Hronisks tubulointersticiāls nefrīts: diagnoze

Hroniska tubulointerstiālas nefrīta diagnostika ir ļoti sarežģīta. Ar pretsāpju nefropātiju pat preklīniskajā stadijā lielākajā daļā pacientu, veicot Zimnitska izmēģinājumu, tiek konstatēts urīna relatīvā blīvuma samazināšanās. Raksturīgs mērena urīna sindroms (mikrohematurija, mērena proteīnūrija). Būtisks olbaltumvielu ekskrēcijas ar urīnu pieaugums norāda uz smagiem glomerulozes bojājumiem (biežāk - fokālās segmentālās glomerulosklerozes), paredzot terminālas nieru mazspējas attīstību. Makrohematūrijas pievienošanās ir pieredze nieru papilomas nekrozes attīstībā; tā saglabāšanā ir jāizslēdz urēpīlēm karcinoma, kuras risks ar pretsāpju nefropātiju ir ļoti augsts, it īpaši smēķētājiem. Analgesijas nefropātiju raksturo aseptiska ("sterila") leikociturija.

Hidrauliskā tubulointerstiālas nefrīta gadījumā, ko izraisa litija preparāti, novēro seruma kreatinīna koncentrācijas paaugstināšanos, biežāk vidēji smagas. Urīna sindroms un hipertensija ir reti.

Ja ķīniešu augiem izraisa nefropātiju, parasti konstatē proteinūriju, kas nepārsniedz 1,5 g dienā.

Pacientiem ar hronisku tubulointerstitial nefrīts, ko izraisa darbības litija, ir tendence attīstīties acidozi klātbūtnē riska faktori (sepse sindromi giperkatabolicheskih), neskatoties uz normālu asins pH.

Kad galvenais nefropātija proteīnūrija vērtības nepārsniedz 1 g / dienā, ko raksturo in olbaltumvielu satura cauruļveida pieaugumu - beta ₂ mikroglobulīns un retinolu saistošā proteīna. Nosakiet svina koncentrāciju asinīs, kā arī protoporfirīnu (heme sintēzes traucējumu marķierus) eritrocītos. Lai apstiprinātu diagnozi hroniskas intoksikācijas ar nelielu devu svina izmantot svinu mobilizāciju testā ar ethylenediaminetetraraacetic acid (EDTA), 1 g EDTA ievada intramuskulāri divreiz ar intervālu 8-12 stundām, pēc tam nosakot svina saturu ikdienas urīna paraugā. Ja svina izdalīšanās dienā pārsniedz 600 μg, tiek diagnosticēta hroniska intoksikācija ar mazām devām.

Hroniska kadmija tubulointerstiālas nefrīta pazīmes:

• cauruļveida proteīnūrija (beta _2- mikroglobulīna ekskrēcijas palielināšanās );
• glikozūrija;
• aminoskāidurija;
• hiperkalciūrija;
• gyperphosphateuria.

Ar radiācijas nefropātiju proteīnūrija tiek reti diagnosticēta, bet ir aprakstīti gadījumi, kad olbaltumvielu ekskrēcija urīnā ievērojami palielinās pēc desmitgadēm pēc jonizējošā starojuma iedarbības.

Sarkandoze, hiperkalcēmija, hiperkalciūrija, "sterila" leikociturija un nenozīmīga proteīnūrija.

[1], [2]

Hroniska tubulointerstiālas nefrīta instrumentālā diagnostika

Hronisks narkotiku tubulointerstiātiskais nefrīts

Nieru audu histoloģiskā izmeklēšana NPL ar nefropātiju atklāj minimālas izmaiņas, kas līdzinās nefropātijai; podocītos, vērojama lielāko daļu kāju zudums.

Ar ultraskaņu tiek atklāts nieru izmēra samazināšanās un to kontūru nevienmērīgums. Nieres paplātes kalcinēšana ir ticamāka ar CT, kas neprasa kontrastvielas ievadīšanu, un šobrīd tiek uzskatīta par atsauces vizualizācijas metodi pretsāpju nieru bojājumu diagnosticēšanai. Nieru biopsija nav lietderīga.

Ar cistoskopiju tiek iegūti papildu argumenti par labu analgētiskās nefropātijas diagnostikai: tiek novērota urīnpūšļa trijstūra raksturīgā pigmentācija. Pēc šīs urīnpūšļa gļotādas vietas biopsijas uzziniet mikroangiopātiju.

Par tubulointerstitial nefrīts diagnoze uzņemot ķīniešu garšaugi apliecina biopsijas: īpatnība morfoloģiskās attēla - tubulointerstitium fibroze un kanāliņu atrofija, kas izstrādāta salīdzinoši īsā laika periodā no sākuma saņemšanas ķīniešu garšaugiem. Biopsija nieru un urīnizvadkanāla gļotādā bieži novērots mobilo atipiju.

[3], [4], [5]

Hronisks tubulointerstitial nefrīts vides faktoru dēļ

Morfoloģiskā izpēte nieru audu eksponēt relatīvi specifisku simptomu - pietūkumu un vakuolizācija epitēlija šūnas distālās kanālos un savācot kanālos, Pas-reakciju, kad viņi teikt uzkrāšanos glikogēna. Glikogēna granulas šajās šūnās parādās īsā laikā, sākot no litija saturošo zāļu uzņemšanas sākuma, un parasti tās izzūd, kad tās tiek izņemtas. Var novērot arī dažādu pakāpju tubulointersticiālu fibrozi. Tā kā slimības progresēšanu raksturo tubulārā mikroskopa veidošanās. Ar biopsiju nefropātiju visbiežāk konstatē ar minimālām izmaiņām, retāk - fokālās segmentālās glomerulosklerozes.

Hroniskas saindēšanās gadījumā nieres ir simetriski samazinātas, nav aprakstītas specifiskas morfoloģiskas bojājuma pazīmes.

[6], [7]

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts sistēmiskās slimībās

Sarkoidozes morfoloģiskās pazīmes ir nieru tubulointerstitia makrofāgu infiltrācija, veidojot tipiskas sarkoīdu granulas. Glomerulu iesaistīšana nav tipiska.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]