Acu kustību pārbaude

Acu kustību pētījums ietver acu kustības kontroles novērtēšanu un saccade novērtēšanu.

1. Versijas novērtē astoņās ekscentriskās acs pozīcijās. Parasti pacientam tiek uzraudzīts objekts (pildspalva vai kabatas lukturītis), kas ļauj novērtēt radzenes refleksus. Kustību šajos virzienos var izraisīt patvaļīgi, akustiski vai ar "leļļu galvas" manevrēšanas palīdzību.
2. Duktsy tiek novērtēts, ierobežojot muskuļa kustību vienā vai divās acīs. Precīzs radzenes refleksu novērtējums ir nepieciešams kabatas lukturītim. Pārī savienotā acs ir aizvērta, un pacients vēro gaismas avotu dažādās acs pozīcijās. Vienkārša sistēma mobilitātes novērtēšanai no 0 (pilna kustība) un no -1 līdz -4 norāda funkciju pārkāpuma pieauguma pakāpi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tuvākais konverģences punkts

Tas ir punkts, kurā fiksācija tiek atbalstīta binokulāri. To var novērtēt, izmantojot RAF lineālu, ko novieto pacienta vaigiem. Objekts lēnām tiek pārvietots acu virzienā, līdz viena no tām apstājas, to nostiprinot un novirzās uz sānu (objekta tuvākais konverģences punkts). Subjektīvais tuvākais konverģences punkts ir punkts, kurā pacients sūdzas par diplopiju. Parasti tuvākajam konverģences punktam jābūt mazākam par 10 cm.

Tuvākā apmešanās vieta

Šis ir punkts, kurā tiek saglabāta attēla binokulāro skaidrību. To var arī novērtēt, izmantojot RAF lineālu. Pacients nosaka dūrienu, kas pēc tam lēnām pārvietojas proksimāli, līdz tas kļūst nokrāsots. Attālums, kādā attēls izplūst, un nosaka tuvāko izmitināšanas vietu. Tuvākais tuvināšanās punkts ar vecumu tiek noņemts, un tā nozīmīgai noņemšanai ir grūtības lasīt bez atbilstošas optiskās korekcijas, kas norāda uz presbiofiju. Pēc 20 gadu vecuma tuvākais konverģences punkts ir 8 cm, un 50 gadu vecumā tas var būt lielāks par 46 cm.

Fusi amplitūda

Tas ir disjugācijas kustību efektivitātes mērs, to var izpētīt, izmantojot prizmas vai sinoptohoru. Pieaugošā spēka prizmas tiek novietotas acs priekšā, kas nonāk nolaupīšanas vai addukcijas stāvoklī (atkarībā no prizmas pamatnes: attiecīgi iekšpusē vai ārā), lai saglabātu bifolīda fiksāciju. Ja prizmas stiprums pārsniedz fuzionālās rezerves, rodas diplopija vai viena acs novirzās pretējā virzienā. Tas ir ierobežojuma spēja aplaupīt.

Fusicijas rezerves jānovērtē katram pacientam, kam ir diplopijas risks, pēcoperācijas periodā.

Refrakcija un oftalmoskopija

Oftalmoskopija ar plašu skolēnu ir obligāta eksāmena ar šķielēt pacientu izslēgšanu patoloģija fundus, tik rētas no makulas platības, redzes nerva hipoflāzija disku vai retinoblastomu laikā. Strabisms var būt refrakcijas ģenēze. Iespējams, hipermetropijas, astigmatisma, anisometropijas un miopijas kombinācija ar šķielēšanu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ciklopleksija

Visbiežākais šķielēšanas iemesls ir hipermetropija. Lai precīzi novērtētu hipermetropijas pakāpi, ir nepieciešams maksimāli palielināt ciliāru muskuļu parēzi (ciklopeliģija), lai neitralizētu apmešanās vietu, maskējot faktisko acs refrakciju.

Ciklopentolāts lielākajā daļā bērnu ļauj sasniegt adekvātu cikloplēģiju. Līdz 6 mēnešu vecumam ciklopentolāts jālieto 0,5%, vēlāk - 1%. Divas pilieni, nometot intervālos 5 min, radīt maksimāli ophthalmoplegia 30 minūtes, kam seko samazinājums par izmitināšanu 24 h. Pietiekamību Pārbaudiet skiaskopicheski cycloplegia nosakot pacientam tālu un tuvumā objektiem. Atbilstoša cikloplēģija atšķirības būs minimālas. Ja starpība joprojām pastāv un cikloplēģija nesasniedz maksimumu, pagaidiet vēl 15 minūtes vai arī instalējiet ciklopentolāta pilienu papildus.

Vietējā anestēzija, piemēram, proksimetakāns. Pirms infūzijas cyclopentolate piemērots, lai novērstu refleksa asaru izdalīšanās un kairinājumu, ļaujot ilgāk aiztures cyclopentolate konjunktīvas dobuma un panākt efektīvāku cycloplegic.

Atropīns var būt nepieciešams, ārstējot bērnus, kas jaunāki par 4 gadiem, ar augstu hipermetropiju vai spēcīgi pigmentētiem gludekļiem, kuriem ciklopentola var nebūt pietiekams. Atropīnu ir vieglāk iemetot pilieniņās, nekā likt ziedi. Atropīns 0,5% tiek lietots bērnu ārstēšanā līdz 1 gadam un 1% - ilgāk par 1 gadu. Maksimālā cikloplēģija parādās pēc 3 stundām, izmitināšana sāk atgūties pēc 3 dienām un pēc 10 dienām tiek pilnīgi atjaunota. Vecāki instilē bērnu atropīnu 3 reizes dienā 3 dienas pirms skiaskoopijas. Ir nepieciešams pārtraukt uzstādīšanu un meklēt medicīnisko palīdzību pēc pirmajām sistēmiskās intoksikācijas pazīmēm, vēžu plūdiem, drudzi vai trauksmi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Kad rakstīt brilles?

Būtu jālabo jebkura būtiska refrakcijas bojājumi, īpaši pacientiem ar anizotropismu vai aniso-astigmatizmu, kam ir amblopija.

1. Hipermetropija. Minimālā hipermetropiskā korekcija ir atkarīga no vecuma un acu stāvokļa. Ja bērnam līdz 2 gadu vecumam nav esotropijas, minimālā korekcija ir +4 dptr, lai gan vecākiem bērniem ir lietderīgi labot hipermetropiju un +2 Dpt. Tomēr esotropijas klātbūtnē ir nepieciešams labot hipermetropiju līdz +2 D, pat 2 gadu vecumā.
2. Astigmatisms. Ir nepieciešams piešķirt cilindriskus brilles ar spēku 1 dpt un vairāk, it īpaši ar anisometropiju.
3. Tuvredzība. Korekcijas nepieciešamība ir atkarīga no bērna vecuma. Līdz 2 gadiem ir ieteicams koriģēt tuvredzību -5 dptr un vairāk. No 2 līdz 4 gadiem ieteicams koriģēt -3 dptr un vecākus bērnus - un mazāku tuvredzību tuvredzība, lai nodrošinātu tālu objekta skaidru fiksāciju.

Izmaiņas refrakcijā

Tā kā refrakcija mainās ar vecumu, pārbaudi ieteicams veikt ik pēc sešiem mēnešiem. Lielākā daļa bērnu dzimst ar hipermetropiju. Pēc 2 gadiem hipermetrijas pakāpe var palielināties, un astigmātisms - samazinās. Hipermetropija var pieaugt līdz 6 gadiem, un pēc tam (no 6 līdz 8 gadiem) pakāpeniski samazināsies līdz pusaudža vecumam. Bērni līdz 6 gadu vecumam ar hipermetropiju, kas mazāka par +2,5 Dptr 14 gadu vecumā, kļūst par emmetropu. Tomēr ar esotropiju 6 gadu vecumā ar refrakciju, kas pārsniedz +4,0 litrus, hipertetropijas pakāpes samazināšanas varbūtība ir tik zema, ka bez brillēm nav panākts pareizais acu stāvoklis.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diplomātijas izpēte

Hess ekrāna tests un Lees ļauj attēlot stāvokli eyeballs, atkarībā no funkcijas no extraocular muskuļiem un ļauj mums atšķirt paretic šķielēšana neyrooftalmologicheskoy raksturu ierobežojošo miopātijas ar endokrīno ophthalmopathy vai pārtrauktas lūzumus orbītā.

Hesa tests

Ekrāns ir tangenciāla režģis, kas tiek lietots tumši pelēkā fona. Sarkans zibspuldzes, kas var apgaismot katru objektu atsevišķi, ļauj identificēt katru extraocular muskuļu dažādās acs pozīcijās.

1. Pacients tiek novietots ekrāna priekšā 50 cm attālumā, novietots uz sarkanīgi zaļām brillēm (sarkanais stikls - labās acs priekšā) un piešķir zaļo "lāzeru" rādītāju.
2. Pētnieks izstrādā vertikālu sarkanu spraugu no sarkanā "lāzera" rādītāja uz ekrānu, kas kalpo kā piestiprināšanas punkts. Tas ir redzams tikai labajā acī, kas tādējādi kļūst fiksējošs.
3. Pacients tiek lūgts novietot zaļās lampas horizontālās spraugas uz vertikālas sarkanās šķēlītes.
4. Ortoforijā visās redzes pozīcijās ir divas plaisas.
5. Tad brilles tiek pagrieztas (sarkanais filtrs atrodas kreisās acs priekšā), un procedūra tiek atkārtota.
6. Punkti ir savienoti ar taisnām līnijām.

Lees ekrāns

Ierīce sastāv no diviem apslāņotā stikla ekrāniem, kas atrodas taisnā leņķī pret otru un pusgaru sadalīti divvirzienu plakanā spogulī, kas atdala divus redzes laukus. Katra ekrāna aizmugurē ir acs, kas ir redzama tikai tad, ja ekrāns ir izgaismots. Testu veic ar acs fiksāciju ar katru acīti atsevišķi.

1. Pacients sēž pie neiekļautas ekrāna un nosaka punktus spogulī.
2. Eksaminētājs norāda punktu, kas pacientam jāiezīmē.
3. Pacientam tiek rādīts indikators uz neuzliesmojošā ekrāna, ko viņš uztver blakus eksaminētāja norādītajam punktam.
4. Kad tiek piemēroti visi punkti, pacients tiek novietots pirms cita ekrāna un procedūra tiek atkārtota.

Interpretācija

1. Salīdziniet abas shēmas.
2. Modeļa kontrakcija norāda uz muskuļa parēzi (labā acs).
3. Shēmas paplašināšana - acs muskuļa hiperfunkcija (kreisā acs).
4. Lielākais shēmas samazinājums norāda paralizētā muskuļa (labās acs ārējā muskuļa) galveno darbības virzienu.
5. Vislielākā muskuļa paplašināšanās - pāra muskuļa galvenais virziens (iekšējā kreisā acs taisnās muskuļu sistēma).

Laika izmaiņas

Laika izmaiņas kalpo kā prognozes kritērijs. Piemēram, ar labās acs augšējā taisnās muskuļa parēzi, Hesa testa paraugs norāda uz skarto muskuļu hipofunkciju un pāru muskuļu hiperfunkciju (kreisā apakšējā pīte). Ņemot vērā modeļu atšķirības, diagnoze nav neapšaubāma. Ja tiek atjaunota paralizētā muskuļa funkcija, tad abas ķēdes atgriežas normālā stāvoklī. Tomēr, ja saglabājat parēzi, shēmu forma var mainīties šādi:

• Secondary kontraktūra ipsilateral antagonists (apakšējā labajā acs rectus) parādās diagrammā kā hyperfunction, kas ved uz sekundāro (inhibējošā) parēze pāris antagonists muskuļu (augšējā kreisajā slīpi), kas redzama diagrammā kā hypofunction. Tas var novest pie nepareiza secinājuma, ka kreisās acs augšējā sliekuma muskuļa bojājums ir primārais.
• Laika gaitā abas shēmas kļūst aizvien līdzīgākas, ja paralizēta muskuļa atklāšana kļūst neiespējama.

[24], [25], [26]