Pneimonijas ārstēšana bērniem

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Citu speciālistu konsultācijas netiek parādītas. Izņēmums ir plaušu komplikāciju attīstība (nepieciešama konsultācija ķirurģijā).

Norādījumi par hospitalizāciju

Bērnu un pusaudžu pneimonijas hospitalizēšanas indikācijas: smaga slimības gaita, kā arī nevēlamas slimības riska faktoru klātbūtne (mainot riska faktorus).

Pneimonija tiek uzskatīta par smagu, ja:

• bērna vecums ir mazāks par 3 mēnešiem (neatkarīgi no procesa smaguma un apjoma);
• bērna vecums līdz 3 gadiem ar plaušu kakla pneimoniju:
• Skar 2 plaušu un vairāk lobus (neatkarīgi no vecuma);
• ir pleirāla izsvīdums (neatkarīgi no vecuma);
• ir aizdomas par plaušu abscessing.

Nevēlamās pneimonijas kursa riska faktoriem ir šādi bērnu stāvokļi:

• smaga encefalopātija;
• vecums līdz vienam gadam un intrauterīna infekcijas klātbūtne;
• II-III pakāpes hipotrofija;
• iedzimtas anomālijas, jo īpaši sirds defekti un lieli trauki;
• hroniskas plaušu slimības, tai skaitā bronhopulmonārā displāzija, bronhiālā astma, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, nieru slimības (nefrīts), onkhematoloģiskās slimības;
• imūndeficīta stāvokļi.

Turklāt riska faktori ietver nespēja pienācīgi rūpēties un veikt visus medicīnas receptes mājās - sociāli nelabvēlīgām ģimenēm, sliktas sociālos apstākļus izmitināšanas (hostelī, izlīguma bēgļu, iekšzemē pārvietoto personu, uc), reliģiskās pārliecības vecāku, mainot faktori sociālais plāns.

Indikācija uzņemšanai intensīvās terapijas nodaļā, neatkarīgi no tā, vai bērnam ir riska faktori, ir aizdomas par pneimoniju šādu simptomu klātbūtnē:

• elpas trūkums par 80 bērniem minūtē bērniem pirmajā dzīves gadā un vairāk nekā 60 bērniem minūtē bērniem gadu garumā;
• iežogojuma ievilkšana bērna elpā;
• nomierinoša elpošana, elpošanas ritma traucējumi (apnoja, murgi);
• akūtas kardiovaskulārās nepietiekamības pazīmes;
• neārstējama hipertermija vai progresējoša hipotermija;
• apziņas traucējumi, krampji.

Indikācijas hospitalizācija ķirurģiskas bīskapijā vai draudzē ar iespēju nodrošināt atbilstošu ķirurģisko aprūpi - par plaušu komplikācijas attīstību (metapnevmonichesky pleirīts, empiēma, plaušu iznīcināšanu, utt.)

Bērnu pneimonijas ārstēšana bez narkotikām

Bērnam tiek noteikts gultais laiks, lai radītu drudzi - normālu uzturu.

Slimnīcas un smagas kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta elpošanas funkcijas, jo īpaši pulssoksimetrijas, efektivitātei. Ir parādīts, ka skābekļa piesātinājuma līmenis (S _a 0 ₂ ) ir 92 mm Hg vai mazāks. Ir nelabvēlīgas slimības iznākuma prognozes. Šajā sakarībā S _a 0 _{2 samazinājums ir} mazāks par 92 mm Hg. Art. - Indikācija skābekļa terapijai ar jebkuru metodi. Piemēram, bērna novietošana skābekļa teltī, izmantojot skābekļa masku vai deguna katetru vai mākslīgu plaušu ventilāciju, jo īpaši paaugstināta spiediena gadījumā. Galvenais ir panākt piesātinājuma skābekļa pieaugumu un stabilizēt pacienta stāvokli.

Bērnu pneimonijas medicīniskā ārstēšana

Galvenā pneimonijas ārstēšanas metode - empiricā izrakstīta antibiotiku terapija, kas nekavējoties sākta (ar pneimonijas diagnozi vai ar aizdomām par to smagā bērna stāvoklī). Tāpēc ārstiem ir nepieciešamas zināšanas par pneimonijas etioloģiju dažādās vecuma grupās ar sabiedrības ieguvi un slimnīcas pneimoniju ar dažādiem imūndeficīta stāvokļiem.

Indikācija antibiotiku / antibiotiku nomaiņai - klīniskās iedarbības trūkums 36-72 stundas, kā arī paredzēto zāļu / zāļu blakusparādību attīstība. Efektivitātes trūkuma kritēriji: ķermeņa temperatūras saglabāšana virs 38 ° C un / vai bērna stāvokļa pasliktināšanās un / vai plaušu vai pleiras dobuma izmaiņu palielināšanās; ar hlamīdiju un Pneumocystis pneimoniju - aizdusa un hipoksēmija.

Ir svarīgi atcerēties, ka klātbūtne riska faktoriem sliktu prognozi pacientiem ar sadzīves vai nozokomiālo pneimoniju un pacientiem ar imūndeficītu raksturīga zibensveida gaitā pneimonija, un bieži vien izstrādā toksisku šoku, diseminēta intravaskulāra koagulācija un nāvi. Tāpēc iecelšanu antibakteriālo medikamentu, ko veic de-palielināšanas principu; sākt ar antibiotiku visplašāko spektru darbības ar nākamo pāreju antibakteriālā šaurāku spektra.

Antibiotiku terapija kopienas iegūtai pneimonijai

Ņemot vērā īpašības etioloģijā pneimonijas bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos, pat ar narkotikām izvēles netyazholoy pneimonija - ingibitorzaschischonny amoksicilīns (amoksicilīna + klavulānskābes) vai II paaudzes cefalosporīnu (cefuroksīma vai cefazolīns). Kad pneimonija turpināt normālu vai nedaudz paaugstinātu temperatūru, jo īpaši klātesot obstrukcijas simptomiem un norādēm maksts hlamīdijas māte, jūs varat domāt par pneimoniju izraisa C. trachomatis. Šādos gadījumos ir lietderīgi nekavējoties piešķirt iekšēji makrolīdu grupas antibiotika (Azitromicīna roxithromycin un Spiramicīns). Nepieciešams atcerēties Pneumocystis carinii izraisītu pneimoniju iespējamību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem . Ja Jums ir aizdomas, ka Pneumocystis bērni ar antibiotikām noteiktos kotrimoksazolu, tad apstiprinājums PCP etioloģijas nodot tikai kotrimoksazolu, ko bērns saņem vismaz 3 nedēļas.

Narkotiku izvēle smaga pneimonija, pneimonija, apgrūtināti ar klātbūtni modifitsiruschih faktoriem vai augsts risks nelabvēlīgu iznākumu, - ingibitorzaschischonny amoksicilīns kopā ar aminoglikozīdiem vai III vai IV paaudzes cefalosporīniem kā monoterapiju vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem, atkarībā no (ceftriaksonu, cefotaksīnu, cefepime.) smaguma slimības, karbapenēmi (imipenemu no pirmā dzīves mēneša, un imipenemu meropinem otrais mēnesis dzīves). Par aizdomas etioloģijas stafilokoku slimību vai tās apstiprinātu parāda uzdevumu linezo-LIAA vai vankomicīna (atkarībā no slimības smaguma), vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem.

Alternatīvās zāles, jo īpaši destruktīvu procesu attīstīšanā plaušās, var būt lineozols, vankomicīns un karbapenēmi.

Pret antibakteriālo līdzekļu izvēli bērniem pirmajos sešos dzīves mēnešos kopienas iegūtā pneimonija

Pneimonijas forma	Narkotikas pēc izvēles	Alternatīvā terapija
Vidēja, smaga pneimonija	Amoksicilīns + klavulānskābe vai otrās paaudzes cefalosporīni	Cefalosporīni II un III paaudzes monoterapijas formā
Smaga tipiska pneimonija	No amoksicilīna + klavulānskābi vai cefalosporīniem, aminoglikozīdu + III vai IV paaudzes monoterapijā vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem linezolīdu vai vankomicīna viens pats vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem karbapenēmiem	Linezolid Vankomicīns Karbapenēmi
Netipiska pneimonija	Antibiotikas no makrolīdu grupas	-
Netipiska pneimonija priekšlaicīgi bērnam	Co-trimoksazols	-

Izvēloties sākuma antibakteriālo terapiju, vecumā no 6-7 mēnešiem līdz 6-7 gadiem ir 3 pacientu grupas:

• pacienti ar vieglu pneimoniju, kuriem nav modificējošu faktoru vai kuriem sociālā plānā ir mainīti faktori;
• pacienti ar smagu pneimoniju un pacienti ar modificējošiem faktoriem, novērtējot slimības prognozi;
• pacienti ar smagu pneimoniju ar augstu nelabvēlīgas iedarbības risku.

Pirmās grupas pacienti (ar vieglu pneimoniju un kuriem nav maināmu faktoru) vispiemērotāk tiek izmantotas antibakteriālas zāles. Amoksicilīnu, amoksicilīnu + klavulānskābi vai otrās paaudzes cefalosporīnu - cefuroksīmu (aksetīnu). Bet dažos gadījumos (neuzticēšanās pildot uzdevumu, diezgan smags stāvoklis bērnu pie vecāku atteikumu jāhospitalizē, un citi līdzīgi gadījumi) pamatotas pa solim metodi, ārstēšanas, kad pirmajās 2-3 dienās ārstēšana ievada parenterāli, tad ar uzlabojumiem vai stabilizācijai pacienta tajā pašā antibiotikā. Varbūt amoksicilīna + klavulānskābes iecelšana, bet to ievada intravenozi. Kas ir grūti mājās. Tāpēc biežāk lieto cefuroksīmu intramuskulāri un cefuroksīmu (aksetīnu) iekšā.

Papildus beta-laktāmiem, ārstēšanu var veikt, izmantojot makrolīdus. Bet, ņemot vērā etioloiskā nozīme Haemophilus influenzae (7-10%), jo šajā vecuma grupā, narkotika izvēle sākotnējo empīrisko terapiju -, azitromicīnu, kas iedarbojas uz H. Influenzae. Citas makrolīdu antibiotikas var būt šai pacientu grupai ar alternatīvi medikamenti neiecietību bēta laktāma antibiotikām, vai arī tad, kad tie ir neefektīvi, ja izraisītas pneimonijas netipisku slimību izraisītājiem - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (šajā vecumā ir ļoti reti). Turklāt, ja izvēlētie medikamenti ir neefektīvi, alternatīvi tiek izmantoti trešās paaudzes cefalosporīni.

Otrās grupas pacienti (ar smagu pneimoniju un pneimoniju ar modificējošu faktoru klātbūtni, izņemot sociālos) parādīja parenterālu antibiotiku lietošanu vai pakāpeniskas lietošanas metodes lietošanu. Izvēlētie medikamenti (atkarībā no procesa smaguma un apjoma, maināmo faktoru rakstura) - amoksicilīns + klavulānskābe, cefuroksīms vai ceftriaksons, cefotaksīds. Alternatīvas zāles ar sākuma terapijas neefektivitāti - III vai IV pazīmju celulozīri, karbapenēmi. Šajā pacientu grupā makrolīdi tiek reti lietoti, jo netipisko patogēnu izraisīto pneimoniju skaits ir noplūdis.

Pacientiem ar augstu risku nelabvēlīgu iznākumu, nopietnas strutains destruktīva komplikācijas parāda piešķiršanu antibiotiku terapiju, de-eskalācijas princips ietver izmantot kā monoterapiju vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem vai glikopeptīda kombinācijas ar aminoglikozīdiem, cefalosporīniem vai III vai IV ar paaudzi uz aminoglikozīdu sākuma narkotiku linezolīdu. Alternatīva terapija - karbapenēmu, Tikarcilīns + klavulānskābi.

Antibakteriālo zāļu izvēle pneimonijas ārstēšanai bērniem no 6-7 mēnešiem līdz 6-7 gadu vecumam

Pneimonijas forma	Izvēles zāles	Alternatīvā terapija
Smaga pneimonija	Amoksicilīns Amoksicilīns + klavulānskābe Cefuroksīms Azitromicīns	Otrās paaudzes cefalosporīni Makrolīdi
Smaga pneimonija un pneimonija ar modificējošiem faktoriem	Amoksicilīns + klavulānskābe Cefuroksīms vai ceftriaksons Cefotaksims	Celofalosporīni III vai IV paaudzes atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdu Karbapenēmi
Smaga pneimonija ar augstu nelabvēlīgas iedarbības risku	Linezolids atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdu Vankomicīns atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdu Cefepime atsevišķi vai kombinācijā ar aminoglikozīdu	Karbapenēmi Ticarcillīns + klavulānskābe

Pēc antibakteriālu preparātu izvēles pneimonijā bērniem ir vecāki 6-7 gadi un pusaudžiem 2 pacientu grupas iedala:

• ar vieglu pneimoniju;
• ar smagu pneimoniju, kam nepieciešama hospitalizācija, vai ar pneimoniju bērnam vai pusaudzim, kam ir modificējoši faktori.

Pirmajai pacientu grupai (ar vieglu pneimoniju) izvēlēti antibiotiķi tiek uzskatīti par amoksicilīnu un amoksicilīnu + klavulānskābi (iekšā) vai makrolīdiem. Alternatīvās antibiotikas - cefuroksīms (aksetīns) vai doksiciklīns (iekšā) vai makrolīdi, ja iepriekš ir noteikts amoksicilīns vai amoksicilīns + klavulānskābe.

Antibiotikas izvēles par otrās grupas pacientu (ar smagu pneimoniju, kam nepieciešama hospitalizācija vai pneimoniju bērniem un pusaudžiem ar modifitsiruschie faktoriem) - amoksicilīns + klavulānskābi vai cefalosporīniem un paaudzēm. Alternatīvās antibiotikas - III vai IV paaudzes cefalosporīni. Makrolīdiem jādod priekšroka nepanesības gadījumā uz beta-laktāma grupas antibiotikas pneimonija, domājams, ko izraisa M. Pneumoniae un C. Pneumoniae.

Antibakteriālo zāļu izvēle pneimonijas ārstēšanai bērniem un pusaudžiem (7-18 gadu vecumā)

Pneimonijas forma	Izvēles zāles	Alternatīvā terapija
Smaga pneimonija	Amoksicilīns Amoksicilīns + klavulānskābe Makrolidı	Makrolidı Cefuroksīms Doksiciklīns
Smaga pneimonija, pneimonija bērniem un pusaudžiem ar mainošiem faktoriem	Amoksicilīns + klavulānskābe Otrās paaudzes cefalosporīni	III vai IV paaudzes cefalosporīni

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotiku terapija slimnīcas pneimonijā

Par antibakteriālo terapiju slimnīcas pneimonijas izvēlē ievērojami ietekmē tas, ka šo slimību raksturo zibens kurss ar biežu letālu iznākumu. Tādēļ ar smagu slimnīcas pneimoniju un VAP narkotiku izvēles dezakalācijas princips ir pilnīgi pamatots. Ar vieglu un samērā smagu slimnīcas pneimoniju ārstēšana sākas ar tādām zālēm, kas ir vispiemērotākās darbības spektram.

Tādējādi, bērns vai slims netyazholoy samērā smaga nozokomiālu pneimoniju terapeitisko vienība var piešķirt amoksicilīna + klavulānskābi iekšu, ļaujot pacientam, vai intravenozi. Smagas pneimoniju rāda piešķiršanu cefalosporīniem III (cefotaksīnu ceftriaksonu.) Vai IV paaudzes (cefepime) vai tikarcilīnu + klavulānskābi (Timentin). Visas šīs antibiotikas labi darbojas S. Aureus un epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, t.i. Par visbiežāk slimnīcas pneimonijas patogēniem terapeitiskajā nodaļā. Ja ir aizdomas par netyazholuyu stafilokoku nozokomiālo pneimoniju, ir iespējams piešķirt oksacilīnu monoterapijas veidā vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Bet, ja jums ir aizdomas, smagā stafilokoku pneimoniju, jo īpaši destruktīva, vai šāda diagnoze jau ir instalēta, linezolīdu vai Vankomicīna lietojot monoterapijā vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem.

Priekšlaicīgi dzimušajiem, kuri otrajā posmā pansionāta slimajiem un slimnīcā ar pneimoniju, aizdomas PCP (kas raksturo subakūta, divpusējās slimība, plaušu, maza fokusa raksturs infiltratīva izmaiņām plaušu smaga hipoksēmija) paralēli ar antibiotikām noteiktos kotrimoksazolu. Kad precīzi izveidota diagnozi Pneumocystis pneimonija stacionārās ārstēšanas pavada vienu kotrimoksazola vismaz 3 nedēļas.

Ļaundabīgas hematoloģiskas slimības (gadījumos, kad slimība sākas strauji ar temperatūras pieaugumu un izskatu aizdusa un klepus bieži) amata III paaudzes cefalosporīnu antipseudomonal aktivitāti. Alternatīva terapija - karbapenēmu (tienam, meropenēma) vai tikarcilīnu + klavulānskābi. Par aizdomas stafilokoku pneimonija slimnīcā, it īpaši, ja nav klepus, klātesot aizdusa, plaušu draudu degradāciju ar veidošanos tulznas un / vai empiēma, pārvalda linezolīdu vai vankomicīna vai monoterapijā vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem, atkarībā no smaguma stāvoklī.

Sēnīšu slimnīcas pneimoniju onkohematoloģiskajos slimniekiem parasti izraisa Aspergillus spp. Tāpēc onkohematoloģiskajiem pacientiem ar dusrmu papildus plaušu rentgenogrāfijai ir plaušu CT skenēšana. Nosakot Aspergillus spp. Izraisītu slimnīcas pneimonijas diagnozi , amfotericīnu B ordinē palielinātas devas. Kursu ilgums nav mazāks par 3 nedēļām, bet, kā likums, terapija ir ilgāka.

Pacientiem, kam ir ķirurģiskie departamenti vai departamenti sadedzinātiem pacientiem, slimnīcas pneimoniju biežāk izraisa Ps. Aeruginosa, otrajā vietā - K. Pneumoniae un E. Coli, Acenetobacter spp. Un citi S. Aureus un epidermidis reti sastopami un atrodami arī anaerobi, kas bieži veido asociācijas ar Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae un E. Coli. Tādēļ antibiotiku izvēle ir aptuveni tāda pati kā onkohematoloģiskajos slimniekiem ar slimnīcas pneimoniju. Piešķirt trešās paaudzes cefalosporīnus ar anti-sinerģisku iedarbību (ceftazidīms) un IV paaudzes (cefepīma) kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Alternatīva terapija ir terapija ar karbapenēmiem (taenām, meropenēmiem) vai ticarcilīnu + klavulānskābi vai nu monoterapijā, vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem atkarībā no procesa smaguma pakāpes. Ja ir aizdomas par stafilokoku slimnīcas pneimoniju, lineicīdu vai vankomicīnu ievada monoterapijā vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem atkarībā no procesa smaguma pakāpes. Pneimonijas anaerobā etioloģija parāda metronidazolu.

Pacientu, kas dzīvo intensīvās terapijas nodaļā, slimnīcas pneimonijas attīstības iezīmes prasa ieviest tādu pašu antibiotiku spektru kā ķirurģiskus un sadedzināt pacientus. Tomēr ar vēlu VAP slimnīcas pneimonijas etioloģija ir pilnīgi vienāda. Tādēļ antibiotiku terapijai jābūt tādai pašai kā pacientiem, kam ir ķirurģiskas un apdeguma vienības. Galvenais etioloģiskais faktors ir Ps. Aeruginosa.

Ar agrīnām VAP slimnīcas pneimonijas etioloģija un attiecīgi antibiotiku terapijas spektrs ir atkarīgas no bērna vecuma un atkārtotas spektra par kopēju pneimoniju.

Visbiežāk sastopamo antibiotiku devas, to ievadīšanas veidi un ievadīšanas biežums

Antibiotika

Devas

Administrācijas ceļi

Ievades daudzveidība

Penicilīns un tā atvasinājumi

Benzilpenicilīns	Bērni līdz 12 gadu vecumam 100 000-150 000 vienības / (kgsut) Bērniem vecākiem par 12 gadiem 2-3 g dienā 3-4 reizes dienā	V / m, in / in	3-4 reizes dienā
Ampicilīnu	Bērni līdz 12 gadu vecumam 50-100 mgDkgsut) Bērniem vecumā no 12 gadiem, 2-4 g ik pēc 6 stundām	V / m, in / in	3-4 reizes dienā
Amoksicilīns	Bērni līdz 12 gadu vecumam 25-50 mg / (kghsut) Bērniem vecumā no 12 gadiem - 0,25-0,5 g ik pēc 8 stundām	Iekšpusē	3 reizes dienā
Amoksicilīns + klavulānskābe	Bērni līdz 12 gadu vecumam 20-40 mg / (kghsut) (amoksicilīnam) Bērniem vecāki par 12 gadiem ar vieglu pneimoniju, 0,625 g ik pēc 8 stundām vai 1 g ik pēc 12 stundām	Iekšpusē	2-3 reizes dienā
Amoksicilīns + klavulānskābe	Bērni līdz 12 gadu vecumam 30 mg / (kghsut) (amoksicilīnam) Bērniem vecumā no 12 gadiem - 1,2 g ik pēc 8 vai 6 stundām	In / in	2-3 reizes dienā
Oksacilīns	Bērni līdz 12 gadu vecumam 40 mg / (kghsut) 4-12 g / dienā	In / in, in / m	4 reizes dienā
Ticarcillīns + klavulānskābe	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 reizes dienā

I un II paaudzes cefalosporīni

Cefazolīns	Bērni līdz 12 gadu vecumam 60 mg / (kghsut) Bērniem vecumā no 12 gadiem, 1-2 g ik pēc 8 stundām	V / m, in / in	3 reizes dienā
Cefuroksīms (cefuroksīma nātrija sāls)	Bērni līdz 12 gadu vecumam 50-100 mg / (kilosavienojums) Bērniem vecumā no 12 gadiem - 0,75-1,5 g ik pēc 8 stundām	V / m, in / in	3 reizes dienā
Tsefuroksim (axel)	Bērni līdz 12 gadu vecumam 20-30 mg / (kghsut) Bērniem vecumā no 12 gadiem - 0,25-0,5 g ik pēc 12 stundām	Iekšpusē	2 reizes dienā

Trešās paaudzes cefalosporīni

Cefotaksims	Bērni līdz 12 gadu vecumam 50-100 mg / (kilosavienojums) Bērniem vecākiem par 12 gadiem, 2 g ik pēc 8 stundām	V / m, in / in	3 reizes dienā
Ceftriaksons	Bērni līdz 12 gadu vecumam 50-75 mg / (kghsut) Bērniem vecākiem par 12 gadiem 1-2 l 1-2 reizes dienā	V / m, in / in	1 reizi dienā
Cefoperazons + sulbaktāms	Bērni līdz 12 gadu vecumam 75-100 mg / (kilograms) Bērniem vecumā no 12 gadiem, 1-2 g ik pēc 8 stundām	In / in, in / m	Zraz dienā
Ceftazidīms	Bērni līdz 12 gadu vecumam 50-100 mg / (kilosavienojums) Bērniem vecākiem par 12 gadiem, 2 g ik pēc 8 stundām	V / m, in / in	2-3 reizes dienā

Cefalosporīni (V paaudze)

Cefepims

Bērni līdz 12 gadu vecumam 100-150 mg / (kghsut) Bērniem vecākiem par 12 gadiem 1-2 g ik pēc 12 stundām

In / in

3 reizes dienā

Karbapenēmi

Imipenem	Bērni līdz 12 gadu vecumam 30-60 mg / (kghsut) Bērniem vecākiem par 12 gadiem, 0,5 g ik pēc 6 stundām	In / m In / in	4 reizes dienā
Meropenem	Bērni līdz 12 gadu vecumam 30-60 mg / (kghsut) Bērniem no 12 gadu vecuma - 1 g ik pēc 8 stundām	V / m, in / in	3 reizes dienā

Glikopeptidi

Vankomicīns

Bērni līdz 12 gadu vecumam 40 mg / (kghsut) Bērniem vecumā no 12 gadiem - 1 g ik pēc 12 stundām

V / m, in / in

3-4 reizes dienā

Oksazolidinoni

Linezolid

Bērni līdz 12 gadu vecumam 10 mg / (kghsut) Bērniem vecākiem par 12 gadiem 10 mg / (kghsug) 2 reizes dienā

V / m, in / in

3 reizes dienā

Aminoglikozīdi

Gentamicīns	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 reizes dienā
Amikacīns	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 reizes dienā
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 reizes dienā

Makrolidı

Eritromicīns	Bērni līdz 12 gadu vecumam 40-50 mg / (kghsut) Bērniem vecumā no 12 gadiem - 0,25-0,5 g ik pēc 6 stundām	Iekšpusē	4 reizes dienā
Spiramicīns	Bērni līdz 12 gadu vecumam 15 000 U / (kghsut) Bērniem vecākiem par 12 gadiem - 500 000 vienību ik pēc 12 stundām	Iekšpusē	2 reizes dienā
Roksitromicīns	Bērni līdz 12 gadu vecumam 5-8 mg / (kghsug) Bērniem vecumā no 12 gadiem - 0,25-0,5 g ik pēc 12 stundām	Iekšpusē	2 reizes dienā
Azitromicīns	Bērni līdz 12 gadu vecumam 10 mg / (kghsut) 1. Dienā, tālāk 5 mg / (kgHsut) 3-5 dienas Bērniem vecākiem par 12 gadiem 0,5 grami vienreiz dienā (katru dienu)	Iekšpusē	1 reizi dienā
Klaritromicīns	Bērni līdz 12 gadu vecumam 7.5-15 mg / (kghsut) Bērniem vecākiem par 12 gadiem, 0,5 g ik pēc 12 stundām	Iekšpusē	2 reizes dienā

Tetraciklīni

Doksiciklīns	Bērni vecumā no 8 līdz 12 gadiem 5 mg / kg ķermeņa masas Bērniem vecākiem par 12 gadiem, 0,5-1 g ik pēc 8-12 stundām	Iekšpusē	2 reizes dienā
Doksiciklīns	Bērni vecumā no 8 līdz 12 gadu vecumam 2,5 mg / (kghsut) Bērniem vecumā no 12 gadiem - 0,25-0,5 g ik pēc 12 stundām	In / in	2 reizes dienā

Antibakteriālie līdzekļi dažādās grupās

Co-trimoxazole (trimethoprim + sulfamethoxazole)	20 mg / kg (trimetoprims)	Iekšpusē	4 reizes dienā
Metrika	Bērni līdz 12 gadu vecumam 7,5 mg / kg kg Bērni vecāki par 12 gadiem 0,5 g ik pēc 8 stundām	In / in, iekšpusē	3-4 reizes dienā
Amfotericīns B	Sāciet ar 100 000-150 000 vienībām, pakāpeniski palieliniet par 50 000 vienībām 1 ieviešanai 1 reizi 3 dienās līdz 500 000-1 000 000 vienībām	In / in	1 reizi 3-4 dienu laikā
Flukonazols	6-12 mg / (kg x 10)	In / in, iekšpusē	1 reizi dienā

Tetraciklīnus lieto tikai bērniem vecākiem par 8 gadiem.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiotiku terapija pacientiem ar imūndeficītu

Kad pneimonijas pacientiem ar novājinātu imunitāti empīriska terapija sākas ar III vai IV ar paaudzi vankomicīna vai kombinācijā ar s-noglikozidami cefalosporīniem. Turpmāk attīstība slimības etioloģijas vai turpināt terapija, piemēram, ja pneimonija, ko izraisa Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, uc), S. Aureus vai Streptococcus pneumoniae, vai ievadīt kotrimoksazolu (20 mg / kg no trimetoprims), lai identificētu pneimocistoze, vai kopā ar kandidozes, flukonazolu vai amfotericīnu B pie otras mikozes. Ja pneimoniju izraisa Mycobacterium tuberculosis, noteiktā antibiotiku rifampicīnu un citiem anti-TB zāļu. Ja pneimoniju izraisa vīrusi, piemēram, citomegalovīrusa, pārvalda ganciklovīrs; Ja herpes vīruss, tā ir noteikta acyclovir uc

Antibakteriālo zāļu izvēle pneimonijai pacientiem ar imūndeficītu

Imūndeficīta raksturs	Pneimonijas etioloģija	Terapijas līdzekļi
Primārais šūnu imūndeficīts	Pneumocystis carinii Candida ģints sēnes	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim Fluconazole 10-12 mg / kg vai amfotericīns 8 palielinātās devās, sākot no 150 U / kg un līdz 500 vai 1000 U / kg
Primārais humorālais imūndeficīts	Enterobaktērijas (C. pneumoniae, E. Coli uc) Stafilokoki (S. Aureus, epidermidis uc) Pneimokoku	Cefalosporīniem III vai IV paaudzes monoterapijā vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem linezolīdu vai vankomicīna vienu pašu vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem Amoksicilīns + klavulānskābes vienu pašu vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem
Iegūtais imūndeficīts (HIV inficēti, AIDS pacienti)	Pneimokisteri Citomegalovīrusi Gerelesviļņi Mycobacterium tuberculosis Candida ģints sēnītes	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim ganciklovira aciklovirs Rifampicīns un citi prettuberkulozes preparāti flukonazols 10-12 mg / kg vai amfotericīns B pieaugošās devās
Neitropēnija	Gramnegatīvās enterobakterijas Candida, Aspergillus, Fusahum ģints sēnītes	Cefalosporīni III vai IV paaudzes veidā monoterapijas veidā vai kombinētā aminoglikozīdā Amfotericīns B pieaugošās devās

Antibiotiku kursa ilgums ir atkarīgs no tā efektivitātes, procesa smaguma, pneimonijas komplikācijām un bērna priekšlaicīgas fona. Parastā komūnas pneimonijas kursa ilgums ir 6-10 dienas un tas ilgst 2-3 dienas pēc stabila efekta iegūšanas. Komplicēta un smaga pneimonija parasti prasa 2-3 nedēļu antibiotiku terapijas kursu.

Slimnieku pneimonijas antibiotiku terapijas ilgums ir vismaz 3 nedēļas. Indikācija antibiotiku terapijas atcelšanai ir slimības klīnisko izpausmju trūkums ar obligātu radiogrāfisko uzraudzību.

Pacientiem ar imūndeficītu ārstēšanas kursu ar antibakteriāliem līdzekļiem ir vismaz 3 nedēļas, bet tas var būt ilgāks.

[13], [14], [15]

Imūnakkororācijas terapija

Ieteikumi imunitāti koriģējošu zāļu iecelšanai kopienas iegūtās pneimonijas ārstēšanā joprojām tiek izstrādāti. Visvairāk pētīts jautājums ir norādes par svaigas sasaldētas plazmas un imūnglobulīna ievade intravenozai ievadīšanai. Tie tiek parādīti šādos gadījumos:

• bērni līdz 3 mēnešiem;
• modificējošu faktoru klātbūtne, izņemot sociālos faktorus smagas pneimonijas gadījumā;
• augsts pneimonijas nelabvēlīgās ietekmes risks:
• sarežģīta pneimonija, īpaši destruktīva.

Svaigi sasaldētu plazmu devā 20-30 ml / kg injicē intravenozi vismaz 3 reizes, katru dienu vai katru otro dienu, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Standarta imūnglobulīni intravenozai ievadīšanai (imbioglobulīns / intraglobīns, oktagams utt.) Tiek noteikti pēc iespējas agrāk 1-2 dienu laikā pēc terapijas; Ievadiet parastās terapeitiskās devās (500-800 mg / kg), vismaz 2-3 reizes, katru dienu vai katru otro dienu. Ir vēlams sasniegt IgG līmeņa paaugstināšanos pacienta asinīs vairāk nekā 800 mg%, jaundzimušo asinīs - vairāk nekā 600 mg%. Destontīvajā pneimonijā ir indicēta imūnglobulīna preparātu ievadīšana intravenozai lietošanai, kas satur IgG un IgM (pentaglobīns).

Slimnīcu pneimonija jau pēc tās eksistences liecina, ka bērniem, kam ir sekundārs vai, retāk, primārais imūndeficīts. Tādēļ imūnakkororizējošas terapijas indikācija ir slimnīcas pneimonijas fakts. Tāpēc primārā imūnterapija ar svaigi sasaldētu plazmu un imūnglobulīniem intravenozai ievadīšanai ir obligāta slimnīcas pneimonijas ārstēšanas metode (kopā ar antibiotiku terapiju). Svaigi sasaldētu plazmu injicē intravenozi vienu reizi dienā vai reizi 2-3 dienās (tikai 3-5 reizes atkarībā no slimības smaguma pakāpes). Imūnglobulīni intravenozai ievadīšanai tiek noteikti pēc iespējas agrāk, 1-3 dienu laikā pēc terapijas. Ja slimnīcas pneimonija, īpaši smaga, parāda tādu IgG un IgM saturošu imūnglobulīnu preparātu (pentaglobīna) lietošanu.

Posidroma terapija

Rehidratācija ar pneimoniju ir jāaizpilda. Jāatceras, ka pneimonijas hiperhidratācija, īpaši ar parenterālas šķidruma ievadīšanu, notiek viegli sakarā ar antidiurētiskā hormona (ADH) palielinātu atbrīvošanos. Tāpēc, ja smagas un nesarežģītas pneimonijas, perorālo rehidratāciju lieto dzeramo sulu, tējas, minerālūdens un rehidrona veidā.

Indikācijas infūzijas terapijai: eksisikoze, sabrukums, mikrocirkulācijas traucējumi, DIC sindroms. Injekcijas šķidruma tilpums ir 30-100 ml / kg (ar ekskoksozi 100-120 ml / kg). Infūzijas terapijas gadījumā 10 mg glikozes šķīduma tiek lietots, pievienojot Ringera šķīdumu, kā arī reopoliglikīna šķīdumu, aprēķinot 20-30 ml / kg.

Anti-tussive terapija - viens no galvenajiem simptomātiskās terapijas virzieniem - aizņem lielu vietu pneimonijas ārstēšanā. No pretvēža medikamentiem izvēlētie medikamenti ir mukolītiskie līdzekļi, kas labi atšķaida bronhiālo noslēpumu, mainot gļotu struktūru. Mukolītiskus līdzekļus izmanto iekšķīgai lietošanai un inhalācijām 3-10 dienu laikā. Ambroksols (ambroheksāls, ambrobēns utt.), Acetilcisteīns (ATSTS). Bromheksīns, karbocisteīns.

Lazolvan (ambroksols) - šķīdums norīšanas un ieelpošanas gadījumā.

Mukolītisks līdzeklis. Vai ir sekrēcija? Sekretionolītisks un atstaustinošs darbs. Mucosolvan šķidrumā gļotas sakarā ar stimulāciju no serozs dziedzera šūnās bronhu gļotādā, normalizē traucēta attiecība serozs un gļotādu krēpu komponentiem stimulē veidošanos virsmaktīvās vielas alveolās un bronhos. Aktivizējot hidrolizējošos enzīmus un uzlabojot Clara šūnu lizosomu atbrīvošanos, samazina krēpu viskozitāti un tās lipīgās īpašības. Paaugstina cilpveida epitēlija cilmes mehānisko aktivitāti, palielina molekulāro transportēšanu ar krēpu. Palielina amoksicilīna, cefuroksikāma, eritromicīna, doksiciklīna bronhu noslodzi.

Indikācijas: akūts un hronisks elpceļu slimība ar atdalīšanas viskozu gļotas: akūts un hronisks bronhīts, pneimonija, hroniska obstruktīva plaušu slimība, bronhiālo astmu ar grūtībām othozhdeiiya gļotām, bronhektāzes.

Devas un ievadīšana: 2 ml šķīduma - 15 mg ambroksola hidrohlorīda (1 ml = 25 pilieni). Inhalācijām: bērniem līdz 6 gadu vecumam - 1-2 inhalācijas pa 2 ml dienā. Pieaugušie un bērni vecāki par 6 gadiem: 1-2 dienas ilgas 2-3 ml šķīduma inhalācijas. Lietošanai iekšķīgai lietošanai: bērniem līdz 2 gadu vecumam: 1 ml (25 pilieni) 2 reizes dienā, 2 līdz 6 gadi: 1 ml (25 pilieni) 3 reizes dienā 6 gadu vecumā: 2 ml (50 pilieni) 2-3 reizes dienā. Pieaugušie un bērni no 12 gadu vecuma: ārstēšanas sākumā 4 ml 3 reizes dienā.

Vēl simptomātiskas terapijas virziens - antipirētiski terapija, kas noteikts attiecībā drudzis virs 39,5 ° C, febrīli krampji un metapnevmonicheskom pleirīts, bieži vien sarežģī smagu drudzi. Pašlaik bērniem lietoto pretsāpju līdzekļu sarakstu ierobežo paracetamols un ibuprofēns. Tās ir ordinētas atsevišķi vai kombinācijā ar pirmās paaudzes antihistamīna preparātiem (prometazīns, hlorpiramīns).

Paracetamols tiek ievadīts perorāli vai rektāli, aprēķinot 10-15 mg / (kghsut) 3-4 devās. Ibuprofēns ir paredzēts arī iekšķīgi, aprēķinot 5-10 mg / (kghsut) 3-4 devās. Prometazīns (pipolfēns) ir paredzēts bērniem līdz 3 gadu vecumam 0,005 gramus vienreiz dienā, bērniem līdz 5 gadu vecumam - 0,01 g vienreiz dienā, bērniem virs 5 gadiem - 0,03-0,05 g reizi dienā; vai parakstīt hloropyramīnu (suprastīnu) iekšķīgi tādās pašās devās (bērniem līdz 3 gadu vecumam - 0,005 g, bērniem līdz 5 gadu vecumam - 0,01 g, bērniem vecākiem par 5 gadiem - 0,03-0,05 g vienu reizi dienā).

Temperatūrā virs 40 ° C 0,5-1,0 ml šķīdumā lieto litisku maisījumu, kurā ietilpst hlorpromazīns (aminazīns) 0,5-1,0 ml 2,5% šķīduma, prometazīna (pipolfen) devā. Liza maisījums tiek ievadīts intramuskulāri vai intravenozi, vienu reizi. Smagos gadījumos maisījumam pievieno metamizola nātriju (analgin) 10% šķīduma veidā, pamatojoties uz 0,2 ml uz 10 kg ķermeņa masas.

Bērnu pneimonijas ķirurģiskā ārstēšana

Punktu tiek veikta plaušu abscessing, sinpneumonāro pleirīts, pyopneumotorax, pleiras empīma.

Pneimonijas prognoze

Lielākā daļa pneimonijas iziet bez pēdām, lai gan infiltracijas rezorbcijas process ilgst līdz 1-2 mēnešiem.

Gadījumā, ja nepareizas un nelaikā pneimonijas (galvenokārt bērniem ar hroniskām plaušu slimībām, piemēram, cistiskās fibrozes, kroplības un citi), var attīstīties segmentālo vai kapitāla fibrozi un bronhu deformācijas skartajā zonā.

Ar labvēlīgu iznākumu pneimonija, kas tiek izplatīta agrīnā bērnībā, izpaužas kā noturīga plaušu disfunkcija un hroniskas plaušu patoloģijas veidošanās pieaugušajiem.