Nieru bojājumu ārstēšana ar mezglainu periaritrītu

Atlase no terapeitiskā režīma un devām narkotiku definēts klīniskos un laboratorijas pazīmes aktīvu slimību (drudzis, svara zudumu, Dysproteinemia, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums), smagumu un progresēšanas ātruma iekšējo orgānu bojājumu (nieres, nervu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta), hipertensijas smaguma pakāpes, klātesot aktīvās replikāciju HBV .

Nodulārā polivinitorīta ārstēšana ir efektīva, nodrošinot optimālu glikokortikīdu un citostatisko līdzekļu kombināciju.

• Akūtā slimības periodā, pirms viscerālo bojājumu attīstīšanas prednizolons tiek ievadīts devā 30-40 mg / dienā. Nodulārā polivinitorīta ārstēšana ar smagiem iekšējo orgānu bojājumiem jāsāk ar pulss terapiju ar metilprednizolonu: 1000 mg intravenozi vienu reizi dienā 3 dienas. Tad prednizolons tiek ievadīts perorāli, devā 1 mg / kg ķermeņa svara dienā.
• Pēc tam, kad sasniedzot klīnisko iedarbību: normalizāciju ķermeņa temperatūras samazināšanas mialģiju, novēršot ķermeņa masas zudumu, samazināts EAR (vidēji 4 nedēļas) - pakāpeniski samazinot devu, prednizolona (5 mg 2 nedēļu laikā), lai ar uzturošo devu 5-10 mg / dienā, kas jāveic 12 mēnešus.
• Arteriālās hipertensijas, īpaši ļaundabīgas, klātbūtnē ir nepieciešams samazināt prednizolona sākotnējo devu līdz 15-20 mg dienā un paātrināt tā samazināšanos.

Citostatiķi galamērķa indikācijas, pie poliartrīta, nodozais ir smags nieru mazspēja ar persistējošas hipertensijas, ģeneralizēta vaskulīts ar orgānu bojājumiem, neefektīvu vai kontrindikācijas līdz glikokortikoīdu nolūkiem. Ārstēšanai izmanto azatioprīnu un ciklofosfamīdu. Ciklofosfamīds ir efektīvāks straujās progresējošās slimības un smaga arteriālā hipertensija. Citos gadījumos abas zāles ir līdzvērtīgas, bet azatioprīnu ir vieglāk panesams un tam ir mazāk blakusparādību. Pastāv arī režīms, kurā ciklofosfamīdu lieto, lai izraisītu remisiju, un kā uzturējošo terapiju tiek lietots azatioprīns.

• Azatioprīnu un ciklofosfamīdu akūtajā periodā 6-8 nedēļu laikā ordinē 2-3 mg / kg ķermeņa masas dienā (150-200 mg), kam seko
  
  pāreja uz 50-100 mg / dienā saglabāto devu, kuras pacients lieto vismaz gadu.
• Smagas arteriālas hipertensijas un palielinātas nieru mazspējas gadījumā tiek veikta pulsa terapija ar ciklofosfamīdu 800-1000 mg devā intravenozi ik mēnesi. Ja CF ir mazāks par 30 ml / min, zāļu deva jāsamazina par 50%.
• Smagos gadījumos intervāli starp ievadīšanas reizēm tiek samazinātas līdz 2-3 nedēļām, zāļu deva tiek samazināta līdz 400-600 mg vienā procedūrā. Šajās situācijās pulsu terapiju ar ciklofosfamīdu var apvienot ar plazmasfēzes sesijām, taču šī režīma priekšrocības nav pierādītas.

Imūnsupresīvās terapijas kopējais ilgums pacientiem ar mezoteliomu polivinitrītu nav definēts. Tā kā slimība reti izpaužas kā paasinājums, ieteicams aktīvi ārstēt ar glikokortikoīdiem un citostatiskiem līdzekļiem ne ilgāk kā 12 mēnešus, tomēr katrā konkrētajā gadījumā šis termins jānosaka individuāli.

Ar nodalīta periaritrīta ārstēšanai, kas saistīts ar HBV infekciju, pašlaik nepieciešams izmantot pretvīrusu zāles: alfa interferonu, vidarabīnu un pēdējos gados lamivudīnu. Indikācijas to nolūkam ir bez nieru mazspēju (kreatinīna koncentrācija asinīs ir ne vairāk par 3 mg / dl), sirds mazspējas, neatgriezeniskas izmaiņas CNS, sarežģītas vēdera sindromu. Ārstēšanas sākumā pretvīrusu zāles tiek kombinētas ar glikokortikoīdiem, kuri tiek īslaicīgi izrakstīti, lai nomāktu augstu slimības aktivitāti, un tos ātri atceļ, neizmantojot atbalstošas terapijas līdzekļus. Pretvīrusu terapija jāapvieno ar plazmasfēzes sesiju norisi, jo tiek uzskatīts, ka monoterapija ar pretvīrusu zālēm nespēj kontrolēt lielāko daļu dzīvībai bīstamo slimības izpausmju. Plazmaferēze ārstēšana, atšķirībā no glikokortikoīdi un ciklofosfamīdu neietekmē HBV replikācijas un slimības aktivitāte ļauj kontrolēt bez papildus imūnsupresīvu medikamentu. Pirms serokonversijas ir jāveic plazmasferēzes sesijas.

Ārstējot mezglveida poliarterīts nozīmīga loma simptomātiskai ārstēšanai, jo īpaši kontroli hipertensiju. Stabilizācijas asins davleniyas izmantojot antihipertensīvas zāles dažādu grupu (AKE inhibitoriem, beta-blokatoriem, blokatorus lēni kalcija kanālu blokatoriem, diurētiskie līdzekļi), kas iecelti dažādās kombinācijās, ļauj palēnināt progresēšanu nieru slimības, samazināt risku vaskulārās (miokarda infarkts, insults), asinsrites mazspēja .

Nieru aizvietošanas terapija ar stipra poliarterītu

Hemodialīze tiek lietota, lai ārstētu pacientus ar mezoteliomu polivinitrītu galējā nieru mazspējas attīstībā. Ieteicams turpināt imūnsupresīvu terapiju hemodialīzes fona laikā vēl vienu gadu pēc slimības remisijas attīstības. Ziņojumi par nieru transplantāciju pacientiem ar mezoteliomu poliarterītu ir maz.