Kā akūtu glomerulonefrītu ārstē bērni?

Galvenie virzieni akūtas glomerulonefrīta ārstēšanā bērniem ir šādi:

• Fizisko aktivitāšu režīms.
• Diētas terapija.
• Simptomātiskā terapija:
  • Par antibakteriālo terapiju;
  • Diurētiskie līdzekļi;
  • Par antihipertensīviem līdzekļiem.
• Patogēna terapija.
• Ietekme uz mikrotrombozes procesiem:
  • antikoagulanti;
  • antiaggregant narkotikas.
• Ietekme uz imūno iekaisumu:
  • glikokortikoīdie līdzekļi;
  • citostatiskie līdzekļi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fiziskā aktivitāte

Gultas pārtraukums tiek noteikts 7-10 dienas tikai apstākļiem, kas saistīti ar komplikāciju risku: sirds mazspēju, angiozastisko encefalopātiju, akūtu nieru mazspēju. Ilgstoša stingra gulta nav indicēta, īpaši ar nefrotisku sindromu, jo palielinās trombembolijas risks. Regresijas paplašināšana ir atļauta pēc asinsspiediena normalizēšanas, edematozā sindroma samazināšanās un hematūrijas samazināšanās.

Diēta par akūtu glomerulonefrītu bērniem

Piešķirtais tabula - nieru skaits 7: ar zemu proteīna saturu, ar zemu nātrija saturu, normokaloriju.

Proteīns ir ierobežots (līdz 1-1,2 g / kg dzīvnieku izcelsmes proteīnu ierobežojuma dēļ) pacientiem ar nieru darbības traucējumiem, palielinoties urīnvielas un kreatinīna koncentrācijai. Pacientiem ar NS olbaltumvielu ordinē atbilstoši vecuma normai. Proteīnu ierobežošana tiek veikta 2-4 nedēļas pirms urīnvielas un kreatinīna normalizēšanas. Ar sāls bez uzturu, kas ir numurs 7, ēdienu gatavo bez sāls. Uzturam pievienotajos produktos pacients saņem aptuveni 400 mg nātrija hlorīda. Ar hipertensijas normalizāciju un tūskas pazušanu nātrija hlorīda daudzums tiek palielināts par 1 g nedēļā, pakāpeniski pielāgojoties normālam līmenim.

Uztura № 7 ir augsta enerģētiskā vērtība - ne mazāk kā 2800 kcal / dienā.

Šķidruma iesūknētā summa tiek koriģēta, koncentrējoties uz diurēzi, ņemot vērā dienas iepriekšējās extrarenal zaudējumi (vemšana, caureja) un sviedriem (500 ml uz skolas vecuma bērniem). Īpašā šķidruma ierobežošana nav nepieciešama, jo bez slāņa diētas nav slāpes.

Lai koriģētu hipokaliēmiju, ievada produktus, kas satur kāliju: rozīnes, žāvētas aprikozes, plūmes, cepti kartupeļi.

Tabula Nr.7 ir paredzēta ilgu laiku ar akūtu glomerulonefrītu - visam aktīvo izpausmju periodam ar pakāpenisku un lēnu uztura paplašināšanos.

Akūtā glomerulonefritā ar izolētu hematūriju un nieru darbības saglabāšanu netiek piemēroti uztura ierobežojumi. Piešķirt tabulas numuru 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Akūtas glomerulonefrīta simptomātiska ārstēšana bērniem

Antibiotiku terapija

Antibiotiku terapiju veic pacienti no pirmajām slimības dienām, atsaucoties uz iepriekšējo streptokoku infekciju. Priekšroka tiek dota penicilīna sērijas antibiotikām (benzilpenicilīns, augmentīns, amoksiklavs), retāk tiek nozīmēti makrolīdi vai cefalosporīni. Ārstēšanas ilgums - 2-4 nedēļas (amoksicilīns 30 mg / (kghsut) 2-3 sesijās, amoksiklavs iekšā 20-40 mg / (kghsut) trīs posmos).

Pretvīrusu terapija ir indicēta, ja tā etioloģiskā loma ir pierādīta. Tādējādi saistībā ar B hepatīta vīrusu tiek indicēts aciklovīra vai valaciklovira (valtreks) iecelšana.

[13], [14], [15], [16], [17]

Edzīgais sindroms

Furosemīdu (lasix) sauc par cilpas diurētiskiem līdzekļiem, kas bloķē kālija-nātrija transportēšanu distālās kanāliņu līmenī. Piešķirt iekšķīgai lietošanai vai parenterāli no 1-2 mg / kg līdz 3-5 mg / kg ķermeņa masas. Ar parenterālu ievadīšanu efekts rodas 3-5 minūtes vēlāk, lietojot iekšķīgi pēc 30-60 minūtēm. Rīcības ilgums intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai ir 5-6 stundas, iekšķīgi lietojot - līdz 8 stundām. Kursā no 1-2 līdz 10-14 dienām.

Hidrohlortiazīds - 1 mg / (kghsut) (parasti 25-50 mg / dienā, sākot ar minimālām devām). Pārtraukumi starp pieņemšanām - 3-4 dienas.

Spironolaktons (veroshpirons) ir nātrija konservants diurētisks līdzeklis, aldosterona antagonists. Piešķirt devu 1-3 mg / kg dienā 2-3 reizes. Diurētiskais efekts - pēc 2-3 dienām.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi (poliglikīns, reopoliglikvīns, albumīns) ir parakstīti pacientiem ar refraktāru tūsku ar nefrotiskā sindromu ar smagu hipoalbuminēzi. Parasti, kombinētā terapija tiek izmantota: 10-20% albumīna šķīdums devā 0,5-1 g / kg par uzņemšanu, kas tiek ievadītas 30-60 min, kam seko ievadīšanas furosemīds devā 1-2 mg / kg un iepriekš 60 minūtes 10% glikozes šķīdumā. Albilīna vietā poliglucīna vai reopoliglikīna šķīdumu var ievadīt, aprēķinot 5-10 ml / kg.

Osmotiski diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti pacientiem ar OGN ar nebrīta sindromu, jo viņiem ir hipervelēmija un komplikācijas akūtas kreisā kambara mazspējas un eklampsijas veidā.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana

AH ONS ir saistīts ar nātrija un ūdens aizturi, ar hipervolekēmiju, tādēļ daudzos gadījumos BP samazināšanās panāk ar sāli nesaturošu diētu, gultas režīmu un furosemīda lietošanu. Hipertensīvās encefalopātijas gadījumā furosemīda deva var sasniegt 10 mg / kg dienā.

Ar CGN un retāk ar akūtu glomerulonefrītu bērniem tiek lietoti hipotensīvi līdzekļi.

Kalcija kanālu blokatoriem lēni (nifedipīns sublingually 0,25-0,5 mgDkghsut) 2-3 stundas, lai normalizēšanai asinsspiediena, amlodipīna uz iekšu 2.5-5 mg 1 reizi dienā līdz normalizēšanai asinsspiediens).

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori: enalaprilu uz iekšu 5-10 mg / dienā 2 stundu pirms normalizēšanai asinsspiediena, kaptoprils uz iekšu mgDkghsut 0,5-1) 3 stundu pirms normalizēšanai asinsspiedienu. Kurss - 7-10 dienas vai vairāk.

Vienlaicīga šo zāļu lietošana nav vēlama, jo miokarda kontraktilitāte var samazināties.

Akūtas glomerulonefrīta patogētiskā ārstēšana bērniem

Ietekme uz mikrotrotrozes procesiem

Nātrija heparīnam ir daudzfaktorāls efekts:

• nomāc intravaskulārus procesus, ieskaitot intracerebrālo koagulāciju;
• ir diurētiķis un natriuretic efekts (nomāc aldosterona ražošanu);
• Ir antihipertensīvs efekts (samazina vasoķermenīšu endotēlija mesangialožu veidošanos);
• ir antiproteinuric efekts (atjauno negatīvu uzlādes līmeni uz BM).

Heparīna nātrija ievada subkutāni 150-250 SV / kg ķermeņa masas devā) 3-4 devās. Kurss - 6-8 nedēļas. Nātrija heparīna atcelšana tiek veikta pakāpeniski, samazinot devu par 500-1000 SV dienā.

Dipiridamols (karantils):

• ir antiagregējošs un antitrombotisks efekts. Quarantil iedarbības mehānisms ir saistīts ar cAMP satura palielināšanos trombocītos, kas novērš to saķeri un agregāciju;
• stimulē prostaciklīna ražošanu (spēcīgs antiagregants un vazodilatators);
• samazina proteīnūriju un hematūriju, tai piemīt antioksidanta iedarbība.

Curatyl tiek nozīmēts devā 3-5 mg / kg ķermeņa masas) ilgu laiku - 4-8 nedēļas. Piešķirt monoterapijas formā un kombinācijā ar nātrija heparīnu, glikokortikoīdiem.

[18]

Ietekme uz imūno iekaisuma procesu - imunitāti nomācoša terapija

Glikokortikoīdi (GC) - neselektīvie imūnsupresanti (prednizolons, metilprednizolons):

• ir pretiekaisuma un imunitāti nomācoša iedarbība, samazinot iekaisuma (neitrofilu) un imūno (makrofāgu) šūnu pieplūdi glomerulos un tādējādi kavē iekaisuma veidošanos;
• nomāc T-limfocītu aktivāciju (IL-2 ražošanas samazināšanās rezultātā);
• samazina T-limfocītu dažādu subpopulāciju veidošanos, proliferāciju un funkcionālo aktivitāti.

Atkarībā no atbildes reakcijas uz hormonterapiju, tiek izolēti hormonu jutīgi, hormonu rezistenti un hormonu atkarīgi glomerulonefrīta varianti.

Prednizolons tiek nozīmēts saskaņā ar shēmām atkarībā no glomerulonefrīta klīniskā un morfoloģiskā varianta. Akūtu glomerulonefrītu bērniem ar HC, prednizolons tiek ievadīts iekšķīgi ar 2 mg / kg x-ray) (ne vairāk kā 60 mg) nepārtraukti 4-6 nedēļas, ja nav remisijas, līdz 6-8 nedēļām. Tad viņi pāriet uz pārmaiņām (katru otro dienu) devā 1,5 mg / kg) vai 2/3 no ārstēšanas devas vienā rītā 6-8 nedēļu laikā, kam seko lēna samazināšanās par 5 mg nedēļā.

Kad steroidchuvstvitelnom NA sekojošais recidīvs buy-ruyut prednizolons devā 2 mg / kghsut), lai dotu trīs parastās ikdienas urīns analīzes rezultātiem, kam seko pārmaiņus kursu 6-8 nedēļām.

Ar recidivējošu un bieži hormonu-HC sākt prednizona terapiju, standarta devās vai metilprednizolona pulsa terapiju devā 30 mg / kghsut) intravenozi trīs reizes ar intervālu no vienas dienas 1-2 nedēļas, kam seko nodošanu prednizolona dienas, un pēc tam uz maiņstrāvu laukums. Pēc 3-4 recidīviem ar bieži recidivējošu HC, ir iespējams noteikt citostatisko terapiju.

Citotoksiskas zāles lieto hroniskajā glomerulonefrītā: jaukta tipa un nefrotiskās formas ar biežiem recidīviem vai ar hormonu atkarīgu variantu.

• Hlorambucilu (leukerānu) ordinē devā 0,2 mg Dkgut) divus mēnešus.
• Ciklofosfamīds: 10-20 mg / kg vienā injicē pulsa terapijas veidā reizi trijos mēnešos vai 2 mg Dkgsut) 8-12 nedēļas.
• Ciklosporīns: 5-6 mg / kg xut) 12 mēnešus.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg / m2 6-12 mēneši.

Citotoksiskas zāles tiek nozīmētas kombinācijā ar prednizolonu. Terapijas izvēle, zāļu kombinācija un tās ilgums ir atkarīgs no klīniskās, morfoloģiskās un plūsmas īpašībām.

Atkarībā no hroniskā glomerulonefrīta klīniskā varianta un akūta un morfoloģiska varianta izvēlas atbilstošas ārstēšanas shēmas.

Mēs dodam iespējamās ārstēšanas shēmas. Akūts glomerulonefrīts ar nebrīta sindromu, antibiotiku terapijas iecelšana 14 dienas, diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, kā arī curantyl un heparīna nātrijs.

Akūtu glomerulonefrītu bērniem ar nefrotisku sindromu ir indicēts diurētisko līdzekļu (furosemīda kombinācijā ar osmotiskiem diurētiskiem līdzekļiem) un prednizolona iezīmēšana saskaņā ar standarta shēmu.

Ar OGN ar izolētu urīnu sindromu: antibiotikas saskaņā ar indikācijām, quarantil un dažos gadījumos heparīna nātrijs.

Akūta glomerulonefrīta bērniem ar hematūrija un hipertensiju: diurētiķiem, antihipertensīviem līdzekļiem, prednizolona ar standarta procedūru un nav panākts efekts - savienojuma citostatiķi pēc nieru biopsijas.

CGN (nefrotiska forma) patogēnā terapija ietver prednizolona, diurētisko līdzekļu, quarantil, nātrija heparīna iecelšanu. Tomēr, lietojot bieži atkārtotu ārstēšanas kursu vai hormonu rezistenci, jāizmanto citotoksiskas zāles. Tās lietošanas shēma un ilgums ir atkarīgs no glomerulonefrīta morfoloģiskā varianta.

Kad CGN (jauktā forma) saasināšanās un klātbūtnē tūskas laikā noteikt diurētiskiem līdzekļiem un antihipertensīviem līdzekļiem, jo imūnsupresīvā terapija prednizolonu formā pulsa terapiju ar ciklosporīna savienojumu.

Akūtu glomerulonefrīta komplikāciju ārstēšana bērniem

Hipertensīva encefalopātija:

• furosemīda intravenozai ievadīšanai lielās devās - līdz 10 mg / kg);
• intravenozu nātrija nitroprussīdu 0,5-10 μg / (kghmin) vai nifedipīnu mēles mutē 0,25-0,5 mg / kg ik pēc 4-6 stundām;
• ar konvulsīvu sindromu: 1% diazepāma (seduksena) šķīdums intravenozi vai intramuskulāri.

Akūta nieru mazspēja:

• furosemīds līdz 10 mg / kg);
• infūzijas terapija ar 20-30% glikozes šķīdumu nelielos tilpumos no 300-400 ml / dienā;
• ar giperkaliemiju - intravenozu kalcija glikonātu devā 10-30 ml / dienā;
• nātrija bikarbonāta ievadīšana 0,12-0,15 g sausas vielas devā iekšā vai klīnikā.

Ar azotemijas pieaugumu virs 20-24 mmol / l, kālija koncentrācija virs 7 mmol / l, pH zemāks par 7,25 un anuria 24 stundas, ir indicēta hemodialīze.

Plaušu tūska:

• furosemīds intravenozi līdz 5-10 mg / kg;
• 2,3% eifelīna šķīdums intravenozi 5-10 ml;
• Korglikon intravenozi 0,1 ml dzīves gadā.

Prognoze

Aktuālais glomerulonefrīts bērniem ir labvēlīgs prognoze. Atgūšana vērojama 85-90% gadījumu. Nāvējošais iznākums ir reti (mazāk nekā 1%).

[19], [20], [21], [22],

Turpmāka vadība

Klīniskā uzraudzība ir obligāta 5 gadus.