Kā tiek ārstēts hronisks gastrīts un gastroduodenīts?

Norādījumi par hospitalizāciju

Hroniska gastrīta ārstēšanai akūtā stadijā var būt ambulatorā vai dienas slimnīcā. Norādījumi par hospitalizāciju ir stipras sāpju sindroms, klīniskā ainava, ka kuņģa asiņošana ar erozīvu gastroduodenītu, psihoterumatiskais stāvoklis vai sociāli nelabvēlīgi apstākļi mājās.

Hroniska gastrīta un gastroduodenīta ārstēšanas mērķis bērniem

Galvenais ārstēšanas mērķis ir normalizēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu šūnu funkcionālo un morfoloģisko stāvokli, lai panāktu ilgstošu un stabilu slimības remisiju.

Pirmais solis: ārstēšanas pasākumu mērķis ir samazināt darbības agresija faktors (apspiešana skābes kunģa faktors, H. Pylori iznīcināšanai, banku likšana gipermotoriki un disfunkcijas centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu).

Otrais posms: ārstēšana vērsta uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas rezistences atjaunošanos.

Trešais posms: atjaunojoša ārstēšana (vēlams nefarmakoloģiska), lai normalizētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu šūnu funkcionālo un morfoloģisko stāvokli.

Hroniska gastrīta un gastroduodenīta ārstēšanas vispārīgie principi

Obligāti sastāvdaļa ārstēšanai bērniem, kas cieš no hroniskas gastrīts, un hronisks gastroduodenitis, - atbilstība ārstēšanas-aizsardzības režīmu un diētu, kura izvēle ir atkarīga no dubultdiagnožu, slimības stadija, raksturu izrakstītajām zālēm. Līdz ar slimību paasinājuma uzturā vajadzētu būt maiga (tabula 1 № Pevzner), un, ja bērns saņem koloidālu bismuta TRIKĀLIJA dicitratobismuthate (De-Nol), tas liecina par piena diētu (№ 4 tabula), kā gadījumā zarnu patoloģiju.

Zāles pret hronisku gastrītu un gastroduodenītu bērniem

Atlases narkotikas ir atkarīgs no smaguma klīnisko simptomu slimības attīstībā patoloģisko procesu, kas ietver citās orgānu sistēmās, jo īpaši kuņģa-zarnu traktā, no infekcija H. Pylori, analizējot iepriekšējo rezultātu, funkcionālā stāvokļa kuņģa un veģetatīvās statusu.

No zālēm, pašlaik lieto hroniskas gastrīts, un hronisku gastroduodenitis, visvairāk zināms antacīdiem, samazinot skābumu kuņģa satura ķīmiskā reakcijā ar sālsskābi kuņģī dobumā. Antacīdu efektivitāti novērtē skābju neitralizējošā spēja, mūsdienās svārstoties no 20 līdz 105 mEq / 15 ml suspensijas. Antacīdu ikdienas skābes neitralizēšanas spēja ir atkarīga no zāļu veida, devas formas un ievadīšanas biežuma.

Published datus, kas antacīda līdzekļa ne tikai samazina kuņģa skābums, bet arī, lai palielinātu aizsargājošās īpašības gļotādā, stimulējot prostaglandīnu sintēzes un epidermālā augšanas faktora. Priekšroka tiek dota neabsorbējamiem antacīdiem, rīkojoties ar buferšķīduma mehānismu. Šīs zāles ir lēnākas, lai neitralizētu un adsorbētu sālsskābi, bet tām nav sistēmisku blakusparādību.

Antacīdi ir droši, tie tiek lietoti bezrecepšu medikamentiem, bet tiem ir blakusparādības un zāļu mijiedarbība.

Vislielākais terapeitisko efektu ietvert antacīdi ir alumīnija-saturošas zāles (alumīnija hidroksīda, magnija hidroksīds, simetikonu vai alumīnija fosfāts), kas nodrošinātu ātru simptomātiska efektu, ar piemērotu formu izgatavošanai (želejas, košļājamās tabletes) un labas organoleptiskās īpašības, tomēr, veicināt aizcietējumiem, jo vairāki gadījumi pārkāpj fermentu uzsūkšanos, izraisa hipofosfatemiju. Antacīdiem, kas satur alumīniju un magnija hidroksīdu, ir liels pieprasījums, visbiežāk pazīstamais alumīnija fosfāts (maalox). Šis antacīds, pateicoties optimālai alumīnija un magnija attiecībai, labvēlīgi ietekmē zarnu motoro funkciju.

Alumīnija hidroksīda, magnija hidroksīds parakstītā deva uz vienu karoti 3 reizes dienā 2-3 nedēļas, simetikonu - viens Mērkaroti 3 reizes dienā 2-3 nedēļas, alumīnija fosfātu - iekšā paketē 1 3 reizes dienā ( bērniem līdz 5 gadu vecumam - 0,5 iepakojums 3 reizes dienā) 2-3 nedēļas.

Antacīdi ievadīta 1 h pēc maltītes laiku apturēt buffering pārtiku periodā maksimālā kuņģa sekrēciju, 3 stundas pēc ēšanas, lai aizvietotu antioksidējošā ekvivalentu samazinājās sakarā ar evakuācijas kuņģa saturu, naktī un uzreiz pēc pamošanās uz brokastīm.

Dažādās klīniskās situācijās ir nepieciešama individuāla piemērota antacīda preparāta izvēle, ņemot vērā sālsskābes ražošanas ritma raksturīgās pazīmes saskaņā ar pH-metriku.

Antisecretory narkotikas ieņem nozīmīgu vietu, lai ārstētu gastroduodenālu patoloģiju. Tie ietver perifērās M-holinolītiskas vielas, H ₂ -receptoru blokatorus , protonu sūkņa inhibitorus.

Praksē bieži izmanto pediatrijas selektīvas M-cholinolytics, sekrēciju efekts, kas ir mazs, ir īss un bieži vien kopā ar blakusparādības (sausa mute, tahikardiju, aizcietējums, uc). Spēcīgāks sekrēciju efekts ir blokatori H ₂ receptora histamīna preferred formulations II un III paaudzes (ranitidīna, famotidīna).

Bērni ranitidīns ordinē 300 mg dienā divās devās 1,5-2 mēnešus. Famotidīna lietošana bērniem vecumā virs 12 gadiem tiek ordinēts 20 mg lietošanai divas reizes dienā.

Ārstēšanas blokatori H ₂ receptora histamīna vajadzētu būt garš (> 3-4 nedēļas), ar pakāpenisku samazināšanu devu (tajā pašā laika posmā), lai novērstu abstinences sindromu, ko raksturo uz strauju kāpumu kislotovydeleniya un sākumā recidīvu. Jauns pētījums liecina, ka bloķētāji H ₂ receptora histamīns uztur virs 4.0 pH ir ne vairāk kā 65% no novērošanas laika, viņi ātri attīstīt atkarību, kas ierobežo to efektivitāti.

Protonu sūkņa inhibitori, piemēram, omeprazols, lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols un esomeprazols. Ir ļoti selektīvi inhibējoša iedarbība uz skābes veidojošo funkciju kuņģī. Protonu sūkņa inhibitori darbojas nevis uz parietālās šūnas receptoru aparātu, bet gan uz intracellular enzīmu H + \ K + -ATPase, bloķējot protonu sūkņa darbību un sālsskābes ražošanu.

Visi protonu sūkņa inhibitori ir neaktīvi selektīvās iedarbības zāles. Pēc norīšanas, tie tiek absorbēti tievā zarnā, ieiet asinsritē un transportēti uz darbības vietu - kuņģa gļotādas parietālo šūnu. Ar difūziju, protonu sūkņa inhibitori uzkrājas sekrēcijas kanālu caurulītē. Šeit viņi nonāk aktīvajā formā - sulfenamīds, kas saistās ar H +, K + -ATPase SH grupas, veidojot kovalento saiti. Fermenta molekulas neatgriezeniski tiek kavētas, kā rezultātā ūdeņraža jonu sekrēcija ir iespējama tikai tāpēc, ka ir radusies jauna H +, K + -ATPase molekulu sintēze.

Lai ārstētu hronisku gastrītu a un hronisku gastroduodenītu, protonu sūkņa inhibitorus nosaka 1 mg / kg ķermeņa svara. Vecumā līdz 5 gadiem tiek lietotas omeprazola vai esomeprazola šķīstošās formas (MAPS tabletes). Vecāki bērni lieto visas zāļu formas.

Ukrainā visplašāk lietojamie medikamenti ir omeprazols, kas tiek nozīmēts 20 mg divas reizes dienā vai 40 mg vakara stundās. Klīniskajā praksē bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek nozīmēti jauni protonu sūkņa inhibitori, piemēram, rabeprazols (pariets) un esomeprazols.

Rabeprazols ir ātrāks nekā citi protonu sūkņa inhibitori, tas koncentrējas aktīvajā (sulfanamīda) formā, tā inhibējošā iedarbība ir pat pēc 5 minūtēm pēc ievadīšanas. Esomeprazols (Nexium) ir omeprazola S-izomērs.

Galvenā indikācija H ₂ -receptoru blokatoru un protonu sūkņa inhibitoru iecelšanai ir augsta skābes veidošanās funkcija kuņģī.

Vietējās aizsardzības darbības preparāti - citoprotektori, ieskaitot sukralfātu un koloidālā bismuta preparātus.

Sukralfāts (sulfatīts disaharīds apvienojumā ar alumīnija hidroksīdu) mijiedarbojas ar gļotādas defektu, veidojot filmu, kas 6 stundas aizsargā pret skābju un peptīna faktora darbību. Zāles saistās ar izoleucitīnu, pepsīnu un žultsskābēm, palielina prostaglandīnu saturu kuņģa sieniņā un palielina kuņģa gļotu veidošanos. Uzliekiet sukralfātu 0,5-1 g devā 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas un naktī.

Koloīdā bismuta (de-nol) preparāti pēc iedarbības mehānisma ir tuvu sukralfāta iedarbībai. Papildus iepriekš minētajam, koloidālā bismuta preparāti kavē H. Pylori dzīvi, tādēļ šīs zāles tiek plaši izmantotas anti-Helicobacter pylori ārstēšanai.

Prokinetics - motora evakuatoru funkcijas regulatori. Ar gastroduodenālu patoloģiju, spazmas, kuņģa-zarnu trakta un duodenostāzes, duodenogastrisko un gastroezofageālā refluksa, bieži rodas uzbudināms zarnu sindroms; šiem simptomiem nepieciešama atbilstoša zāļu korekcija.

Visefektīvākie antirefluksa medikamenti, kas patlaban tiek lietoti pediatrijā, ir dopamīna receptoru blokatori, kas ietver metoklopramīdu (cerukālo) un domperidonu (motilus). Farmakoloģiskā darbība šīm zālēm ir uzlabot antropiloricheskoy motoriku, kas noved pie ātrāka evakuāciju kuņģa saturu un palielinot zemāks barības vada sfinktera toni. Ja metoklopramīds tiek ievadīts 0,1 mg devā 1 kg bērna ķermeņa masas 3-4 reizes dienā, bieži rodas ekstrapiramidālas reakcijas, kas ierobežo zāļu lietošanu.

Domperidonam ir izteikta antirefluksa iedarbība, praktiski neizraisa ekstrapiramidālas darbības traucējumus. Motiliums ir paredzēts 0,25 mg / kg deva suspensijas vai tablešu veidā 15-20 minūtes pirms ēšanas un pirms gulētiešanas (3-4 reizes dienā). Zāles nevar kombinēt ar antacīdiem, jo tā absorbēšanai ir nepieciešama skāba viela.

Narkotikas H. Pylori infekcijas ārstēšanai bērniem

• Bismuta trikalcija dicītrāts (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoksicilīns (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / dienā).
• Klaritromicīns (klacids, susilīds) - 7,5 mg / kg (<500 mg / dienā).
• Roksitromicīns (rulīds) - 5-8 mg / kg (S300 mg / dienā).
• Azitromicīns (summēts) - 10 mg / kg (S1 g / dienā).
• Nifuratels (makmirors) - 15 mg / kg.
• Furazolidons - 20 mg / kg.
• Metronidazols - 40 mg / kg.
• Omeprazols (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidīns (zantac) - 300 mg / dienā.

[1], [2], [3]

Mūsdienīgas ārstēšanas shēmas bērniem ar H. Pylori infekciju

Vienreiz nedēļas trīskāršā terapija ar bismuta trikalija dicītrātu

Shēma Nr. 1:

• bismuta trikalcija dicītrāts;
• amoksicilīns (flemoksīna solutabs) / roksitromicīns / klaritromicīns / azitromicīns;
• Nailor / inženieris / metriskā tvertne.

Shēma 2:

• bismuta trikalcija dicītrāts;
• roksitromicīns / klaritromicīns / azitromicīns;
• amoksicilīns (phlemoxine solutab).

Viena nedēļa trīskāršs terapijas režīms ar H + / K + -ATPase blokatoriem

Shēma Nr. 1:

• omeprazols (heol);
• roksitromicīns / klaritromicīns / azitromicīns;
• Nailor / inženieris / metriskā tvertne.

Shēma 2:

• omeprazols (heol);
• roksitromicīns / klaritromicīns / azitromicīns;
• amoksicilīns (phlemoxine solutab).

Viena nedēļa kvadroterapija

• bismuta trikalcija dicītrāts.
• amoksicilīns (flemoksīnsoluāts) / roksitromicīns / klaritromicīns / azitromicīns.
• Nailor / Caretaker.
• omeprazols.

Quadrotherapy ir ieteicama, lai ārstētu slimību, ko izraisa antibiotikām rezistentie celmi, kā arī gadījumā, ja iepriekšējā ārstēšana bijusi nesekmīga, un ja ir grūti noskaidrot celmu jutību.

Neefektīvas ārstēšanas cēloņi

Nav maināmi faktori:

• primārā H. Pylori rezistence;
• lietoto narkotiku nepanesamība.

Maināmi faktori:

• nepietiekama ārstēšana:
  • antibiotiku likvidēšana;
  • neatbilstība antibiotiku lietošanas ilgumam;
  • zemas antibiotiku devas;
  • nepareiza antibiotiku izvēle.
• neefektīvas ārstēšanas shēmas;
• neracionāla antibiotiku lietošana citu slimību ārstēšanai;
• H. Pylori intrafamilā cirkulācija.

Visbiežāk ārstēšanas neefektivitātes iemesli ir H. Pylori celmu izteiktā rezistence pret izmantotajām zālēm un nespēja ievērot noteikto ārstēšanas režīmu zāļu nepanesamības un ārstēšanas zemās atbilstības dēļ.

Efektivitāte zradikatsionnogo ārstēšana hronisks gastrīts un hronisku gastroduodenitis kas saistītas ar infekcijas H. Pylori, lielā mērā ir atkarīga no pareizas izvēles izskaušanas shēmu, kas ņem vērā farmakokinētikas efektu gan narkotiku un sociāli ekonomiskajiem aspektiem ārstēšanu.

Ņemot vērā H. Pylori ekoloģisko nišu, veicamajai antibiotikai jāatbilst šādām prasībām:

• pret H. Pylori lietoto zāļu efektivitāti;
• skābju ātru antibiotiku lietošana;
• zāļu spēja iekļūt kuņģa gļotu slānī;
• vietēja narkotiku darbība (gļotādā);
• ātra narkotiku izņemšana no organisma, kumulācijas trūkums.

Amoksicilīns 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - antibiotika, ļoti efektīvu ārstēšanu H. Pylori infekcijas bērniem, jo unikālo zāļu formas (tabletes, kas piemērots visu razzhovyvaniya, izšķīdināšanu šķidrumā, lai iegūtu suspensiju). Papildus ērtības un izmantošanas drošību, antibiotisko aktīvo formu vislielākais kontakts zonas ar kuņģa gļotādas, nodrošinot izskaušanu.

H. Pylori neizstrādā rezistenci pret bismuta preparātiem, praktiski nesniedz rezistenci pret amoksicilīnu, bet gan celmu skaits, kas izturīgi pret metronidazolu un klaritromicīnu, pastāvīgi pieaug. Pašlaik metronidazols tiek izslēgts no esošajām helikobaktēriju terapijas shēmām, aizstājot nifuratelu (makmiroromu) un furazolidonu.

Hroniskas iekaisuma slimības, kuņģa un zarnu trakta, kas saistīta ar H. Pylori, 85% gadījumu rezultātā mainās kvalitatīvās un kvantitatīvo sastāvu mikrofloras resnās zarnas, pastiprina noteiktajā narkotikas. Šajā sakarā, ārstēšanā bērniem ar sarežģītu augšējā gremošanas slimībām, kas saistītas ar infekcija H. Pylori, tas ir ieteicams, lai pirmajā ārstēšanas dienā ietver probiotiķiem: 10 bifidumbakterin forte deva 2 reizes dienā, bifiform 1 kapsula 2 reizes dienā vai pēc lineks 1 kapsula 2 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas 7-10 dienu laikā.

Ārstēšanas ilgums hroniska gastrīta un hronisku gastroduodenitis atkarīgs no daudziem faktoriem (slimības smaguma, smagums konkrētu klīnisko simptomu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un citu gremošanas trakta, asociācijas ar infekcijas H. Pylori) un vidēji 3-4 nedēļas.

Pēc 7 dienu laikā trīskāršu shēmas, izmantojot de-nol iespējamu divkāršu stratēģiju: pagarināšanu kursa de-Nol līdz 3-4 nedēļām vai nomaiņu narkotiku uz antacīdiem devas, kas vecuma un tajā pašā laika posmā.

Protonu sūkņa inhibitoru vai H ₂ -receptoru blokatoru lietošana anti-Helicobacter terapijā prasa pagarināt ārstēšanas kursu ar šīm zālēm līdz 3-4 nedēļām. Protonu sūkņa inhibitoru atcelšana var būt vienpakāpju process , atšķirībā no B -rezistences sindroma H ₂ -receptoru blokatoriem nerodas. Blokatori H ₂ receptora histamīna pieprasīt pakāpenisku pārtraukšanu, kas pagarina ārstēšanu.

[4], [5], [6]

Ambulances uzraudzība

Pacienti ir vismaz 3 gadus veci gastroenterologi. Atlaižu periodā ir nepieciešams:

• noturīgu diētu;
• augu izcelsmes zāles - asinszāli, ķērmi, selerijas, kumelītes - 2-3 nedēļas (rudenī un pavasarī);
• fizioterapija - kalcija, broma, diadinamisko strāvu hidroterapijas, dūņu terapijas elektroforēze;
• minerālūdeņi (Essentuki Nr.4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) ar atkārtotiem kursiem 2-3 nedēļas pēc 3-4 mēnešiem;
• vitamīni (A, B un C grupa) atkārtoti.

Sanatorijas terapija ir norādīta remisijas periodā ne agrāk kā 3 mēnešus pēc paasinājuma.

Reizi gadā tiek veikta EGDS un HP izskaušanas kontrole. No ambulances reģistrācijas pacienti tiek izņemti pēc pilnas klīniskās remisijas, kas ilgst 3 gadus.