Bipolāri traucējumi: simptomi

Bipolāri traucējumi sākas ar akūtu simptomu fāzi, kam seko paasinājumu un atkārtošanās cikli. Paasinājumi - epizodes ar smagiem simptomiem ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem. Epizodes ir mānijas, depresijas, hipomanijas vai jauktas (depresijas un mānijas simptomi). Cikli - laika periodi no vienas epizodes sākuma uz nākamo, atkarībā no ilguma. Ciklismu īpaši pastiprina bipolāri traucējumi ar strauju ciklisku darbību (parasti tiek definēti kā> 4 epizodes gadā). Bieži vien pastāv attīstības un sociālās funkcionēšanas problēmas, īpaši, ja slimība sākas 13-18 gadu vecumā.

Var būt psihotiski simptomi. Ar neatvērtu mānijas psihozi, garastāvoklis parasti tiek palielināts, bet bieži vien ir aizkaitināmība, atklāta naidība ar vainīgumu.

Simptomi, kas raksturīgi bipolāriem traucējumiem, var novērot daudzās citās slimībās. Izņemot šos nosacījumus, pareiza diagnoze un atbilstoša terapija nav iespējama. Bipolāri traucējumi ir jādiferencē no afektīviem traucējumiem, ko izraisa medicīniskiem vai neiroloģisku traucējumu, vielu ļaunprātīgu izmantošanu, depresijas, dysthymia un ciklotīmiju, psihiski traucējumi. Turklāt obsesīvi-kompulsīvie traucējumi ar daudziem piespiešanas pasākumiem var imitēt patoloģiski mērķtiecīgas darbības bipolāru afektīvu traucējumu gadījumā. Faktiskais labilums pacientiem ar personības traucējumiem var būt līdzīgs dažām bipolāriem afektīviem traucējumiem. Jauniem pacientiem depresija var būt pirmā afektīvā epizode, kas vēlāk attīstās bipolāri afektīvi traucējumi. Saskaņā ar DSM-IV diagnoze mānija ņem vērā ilgumu un raksturu simptomiem, atkarībā no to ietekmes uz ikdienas dzīvi pacienta klātbūtne citu iemeslu dēļ, kas var izskaidrot šo stāvokli (kopīgām slimībām, vielu ļaunprātīgu izmantošanu, iedarbības uz narkotikām).

Plaši pielietojamo zāļu saraksts, kas ir citohroma P450 izoenzīmu 1A2, 2C, 2D6 vai ZA substrāti

1A2

• Antidepresanti: terciārie tricikliskie antidepresanti, fluvoksamīns
• Neiroleptiskie līdzekļi: klotapīns, haloperidols, olanzapīns, tioksantēni, fenotiazīdi. Citi: kofeīns, teofilīns, takrīns , verapamils, acetaminofēns

2 ° C

• Antidepresanti: amitriptilīns, imipramīns, klomipramīns, moklobemīds, citaloprams. Citi: heksobarbitāls, diazepāms, fenitons, tolbutamīds

2D6

• Antidepressantы: amitriptilīns, dezipramīns, imipramīns, klomipramīns, nortriptilīns trazodons, sertralīns, fluoksetīns, paroksetīns, venlafaksīnu
• Neleleptiskie līdzekļi: hlorpromazīns, klozapīns, perfenazīns, galloperidols, risperidons, gioridazīns, olanzapīns
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Beta blokatori: labetalols, metoprolols, propranolols, timolols
• Opioīdi: kodeīns, gidrokodons oksikodons
• Proteāzes inhibitori: ritonavirs
• Citi: dekstrometorfāns, amfetamīns, difenhidramīns, loratidīns
• Benzodiazepīni: alprazolāms, klonazepāms, midazolāms, triazolāms, diazepāms
• Antihistamīni: astemizols. Terfenadīns, loratidīns
• Kalcija antagonisti: diltiazems, felodipīns, nifedipīns, verapamils
• Antidepresanti: terciārie tricikliskie antidepresanti, nefazodons, sertralīns, venlafaksīns
• Antiaritmiskie līdzekļi, amiodarons, disopiramīds, lidokaīns, hinidīns
• Inhibitora proteāze: ritonavīrs, indinavīrs, sakvinavīrs
• Others: klozapīna, karbamazepkn, cisaprīds, deksametzzon, ciklosporīns, kokaīns, tamoksifēns, эstradiol antibiotika-makrolidы

Dažas zāles, piemēram, terciārie tricikliskie antidepresanti vai klozapīns, metabolizējas vairākos veidos.

Bipolāri traucējumi ir raksturīga klātbūtnē unipolārā afektīvi traucējumi dažādās stadijās mānija, hipomāniju un depresiju. Klīniskā aina mānija epizodi ietilpst: paaugstināts garastāvoklis, verbālo uzbudinājums, ātru domāšanu, lielāku fizisko un garīgo aktivitāti, pārsprāgt enerģijas (ar samazinātu nepieciešamību pēc miega), aizkaitināmība, īpašas spilgtuma sajūtu, paranojas idejas, hiperseksualitāte, impulsivitāte.

[1], [2], [3], [4]

Mānija (mānijas epizode)

Manic epizode ir definēts kā 1 vai vairāk nedēļas pastāvīgi augsts, nepiespiesti vai kairinātu noskaņu kopā ar 3 vai vairāk papildu simptomi, kas ietver paaugstinātu pašapziņu vai grandiosity, samazināta vajadzība pēc miega, talkativeness, pastāvīgi paaugstināts garastāvoklis, lidojumu idejas vai sacīkšu domas, paaugstināts izklaidību, paaugstināts mērķtiecīga darbība, pārmērīga iesaistīšanās pleasurable darbības ar augstu risku negatīvo ietekmi (piemēram, traumas, naudas izšķiešana). Simptomi traucē funkcionēt.

Parasti mānijas stāvoklī pacienti spilgti, spoži un krāsaini; autoritatīvi rīkoties, runa tiek paātrināta. Pacients asociācijas izveido ar līdzskaņu: jaunas domas rada vārdu skaņa, nevis to nozīme. Viegli satraucoši pacienti var pastāvīgi pāriet no vienas tēmas vai aktivitātes uz otru. Tomēr viņi mēdz ticēt, ka viņi atrodas skaistā garīgā stāvoklī. Samazināt kritiku un palielināt darbību bieži noved pie iejaukšanās, un tā var būt bīstama kombinācija. Attīstās starppersonu domstarpības, kas var izraisīt paranoiķiskas idejas par negodīgu attieksmi un vajāšanu. Paātrināta garīgā aktivitāte tiek uztverta ar pacientu, kā paātrinājuma domas, ārsts var novērot sacīkšu domas, ka ļoti, grūti diferencēt no pārkāpuma asociāciju šizofrēniju. Dažiem pacientiem ar I tipa bipolāriem traucējumiem attīstās psihiskie simptomi. Miega nepieciešamība ir samazināta. Mānijas pacienti ir neizsīkstoši, pārāk un impulsīvi iesaistīti dažādās aktivitātēs, neatzīstot raksturīgās sociālās briesmas.

Mānijas epizodes diagnostikas kritēriji

• Skaidri norobežots periods, kam raksturīgs pārmērīgi vai vienmēr labvēlīgs garastāvoklis, ekspansivitāte vai kairinājums, kas saglabājas vismaz 1 nedēļu laikā (vai ir nepieciešama hospitalizācija, neatkarīgi no tā ilguma)
• Garastāvokļa traucējumu laikā pastāvīgi parādās vismaz trīs (ja garastāvokļa izmaiņas aprobežojas tikai ar kairinājumu (bet ne mazāk kā četriem) no simptomiem, kas uzskaitīti zemāk, un to smagums ievērojami palielinās:
• Pārvērtēta pašcieņa, pārspīlēts pašvērtējuma sajūta
• Samazināta vajadzība pēc miega (pietiekami daudz 3 stundu gulēt, lai iegūtu atbilstošu atpūtu)
• Neparasta talkativitāte vai pastāvīga nepieciešamība runāt
• Idejas lēciens vai subjektīvā sajūta pārplūstot ar domas
• Eļļa (uzmanība viegli pārslēdzas uz nebūtiskiem vai neregulāriem ārējiem stimuliem)
• Mērķtiecīgas aktivitātes uzlabošana (sociālā, darba vai skolas, seksuāla) vai psihomotoriska uzbudinājums
• Pārmērīgs entuziasms par aktivitātēm, kas rada prieku, neskatoties uz to, ka ir ļoti iespējams, ka nepatīkamas sekas (piemēram, dalība vēderā, negodīgi dzimumakti vai neilgtspējīgas finanšu investīcijas)
• Simptomi neatbilst jauktas epizodes kritērijiem
• Afektīviem traucējumi ir tik izteikta, ka materiāls pārkāpums profesionālās darbības pacienta vai sociālo darbību vai tās attiecības ar citiem cilvēkiem pazīstami ar viņu, vai nepieciešama hospitalizācija, jo briesmas viņa rīcību sev vai citiem, vai psihotiskiem simptomiem izmēri tiek atklāti.
• Esošajiem simptomiem nav izraisījusi eksogēnu vielu (arī atkarību izraisošu vielu vai zāļu) vai parasto slimību (piemēram, tirotoksikozes) tieša fizioloģiska darbība

Saskaņā ar DSM-IV bipolāri traucējumi tiek klasificēti pēc klīniskajām īpašībām. Tādējādi, saskaņā ar DSM-IV, tiek izdalītas bipolāri traucējumi I tipa ar vienības (nesen vai pašreizējo) mānijas (hipomānijas, jauktas, depresīvs vai nenoteiktu) epizode; bipolāri II traucējumi ar pašreizējo vai neseno hipomanijas vai depresijas epizodi; ciklotīmija. Turklāt, saskaņā ar DSM-IV, būtu jāprecizē divi aspekti, kas saistīti ar pāreju uz traucējumiem, piemēram: vai pilnīgu atgūšanu starp epizodēm ir atzīmēta, vai ne, un vai ir sezonas modeļi attīstībā depresijas epizožu vai straujas izmaiņas posmā.

Mānijas smagums var ievērojami atšķirties.

Carlson un Goodwin (1973) noteica šādus mānijas posmus (smaguma pakāpi).

• I. Posms. Paaugstināta psihomotorā aktivitāte, afektīvā labilitāte, nesaturēšana, pārmērīga pašvērtējuma sajūta, pārmērīga pašapziņa, seksuāla aizraušanās; kritika ir saglabāta.
• II posms. Runas un psihomotoriskās uzbudinājums, izteiktas depresijas vai disforijas izpausmes, atklāta naidība, ideju lēciens, paranojas murgojumi vai murgu varenība.
• III posms. Izmisums, panikas lēkmes, bezcerības sajūta, vardarbīgas neatbilstošas darbības, domāšanas sairšana un neskaidrība, halucinācijas.

Saskaņā ar citu terminoloģiju šie varianti ir atšķirīgi, ka I pakāpe atbilst hipomanijai, II pakāpe - mānija, III pakāpe - mialija. III pakāpes bipolāru traucējumu un šizofrēnijas diferenciālā diagnoze bieži ir sarežģīta, ja nav papildu informācijas avota par pacientu.

Jaukta vai disforiska mānijas forma

Jaukta vai disforiska mānijas forma ir salīdzinoši izplatīta, taču tā ir mazāk izprasta nekā citu bipolāru traucējumu formas. Jauktā mānija tiek konstatēta 40-50% hospitalizēto pacientu ar bipolāriem traucējumiem. Saskaņā ar DSM-IV, jauktā mānija tiek raksturota ar afektīvo labilīgumu un mānijas un depresijas simptomu kombināciju, kas rodas gandrīz katru dienu vismaz 1 nedēļu. Jauktā epizode ir cieši saistīta ar depresijas epizodi. Tā kā prognozes jauktu mānijas ir mazāk labvēlīgs nekā par "tīru" mānija, tās atklāšana ir svarīgi, lai noteiktu terapiju - šajā iemiesojumā bipolāra traucējuma ārstēšanā pretkrampju efektīvāk nekā litijs.

Jauktajā epizodē ir depresijas un mānijas vai hipomanijas pazīmes. Vispiericīgākie piemēri ir tūlītēja pāreja uz teoriju mānijas augstumā vai ideju lēkāšana depresīvā periodā. Vismaz 1/3 pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir jaukta epizode. Biežākās izpausmes - disforisks paaugstinātu garastāvokļa, raudulība, īstermiņa miega, sacīkšu domas, grandiosity, psihomotorā nemiers, domas par pašnāvību, vajāšanas murgiem, dzirdes halucinācijas, nenoteiktība un apjukums. Šo stāvokli sauc par disforisku māniju (tas ir, smagus depresijas simptomus uzliek mānijas psihozei).

Bipolāri traucējumi ar īsiem cikliem

Katrs mania, depresijas vai hipomanijas uzbrukums tiek uzskatīts par atsevišķu epizodi. Īsi (strauji) cikli novēro 1-20% pacientu ar bipolāriem traucējumiem, un 20% gadījumu šāds kurss sākas slimības sākumā un 80% gadījumu attīstās vēlāk. Sievietēm biežāk novēro īsus ciklus, un vairumā gadījumu tie sākas ar depresijas epizodi. Dažiem pacientiem īsie cikliski mainās ar gariem. Tāpat kā jauktas mānijas gadījumā, šī veida atpazīšana ir svarīga ārstēšanas izvēlei.

[5], [6]

Bipolāri II traucējumi

Bipolāri II traucējumi izpaužas kā hipomanijas un depresijas epizodes. Diagnoze bieži ir sarežģīta. Iespaidīgā personības iezīmes, kā arī to, ka pacients hipomānijas epizodē jūtas dzīvesprieku, spēku un optimismu, un meklēt medicīnisko palīdzību, tikai tad, kad tas ir aizstāts ar valsts depresijas. Turklāt, kad šie pacienti dodas pie ārsta depresijas fāzē, viņi bieži nevar precīzi aprakstīt savu stāvokli iepriekšējās hipomanijas epizodes laikā.

Atšķirība starp māniju un hipomaniju ir tikai garīgo traucējumu pakāpe. Hipomaniskas anomālijas ir tik minimālas, ka pacients bieži tos neuzskata par patoloģiju. Šajā sakarā ir svarīgi iegūt informāciju par pacientu no papildu informācijas avota. Tomēr daudzi pacienti hipomanijas epizodēs ir konstatējuši izmaiņas kritikā, kam varētu būt nopietnas sekas. II tipa bipolārās afektīvās darbības traucējumu vidējais vecums ir aptuveni 32 gadi. Tādējādi, tas aizņem starpstāvokli starp bipolāriem I afektīvi traucējumi tipa un unipolārās depresijas. Par epizodes afektīvo traucējumu bipolāriem traucējumiem II tipa skaits ir lielāks nekā unipolārās depresijas un cikla laikā (piemēram, laika posms no sākuma vienu pirms nākamā epizode) bipolāriem traucējumiem II tipa ir lielāks nekā I tipa bipolāriem traucējumiem veidu.

Ja pacients ir depresijas fāzē, par labu bipolāriem traucējumiem II tipa norādīt: Agro vecumu parādīšanās, klātbūtni bipolāriem traucējumiem, kas tuvāko radinieku, efektivitātes litija pie iepriekšējām preparātu epizodes, augstfrekvences hipomānijas narkotiku indukciju.

[7], [8]

Gympomania

Hipomanijas epizode ir atsevišķa epizode, kas ilgst 4 dienas vai vairāk, kas acīmredzami atšķiras no pacienta parastā garastāvokļa ārpus depresijas. Šī epizode ir raksturīga ar 4 vai vairāk simptomiem, kas novēroti mānijas epizodes laikā, bet šie simptomi ir mazāk izteikti, tādēļ funkcionēšana būtiski nemazinās.

Hipomanijas epizodes diagnostikas kritēriji

• Skaidri definēta periods raksturo pastāvīgi paaugstināts garastāvoklis, plašiem un kairinājumu, ir acīmredzami atšķiras no parastā normālai pacientam (ne nomākts), garastāvoklis un uzglabā vismaz 4 dienas
• Garastāvokļa traucējumu periodā pastāvīgi parādās vismaz trīs (ja garastāvokļa izmaiņas ir tikai kairinājums - tad vismaz četri), un to smagums ievērojami palielinās:
• Pārvērtēta pašcieņa, pārspīlēts pašvērtējuma sajūta
• Samazināta vajadzība pēc miega (pietiekami daudz 3 stundu gulēt, lai iegūtu atbilstošu atpūtu)
• Neparasta talkativitāte vai pastāvīga nepieciešamība runāt
• Ideju lēciens vai subjektīvā sajūta pārplūstot ar domas
• Sadrumstalotība (uzmanība viegli pārslēdzas uz nebūtiskiem vai neregulāriem ārējiem stimuliem)
• Mērķtiecīgas aktivitātes uzlabošana (sociālā, darba vai skolas, seksuāla) vai psihomotoriska uzbudinājums
• Pārmērīgs entuziasms par aktivitātēm, kas rada prieku, neskatoties uz to, ka ir ļoti iespējams, ka nepatīkamas sekas (piemēram, dalība vēderā, negodīgi dzimumakti vai neilgtspējīgas finanšu investīcijas)
• Šī epizode ir saistīta ar skaidrām pacienta dzīves pārmaiņām, kas viņam nav raksturīgi bez simptomiem. Noskaņas traucējumi un pacienta dzīves izmaiņas ir pamanāmi citiem
• Slimības traucējumi nav tik smagi, ka ir būtiski sagraut pacienta profesionālo darbību, viņa sociālā aktivitāte, nav nepieciešama hospitalizācija un tam ir psihotiski simptomi.
• Esošajiem simptomiem nav izraisījusi exogenous vielu (tostarp atkarību izraisošu vielu vai zāļu) vai parasto slimību (piemēram, tirotoksikozes) tieša fizioloģiska darbība

Ciklotimija

Ciklotīms ir bipolārs traucējums, kurā garastāvokļa svārstības un garīgi traucējumi ir daudz mazāk izteikti nekā I tipa BPAR. Tomēr ciklotiēmija, kā arī distümija traucējumi var izraisīt smagus garīgās attīstības traucējumus un invaliditāti.

Ciklotīma diagnostikas kritēriji

• Psiomanijas simptomu periodi un depresijas simptomu periodi (kas neatbilst lielas depresijas epizodes kritērijiem), kurus daudzkārt atkārtojas vismaz 2 gadus. Piezīme: bērniem un pusaudžiem simptomu ilgumam jābūt vismaz 1 gadam.
• 2 gadus (bērniem un pusaudžiem uz 1 gadu) iepriekš minētie simptomi netika novēroti ne ilgāk kā 2 mēnešus pēc kārtas.
• Pirmajos divos gados kopš slimības sākuma nebija lielu depresijas, mānijas vai jauktu epizožu.

Piezīme: pēc pirmajiem 2 gadiem (bērniem un pusaudžiem - pēc 1 gadu) slimība var būt gadījums ar mānijas vai jauktā epizodēm diskomforta (šajā gadījumā vienlaicīgi diagnosticēta ar bipolāriem I traucējumiem un ciklotīmiju) vai depresijas epizožu (šajā gadījumā gan diagnosticēta ar bipolāriem traucējumiem II tipa un ciklotiimija).

• uzskaitīti pirmajiem kritērijiem Simptomi nevar labāk izskaidrot ar šizoafektīviem traucējumiem, tie neparādās EA fona šizofrēniju, šizofrēnijas, šizofrēnijas traucējumi, mānijas traucējuma vai nenoteiktas psihotiski - traucējumiem
• Esošos simptomus neizraisa eksogēnu vielu (arī atkarību izraisošu vielu vai zāļu) tieša fizioloģiska darbība vai parastās slimības (piemēram, tirotoksikoze).

[9]

Komorbidiski traucējumi un citi faktori, kas ietekmē ārstēšanu

Slimības gaitā pacientu atbilstību un narkotiku izvēli būtiski ietekmē kombinētas slimības un vairāki citi faktori.

Vielu ļaunprātīga izmantošana

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem pacientiem ar bipolāriem traucējumiem psihoaktīvo vielu atkarība no narkotikām vai psihoaktīvo vielu ļaunprātīga izmantošana ir biežāka nekā citām psihiskās saslimšanām. Bipolāri traucējumi tiek konstatēti 2-4% pacientu ar alkoholismu, kuriem tiek veikta terapija saskaņā ar īpašu programmu, kā arī 4-30% pacientu, kuri tiek ārstēti atkarībā no kokaīna lietošanas. Parasti bipolāri traucējumi un ciklotīms ir biežāk sastopami cilvēkiem, kas ļaunprātīgi izmanto psihostimulantus, nekā tiem, kuri ir atkarīgi no opioīdiem un sedatīviem līdzekļiem vai miega līdzekļiem. No otras puses, 21-58% hospitalizēto pacientu ar bipolāriem traucējumiem piedzīvo vielu lietošanu. Lietojot bipolāru traucējumu un ļaunprātīgas lietošanas vielu kombināciju, tiek konstatēta zemāka atbilstība, ilgstoša hospitalizācija; Diagnostikas grūtības ir arī bieži, jo psihostimulantu ļaunprātīga izmantošana var atdarināt hipomaniju vai māniju, un to atgriešana - daudzas depresijas izpausmes.

[10], [11], [12],

Citi traucējumi

Epidemioloģiskais pētījums parādīja, ka 8-13% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir obsesīvi kompulsīvi traucējumi, 7-16% ir panikas traucējumi un 2-15% ir bulīmija.

Visu šo triju valstu ārstēšana ar antidepresantiem pacientiem ar bipolāriem traucējumiem ir grūta. Ja pacientiem ar bipolāriem traucējumiem ir panorāmas blakusparādības, benzodiazepīnus ierobežo augsts atkarības no psihotropo līdzekļu lietošanas risks. Pacientiem ar bipolāriem traucējumiem migrēna ir biežāk sastopama nekā vidēji populācijā. No otras puses, vienā pētījumā tika atzīmēts, ka starp migrēnas pacientiem bipolāri traucējumi notiek 2,9 reizes biežāk nekā iedzīvotāju vidū. Īpaša interese par šo saikni ir fakts, ka valproīnskābe bija efektīva abās valstīs.

Sekundārā mānija

Sekundārā mānija ir stāvoklis, ko izraisa somatiska vai neiroloģiska slimība, narkotiku lietošana, vielu lietošana. Sekundārā mānija parasti sākas vēlākā vecumā ar ģimenes vēstures vēsturi. Viens no iemesliem vidējās mānija var būt traumatisks smadzeņu traumas, un bieži vien tas notiek bojātu pareizajās subkortikālo struktūru (talāmu, "asti" pamata) vai garozas jomās, kas ir cieši saistītas ar limbiskajā sistēmā (bazālo daļās laika garozā, orbitofrontal cortex).

Gadījumi sekundāro mānijas aprakstīts multiplās sklerozes, dialīze, Hipokalciēmija korekcijas, hipoksija, Laima borelioze (Laimas slimības), policitēmija, cerebrovaskulāru slimību, neirosarkoidozi, audzējiem, AIDS, neurosyphilis, un arī saistībā ar kortikosteroīdu, amfetamīnu, baklofēns, bromīdu, bromokriptīna , kaptoprils, cimetidīns, kokaīns, ciklosporīns, disulfirama, halucinogēni, hydralazine, izoniazīds, levodopa, metilfenidāts, metrizamīds, opioīdi, prokarbazìna, protsiklidina, Yohimbine. Par labu sekundāro raksturu mānija var liecināt: aizkavējušās sākuma, neesamība garīgās slimības ar ģimenes vēsturi, fizioloģiskās izmaiņas, kas saistītas ar somatiskām vai neiroloģiskiem traucējumiem, nesen iecelts jauns narkotiku.

Bipolāri traucējumi, nekur citur nav klasificēti

Bipolāri traucējumi, kas nekur citur nav klasificēti, attiecas uz traucējumiem ar skaidrām bipolārām pazīmēm, kas neatbilst citu bipolāru traucējumu kritērijiem.

[13], [14],