Pneimonijas klasifikācija

Agrāk ir bijuši vairāki veiksmīgi klīniskie klasifikācijas pneimonija, kas nodrošināja to sadalījums atkarībā no etioloģijas klīniskā-morfoloģiskās variants pneimonija, lokalizācijas un bojājumu pakāpi, smagums klīniskās protams, klātbūtne elpošanas mazspēja un citas komplikācijas.

Jau ilgu laiku vietējā ārsta prakses dominējošo nodaļas pneimonija, galvenokārt attiecībā uz klīnisko un morfoloģisko principa lobar (dalītas) un fokusa pneimonija (bronhopneimonija) būs būtiski atšķirīgas morfoloģiskās izmaiņas plaušu parenhīmā, patoģenēzi, klīniskajām izpausmēm un prognozei. Tomēr jaunie dati pēdējos gados, norādot, ka šis sadalījums neatspoguļo visu dažādību pneimonijas klīniskās variantu un, pats galvenais, maz informācijas attiecībā uz atlases optimālo cēlonisko ārstēšanu.

Tātad, tur bija redzams ievērojams klīniskā gaita un rezultāts slimības, ko izraisa ar intracelulāro patogēniem pneimonijas (Legionella, Mycoplasma, hlamīdijas, uc), gramnegatìva mikroflora, anaerobās baktērijas, uc Aprakstītas aspirācijas pneimonijas, kā arī pneimonijas būtiskās iezīmes, kas attīstās pret imūno deficītu un citu ar to saistītu slimību fona. Tādējādi pierādīts etioloģiskā faktora izšķirošā nozīme.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām kā pamatu pneimonijas klasifikācijas tas ir izraisītājs princips, kas paredz identifikācijas ierosinātāju pneimonijas lielāko šāda principa tika ieviesta Starptautiskajai statistiskajai slimību klasifikācijas, 10. Pārskatīšanas, 1992 (SSK-X).

Tomēr jāatzīst, ka šobrīd reālā klīniskajā praksē ne tikai mūsu valstī, bet arī ārzemēs plaušu uzliesmojuma etioloģiskā interpretācija pirmajā saskarsmē ar pacientu ir praktiski neiespējama. Turklāt droša pneimonijas izraisītāja ierosinātāja identificēšana nākamajās 4-7 dienās pēc slimības sākuma pat labi aprīkotā specializētā slimnīcā parasti nepārsniedz 60-70%, bet ambulatoros apstākļos - 10%. Tomēr, tūlīt pēc klīniskas vai radioloģiskas pneimonijas diagnozes apstiprināšanas klīniskajā vai radioloģiskajā apstiprināšanā pacientam ir jālieto adekvāta un, ja iespējams, individuāli izvēlēta etiotropiskā terapija.

Tādējādi pēdējo 10 gadu laikā ir saņēmusi vispārējo atzīšanu pneimonija klasifikāciju Eiropas Torakālās biedrības un Amerikas Torakālās biedrības ierosinātā un V-th Nacionālā kongresa bet elpošanas orgānu slimību (Maskava, 1995), kas apstiprināts. Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek izdalītas četras galvenās pneimonijas formas, no kurām katra atšķiras ar diezgan noteiktu spektru visprecīzāko pneimonijas patogēnu.

1. Kopienā iegūta pneimonija (Kopienas iegūta pneimonija), attīstoties ārpus slimnīcas, "mājas" apstākļos un ir visizplatītākā pneimonijas forma.
2. Slimnīcu (slimnīcu, hospitalu) pneimonija, kas attīstās ne agrāk kā 48-72 stundas pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā. Šo pneimonijas formu svars ir 10-15% no visiem gadījumiem, bet letalitāti un reizēm sasniedz 30 līdz 50% vai vairāk, un tāpēc īpašā virulenci un izturība pret antibiotikām terapija gramu mikroflora, kas ir galvenais iemesls šāda veida pneimonija.
3. "Netipiska" pneimonija - pneimonija, ko izraisa intracelulārie ("netipiskie") patogēni (legionella, mikoplazma, hlamīdija utt.).
4. Pneimonija pacientiem ar imūndeficīta stāvokli.

Neskatoties uz konvenciju un iekšējās pretrunas šīs klasifikācijas un tās izmantošana klīniskajā praksē pašlaik ir diezgan pamatots, jo dalīšanas pneimoniju pie ceļā iegūta un slimnīcas (hospitālās) vairumā gadījumu ļauj praktizējošs vairāk saprātīgu pieeju izvēlē optimālo antibiotiku terapija, un uzreiz tas pats pēc anamnēzes savākšanas un pacienta klīniskās izmeklēšanas.

Tajā pašā laikā daudzi pētnieki nav bez iemesla apstrīdēt likumību atsevišķa grupas tā saukto "netipisku" pneimoniju piešķiršanu, jo tā galvenokārt saistīta ar intracelulāro patogēnu var attīstīties "mājās" (ārpus slimnīcas), kā arī slimnīcas vidē. Tāpēc mūsdienu amerikāņu un britu torakalāņu vadlīnijās (2001) parasti tiek ieteikts izvairīties no termina "netipiska" pneimonija izmantošana.

No otras puses, tas ir arvien vairāk apspriež priekšizpēte pneimonija izolēt citas sugas, par kuru parādīšanos ir saistīta ar konkrētu klīnisko situāciju: ar tiekšanos kuņģa satura, izmantošanu ventilatora, operācijas, traumas, uc

Papildus pārbaudes etioloģisko faktors liela nozīme mūsdienu klīniskās klasifikācijas pneimonijas tiek dota diagnozi pakāpi pneimonija smaguma, atrašanās vietu un apjomu plaušu slimības, diagnozi pneimonija komplikācijas, kas ļauj objektīvāk ieskauj prognozi slimības, izvēlēties racionālu programmu visaptverošas ārstēšanas un identificēt pacientus nepieciešama intensīva aprūpe . Nav šaubu, ka visas šīs pozīcijas, kā arī empīriskiem vai objektīvi apstiprinātu informāciju par iespējamiem patogēniem ir jāiesniedz mūsdienu klasifikācijā pneimoniju.

Pilnīgākā pneimonijas diagnoze ietver šādus virsrakstus:

• pneimonijas forma (kopienas, slimnīcas nāves gadījumi, pneimonija imūnās sistēmas traucējumu fona fona uc);
• papildu klīnisko un epidemioloģisko stāvokļu pieejamība pneimonijas sākumā;
• pneimonijas etioloģija (pārbaudīts vai aizdomas par infekcijas izraisītāju);
• lokalizācija un apjoms;
• Pneimonijas klīnikā-morfoloģiskais variants;
• pneimonijas smagums;
• elpošanas mazspējas pakāpe;
• komplikāciju klātbūtne.

No viedokļa pareizu interpretāciju klīnisko un radioloģisko pazīmes, ir svarīgi pievērst uzmanību klīnisko un morfoloģisko substrātu slimības arī - galvenās vai lobar pneimonija, kas atšķiras pēc to klīniskajām izpausmēm un dažas funkcijas etioloģijas un patoģenēzes. Jāpatur prātā, ka termini "daļa" un "lobar" pneimonija nav sinonīms tiešā vārda nozīmē, jo sakāve visu daivas plaušu (hepatīta), kas dažos gadījumos var būt rezultāts veidošanās fokusa saplūduši bronhopneimonija ar sakāvi vairākos segmentos. No otras puses, ir gadījumi, kad lobar pneimonija kļūst neveiksmīgs un beidzas laikā attiecīgs bojājuma dažiem segmentiem ļipiņā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pneimonijas darba klasifikācija

Pēc veidlapas

• Kopienā iegādāts (mājās)
• Intrahospitalis (slimnīca, hospitālis)
• Pneimonija pacientiem ar imūndeficīta statusu

Pēc etioloģijas (apstiprināts vai iespējami inficēts patogēns)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae kolī
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerobās baktērijas (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. Uc)
• Vīrusi
• Sēnes
• Citi patogēni

Balstoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem apstākļiem

• Aspirācija
• Agrākais WAP
• Vēlu WAA
• Pēc operācijas
• Posttraumatiska
• Pret HOPS
• Ņemot vērā alkoholismu
• Ņemot vērā ļaundabīgo audzēju rašanos
• Ņemot vērā imūndeficīta stāvokli
• Personas, kas jaunākas par 25 gadiem
• Personas vecumā virs 60 gadiem
• Citas iespējas

Atkarībā no klīniskās un morfoloģiskās īpašības

• Fokālais (bronhopneumonija)
• Drain Focal
• Frakcionēti (lobar)
• Divpusēja (ar norādi par lokalizāciju un apjomu)

Pēc lokalizācijas un apjoma

• Kopā
• Pašu kapitāls (norādot proporciju)
• Segmentēts (ar segmenta numuru)

Ar plūsmas nopietnību

• Smaga strāva
• Vidēja smaguma pakāpe
• Viegla plūsma

Sarežģījumi

• Elpošanas mazspēja (akūta vai hroniska), kas norāda pakāpi
• Pleurāls izpots
• Abscessed
• Infekciozi toksisks šoks
• Sepsis
• Akūts respiratorā distresa sindroms
• Citas komplikācijas

* - Nav izslēgta tā dēvēta "netipiskā" pneimonija, kuras tiesības šobrīd tiek apstrīdētas

Zemāk ir minēti daži pneimonijas diagnozes formulēšanas piemēri, ņemot vērā visas darba klasifikācijā minētās pozīcijas.

Diagnostikas piemēri

• Kopienas iegūta pneimokoku bronhopneumonija ar labo plaušu IX un X segmentu iesaistīšanos, mērena smaguma pakāpe, ko sarežģī II tipa diabēts.
• Hospital (hospitāla) ventilācijas un aspirācijas pneimonija (izraisītājvielas - Pseudomonas aeruginosa) no labās plaušās, smagi bojājumi VIII-X segmenti, sarežģīta eksudatīvu pleirītu, infekcija toksiska šoka un NAM III v.
• Kopienas iegūtās pneimonija ar Legionella lokalizāciju labajā apakšējā daivas (lobar), smaga sarežģītu parapneumonic eksudatīvu pleirīts, infekcijas toksisks šoks un NAM III v.
• Nepamatotas etioloģijas pleirnepneumonija (pleirāla), ar lokalizāciju labās plaušas apakšējā iecirknī, mērena smaguma pakāpe, ko sarežģī DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],