Tuberkulozes epidemioloģija

Epidemioloģija Tuberkulozes - TB nodaļā, pētot avotus inficēšanās ar tuberkulozi, ceļu infekcijas izplatība tuberkulozes kā infekcijas slimības iedzīvotāju nevēlamās eksogēnie un endogēnie faktori, kas ietekmē epidēmijas procesu, un visvairāk bīstamas slimības tuberkulozes iedzīvotāju.

Epidēmija - cilvēku infekcijas slimību masveida izplatība jebkurā apgabalā, ievērojami pārsniedzot parasto sastopamības biežumu (5-6 reizes). Slimības biežuma pieauguma temps izšķir sprādzienbīstamas epidēmijas un ilgtermiņa epidēmijas procesus ar lēnu (daudzu gadu) pieaugumu un lēnu samazināšanos. Pēdējās ir tuberkuloze.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tuberkulozes izplatīšanās veidi

Epidēmiskās procesa sastāvdaļas ir tuberkulozes infekcijas rezervāts, tā avots, uzņēmīgie iedzīvotāji un infekcijas pārnešanas ceļi.

Tuberkulozes infekcijas rezervuārs sastāv no cilvēkiem, kuri inficēti ar tuberkulozes mikobaktērijām, no kuriem daži saslimst viņu dzīves laikā. Daži dzīvnieki tiek nodoti arī tuberkulozes vannai. Rezervuārs sastāv no divām daļām: potenciālajiem (inficētiem, bet ne sliktiem cilvēkiem) un aktīviem (identificētiem un nenosakāmiem pacientiem ar aktīvu tuberkulozi).

Tuberkulozes avots ir cilvēki ar tuberkulozi un dzīvniekiem. Mycobacterium tuberculosis izolēšana ārējā vidē.

Ievainojama populācija - cilvēki, kas ir inficēti ar tuberkulozi, kas ir uzņēmīgi pret tuberkulozi.

Tā Mycobacterium tuberculosis izturīgs pret daudzām vides faktori, un ilgi glabājas dažādu vielu (šķidrā vai sausā krēpas, izdalījumi citu pacientu un citiem pārtikas produktiem.), Tad inficēti ar tuberkulozi notikt dažādos veidos.

• Gaisa piliens ir galvenais infekcijas veids. Šajā gadījumā mazākās slazdoņas pilieni, kas satur mikobaktēriju tuberkulozi, nonāk alveolos. Visbīstamākie ir pacienti ar lielu baktēriju izdalīšanos, kas pat normālas sarunas laikā izkliedē inficētos krēpu pilienus. Aerosola izplatīšanās notiek arī ar stipru klepu, šķaudīšanu, skaļu sarunu. Izsmidzināts aerosols (mazākais inficētais krēpu piliens līdz 5 mikroniem) tiek uzglabāts slēgtā telpā gaisā līdz 60 minūtēm, un pēc tam norēķinās uz mēbelēm, grīdas. Sienas, apģērbs, veļa, pārtika utt. Labākie infekcijas apstākļi ir slikti vēdināmas slēgtas telpas, kurās ir klepus pacients.
• Inficēšanos ar putekļiem, kas rodas gaisā, rodas, ieelpojot putekļu daļiņas ar tām iekļautajām mikobaktērijām, piemēram, drēbju satricināšanai. Veļa un gultas bakteriostatiskas telpās.
• Infekcijas traucējumi ir iespējami, ēdot pārtiku, kas ir piesārņota ar mikobaktēriju produktiem. Starp dzīvniekiem ir zināmas vairāk nekā 50 zīdītāju sugas un tikpat daudz putnu sugu, kuras ir uzņēmīgas pret tuberkulozi. No šiem dzīvniekiem govis un kazas var tikt iesaistītas cilvēku inficēšanā. Šajā gadījumā infekcija notiek, ja govju mikobaktērijas tiek pārnestas caur pienu un piena produktiem, daudz retāk ja to patērē gaļā vai tiešā saskarē ar dzīvniekiem. Suņu, kaķu, aitu, cūku tuberkuloze nav nopietna epidemioloģiska nozīme.
• Infekcijas kontakta ceļš caur ādu un gļotādām var novērot personām, kas tieši strādā ar mycobacterium tuberculosis kultūru vai infekciozo materiālu (piemēram, patologi, laboratorijas darbinieki). Tas pats veids, kā saskarties ar slimu dzīvnieku, var nozvejot dzīvnieku audzētāju darbinieces.
• Infekcijas infekcijas ceļš (ārkārtīgi reti) iespējama, ja placentas barjera ir bojāta vai miokobaktēriju saturošais amnija šķidrums ir norīts. Šim transmisijas ceļam pašlaik nav nopietnas epidemioloģiskas nozīmes.

Infekcija un tuberkuloze

Tuberkuloze ir infekcijas slimība ar ilgu periodu starp infekciju (infekciju) un slimības attīstību. Pēc cilvēka kontakta ar bakteriostatisku vai inficētu materiālu, ir iespējams inficēt veselīgu cilvēku, kas ir atkarīgs no patogēnu īpašībām, kā arī no cilvēka ķermeņa jutīguma. Viens baktēriju izdalītājs gadā var inficēt vidēji apmēram 10 cilvēkus. Infekcijas iespējamība palielinās šādās situācijās:

• saskaroties ar slimu tuberkulozi ar masīvu baktēriju noplūdi;
• ilgstoši saskaroties ar baktēriju vīrusu (dzīvesvieta ģimenē, slēgtā iestādē, profesionālā kontaktēšanās utt.);
• ciešā saskarē ar bakteriovydelitelem (ir ar pacientu tajā pašā telpā, slēgtā kolektīvā).

Pēc inficēšanās ar mikobaktērijām klīniski izteiktas slimības attīstība ir iespējama. Slimības varbūtība veselīgas inficētās personas dzīvē ir aptuveni 10%. Tuberkulozes attīstība galvenokārt ir atkarīga no cilvēka imūnās sistēmas stāvokļa (endogēno faktoru), kā arī no atkārtotas saskares ar mikobaktēriju tuberkulozi (eksogēna superinfekcija). Slimības iespējamība palielinās šādos gadījumos:

• pirmajos gados pēc infekcijas:
• pubertātes laikā;
• ar atkārtotu infekciju ar mikobaktēriju tuberkulozi:
• HIV infekcijas klātbūtnē (varbūtība palielinās līdz 8-10% gadā);
• vienlaicīgu slimību (cukura diabēts utt.) klātbūtnē:
• terapijas laikā ar glikokortikoīdiem un imūnsupresantiem.

Tuberkuloze ir ne tikai medicīniski bioloģiska, bet arī sociāla problēma. Liela nozīme slimības attīstībā ir psiholoģiskais komforts, sociāli politiskā stabilitāte, materiālais dzīves līmenis, sanitārā izpratne. Vispārējā iedzīvotāju kultūra, dzīves apstākļi, kvalificētas medicīniskās aprūpes pieejamība utt.

Primārās infekcijas loma, endogēna reaktivācija un eksogēna superinfekcija

Primārā tuberkulozes infekcija notiek primāras cilvēka infekcijas gadījumā. Parasti tas rada pietiekamu specifisku imunitāti un neizraisa slimības attīstību.

Ar eksogēnu superinfekciju ir iespējama atkārtota tuberkulozes mikobaktēriju iekļūšana ķermenī un to pavairošana.

Ar ciešu un ilgstošu saskari ar baktēriju vīrusu, mikobaktēriju tuberkuloze vairākkārt un lielos daudzumos nonāk organismā. Ja nav īpašas imunitātes, agrīna masīva superinfekcija (vai pastāvīga atkārtotā infekcija) bieži izraisa akūtas progresējošas vispārējas tuberkulozes attīstību.

Pat īpašas imunitātes gadījumā, kas attīstās pēc iepriekšējās primārās infekcijas, vēlīnā superinfekcija var arī veicināt slimības attīstību. Turklāt eksogēna superinfekcija var saasināt un uzlabot procesu pacientam ar tuberkulozi.

Endogēna tuberkulozes reaktivācija rodas no saglabātās darbības vai orgānu primāro vai sekundāro asiņu pastiprināšanās. Iespējamie cēloņi - imunitātes samazināšanās fona klātbūtnes dēļ vai vienlaicīgu slimību saasināšanās. HIV infekcija, stresa situācijas, nepietiekams uzturs, dzīves apstākļu izmaiņas uc Endogēna reaktivācija ir iespējama šādās kategorijās:

• inficēta persona, kurai nekad nav bijusi aktīvas tuberkulozes pazīmes:
• personai, kura ir pārcēlusi aktīvo tuberkulozi un klīniski izārstētu personu (pēc inficēšanās cilvēks saglabā mikobaktēriju tuberkulozi dzīvībai organismā, tas ir, bioloģiskā ārstēšana nav iespējama);
• pacientam ar samazinātu tuberkulozes procesa aktivitāti.

Endogēnas reaktivācijas iespējamība inficētām personām ļauj tuberkulozei saglabāt infekcijas rezervuāru pat visu lipīgo un neinfekciālo pacientu klīniskajā ārstēšanā.

Tuberkulozes epidēmijas procesa kontrole

Tuberkulozes pacientu klātbūtne ar baktēriju izdalīšanos (identificēta un nenoteikta) ļauj saglabāt jaunu slimības gadījumu pavairošanu. Pat gadījumā, bakterioloģiskās izārstēt tvertnes TB infekciju saglabāsies tik ilgi, kamēr iedzīvotāji ir liels skaits inficēto indivīdu, kuriem ir iespēja saslimt ar tuberkulozi sakarā ar endogēna aktivizēšanos. Tādēļ runāšana par uzvaru pār tuberkulozi būs iespējama tikai tad, ja pieaugs jauna neinficētā cilvēku paaudze. Šajā sakarā sevišķi svarīgi ir veselības uzlabošanas profilakses pasākumi visu iedzīvotāju vidū, īpašu uzmanību pievēršot riska grupām.

Tuberkulozes darba mērķis ir noteikt tuberkulozes epidēmijas procesa kontroli, kas samazina patieso saslimstību. Mirstība un tuberkulozes izplatība. Šim nolūkam ir vajadzīgs pasākumu kopums. Kuras mērķis ir samazināt infekcijas avotu skaitu, bloķēt pārvades ceļu, samazināt rezervuāru un palielināt iedzīvotāju imunitāti pret infekciju.

[6], [7], [8], [9], [10],

Pasākumi, lai samazinātu tuberkulozes avotu skaitu

• Pacientu identificēšana ar tuberkulozi ar visām pieejamām metodēm - ar iedzīvotāju masveida profilakses izmeklējumu palīdzību, kā arī eksāmeni, ja tiek vaicāts kāda ārsta pazīstamam pacientam ar simptomiem, kas ir aizdomas par tuberkulozi. Parasti profilaktisko pārbaužu pārklājuma un kvalitātes palielināšana parasti izraisa īslaicīgu saslimstības pieaugumu.
• Klīniskā izārstēšana lielākajā daļā tuberkulozes pacientu (nesen diagnosticētas personas un pacienti no kontrindiktiem pret tuberkulozes iekārtām). Tas ir iespējams tikai, izmantojot visaptverošas ārstēšanas pieeju (kontrolēta ķīmijterapija nosotropic terapijas, kolapss-terapijas indikācijām - ķirurģiska ārstēšana, spa ārstēšanu uc), un izveidojot atbilstošu sanitāro režīmā.

Pasākumi tuberkulozes pārnešanas novēršanai

• Bakteriovīrusu hospitalizācija pret tuberkulozes slimnīcā līdz masveida baktēriju izdalīšanās pārtraukšanai.
• Veikt pasākumus, lai ierobežotu infekcijas izplatību prettuberkulozes iestādēs (administratīvie pasākumi, vides monitorings, individuālās aizsardzības līdzekļu lietošana).
• Veic pretepidēmiskus pasākumi (pašreizējo un gala dezinfekcija chemoprophylaxis kontaktu uc) centriem TB infekcijas (vietās uzturēšanās pacientiem visās veselības aprūpes iestādēs, kur TB pacientiem diagnosticēts ar TB pakalpojumu iestādēs).

Pasākumi tuberkulozes rezervuāra samazināšanai un iedzīvotāju imunitātes palielināšanai pret slimību

Tiek novirzīti darbam ar inficētajiem un neinficētajiem iedzīvotājiem.

• Atkārtota tuberkulozes gadījuma novēršana izārstēto personu vidū profilaktisko pasākumu kopuma ieviešanas rezultātā (veselības uzlabošanas procedūras, sanatorijas-kūrorta ārstēšana, antirelažu terapijas kursi).
• Iedzīvotāju profilaktiskā prettuberkulozā imunizācija.
• Iedzīvotāju dzīves līmeņa paaugstināšana, dzīves apstākļu uzlabošana, sanitārās izglītošanās uzlabošana, vispārējā kultūra utt.

Epidēmijas procesa raksturojošie rādītāji

Epidēmijas procesa analīzes galvenais uzdevums ir noskaidrot tuberkulozes infekcijas izplatības veidu un intensitāti, identificēt infekcijas avotus, patogēnas pārnēsāšanas veidus un noteikt antiepidēmijas pasākumu prioritārās jomas.

Epidēmijas situācijas analīze tiek veikta saskaņā ar intensīviem rādītājiem, kas raksturo fenomena izplatību. Galvenie intensīvie rādītāji, kas raksturo tuberkulozes epidēmijas procesu, ir mirstība, saslimstība, saslimstība (izplatība) un infekcija.

Lai raksturotu parādības struktūru (piemēram, katras šīs klīniskās formas tuberkulozes īpatnējais svars), tiek izmantoti plaši rādītāji.

Plānojot prettuberkulozes pasākumu apjomu, jāņem vērā absolūtas vērtības (ārstu slogs, sagatavošanas nepieciešamības aprēķins, gultas skaita un profila plānošana utt.).

Pārredzamības rādītāji atspoguļo izmaiņas epidemioloģiskajā situācijā. Sākotnējā (vai bāzes) gada rādītājs tiek ņemts par 100%, un nākamo gadu rādītāji tiek aprēķināti attiecībā pret tiem.

Ir svarīgi saprast, ka tikai mijiedarbība starp rādītājiem visticamāk raksturo vienu vai otru epidēmijas situāciju reģionā un netieši atspoguļo iedzīvotāju prettuberkulozes aprūpes organizācijas līmeni.

Mirstība no tuberkulozes ir statistisks rādītājs, ko izsaka no tuberkulozes izraisīto nāves gadījumu skaita attiecība pret vidējo gada iedzīvotāju skaitu konkrētā administratīvajā teritorijā noteiktā laika periodā (piemēram, pārskata gada laikā).

Analizējot tuberkulozes mirstību, ir svarīgi noteikt to pacientu īpatsvaru, kuri diagnosticēti pēcnāves režīmā, un to pacientu īpatsvaru, kuri nomira pirmajā kontroles gadā. Mirstības pieaugums no tuberkulozes ir objektīvākais kritērijs epidēmijas procesa sliktajai veselībai.

Tuberkulozes biežuma vai konstatējamības rādītājs ir to tuberkulozes pacientu skaits, kas jaunatklāti un reģistrēti noteiktā administratīvajā teritorijā noteiktā laika periodā (piemēram, pārskata gada laikā). Saslimstības rādītājs ietver arī to pacientu skaitu, kuriem diagnosticēta tuberkuloze un kurus pēcnāves laikā diagnosticēja.

Ir jānošķir tuberkulozes sastopamības biežums un patiesais saslimstības līmenis administratīvajā teritorijā.

Saslimstības rādītājs atspoguļo tikai slimības gadījumus, kas tiek konstatēti un ņemti vērā oficiālās reģistrācijas laikā un tieši atkarīgi no šādiem faktoriem:

• tuberkulozes iedzīvotāju profilakses pārbaužu pārklājums un kvalitāte;
• pacienta pārbaudes organizācija un kvalitāte, ja tiek vaicāts ārstam ar simptomiem, kuri ir aizdomas par tuberkulozi;
• noteiktu gadījumu reģistrācijas līmenis;
• patiesās saslimstības ar tuberkulozi līmeni.

Praktiskajā darbā veselības aprūpes fizioterapeutam un organizatoram jānovērtē vispārējā medicīnas tīkla darba kvalitāte pacientu identificēšanai ar tuberkulozi. Ja administratīvajā teritorijā iedzīvotāju skaits profilakses pārbaudēs ir zems, ir iespējams apmēram aprēķināt neuzrādīto pacientu skaitu iepriekšējā gadā. Lai to paveiktu, ir jāzina to cilvēku skaits, kuru slimība tika konstatēta ļoti vēlu, uz kuriem, kā likums, ir šādi gadījumi:

• nesen diagnosticētie pacienti ar šķiedru-kaļķīgu tuberkulozi;
• personas, kas identificētas pēcnāves režīmā;
• personas, kas mirušas no tuberkulozes pirmajā gadā pēc atklāšanas.

Aprēķinot tuberkulozes mirstības koeficientu Krievijas Federācijā, ņem vērā arī mirstību no tuberkulozes sekām. Tomēr šādu personu kopējais skaits ir mazs un būtiski neietekmē mirstības līmeni.

Sastopamības koeficients Krievijas Federācijā ir atšķirīgs no PVO aprēķina. PVO visās valstīs aprēķina saslimstības rādītāju, kas ietver nesen diagnosticēto pacientu skaitu un tuberkulozes recidīvu. PVO Eiropas Birojs arī ietver pacientu grupu, kuru sastopamības biežums nav zināms.

Sāpīgums (izplatība, kontingenti pacientu) - statistisks rādītājs relatīvo skaitu pacientu ar aktīvu tuberkulozi (jaunu gadījumu, recidīviem pēc pirmstermiņa izbeigšanu ķīmijterapijas kursa pēc neveiksmīgas ķīmijterapijas, hronisko pacientu un citi.). Reģistrēta I un II GDU pārskata gada beigās administratīvajā teritorijā.

Iedzīvotāju inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis tiek noteikta pēc to cilvēku skaita procentuālā skaita, kuriem ir pozitīvs Mantou tests ar 2 TE (izņemot personas ar postvakcinālu alerģiju) aptaujāto.

Jaunu bērnu nepārtrauktas vakcinācijas un revakcinācijas apstākļos (ņemot vērā diferenciāldiagnozes grūtības starp infekcijas un postvaccinālajām alerģijām), infekcijas ātruma samazināšanos var kavēt. Tāpēc tiek izmantots indikators, kas raksturo ikgadējo inficēšanās risku - to cilvēku procentuālais daudzums, kuri ir saņēmuši primāro inficēšanos ar tuberkulozes mikobaktērijām.

Lai novērtētu tuberkulozes epidēmisko situāciju, tiek izmantoti rādītāji, kas raksturo iedzīvotāju tuberkulozes aprūpes organizācijas līmeni. Galvenie no tiem ir iedzīvotāju pārklājums ar profilaktiskām tuberkulozes izmeklējumiem, pacientu ārstēšanas efektivitāti, kā arī rādītāji, kas raksturo profilakses pasākumu efektivitāti infekcijas uzmanības centrā.

Ierakstīto personu saraksts un indikatora aprēķina metode nav galīgi un neapstrīdami. Piemēram, pacientiem ar cirozes tuberkulozi novērojami arī novērotāji. Turklāt daži no pacientiem, kas miruši pirmajā pēcpārbaudes gadā un konstatēti pēcnāves apstākļos, var mirst nevis no novērotas progresējošas tuberkulozes novēlota noteikšanas, bet gan no procesa akūtas progresēšanas. Tomēr ir pieejama informācija par tekstā minētajām personām, tās katru gadu aprēķina un uzrauga, un tās var iegūt no apstiprinātām statistikas pārskatu formām.

Augsta tuberkulozes riska faktori

Ieilgušā tuberkulozes slimības "selektivitātes" parādība, kas inficēta ar cilvēku mikobaktēriju tuberkulozi, jau sen ir interesanti pētniekiem un mudina viņus meklēt cēloņus, kas veicina slimības attīstību. Tuberkulozes infekcijas izplatības retrospekcijas analīze neizbēgami ļauj secināt, ka migrācijas, demogrāfiskie un sociālie faktori ir visvairāk "agrīni" izcelsmes un vissvarīgākie no ietekmes viedokļa. To var pierādīt:

• tuberkulozes izplatīšanās epidēmiskais raksturs urbšanas procesu attīstībā (no viduslaikiem Eiropā);
• tuberkulozes izplatība starp visnabadzīgākajām pilsētu iedzīvotāju slāņiem, kas dzīvo pieblīvētiem un antisanitāriem apstākļiem;
• tuberkulozes izplatības pieaugums kara laikā, sociālekonomiskie un demogrāfiskie satricinājumi.

Kopējā mehānisms straujo izplatību tuberkulozes šajos apstākļos var uzskatīt par skaita tuvu kontaktu ar veseliem indivīdiem ar tuberkulozes slimnieku (ti, avoti TB infekcijas) pieaugumu. Svarīgs faktors ir ķermeņa vispārējās pretestības samazināšanās lielākajai daļai cilvēku, kas atrodas ilgstošā stresa, nepietiekama uztura un nelabvēlīgo dzīves apstākļu apstākļos. Tajā pat laikā, pat ļoti nelabvēlīgos dzīves apstākļos un klātesot ciešam saskarsmē ar pacientiem, kuri izolēja mikobaktēriju tuberkulozi, tuberkuloze ilgstoši attīstījās noteiktā cilvēku kategorijā. Tas norāda uz atšķirīgu ģenētiski noteiktas individuālās rezistences pret tuberkulozi pakāpi. Jāatzīst, ka pašreiz pieejamais faktiskais materiāls neļauj veidot tuberkulozes slimības riska grupas, pamatojoties uz dažādu indivīdu ģenētisko pazīmju izpēti.

Milzīgs pētījumu skaits (lielākā daļa no tām veiktas 20. Gs. Otrajā pusē) ir veltītas endogēno un eksogēno faktoru vai to kombināciju analīzei, kas palielina tuberkulozes risku. Šo pētījumu metodoloģija un ideoloģija ir tik atšķirīga, un rezultāti ir tik pretrunīgi (un dažreiz diametrāli pretēji). Ka tagad ar pietiekamu pārliecību ir iespējams runāt tikai par to, ka pastāv trīs faktoru bāzu grupas, kas nosaka augošo slimības risku tuberkulozes dēļ:

• ciešs kontakts ar tuberkulozes slimniekiem (vietējiem un rūpnieciskiem);
• dažādas slimības un apstākļi, kas samazina organisma rezistenci un rada apstākļus tuberkulozes attīstībai;
• sociāli ekonomiskie, vietējie, vides, ražošanas un citi faktori.

Šie faktori var ietekmēt gan epidemioloģiskā procesa dažādos posmus, gan tuberkulozes klīnisko formu attīstības patoģenēzi indivīdā, mikroorganismos, makroekonomikā vai iedzīvotāju vidū (sabiedrībā).

Šī ietekme tiek veikta noteiktā secībā:

• infekcija;
• latentā (subklīniskā) infekcija;
• klīniski izpausme slimības forma:
• izārstēt, nāvi vai hroniski pašreizējo slimības formu.

Kopumā pētījumi par tuberkulozes riska grupu sadalījumu tika balstīti uz gadījuma retrospektīvu pētījumu. Neviena cilvēka varbūtība ar vienu vai vairākiem riska faktoriem visā dzīves laikā nebija redzama. Konkrētas riska grupas nozīme kopējā tuberkulozes saslimstībā nav pietiekami novērtēta. Dažos gadījumos tas nav tik nozīmīgi. Piemēram, personām, kas saskaras ar tuberkulozi, 2005. Gadā veidoja tikai 2,8% no visiem jaunatklātiem tuberkulozes pacientiem. Turklāt ir iespējamas dažādas vairāku riska faktoru kombinācijas, kuras statistikas pētījumos ir ļoti grūti ņemt vērā. Tā pati slimība ietekmē organisma vispārējo rezistenci ne tikai dažādos cilvēkos, bet arī vienā indivīdā atkarībā no daudzu endogēno un ārējo faktoru klātbūtnes un kombinācijas.

Krievijā paaugstināta tuberkulozes riska grupas tiek noteiktas, pamatojoties uz medicīniskām un sociālām īpatnībām, kas atspoguļojas pašreizējos reglamentējošos un pamācošos dokumentos. Tomēr šo faktoru un to nozīmīguma kombinācija ir ļoti dinamiska un nevienlīdzīga pat stabilu teritoriālu veidojumu apstākļos. Ņemot vērā Krievijas sociālo, etnisko un demogrāfisko daudzveidību, tuberkulozes "riska grupu" vispārīgo raksturojumu definēšana ir nopietna zinātniskā, organizatoriskā un praktiskā problēma. Darba pieredze atsevišķās teritorijās liecina, ka, veidojot "riska grupas", ņemot vērā reģionālās īpatnības, ir iespējams būtiski palielināt aptaujas efektivitāti un tuberkulozes profilakses efektivitāti šajās populācijās. Tātad, Tula reģionā notika XX gadsimta 90. Gados. Pētījums ļāva izstrādāt un ieviest diferencētu shēmu, lai pārbaudītu iedzīvotāju grupas ar dažādu tuberkulozes riska pakāpi. Rezultātā kļuva iespējams noteikt 87,9% tuberkulozes pacientu, kuriem fluorogrāfisko izmeklēšanu apjoms samazinājās līdz 58,7%. Citu pētījumu rezultāti liecina, ka. Ka riska grupu profilaktisko eksāmenu skaita palielināšana par 10% ļauj identificēt starp tiem 1,6 reizes vairāk pacientu. Līdz ar to mūsdienu apstākļos tuberkulozes profilaktiskie izmeklējumi nedrīkst būt tik daudz masīvi kā grupas un diferencēti, atkarībā no slimības riska vai katras grupas epidēmijas draudiem.

Nav arī šaubu, ka liela riska grupas tuberkulozes pacientiem bezpajumtniekiem, imigrantiem un bēgļiem iekļaušana. Lai saņemtu ticamu informāciju par šo kontingentu sastopamību, to apgrūtina viņu reģistrācijas, reģistrācijas un profilaktisko pārbaužu veikšanas sarežģītība. Tādēļ, kopā ar šīs riska grupas piešķiršanu, ir nepieciešams arī izveidot starpdisciplinārus pasākumus (iesaistot vispārējo medicīnas tīklu, Iekšlietu ministriju un citus departamentus), lai iesaistītu to aptaujā.

Vairākus gadu desmitus dažādi patoloģiskie apstākļi, akūtas un hroniskas infekcijas un somatiskās slimības tiek uzskatītas par paaugstināta tuberkulozes riska faktoriem. Struktūra un skaits "draud" datiem dažos reģionos var būt būtiskas atšķirības, jo vienlaikus uz reālu reģionālās īpatnības un veselības iekārtu kvalitāti, noteiktu tos ar dažādām slimībām, to pārbaudes, ārstēšana un ambulance novērošana. Kopējā tendence pēdējos gados ir ievērojams HIV inficēto cilvēku skaita pieaugums; šie kontingenti ir visaugstākā tuberkulozes riska grupa. HIV inficēto personu tuberkulozes pārraudzības, konstatēšanas un profilakses metodika ir ļoti laikietilpīga un daudzējādā ziņā atšķirīga no darbībām, ko veic citās riska grupās.

Tādējādi ir vairāki faktori (sociālie, rūpnieciskie, somatiskie uc), kuru nelabvēlīgā ietekme palielina tuberkulozes slimības risku indivīdiem un cilvēku grupām (bieži vien pārāk daudz). Katra šī faktora negatīvās ietekmes pakāpe dažādās valstīs ir atšķirīga un laika gaitā notiek dinamiski. Šis apstāklis ļauj analizēt un kontrolēt tuberkulozes sastopamību dažādās iedzīvotāju grupās, nosakot riska faktorus, kas specifiski konkrētam reģionam noteiktā laika periodā.

Šobrīd, RF Valdības Dekrēts № 892 no 25.12.2001 "Par īstenošanas federālā likuma" Par izplatīšanās novēršanu tuberkulozes Krievijas Federācijā ", ir definēti populācijas, kas ir pakļauti papildu pārbaudi un monitoringu, lai atklātu tuberkulozi. Tie ietver gan personas riskam TB slimība vai tās atkārtošanos, un tiem, ar TB slimība var novest pie masveida infekciju, saskaroties ar lielu personu grupu, ieskaitot īpaši uzņēmīgi . Lai tuberkulozi (. Jaundzimušie, bērni, utt) Šajā gadījumā jāatzīmē, ka piešķiršanas un riska grupu aptauja nenozīmē izbeigt masu preventīvai valsts eksāmenos - cita lieta ir tā, ka apdraudēta aptauja būtu tuvu 100%, pilnīgā saskaņā ar aptaujas daudzveidību, kas, diemžēl, ne vienmēr tiek veikts.

Pašlaik arī nav noteikts, kurā epidēmijas situācijā ir nepieciešams apsekot visus iedzīvotājus un kurās - visvairāk ir risks. Šajos reģionos Krievijas Federācijas, kur TB saslimstības līmenis pēdējos gados ir vairāk nekā 100 100 tūkstoši. Iedzīvotāju un segumu profilaktisko apskašu iedzīvotāju ir zem 50%, kas arī palielina mirstību no tuberkulozes, ir nepieciešams lemt par profilaktisko apskati no visiem iedzīvotājiem ar daudzveidību ne mazāk kā 1 reizi gadā.

Labvēlīgākos epidemioloģiskajos apstākļos ar pastāvīgu labu iedzīvotāju pārklājumu, veicot profilaktiskus izmeklējumus, samazina mirstības rādītājus no tuberkulozes, kur arī saslimstības līmenis ir tendence samazināties. Iespējams pāreja uz tuberkulozes lielākoties riska grupu preventīvu pārbaudi.

[11], [12], [13], [14],

Pasaules tuberkulozes epidēmija

Tuberkuloze ir vecākā cilvēku inficēšanās slimība. Ar augstu varbūtības pakāpi to var apgalvot. Ka mikobaktēriju tuberkuloze kā bioloģiskā suga ir daudz lielāka nekā Homo sapiens suga. Visticamāk sākotnēji mycobacterium tuberculosis pārsvarā izplatījās Dienvideiropā, Āzijā un Ziemeļāfrikā.

Atvēršana eiropieši Amerikā, Austrālijā, kā rezultātā tās dzīlēs Āfrikas, palielināts kontakts ar eiropiešiem Japānā izraisīja plašu Mycobacterium tuberculosis izplatīšanu un, kā rezultātā, lai masveida saslimšana tuberkulozes pirmiedzīvotāju šo teritoriju iedzīvotājiem. Retrospektīvā analīze liecina, ka etniskās grupas, kas bija ilgi mijiedarbību ar Mycobacterium tuberculosis, pakāpeniski palielināt to personu skaitu, kas ir izturīgas (vai relatīvi stabils), tuberkulozi tās iedzīvotājiem. Tas ir iemesls, kāpēc liela daļa ir pārstāvji no Eiropas super-etnosa, kuram ir sena vēsture cīņā pret tuberkulozi, Mycobacterium tuberculosis šobrīd ir zemas patogenitātes, jo slims ne vairāk kā 10% no visiem inficēti. Tajā pašā laikā, starp etniskajām grupām, kuru kontakts ar tuberkulozes mikobaktēriju sākās pēc samērā nesenā tikšanās ar eiropiešiem, TB izplatība ir ļoti augsts, un vēl joprojām ir ne tikai sociāla, bet arī bioloģiska problēma. Kā piemēru var minēt ārkārtīgi lielo tuberkulozes izplatību Amerikas indiešu vidū. Latīņamerikā, Austrālijas un Okeānijas pamatiedzīvotāju vidū.

Lai noskaidrotu patieso tuberkulozes izplatību, ir diezgan grūti ne tikai tāpēc, ka statistikas datu atšķirība (un reizēm - nesaderība un neuzticamība). Līdz šim dažādās valstīs ir dažādas pieejas tuberkulozes diagnosticēšanai un diagnozes pārbaudei, lietas noteikšanai, reģistrēšanai utt. Saistībā ar iepriekš minēto, daudzi pētnieki ar retrospektīvu analīzi dinamiku situāciju tuberkulozes epidēmiskās atbalstīja rādītājs mirstības, pamatoti uzsverot tās aprakstošo un objektivitāti, salīdzinot ar citiem rādītājiem.

Pirmie statistikas dati par mirstību no tuberkulozes pieder XVII gs. Beigām. Un 18. Gadsimta pirmajā pusē. Tajā laikā tie attiecas tikai uz noteiktām Eiropas pilsētām. Tas ir diezgan dabiski vismaz divu iemeslu dēļ. Pirmajā vietā. Tuberkulozes izplatīšanās problēma ir kļuvusi par vienu no cilvēces prioritātēm tieši tādēļ, ka attīstījusies pilsēta, kurā ir notikusi veselīga iedzīvotāju ar tuberkulozes slimniekiem ciešais kontakts (un līdz ar to arī infekcija). Otrkārt, tieši pilsētās, kad zāļu attīstības līmenis ļāva organizēt šādus pētījumus un dokumentēt to rezultātus.

Šie dati liecina, ka XVII, XVIII un XIX gadsimta pirmajā pusē. Tuberkuloze bija izplatīta un pakāpeniski izplatīta epidēmija, kas prasīja lielu skaitu cilvēku dzīvību. Mums nevajadzētu aizmirst, ka šajā periodā, iedzīvotāju Eiropā, un stipri cieš no citām infekcijas slimībām: baku, tīfu un vēdertīfs, sifilisu, difteriju, skarlatīnu, uc Jo nozīmīgāks ir tuberkulozes "ieguldījums" kā iedzīvotāju mirstības cēlonis. Tātad 1669. Gadā Londonā plaša mirstība no tuberkulozes bija 16%, 1741. Gadā - 19%, 1799. Gadā - 26,3% un 1808.gadā - 28%. Tuvu šiem indikatoriem bija tuberkulozes īpatsvars Plymouth nāves cēloņos (23%). Un Breslā, pat 40%. Vīnē 1648-1669. Gadā. Tuberkuloze veidoja 31% no vietējo ebreju iedzīvotāju nāves.

XX gadsimts. Bija raksturīga visstraujākā tuberkulozes izplatības dinamika. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas bija XIX-XX gs. Pirmo reizi cilvēcei bija "instrumenti", kas aktīvi ietekmēja tuberkulozi. Mycobacterium tuberculosis Roberta Koha iespējamo atklājums pētīt īpašības ierosinātāju, kas tika izmantots galvenokārt attīstībai bakterioloģiskās metodes diagnostikas un tuberkulīna, un pēc tam - lai izveidotu īpašu vakcīnu. Izmantojot V. K. Atklāšanu Roentgēns un masveida radiācijas izpētes metožu ieviešana praksē bija otrais revolucionārais ieguldījums ftizioloģijas attīstībā. Pateicoties rentgenstaru pētījuma metodei, ārsti ievērojami paplašināja savu izpratni par tuberkulozes procesa un ārstēšanas kursa būtību un īpašībām. Kas ir īpaši svarīgi, pirmo reizi bija iespējams diagnosticēt slimību pirms klīniskās izpausmes sākuma.

Pakāpeniska attīstība medicīnas, bioloģijas zinātņu un vairākām saistītām disciplīnām, disciplīnu integrācija un zinātnes un tehnikas progresa lietošanai ir veikusi neizbēgamo risinājumu problēmai, kas, šķiet nepārvarams daudzu paaudžu ārstiem un pacientiem, - izstrādi un īstenošanu specifisku anti-TB zāļu. Nepārvērtējiet ķirurģisko ārstēšanas metožu devumu, kuras attīstība un izmantošana XX gadsimtā. Izglāba simtiem tūkstošu tuberkulozes pacientu dzīvi. Veicināt cīņu pret tuberkulozi ir un epidemioloģija, izstrāde un ieviešana sistēmas organizatorisko pasākumu izveide grāmatvedības metodes, statistika, un pēc tam - un tuberkulozes uzraudzība.

Pietiekami ticamu faktu datu klātbūtne ļauj veikt retrospektīvu analīzi par tuberkulozes epidēmijas modeļiem un dinamiku 20. Gadsimtā. Līdz XX gs. Sākumam. Tuberkuloze joprojām bija plaši izplatīta slimība. Piemēram, 1900. Gadā Parīzē nomira 473 cilvēki uz 100 tūkstošiem cilvēku, Vīnē -379, Stokholmā-311 utt. Ekonomiskās izaugsmes fona pirms Pirmā pasaules kara dažās valstīs mirstība no tuberkulozes (Anglija, Vācija, Dānija, Nīderlande, ASV) samazinājās vai šī rādītājs stabilizējās (Austrija, Norvēģija, Somija, Francija).

Ar Pirmo pasaules karu saistītās ekonomiskās un sociālās pārmaiņas ievērojami palielināja tuberkulozes mirstību visās Eiropas valstīs. Tās pieaugums tika atzīmēts kara pirmā gada beigās, un vēlāk šim rādītājam bija raksturīga tendence augt Anglijā, Austrijā, Vācijā, Itālijā un Čehoslovākijā. Austrijā 1918. Gadā tuberkulozes mirstība pārsniedza pirmskara līmeni par 56%. Un Vācijā - par 62%. Mirstības līmenis lielo pilsētu iedzīvotāju vidū strauji pieauga (Londona, Berlīne, Vīne). Varšavā līdz 1916. Gadam mirstība palielinājās gandrīz 3 reizes.

Pirmā pasaules kara laikā tika konstatētas dažas tuberkulozes pazīmes dažādās iedzīvotāju vecuma grupās. Vismazāk skāra jaunie bērni, lielākie - vecāki bērni un jaunieši (no 15 līdz 30 gadiem). Vairumā valstu miera laikā ir raksturīgas vīriešu un sieviešu mirstības atšķirības. Tātad, tā augstākie skaitļi starp vīriešiem Anglijā tika novēroti visā kara laikā. Reversais koeficients, kas notika Šveicē un Nīderlandē miera laikā, 1915.-1917. Gadā nemainījās. Pirmā pasaules kara beigās ekonomiskās atveseļošanās fona un sociālās sfēras stabilizēšanās dēļ mirstība no tuberkulozes zināmā mērā samazinājās vairumā Eiropas valstu Austrālijā. Jaunzēlande un ASV.

Otrā pasaules kara laikā Vācijā un Japānā atkal palielinājās mirstība Vācijas okupētajās valstīs. Daudzu valstu un lielo pilsētu mirstība no tuberkulozes ir pastāvīgi palielinājusies, jo karadarbības turpinās. 1941.-1945. Gados. Tas pārsniedza pirmskara līmeni starp Amsterdamas iedzīvotājiem. Briselē, Vīnē. Roma, Budapešta 2-2,5 reizes, bet Berlīnē un Varšavā - 3-4 reizes.

Vienlaikus jāņem vērā, ka šie dati attiecas tikai uz civiliedzīvotājiem; tie neietver milzīgu skaitu nāves gadījumu no tuberkulozes armijā, nebrīvē un koncentrācijas nometnēs. Tikmēr starp koncentrācijas nometnēm atbrīvotiem un nosūtīti uz Zviedriju bija 40-50% tuberkulozes pacientu. Tajā pašā laikā lielākajā daļā valstu, kas nepiedalījās Otrajā pasaules karā (piemēram, Zviedrijā un Šveicē), mirstība turpināja samazināties. Stabils bija skaitlis Kanādā un Amerikas Savienotajās Valstīs, kas aktīvi nepiedalījās cīņā. Tādējādi dažādās valstīs Otrā pasaules kara sanitārās sekas attiecībā uz tuberkulozi nebija vienādas. Tas lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik iznīcināšanas materiālo un tehnisko bāzi un ekonomiskās saites, lielākā daļa iedzīvotāju drūzmēšanās, augstas intensitātes un daļēji nepaklausīgs migrācijas, masu pārkāpumiem sanitārajām normām, tad dezorganizācija veselības pakalpojumu un TB aprūpi.

Vienmēr bija ļoti grūti runāt par patieso tuberkulozes izplatību, jo dažādu valstu statistikas dati ir atšķirīgi. Tomēr XX gs. Beigās. PVO un dažādu valstu veselības aizsardzības iestāžu veiktais darbs ļāva izstrādāt vispārēju priekšstatu par galvenajiem tuberkulozes epidemioloģiskajiem rādītājiem dažādos mūsu planētas reģionos. Kopš 1997. Gada PVO ir izdevusi gada pārskatu par tuberkulozes stāvokli pasaulē. 2003. Gadā ziņojumā tika sniegta informācija par 210 valstīm.

Pašlaik ir jāatzīst, ka tuberkuloze izplatās visās pasaules valstīs. Augstākā tuberkulozes sastopamība ir konstatēta Āfrikā, īpaši valstīs ar augstu HIV izplatību. Tas veido apmēram 1/4 no visiem jaunatklātiem tuberkulozes slimniekiem. Puse no visiem jaunatklātiem pacientiem pasaulē atrodas 6 Āzijas valstīs - Indijā. Ķīna. Bangladeša, Indonēzija. Pakistāna. Filipīnas.

Jāatzīmē, ka, ja 1970. Gadā tuberkulozes sastopamība pasaulē bija aptuveni 70 uz 100 tūkstošiem, tad XXI gadsimta sākumā. Tas sasniedz līmeni 130 uz 100 tūkstošiem.

Saskaņā ar PVO datiem, pašreizējais saslimstības pieaugums galvenokārt saistīts ar Āzijas Āfrikas kontinenta nepietiekami diagnosticētu HIV infekcijas strauju izplatīšanos, kā rezultātā strauji palielinājās tuberkulozes sastopamība.

XX gs. 90. Gados. Pasaulē reģistrēta vislielākā mirstība no tuberkulozes. 1995. Gadā saskaņā ar PVO. Katru gadu mirst no tuberkulozes 3 miljoni pacientu. 2003. Gadā nomira 1,7 miljoni cilvēku. Laikposmā no 2002. Līdz 2003. Gadam. Visu tuberkulozes pacientu mirstība samazinājās par 2,3%, bet HIV-negatīvo tuberkulozes slimnieku vidū - par 3,5%, tomēr mūsdienās visā pasaulē mirst aptuveni 5000 cilvēku. Aptuveni 98% nāves gadījumu notiek jaunos, darbspējīgos iedzīvotājos. Āfrikā tuberkuloze ir galvenais nāves cēlonis jaunām sievietēm.

Pasaulē 2003. Gadā tika diagnosticēti 8,8 miljoni tuberkulozes slimnieku, no kuriem 3,9 miljonus tika definēti kā krēpas smadzeņu mikroskopiju. Kopumā bija 15,4 miljoni tuberkulozes pacientu, no kuriem 6,9 miljoni bija krēpu masas mikroskopija. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, patlaban pasaulē sastopamības biežuma pieauguma temps palielinās par 1%, galvenokārt tāpēc, ka pieaug sastopamība Āfrikā. Starp Āfrikas iedzīvotājiem, kuriem ir augsta HIV infekcijas izplatība, tuberkulozes sastopamība sasniedz 400 uz 100 000.

Dažādās valstīs un reģionos sastopamības biežums dažādās valstīs ir ļoti atšķirīgs. Tas lielā mērā ir atkarīgs no sociālo un ekonomisko attīstību, līmeni medicīnisko aprūpi, un, kā sekas, identificēšanas metodes pacientiem no pārbaudes ar šādu metožu izmantošana, pilnīgumu reģistrācijas kvalitāti. Tātad, piemēram. Pacientu atrašana Amerikas Savienotajās Valstīs galvenokārt tiek veikta tādu cilvēku tuberkulīna diagnostikas dēļ, kuri saskaras ar slimu tuberkulozi. Gadījumā, ja ir zināms, ka kontaktpersonai iepriekš bijusi tuberkuloze, tiek izmantotas diagnostikas metožu radiācijas metodes, kā arī krēpas klātbūtnē tās izmeklēšana dažādās metodēs. Krievijā un dažās bijušās Padomju Savienības valstīm, lai identificētu pacientus ar plaušu tuberkuloze ir balstīta uz masu x-ray aptaujas pieaugušo iedzīvotāju, paugura-linodiagnostike bērniem un pusaudžiem, mikroskopisko gļotām no klepus. Indijā, Āfrikas valstīs un vairākās citās valstīs, kurās nav izveidota iedzīvotāju medicīniskās aprūpes sistēma, tuberkulozes noteikšana galvenokārt ir saistīta ar mikroskopisku krēpju izmeklēšanu pacientiem ar klepu. Diemžēl PVO gada pārskatu eksperti nesniedz analīzi par saslimstības rādītāju pasaules reģionos un valstīs attiecībā uz iedzīvotāju skrīningu noteikšanas metodēm un klātbūtni vai neesamību. Tāpēc gada pārskatos sniegto informāciju nevar uzskatīt par pilnīgi drošu. Tomēr PVO sadalīja pasauli sešos reģionos ar atšķirīgu sastopamības biežumu (Amerikā, Eiropā, Vidusjūras austrumdaļā, Klusā okeāna rietumos, Dienvidaustrumu Āzijā un Āfrikā).

Bet pat vienā reģionā dažādās valstīs šie rādītāji ievērojami atšķiras. Ja vidējais sastopamības biežums Amerikā bija 27 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, tad tās izplatība Amerikas kontinentā svārstījās no 5 līdz 135. Tādējādi. Piemēram, 2002. Gadā ASV un Kanādā sastopamība bija 5 uz 100 tūkstošiem cilvēku, Kuba 8, Meksika 17, Čīle 35, Panama 37, Argentīna 54, Haiti 98, Peru - 135.

Centrāleiropā, saslimstība bija atšķirīgs: Kiprā, Īslande - 3 100 tūkstoši Zviedrijā - 4, Malta - 6, Itālija - 7 Vācijā un Izraēla - 8, Austrija - 11. Beļģija - 12, -14, kas Anglin, Portugāle - 44. Austrumeiropā, saslimstība ar tuberkulozi bija nedaudz augstāks: Turcijā un Polijā - 26, Ungārijā - 27, Bosnijā un Hercegovinā - 41, Bulgārijā - 42, Igaunijā - 46, Armēnija - 47, -52 Baltkrievijā, Azerbaidžānā - 62, Tadžikistāna - 65, Lietuva - 70, Turkmenistāna un Latvija - 77, Uzbekistāna - 80, Ukraina - 82., Gruzija - 87, Moldovā - 88, Kirgizstānā -131, Rumānijā -133, Kazahstānā -178. Kopumā Rietumeiropas un Austrumeiropas valstīs vidējais sastopamības biežums bija 43 gadījumi uz 100 tūkstošiem.

Šajā gadījumā, saskaņā ar PVO. 2002. Gadā Eiropas reģiona valstīs tika reģistrēti 373497 jaunatdevēja tuberkulozes slimnieki ar tuberkulozes recidīvu un citiem pacientiem. PVO Eiropas birojs ir identificējis 18 valstis ar relatīvi augstu sastopamības rādītāju Eiropas reģionā, un tajā dzīvo 295 240 pacients. Tās ir bijušās PSRS valstis, kā arī Rumānija un Turcija, kuras PVO Eiropas birojs ir atzinusi par prioritāti TB darbā plānā "Stop TB Eiropas reģionā" 2007.-2015. Gadam.

Jo valstīs Austrumu Vidusjūras gadījumu ir vidēji 37-100000 Vislielākā tā Džibutijā mīt 693 tūkstoši cilvēku -. 461 līdz 100 tūkst .. Mazākais - Apvienotajos Arābu Emirātos -. 3 100 tūkstoši Jordānijā, viņš ir 6 100 tūkstoši. , Ēģiptē - 16, Irāna - 17, Pakistānā - 35, Irāka - 49, Afganistānā - 60, Sudānā - 75.

Klusā okeāna rietumos vidējais sastopamības biežums ir 47 uz 100 000, Austrālijā - 5 uz 100 000, Jaunzēlandē 9, Ķīna 36, Malaizija 60, Viet Nam 119, Mongolija, 150, Filipīnās - 151, Kambodžā - 178.

South-East Asia, vidējais biežums ir 94 uz 100 tūkst Visaugstākā saslimstība ar 374 uz 100 tūkst reģistrēta mazā valstī Austrumtimoras ar iedzīvotāju skaitu 739 tūkstoši cilvēku, mazākais -... 40 100 tūkstoši -. Maldivu salās. . Indijā, saslimstība apmēram 101-100000 Šrilankā, sastopamības biežums - 47 100 tūkstoši Bangladešā -. 57 -71 Indonēzijā, Taizemē - 80, Nepāla - 123, Korejas Republiku - 178.

Oficiālie sastopamība 2002. Dažās valstīs Āfrikas kontinenta :. Namībijā - 647 100 tūkstoši, Svazilenda - 631, -481 Dienvidāfrika, Zimbabve, - 461, Kenija - 254, Etiopija - 160 Nigērija - 32.

Saskaņā ar PVO datiem, 2002. Gadā vidējais sastopamības biežums Āfrikā bija 148 uz 100 tūkstošiem. Pēdējo desmit gadu un pusi gadījumu jaunattīstīto pacientu skaits Āfrikā ir četrkāršojies. Tuberkulozes gada mirstības rādītāji ir vairāk nekā 500 tūkstoši cilvēku. Jaunā tuberkulozes epidēmija kontinentā ir likuši Āfrikas Veselības ministrijām 2005. Gadā paziņot par ārkārtas situāciju tuberkulozes jomā šajā reģionā.

Visvairāk tuberkulozes pacientu absolūtos skaitļos katru gadu tiek atklāti divās valstīs - Indijā (vairāk nekā 1 miljons) un Ķīnā (vairāk nekā 1,3 miljoni).

Starp pasaules reģioniem lielākais pacientu skaits 2002. Gadā tika konstatēts Dienvidaustrumu Āzijā (1478,985 cilvēki), Āfrikā (992,054 cilvēki) un Klusā okeāna rietumos (806112 cilvēki). Salīdzinājumam tikai Centrāleiropā un Austrumeiropā tika atrasti 373 497 cilvēki, bet Amerikā - 233 648 cilvēki un Vidusjūras austrumu reģionā - 188458 cilvēki.

Vislielākais saslimstības līmenis ir reģistrēts šādās valstīs: Namībijā. Svazilenda, Dienvidāfrika, Zimbabve. Džibutija. Austrumtimora, Kenija. Mazākais (līdz 4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju ieskaitot) atrodas Grenādā, Barbadosā, Kiprā, Islandē, Jamaikā un Dominicā. Puertoriko, Apvienotie Arābu Emirāti. "Nulle" tuberkulozes sastopamība ir reģistrēta Monako (34 tūkstoši iedzīvotāju).

(. Izņemot Krieviju, ASV un bijušās Padomju Savienības valstīs) Ņemot vērā to, ka PVO vadlīnijas TB lielākajā daļā pasaules valstu tiek diagnosticēta galvenokārt vienkāršu krēpu uztriepes, lietie saslimstība būtu uzskatāma par pārāk zemu - patieso sastopamību daudzās valstīs pasaulē, tālu un augstāk .

Multidrug resistant tuberculosis ir identificēta visās 109 valstīs, kurās PVO vai tās partneri veic uzskaiti. Katru gadu pasaulē sastopami aptuveni 450 tūkstoši šādu jaunu pacientu. Pēdējos gados ir diagnosticēta tā saucamā "super-zāļu rezistence" jeb XDR. To raksturo rezistence pret HR, kā arī fluorhinoloniem un viens no otrās līnijas intramuskulāras injekcijas līdzekļiem (kanamicīns / amikacīns / kapreomicīns). ASV, XDR ir 4% pacientu, kuriem ir multirezistentā tuberkuloze. Latvijā - 19%, Dienvidkorejai - 15%.

XX gs. Beigās. Cilvēce atklāja jaunu bīstamu slimību - HIV infekciju. Ar HIV infekcijas izplatību starp Mycobacterium tuberculosis inficēto cilvēku populāciju pastāv ievērojams risks, ka tā saucamā latentā tuberkulozes infekcija pāriet aktīvā tuberkulozes formā. Pašlaik tuberkuloze ir kļuvusi par galveno nāves cēloni cilvēkiem ar HIV infekciju.

Visā pasaulē 2003. Gadā tika identificēti 674 000 pacientu ar tuberkulozes un HIV infekcijas kombināciju. Tajā pašā gadā 229 000 šādu pacientu nomira. Pašlaik tuberkulozes izplatības pastiprināšanās pasaulē ir galvenokārt saistīta ar Āfrikas valstīm, kurās HIV infekcija ir augsta.

Neskatoties uz saslimstības pieaugumu pasaulē, tuberkulozes izplatība un mirstība nedaudz samazinājās. Tas ir saistīts ar tā ieviešanu vairākās pasaules valstīs, kur iepriekš nebija pienācīgi sniegta palīdzība pacientiem ar kontrolētu pacientu ķīmijterapiju, kā arī vairāk saskaņoti skaitļi no lielāka skaita valstu, kas ziņo PVO.

1990. Gadā tuberkulozes izplatība pasaulē bija aptuveni 309 uz 100 tūkstošiem cilvēku, 2003. Gadā - 245 uz 100 tūkstošiem cilvēku. Laikā no 2002. Līdz 2003. Gadam tuberkulozes izplatības samazināšanās bija 5%. Inficēti ar mikobaktēriju tuberkulozi pasaulē aptuveni 2 miljardi cilvēku, galvenokārt infekcijas izplatības dēļ tā dēvētajā "trešajā pasaulē". Inficētā populācija ir pasīvā tuberkulozes infekcijas telpa.