hiperfiltrāciju, ļaundabīgu glaukomu. Izteikta nepārtraukta priekšējās kameras dziļuma sasmalcināšana ir reti sastopama un parasti tiek atjaunota neatkarīgi. Citos gadījumos var rasties nopietnākas komplikācijas: priekšējās perifēro sinekijas veidošanās, radzenes endotēlija distrofija, katarakta, hipotensija un saistītā makulopātija.

[4], [5], [6], [7], [8]

Novērtēšana

Ir 3 grādi kapāšanas priekšējā kameras dziļumā.

• 1. Pakāpe: Iris pāreja uz radzenes aizmugurējo virsmu.
• 2. Pakāpe: kontakts starp skolēna malu un radzeni.
• 3. Pakāpe: saraušanās gredzenveida kontakts, kas var izraisīt endotēlija distrofiju un kataraktas veidošanos.

Cēloņi

• Acīmredzama perifēro iridektomija un varavīksnenes konfigurācija, kas izslēdz skolēnu blokādes izskatu.
• Filtra spilvena stāvokļa kontrole.
• Seidel paraugs ar 2% fluoresceīna šķīduma injekciju konjunktīvas plūsmā vai filtrēšanas blokā. Klātesot ārējo gaiši sarkana bez filtra spraugas lampa nosaka fluoresceīna izšķīdina ūdens humors, kas ir spilgti zaļā krāsā, kas kontrastē ar 2% fluoresceīna šķīdumu ar mazāk intensīvu krāsojumu.
• Intraokulārā spiediena kontrole.
• Fungusa pārbaude, lai izslēgtu ķermeņa atslāņošanos.

[9], [10], [11], [12]

Iridektomija caurums

Iemesls: nefunkcionējoša perifēra iridektomija.

Simptomi: augsts intraokulārs spiediens, plakana filtra spilvena, negatīvais Seidel tests, apsmidzināšana ar varavīksniņu, neperforējošas iridektomijas klātbūtne.

Ārstēšana: pigmentācijas lapas argonu lāzera izgriešana esošās iridektomijas atveres vietā ar nepilnīgu perforāciju vai jauna lāzera iridektomija.

Skolēnu bloks

Cēloņi

• Pārmērīga filtrācija caur skleeru atveres zonu notiek nepietiekamas adaptācijas dēļ. To var novērst, saspiežot skleeru gultni. Agrīnajā pēcoperācijas periodā ir iespējams palielināt aizplūšanu, sadalot sklerāro šuvju ar argona lāzeri vai vājinot tos bīdāmos mezglos. Šīs darbības ir spēkā līdz 10 dienām pēc operācijas;
• pārmērīga filtrēšana caur spilvenu (ārējā filtrācija) atveres klātbūtnē konjunktīvas šuves zonā vai nepietiekama konjunktīvas un tenona kapsulas noslēgšana.

Simptomi

• Giptonija.
• Filtrēšanas spilvenu izsaka pārmērīgas filtrācijas dēļ skleeru slāņa zonā.
• Seidel paraugs ir negatīvs attiecībā uz hiperfiltrāciju skleeru slāņa zonā un pozitīvs pret ārējo filtrēšanu.
• Descemē membrānas saraušanās hipotensijā.
• Dažos gadījumos - ķermeņa atdalīšanās.

Ārstēšana ir atkarīga no priekšējās kameras cēlonis un slīpēšanas pakāpes.

• sākotnējā konservatīva terapija tiek veikta, ja nav kontakta ar iridokornealu;
  • Atropīna instilācija 1%, lai uzturētu midirazi un novērstu skolēnu bloku.
  • Beta adrenoblokatoru instilācija vai acetazolamīda uzņemšana uz iekšu, lai samazinātu ūdens šķidruma veidošanos un paātrinātu dziedināšanu ar īslaicīgu izplūdes samazināšanos caur fistuli.
  • Punktu ārējās filtrēšanas zonas dzēš ar ciānakrilātu vai līmes fibrīnu, bet lielie konjunktīvas defekti vai brūces diastāze tiek ķirurģiski izvadīti.
  • Bieži vien šie pasākumi noved pie priekšējā kameras atjaunošanās dažu dienu laikā.
• turpmākā terapija tiek veikta, ja nav konservatīvas efektivitātes. Konjunktīvas tamponāde ir iespējama, lai paātrinātu sadzīšanu, izdarot spiedienu uz ķirurģiskās iejaukšanās zonu. Uzklājiet kā bandage mīkstas kontaktlēcas ar lielu diametru, kolagēna rāmi vai īpašu Simmons vairogu. Ja veiktie pasākumi dažu stundu laikā neizraisa priekšējās kameras padziļināšanu, turpmākas darbības nav efektīvas;
• galīgā terapija tiek veikta ar priekšējās kameras progresējošu slīpēšanu un saraušanās saskarsmes (vai jau klātbūtnes) risku:
  • Acs priekšējā kamera ir piepildīta ar gaisu, nātrija hialuronātu vai gāzi (SF ₆ ).
  • Horeja noņemšana tiek novadīta tikai ļoti augstā līmenī vai blisteru saskares draudiem ("kissing" choroid).
  • Sklerālo atloku un konjunktīvas ir atkārtoti sašūtas, un to var būt grūti izpildīt, pateicoties operēto audu vaļīgajai struktūrai.

Ciliāru bloks

Ūdens mitruma atipiskas aizplūšanas sindroms ir reta, bet ļoti nopietna komplikācija.

Cēloņi: ūdensnecaurlaidīgas mitruma aizplūšanas bloķēšana caur ciliāru ķermeņa parciālām plikātēm ar reverso (retrograde) izplūdi uz stiklakmens.

Simptomi: sekla priekšējā kamera kombinācijā ar augstu acs iekšējo spiedienu, filtrēšanas spilvenu neesamība un Seidel negatīvs sadalījums.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ārstēšana

Sākotnējā konservatīva terapija.

• Mydriatic (atropīna 1% un fenilefrīna 10%) instilācija, lai maksimāli palielinātu ciklofleksiju. Tas palielina attālumu starp ciliāru procesiem un lēcas ekvatoru, saspiežot zonālo zonu un atgriežot objektīvu tā normālajā pozīcijā.
• Ar intravenozi ievadāmo midriāļu neefektivitāti mannīts samazina stiklveida tilpumu un lēcas pārvietošanos atpakaļ.
• Ūdens šūnas ražošanas samazināšana, lai kontrolētu intraokulāro spiedienu.

Narkotiku terapija ar neefektīvu ārstēšanu.

• Nd: YAG-Aa3epOM caur iridektomijas atveri iznīcina hialoīdu membrānu un iznīcina ciliāru bloku. Artifacii vispirms tiek veikta aizmugurējā kapsulotomija, tad tiek iznīcināta priekšējā hialoīdu membrāna.
• Pars plana vitrectomy tiek veikta, ja lāzerterapija ir neefektīva. Pietiekams izņemtā stiklveida ķermeņa apjoms ļauj brīvi pārvietot ūdens mitrumu priekšējā kamerā. Ja šķidruma uzkrāšanās dēļ vitrektomija nav iespējama, aspirē ar adatu, turpinot 3,5 mm, tieši aiz galvas laukuma uz acs ābola centru.

Filtrēšanas spilvena "disfunkcija"

[20], [21], [22]

Klīniskais kurss

Apmierinoša filtrācija: zems intraokulārs spiediens un izteikta 1. Vai 2. Tipa filtru spilvena.

• 1. Tips - plānsienas un policistikas spilvens, bieži ar transkonjunctivālu filtrēšanu;
• 2. Tips - zemas, plānas sienas, difūzās filtrācijas zonas, kas ir atvērtas attiecībā pret apkārtējo konjunktīvu. Konjunktīvas epitēlija mikrokristāli ir skaidri redzami ar lielu palielinājumu.

Filtrēšanas spilvena "disfunkcija": palielināts intraokulārais spiediens un 3 vai 4 tipa filtru spilventiņi.

• 3. Tips - episkerālas fibrozes dēļ, skleeru locīte nav saistīta ar mikrokastēm un tai ir raksturīga virspusēju asinsvadu paplašināšanās;
• Type 4 - iekapsulēta filtrēšana drošības spilvens (tapa cistu) notiek 2-8 nedēļas pēc operācijas veidā norobežo piepildīta ar veidošanās šķidrumu, ar padziļinājumiem, hipertrofēto tapa ir kapsulu un virspusējiem asinsvadiem.

Depresijās ūdens mitrums aizkavē un bloķē filtrāciju, dažreiz arī oftalmotonu līmenis nemainās, pateicoties tuvējo zonu pietiekamai funkcionēšanai. Riska faktori: iepriekšējās operācijas ar konjunktīvas izspiešanu, lāzeru trabekuloplastiku, vietējo simpatomimētisko līdzekļu lietošanu un iekapsulētu filtrācijas spilvenu uz savienotas acs.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Neveiksmes cēloņi

Extraocular

• Visbiežākais neveiksmes cēlonis ir subkonjunktivāla un episklerāla fibroze, taču pareizi veidota spilvena nekad nav norobežota. Iekšējie vai pēcoperācijas subkonjunktiviālie asiņojumi palielina turpmāku fibrozes risku.
• Filtra spilvenu iekapsulēšana.

Sklerāls

• Pārmērīgs slokšņu spriegojums.
• Pakāpeniska rētu sklerālas gultas vietā, kas izraisa fistulas blokādi.

Intraokulārs

• Sklerostoģijas cauruma blokāde ar stiklveida ķermeni, asins vai urīnvielas audiem.
• Iekšējās atveres bloķēšana ar dažādām plānām membrānām no apkārtējiem audiem (radzene vai sclera). Tas var būt sliktas ķirurģiskas tehnikas rezultāts.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktika ar negatīviem rezultātiem

Atkarīgs no etioloģijas un tiek novērsts ar sekojošo.

Eyeball saspiešana, lai uzlabotu ūdens mitruma aizplūšanu caur izveidoto fistuli.

• pirkstu masāža - saspiešana caur apakšējo plakstiņu ar aizvērtām acīm, kad gaidīsimies. Spiediens tiek veikts 5-10 sekundes, pēc tam tiek uzraudzīta filtrēšanas zona. Ja fistula ir pilnībā aizvērta, intraokulārā spiediena līmenis un filtrācijas spilvena stāvoklis nemainīsies. Ar efektīvu kompresiju samazināsies intraokulārais spiediens, un filtrācijas vārpsta palielināsies. Pacientam vairākas reizes dienā ir jāturpina masāža;
• vietējā kompresija ar biomikroskopisku kontroli vietējās anestēzijas laikā, izmantojot lietojumu ar samitrinātu vates tamponu, kas novietots skleeru atloka projekcijā, lai uzlabotu izplūdi.

Manipulācijas ar skleeru šuvi ir iespējamas 7-14 dienu laikā pēc operācijas, ja ir augsts acs iekšējais spiediens, plakana spilvena un dziļa priekšējā kamera.

• Regulējamas šuves var būt atslābinātas vai noņemt, atkarībā no pielietošanas tehnikas;
• Ir iespējama sklerāro šuvju argon-lāzera sutulolīze, ja neizmanto regulējamas šuves. Šādu šuvju sabrukšana tiek veikta, izmantojot īpašu goniolinžu Hoskinsu vai četru spoguļu goniolinzu. Lāzera iedarbības ilgums ir 0,2 sek., Vietas izmērs ir 50 μm, un jauda ir 500-700 mW.

Nidling cistiskā spilventiņu veic vietējas anestēzijas un biomikroskopiskās kontroles veidā. Subkonjunktivē tiek ievadīts 1 ml līdzsvarota šķīduma. Adatu izmanto arī, lai izveidotu 2 mm mikroskrūves cistīkla spilvenu šķiedrainos sieniņos, neizjaucot konjunktīvas viengabalainību.

Subconjunctival injekcija no 5-FU 7-14 dienas pēc operācijas nomākšanai episcleral fibrozes piemērojams tādā devā 5 mg (0,1 ml 50 mg / ml), ievietojot adatu tādā attālumā no 10 mm attālumā no filtra pad.

NdrYAG lāzers tiek izmantots divos gadījumos:

• iekšēja darbība, lai atvērtu fistulu, ko bloķē visi gonioskopijas laikā konstatētie audi, lai gan izveidota filtra spilvens;
• Ārēja transkonjunctivāla efekts ar filtrēšanas spilvenu vēlu episclerālu fibrozi.

Ķirurģiskās iejaukšanās zonas audits, lai kontrolētu esošās fistulas vai izveidotu jaunu ar atšķirīgu lokalizāciju. Šādos gadījumos papildu antimetabolīta terapija var palielināt ķirurģiskās iejaukšanās panākumus.

Medicīniskā terapija tiek nozīmēta, veicot operāciju nepietiekamu efektivitāti.

Ātrās ārējās filtru spilvenu fistula

Iemesls: konjunktīvas diastāze pār sklerostomijas zonu pēc antimetabolītu, īpaši mitomicīns C, un konjunktīvas virsmas nekrozes injicēšanas.

Komplikācijas nediagnosticētajiem fistulām: radzenes distrofija, perifērā anterior synechiae veidošanās, suprachoroidal hemorāģisko nepieķeršanos, chorioretinal krokām, hipotonija, makulopātija, intraokulārā infekciju.

Simptomi

• Hipotensija un avaskulārā cistiskā spilventiņa.
• Seidel paraugs sākotnēji ir negatīvs, atzīmējiet tikai vairākas neskaidru plankumu zonas (svīšana). Vēlāk, veidojot caurumu, ir noteikts pozitīvs paraugs ar izteiktu ārējo fistuli.
• Dažos gadījumos tiek novērota neliela priekšējā kamera un koriāžas atdalīšanās.

Ārstēšana ir sarežģīta (neviena no zemāk minētajām metodēm nav universāla).

• Sākotnējie pasākumi ar izteiktu hiperfiltrāciju agrīnā pēcoperācijas periodā ir reti sekmīgi;
• Sekojošās darbības ir atkarīgas no tā, vai filtrācija ir tikai sviedri, vai arī tas ir saistīts ar izveidotu caurumu.
  • "Plūstošās" filtrēšanas spilvenus var bloķēt, injicējot autoblodu, izmantojot audu līmi vai pievilkšanas šuves.
  • In klātbūtnē kompleksās atveru nepieciešams pārskatīt darbības zonā ar plastmasas filtra spilventiņi konjunktīvas flap sagriežot esošo spilventiņi un šūšanas sklēras ierobežot noplūdi caur sklēras atvēršanu.

Hipotensija un avaskulārā cistiskā spilventiņa

Pēc tam, kad tiek izmantoti antimetabolīti, plāns sienas filtra spilvens ar pozitīvu Seidel zondi ir infekcijas potenciālie ieejas vārti. Pacientam jābrīdina, ka viņam jāiepazīstas ar ārstu, ja rodas apsārtums, atdalīšanās vai redzes miglošanās. Nepieciešams izvairīties no traumatiskām manipulācijām (piemēram, ar kontaktlēcām vai gonioskopiju).

Citi riska faktori: pilnīga drenāža (piemēram, shema skleroze), zemas vai netipiskas filtrācijas vietas izvietojums un ilgstoša antibiotiku ievadīšana pēc operācijas.

Balts

Stiklains humors šajā procesā nav iesaistīts.

Tie izraisa vidēju diskomfortu un apsārtumu, kas parasti ilgst vairākas dienas.

Simptomi

• Filtra spilvena aizplūšana (tā dēvēta "piena" spilvena).
• Priekšējā uveīta simptomi var nebūt (1. Stadija) vai manifests (2. Stadija).
• Reflekss no pamatnes nav mainīts.

Ārstēšana: fluorhinolons vai citas zāles, ko lieto bakteriālas keratīta ārstēšanai. Parasti tas ir pietiekami, bet pacientei nepieciešams kādu laiku novērot, lai izslēgtu iespēju iesaistīties stiklakmens iekaisuma procesā.

[38]

Blietīts, kas saistīts ar endoftalmītu

Ir akūta, asa redzes pasliktināšanās, sāpes un apsārtums.

Simptomi

• Gaiši dzeltena "piena" filtrēšanas spilvena.
• Izteikta uveīta klīnika ar hipopionu.
• Bitu pārraide un patoloģiskā refleksa izskats.

Ārstēšana: stiklveida biopsija un intravitreāla antibiotiku lietošana.

Šajā sakarā, lielāku samazinājumu IOP veikt trabeculectomy. Impermeant iejaukšanās veids ietver divas nobīdot sklēras atloku un dziļi slāņus sklēras rezekcijas saglabājot plānas membrānas, kas sastāv no trabekulu un Descemet s membrānu caur kuru percolates acs šķidruma no priekšējās kameras vērā subkoiyunktivalnoe telpā.

[39], [40], [41]

Dziļa sklerektomija

1. Veiciet konjunktīvas injekciju ar pamatni uz velvēm.
2. Plāns virspusējs skleeru klops tiek nogriezts uz radzenes caurspīdīgo daļu.
3. No sklera dziļajiem slāņiem, ķemmes kanāla zonai tiek izgriezts otrs 4 mm plats skleeru klops.
4. Kolagēna drenāža tiek ievietota skleeru gultā.
5. Sklerālo atloku brīvā pārvietošana tiek veikta, saspiežot konjunktīvas injekciju.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Visokalostomija

1. Konjunktīvas flap ir izveidota no pamatnes līdz vaļējam.
2. Izgrieziet sklera virsmas atloku par 1/3 tās biezuma.
3. Otrais atlokis tiek sagriezts no dziļākiem slāņiem tā. Tādējādi nodrošinot piekļuvi ķiveres kanālam.
4. Īpaša doba adata injicē augstas molekulāro viskoelastīgo ķiveres kanāla gaismu.
5. Izveidojiet "logu" Descemet membrānā, kārtīgi izšķīdinot sklera zem dziļa skleeru aplauzuma zonā virs ķiveres kanāla, un pēc tam šī sklerālas vietne tiek izgriezta.
6. Virspusējais skleeru locps ir cieši noslēgts, lai mazinātu ūdens sajūtu subkonjunktivu aizplūšanu un filtrēšanas paliktņa veidošanos.
7. Ievadiet viskoelastīgo sklerotomijas laukumu.
8. Conjunctiva šūšana tiek veikta.

Neskatoties uz sekmīgu ārstēšanu, infekcijas atkārtošanās risks paliek.