Akūtas pneimonijas ārstēšana

Plaušu iekaisums bieži vien ir saistīts ar elpošanas un sirds mazspējas pazīmēm. Būtībā elpas trūkums ir viena no nozīmīgām pneimonijas klīniskajām pazīmēm. Kā parasti, ODN tiek novērots masveida iekaisuma procesos plaušās (krupas, polisergmenta pneimonija) vai ar sarežģītu pneimoniju kopā ar plaušu audu iznīcināšanu, pleirītu. Ja plaušu vēzi reti novēro zemādas elpošanas ceļu aizsprostojums, elpceļu fāžu attiecība paliek tuvu normālai.

Bērnu pneimonijas ārstēšanai, kurai pievieno ODN, ir vairākas īpašības, taču to parasti novērš ar mērķtiecīgu pneimonijas terapiju. Skābekļa terapija ir indicēta hipoksēmijai. Ņemot vērā šķidruma lielos zudumus ar pārmērīgu ventilāciju, ir vēlams piesātināt skābekli līdz 90% un uzsildīt līdz 30-35 ° C. Mukolītisko līdzekļu ieelpošana tiek reti izmantota; Gluži pretēji, ar destruktīvu pneimonijas formu tiek nozīmēti proteolīzes inhibitori (kontrakraniāls, gordokss).

Bērnu mehāniskās ventilācijas indikācijas var būt toksisks sindroms, smaga hipoksēmija plašas plaušu audu vai pleirīta (ierobežojošā tipa) infiltrācijas dēļ, kā arī to kombinācija, īpaši zīdaiņiem. Pēdējā gadījumā ventilāciju nevar papildināt ar ievērojamu DO pieaugumu un augstu PEEP indeksu. Izmantojiet apgriezto režīmu, augstfrekvences ventilāciju vai tās kombināciju ar tradicionālo ventilāciju, svārstībām skābekļa režīmā.

Tā etioloģija KLP joprojām dominē svarīguma pneimokoku, sākot narkotikas ir penicilīnu vai aminopenitsillnny aizsargātas penicilīnu (amoksiklav et al.). Otrkārt, ir paredzētas trešās paaudzes cefalosporīni vai to kombinācijas ar aminoglikozītiem. Smagos gadījumos, izmantošana imipenēmu (tienilgrupa Meronem) fluorohinoloni (tsifran et al.), Azlocilīna (at sinegnoy infekcijas) kombinācijā ar metronidazolu (Clione) devā 7,5 mg / kg intravenozas infūzijas 2-3 reizes dienā.

Ievērojamās pneimonijas terapijas galvenā taktika ir antibiotiku izvēle, kas darbojas pret grampozitīviem patogēniem. Diapazonu ambulatorās pneimonija patogēnu (diezgan lielu daļu no Haemophilus influenzae, Mycoplasma un citu nejutība pret penicilīnu baktērijām) maiņa, ko izraisa izmaiņas piemērota mūsu valstī daudzus gadus taktika intramuskulāro injekciju penicilīnu. No penicilīnu rezistentu pneimokoku celmiem, izskats, kā arī nepieciešamību ieviest penicilīnu ik pēc 3-4 stundām vajadzētu nomainīt narkotiku 1. Līnija ārstēšana ambulatorās pneimoniju.

Ciprofloksacīns, ofloksacīns un citi fluorhinoloni ir efektīvi pneimonijas ārstēšanai, ko izraisa H. Influenzae, Legionella pneumoniae un Mycoplasma pneumoniae.

Galvenais grupas patogēnu nozokomiālo pneimoniju ir anaerobu un Gram-negatīvi mikroorganismi, tāpēc tās ārstēšana tiek izmantots cefalosporīni un aminoglokozīdu netiek gaida ar bakterioloģisko pētījumu rezultātiem. Hinoloni ir arī efektīvi, spējīgi, tāpat kā makrolīdi, labi koncentrēties iekaisuma centros.

Great care tiek nodrošināts hiperimūnserums preparātus (antistaphylococcal ig, plazmas), un virzītu rīcību pret Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella un citu mikroorganismu native Ig intravenozai Octagam, pentaglobin et al.

Pacientiem ar imūndeficītu antibiotiku terapijas izvēle ir atkarīga no patogēna rakstura. Biežāk lietotie cefalosporīni, jo īpaši cefaklors (veretss) un aminoglikozīdi. Pacientiem ar elpceļu sēnīšu infekciju, amfotericīns B, nizorāls un citi antimikokātiskie līdzekļi ir efektīvi. Ar pneimokšīzes pneimoniju tiek nozīmēts biseptols, co-trimoksazols.

Racionāla terapija sekundāro pneimoniju (ņemot rezistentas slimnīcu spriedzi un negatīvu pacienta sākotnējo stāvokli) sniedz kombināciju antibiotikām (paplašināšanai spektru darbības un pastiprinošs efekts), un izmantot jaunas paaudzes antibiotikas (fluorhinolonu inhibitori beta-laktamāzi).

Vairumā gadījumu pneimonijas ārstēšanai infūzijas terapija nav nepieciešama. Ir pierādīts, ka IT saglabā ūdens bilanci, BCC un detoksikāciju, tikai ar smagām un sarežģītām pneimonijām, īpaši ar gļotādu destruktīvām formām, kopā ar nopietnu intoksikāciju. Vairumā gadījumu infūzijas tilpums zīdaiņiem nedrīkst pārsniegt 30 ml / kg dienā un vecākiem bērniem - 20 ml / kg. Šķīduma ievadīšanas ātrums ir 2-4 ml / (kg / h), kas palīdz izvairīties no sirds pārliešanas ar tilpumu un papildu šķidruma pārvietošanu iekaisuma zonā. Kopējo šķidruma daudzumu (kopā ar pārtiku) nosaka, aprēķinot OP; ar vienlaikus akūtu SN (OCH), tilpums samazinās par uz.

Tiek uzskatīts, pamatotas piešķiršanas bērni ar pneimoniju aminofilīns (devā 2-3 mg / kg) bija intravenozi vai perorāli (12 mg / kg dienā) 2-3 reizes dienā, C vitamīns (100-300 mg), kokarboksilāzes veidā (5 ED / kg) vienu reizi dienā; kurss ilgums ir 7-10 dienas.

Bērnu pneimonijas komplikāciju ārstēšana

Ūdens bilances pārkāpums (exsicosis); Pirmā pakāpes (līdz 5% no ķermeņa svara) akcīzes ir izraisa pūtītes ūdens zudumi, ko kopā ar oliguriju izraisa antidiurētiskā hormona (ADH) izdalīšanās asinīs:

• intravenozi injicēts šķidrums - ne vairāk kā 20-30 ml / kg (labāk iekšā). Kopējais šķidruma daudzums pirmajā dienā nedrīkst pārsniegt AF.

Izmantojot NAM:

• skābeklis 30-40% telts, caur masku vai deguna katetru pirms DN novēršanas;
• IVL, ja nepieciešams.

Ar SN lieto spazmolikumus, diurētiskus līdzekļus, kālija preparātus. Pastāvoša un pieaugoša sirds mazspējas parādība prasa ieņemt sirds glikozīdus (vēlams, digoksīns ar lēnu piesātinājumu vai tūlītēja uzturviela). Hyizistoles gadījumā parādās asinsvadu nepietiekamības pazīmes, kardiotonika (dopmīns, dobrekss).

Plaušu tūska kā kreisā kambara mazspēja sindroms parasti attīstās "tilpuma pārslodzes" lieko intravenozas šķidruma (galvenokārt kristalodiālos) tilpumā 50 ml / kg dienā vecākiem bērniem un 80 ml / kg dienā zīdaiņiem:

• īslaicīga infūzijas atcelšana, diurētisko līdzekļu lietošana, adrenolītiskie līdzekļi (droperidols), pretsāpju līdzekļi (promedols);
• IVL režīmā PEEP.

DIC-sindroms:

• gadījumā hypercoagulation (hyperfibrinogenemia, palielināts trombocītu saturu, samazinot VSC infiltrācijas pieaugumu, smaga ādas bālums, lāsumainību) - heparīnu devā 200-400 SV / (kg dienā), 4 atsevišķās devās vai nepārtraukti dispenser reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• gadījumā antikoagulācijas (asiņošana, samazināšanas PB, palielināts VSC) - heparīnu devā 50-100 EDDkg d) inhibitoriem proteolīzi (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10000 vienības / kg dienā), FFP - 10-20 ml / (kg dienā).

Toksisks sindroms (intoksikācija) - letarģija vai aizkaitināmība, paaugstināta temperatūra, marmora lietošana, ādas cianozes, toksiskas izmaiņas asins analīzē:

• orālā detoksikācija 0,5-1,0 no vecuma diurēzes tilpuma; intravenozi vienā un tajā pašā apjomā vienmērīgi dienā ar stimulēšanu;
• plazmasfēzes apjoms 0,5-1,0 VCP dienā;
• imūnglobulīni, plazma.

Neirotoksikoze

• antikonvulsanti kombinācijā ar droperidolu (neirovegetatīvu blokādi) intravenozi;
• skābekļa terapija vai ventilācija hiperventilācijas režīmā;
• cīņa ar smadzeņu tūsku (GCS, labāks deksazons 0,5-1,5 mg / kg dienā), mannīts un lazīms (1-2 mg / kg);
• kraniohypotermija, fizikālās dzesēšanas metodes, antipirētisko līdzekļu (analgēns intravenozi ievadīšana), mikrocirkulantu ievadīšana.

Pleirīts:

• parāda nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (Brufen, Voltaren, indometacīns) vai prednizolonu devā 12 mg / (kgsut) īsā laukums (3-7 dienas).

Akūtās pneimonijas ārstēšanas pamatprincips ir noteikt tikai to, ko jūs nevarat iztikt bez.

Patogēnā aspektā primārā un sekundārā pneimonija ir izšķiroša. Pēdējais ietver pneimonija sakarā ar asinsrites asinsrites traucējumiem (sastrēguma), aspirācijas, pēc ķirurģiskas iejaukšanās, slimnīcu, pnevmoniyuu AIDS emboliski pie septicopyemia, infarkts-pneimonija (plaušu embolija - PE) un citi.

Programmas pacienti ietver antibiotiku terapija ir nepieciešama, ņemot vērā konkrēto etioloģisko izraisītāju (solī kolonizācijas mikroorganismiem), priekšroku dodot monoterapiju; tikai smagos gadījumos, izmantojot kombinācijas antibiotikas (penicilīniem vai aminoglikozīdiem,) un rezerves antibiotikas (fluorhinolonu, beta-laktamāzes inhibitoriem, cefalosporīniem, makrolīdu un pēdējos paaudzēm, rifampicīnu, vankomicīna, un citi.).

Antibiotiku terapijas efektivitāte tiek novērtēta pirmajās 2-3 dienās (nepieciešamības gadījumā ar antibiotiku nomaiņu vai kombināciju, īpaši gadījumos, kad nav norādīts patogēns).

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji

• Klīniskās pazīmes: temperatūras pazemināšanās, intoksikācijas samazināšanās, vispārējā stāvokļa uzlabošanās, krēpas izdalīšanās vienkāršošana, klepus samazināšanās,
• Laboratoriskie rādītāji: leikocītu formulas normalizēšana, CBS, krēpju asiņošanas pakāpes samazināšanās utt.
• Radioloģiskais attēls: rentgenstaru datu pozitīvā dinamika līdz infiltrācijas pazušanai 2-4 nedēļas pēc slimības sākuma.
• Funkcionālie parametri: FVD indeksu normalizēšana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],