Diabētiskās neiropātijas ārstēšana

Galvenais diabētiskās neiropātijas profilakses un ārstēšanas rādītājs ir glikēmisko vērtību mērķvērtību sasniegšana un uzturēšana.

Ieteikumi nosotropic terapijas diabētiskās neiropātijas (benfotiamine, aldolazoreduktazy inhibitoriem, tioktīnskābe, nervu augšanas faktora, aminoguanidine, inhibitora proteīna kināzes C) šķērso attīstības fāzi. Dažos gadījumos šīs zāles mazina neiropātiskas sāpes. Difūzās un fokālās neiropātijas ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska.

Tioktīnskābe - intravenozas infūzijas (virs 30 min) 600 mg 100-250 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vienu reizi dienā, injekcijas temps 10-12, pēc tam uz iekšu 600-1800 mg / dienā 1-3 uzņemšana, 2-3 mēneši.

Benfotamīns - 150 mg iekšķīgai lietošanai, 3 reizes dienā, 4-6 nedēļas.

Anestēzijas un pretiekaisuma terapija

Sāpēm, papildus NSPL, tiek izmantoti lokāli anestēzijas līdzekļi:

• Diklofenaks iekšā 50 mg 2 reizes dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli vai
• Ibuprofēnu 600 mg 4 reizes dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli vai
• Ketoprofēnu ievada 50 mg 3 reizes dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli.
• Lidokainam 5% želejā lokāli uz ādas uzklāj plānu kārtu 3-4 reizes dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli vai
• Kapsaicīns, 0,075% ziede / krējums, lokāli uz ādas uzklāj plānu kārtu 3-4 reizes dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli.

[1], [2], [3], [4]

Terapija ar antidepresantiem un pretkrampju līdzekļiem

Ja NPL lietošana nav efektīva, antidepresanti (tricikliskie un tetracikliskie, selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori) var izraisīt pretsāpju efektu:

• Amitriptilīns 25-100 mg iekšķīgai lietošanai vienu reizi dienā (naktī) terapijas ilgumu nosaka individuāli.
• Maprotiline iekšķīgai lietošanai 25-50 mg 1-3 reizes dienā (bet ne vairāk kā 150 mg dienā), terapijas ilgumu nosaka individuāli vai
• Fluoksetīns iekšā 20 mg 1-3 reizes dienā (sākotnējā deva ir 20 mg dienā, devu palielina par 20 mg dienā 1 nedēļā), terapijas ilgumu nosaka individuāli vai
• Citalopram iekšķīgai lietošanai 20-60 mg vienu reizi dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli.

Ir iespējams lietot arī pretkrampju līdzekļus:

• Gabapentīns 300-1200 mg iekšienē 3 reizes dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli vai
• Karbamazepīns iekšā 200-600 mg 2-3 reizes dienā (maksimālā deva 1200 mg / dienā), terapijas ilgumu nosaka individuāli.

Neirostimulācija

Neuropātiskās sāpju ārstēšanas metodes (perkutāna nervu elektriskā stimulācija, muguras smadzeņu stimulācija) tiek izmantoti arī, lai apturētu neiropātijas sāpes.

Citas procedūras

Autonomās diabētiskās neiropātijas ārstēšanai tiek izmantotas zāles bez ārstniecības līdzekļiem un ārstniecības metodes.

Kad kuņģa un zarnu trakta autonomā neiropātija iesaka ēst mazās porcijās, ar risku attīstību postprandiālo hipoglikēmiju, tas ir ieteicams, lai dzert dzēriena, kas satur cukuru pirms ēšanas. Lietojiet zāles, kas normalizē kuņģa un zarnu trakta kustīgumu, ar kuņģa piedošanu, antibiotikas papildus tiek parakstītas:

• Domperidops iekšā 10 mg 3 reizes dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli vai
• Metoklopramīds iekšā 5-10 mg 3-4 reizes dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli.
• Eritromicīns 0,25-4 reizes dienā, 7-10 dienas.

Ar caureju, kas saistīta ar diabētisku enteropātiju, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas un preparāti, kas inhibē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu.

• Doksiciklīns atrodas 0,1-0,2 g vienu reizi dienā 2-3 dienas mēnesī (bez disbakteriozes).
• Loperamīds iekšā 2 mg, tad 2-12 mg / dienā izkārnījumos biežums 1-2 reizes dienā, bet ne vairāk kā 6 mg / 20 kg pacienta ķermeņa svara dienā.

Ar autonomu diabētisku neiropātiju sirds un asinsvadu sistēmu ar ortostatisku hipotensiju ieteikt bagātīgu dzeršanu, kontrasta dušu, valkā elastīgas zeķes, ir ieteicams nedaudz palielināt ēdamās sāls uzņemšanu. No gultas un krēsla pacientam ir jāpaaugstinās lēnām. Ja šādi pasākumi ir neveiksmīgi, tiek noteikti mineralokortikoīdu preparāti:

• Fludrocortisons iekšā 0,1-0,4 1 reizi dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli.

Ar sirds ritma traucējumiem

Meksileetīns iekšā 400 mg, pēc tam 200 mg ik pēc 8 stundām, pēc efekta sasniegšanas - 200 mg 3-4 reizes dienā, terapijas ilgumu nosaka individuāli.

Lietojot antiaritmiskus līdzekļus, ieteicams ārstēt pacientu kopā ar kardiologu.

Kad autonomā diabētiskā neiropātija ar pavājinātu urīnpūšļa funkciju, izmantojot katetrizācijas, zāles, kas normalizē funkciju atslābinātājmuskuļa {ārstēšana tiek veikta kopā ar urologa).

Ar erektilās disfunkcijas palīdzību alprostadilu var lietot saskaņā ar standarta shēmām (ja nav kontrindikāciju).

Operatīvā ārstēšana

Pacientiem ar tuneļu sindromiem bieži vien ir jālieto ķirurģiska ārstēšana nervu dekompresijas nolūkā.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Diabētiskās neiropātijas ārstēšanas efektivitāti norāda sāpju sindroma atvieglošana, autonomo diabētiskās neiropātijas izraisītu iekšējo orgānu pārkāpumu novēršana.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kļūdas un nepamatotas tikšanās

Ja tiek parakstīti NPL, ir jāatceras par to iespējamo nefrotoksisko iedarbību, bet analgētiskas iedarbības trūkumam nav nepieciešams paaugstināt zāļu devu, bet gan novērtēt NSPL neefektivitātes cēloņus.

Mūsu valstī ir plaši izplatītas tradīcijas cukura diabēta palīgvielu (ūdenī šķīstošo B vitamīnu, antioksidantu, magnija un cinka preparātu) ārstēšanā.

Tomēr lielu starptautisku pētījumu dati par šādu narkotiku efektivitāti nav pietiekami, un saskaņā ar lielāko ekspertu viedokli šajā jautājumā ir vajadzīgi papildu starptautiskie pētījumi. Jāatceras arī tas, ka neviens papildu palīglīdzeklis nevar aizstāt labu kompensāciju par diabētu.

[11], [12]

Prognoze

Diabētiskā neiropātija pasliktina cukura diabēta slimnieku prognozes. Tas jo īpaši attiecas uz autonomo diabētiskās neiropātijas, bojājumu veģetatīvo inervāciju no sirds un asinsvadu sistēmu, 4 reizes palielina risku sirds kambaru aritmija (tostarp kambaru tahikardiju un kambaru fibrilācija), attiecīgi, pēkšņu nāvi.

Kompensācija no diabēta - intensificējot insulīna terapiju, pacientu izglītības un uzturēt labu kompensāciju ogļhidrātu metabolismu - samazina risku klīnisko un elektrofizioloģiskas izpausmēm perifērās neiropātijas par aptuveni 50-56%. Tāpat ir pierādīts, ka saglabāšana normoglycemia kontroles holesterīna līmeni asinīs, augsts asinsspiediens kombinācijā ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem, apmēram 3 reizes samazina risku diabēta autonomo neiropātiju.

[13]