Diabēta ārstēšana bērniem

Galvenais uzdevums ir panākt un uzturēt ilgtspējīgu slimības kompensāciju, un tas ir iespējams tikai tad, ja tiek izmantots pasākumu kopums:

• uzturs;
• insulīnterapija;
• pacientu izglītošana un pašpārbaude;
• dozētas fiziskās nodarbības;
• novēlotu komplikāciju novēršana un ārstēšana.

Diabēts bērniem

Lai nodrošinātu normālu augšanas un attīstības līmeni, diētai vajadzētu būt fizioloģiskai un līdzsvarotai ar proteīniem, taukiem un ogļhidrātiem. Iezīmes diētas - viegli piesaistītu ogļhidrātu (cukurs, medus, kviešu milti, baltie graudaugi) izslēgšana. Priekšnoteikumi;

• Izmantot produktus, kas satur pietiekamu daudzumu diētisko šķiedrvielu (rudzu miltiem, prosa, auzas, griķi, dārzeņi, augļi), kā uztura šķiedrām palīdzēs mazināt uzsūkšanos glikozes un kopējais lipoproteīnu un zema blīvuma zarnās;
• noteikta laika un daudzuma sadalījums ogļhidrātu dienā, atkarībā no saņemtā insulīna;
• ekvivalentu produktu aizstāšana ar ogļhidrātiem atbilstoši individuālajām vajadzībām (viena maizes vienība ir 10 grami ogļhidrātu, kas atrodas produktā);
• dzīvnieku izcelsmes tauku proporcijas samazinājums augu polinepiesātināto tauku satura palielināšanās dēļ.

Optimālais barības vielu saturs dienas uzturā: 55% ogļhidrātu, 30% tauku, 15% olbaltumvielu. Dienas kaloriju satura izplatīšanas režīms ietver trīs ēdienus un trīs ēdienus (tā saucamās "uzkodas"). Pamatprincips, cenšoties uzturēt normālu glikozes līmeni, ir ogļhidrātu saturošo produktu (maizes vienību) uzņemšanas daudzuma un laika koordinācija ar īsas darbības insulīna devu. Maizes vienību ikdienas vajadzību nosaka pēc dzimuma, vecuma, fiziskās aktivitātes pakāpes un ēšanas paradumiem no 9 līdz 10 bērniem līdz 3 gadu vecumam līdz 19-21 maizes vienībām zēniem 18 gadu vecumā. Insulīna daudzumu uz maizes vienību nosaka, pamatojoties uz individuālo jutīgumu pret insulīnu, atšķirībām dažādu pārtikas sastāvdaļu gremošanas procesā. Vienīgais veids, kā noteikt šo vajadzību, ir ikdienas pētījums par pēcnāves glikēmiju atkarībā no ogļhidrātu daudzuma, ko ēd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Insulīnterapija bērniem

Pacientiem ar 1. Tipa cukura diabētu nav alternatīvas insulīna terapijai. Visplašāk izmantotais insulīns ir cilvēka rekombinantā viela. Pediatrijas praksē plaši tika izmantoti insulīna analogi.

Bērnībā insulīna nepieciešamība bieži ir augstāka nekā pieaugušajiem, kas ir saistīts ar lielāku autoimūnu procesu smagumu, bērna aktīvo augšanu un augstu kontrindulācijas hormonu līmeni pubertātes laikā. Insulīna deva ir atkarīga no slimības vecuma un ilguma. 30-50% gadījumu slimības daļēja remisija novērota pirmajos mēnešos. Tomēr, pat ar labu kompensāciju ogļhidrātu vielmaiņas pirmajā gadā slimības (tā sauktā "medusmēnesis periods" diabēts), ir lietderīgi iecelšana nelielu devu insulīna, lai saglabātu atlikušo insulīna sekrēciju uz ilgāku laiku. Remisija var ilgt no 3 mēnešiem līdz 1-2 gadiem.

Insulīna veidi un ilgums

Insulīna pagatavošana

Darbības sākums

Darbības maksimums, h

Darbības ilgums, h

Īsas darbības

Actrapid NM	0,5-1 stundas	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 stundas	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Vidējais darbības ilgums

Protafan NM	1-2 stundas	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 stundas	4-12	17-22
Insuman basal	1 h	3-4	11-20

Īsas darbības insulīna analogi

Insulīns lispro (Humalog)	0-15 min	1	3.5-4
Asparta insulīns (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Ilgstošas darbības insulīna analogi

Insulīns Glargīns (Lantus)	1 h	Nē	24-29
Insulinum Detemir (Leewemir)	1 h	Nē	Līdz 24

Pēc 5 gadiem no diabēta sākuma lielākajā daļā pacientu beta šūnas pilnībā pārtrauc funkcionēšanu. Insulīna terapijas shēmas ietver ilgstošas darbības zāles (bazālo insulīnu) kombinācijā ar īslaicīgas iedarbības zālēm (insulīns, kas imitē sekrēciju sekrēciju laikā) dienas laikā. Ilgstoša un īslaicīga insulīna attiecība tiek izvēlēta atsevišķi saskaņā ar glikozes līmeni asins plazmā dienas laikā.

Insulīnterapijas pamata shēma

• 2 insulīna injekcijas dienā: pirms brokastīm 2/3 dienas devas un pirms vakariņām 2/3 no dienas devas - īslaicīgas darbības insulīna un vidējā iedarbības ilguma insulīna kombinācija. Un 1/3 no katras insulīna injekcijas devas ir īslaicīgas darbības insulīns un 2/3 - vidēji ilga darbības insulīna deva.
• 3 injekcijas insulīna dienas garumā - A īslaicīgas darbības insulīns un vidēji ilgas darbības insulīna kombinācija pirms brokastīm (40-50% no dienas devas), īslaicīgas darbības insulīns injekcija pirms ēdienreizes (10-15% no dienas devas) un injekcija vidēji ilgas darbības insulīnu pirms gulētiešanas ( 40% no dienas devas).
• Bazālo-bolus insulīna - 1-2 injekcijas ilgas iedarbības insulīna analogs, vai ilgstošas darbības insulīnu pirms brokastīm un pirms gulētiešanas (30-40% no dienas devas) un injekcijas īsas darbības insulīna pirms pamata ēšanas saskaņā ar parametriem, cukura līmeni asinīs un plānoto miltus.
• Insulīna ievadīšana ar nepārtrauktas subkutānas injekcijas palīdzību ("insulīna sūknis"). "Sūknī" tiek izmantoti insulīna analogi ar ļoti mazu darbību. Saskaņā ar konkrēto programmu bazālo insulīnu injicē noteiktā ātrumā caur subkutāni pieslēgtu katetru. "Uztura" insulīnu ievada tieši pirms ēšanas, mainot tā ievadīšanas ātrumu. Deva tiek izvēlēta atsevišķi. Katetrs mainās vidēji reizi trijās dienās.

Komplikācija insulīns - hipoglikēmija - samazinās glikozes līmenis asinīs zem 3 mmol / l, izstrādājot pēc ievadīšanas pārsniegšanu devas insulīna vai glikozes pazeminātā ielaišanai organismā, kā arī paaugstinātas glikozes patēriņa slodzes laikā. Hipoglikēmija notiek pēkšņi vai dažu minūšu laikā. Pirmie simptomi hipoglikēmijas dēļ aktivizēšanu sympatic sistēmas, reaģējot uz samazinās glikozes līmeni asinīs - ekstremitāšu trīce, tahikardija, izskatu auksti sviedri, vājums, badu, sāpes vēderā. Tad, jo samazināšanas glikozes cerebrospinālajā šķidrumā parādās unmotivated raudam, agresiju, uzbudinājumu, pārmaiņus ar miegainību, afāzija, vietējās vai vispārīgiem toniski kloniski krampji, samaņas zudums.

Ja bērns apzinās, dzeriet to ar saldu tēju vai dodiet kādu produktu, kas satur ogļhidrātus. Smaga hipoglikēmija ar samaņas zudumu ir indicēta intramuskulāra glikagona injekcija (Glucagen HypoKit, 1 mg). Ja pacients sver mazāk par 25 kg, ievadītā glikagona deva ir 0,5 mg. Pacientiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 25 kg, glikagona deva ir 1 mg. Pastāvīgas hipoglikēmijas gadījumā intravenozi injicēts glikozes šķīdums.

[6], [7]

Pašnovērošana

Pašpārbaudes veikšana nozīmē ne tikai cukura satura noteikšanu asinīs ar atsevišķu glikometru, bet arī insulīna devas koriģēšanu atkarībā no glikēmijas līmeņa, diētas izmaiņu, fiziskās slodzes. Apmācība par pacientu un viņu vecāku pašnovērošanu tiek veikta skolās "Diabēts" atbilstoši speciāli izstrādātām mācību programmām.

Slimību kompensācijas kontrole tiek veikta, izmantojot glikozilētā hemoglobīna - hemoglobīna frakcijas definīciju, kuras līmenis atspoguļo kopējo glikozes saturu asinīs pēdējo 6 nedēļu laikā. Cukura diabēta labas kompensācijas kritērijs ir 1 - glikozilētā hemoglobīna skaitļi 7-8%. Mērķa vērtība bērniem un pusaudžiem ir 7,6%.

Ketona ķermeņa noteikšana urīnā ir ļoti svarīga un nepieciešama, ja pastāv vienlaicīgas slimības vai pastāvīga hiperglikēmija.

Ketoacidozes diabētiskā ārstēšana

• Pacienti ar diabētiskās ketoacidozes I un II stadiju pirms infūzijas terapijas sākuma (un III stadijā pēc stāvokļa uzlabošanās) veic tīrīšanas klizmu.
• Rehidratācijas terapija ir balstīta uz stadijā diabētiskās ketoacidozes sākas ar intravenozas ievadīšanas 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, ar glikēmijas zem 14 mmol / l ievada 5% glikozes šķīdumā ar insulīna (5 g sausā vielā glikozi - 1 IU insulīnu).
• Krīta līmeņa koriģēšana asinīs ir nepieciešama no otrās stundas pēc ārstēšanas ar insulīnu. Sākotnējā deva 7,5% KCL ir 0,3 ml Dxgxh). Turpmāk ir nepieciešams saglabāt kālija līmeni asinīs diapazonā no 4-5 mmol / l. Kālija medikamentu ievadīšana tiek pārtraukta, ja serumā ir lielāka par 6 mmol / l.
• Infūzijas šķīdumu tilpums tiek aprēķināts, ņemot vērā fizioloģiskās vajadzības, dehidratācijas smagumu un patoloģiskos zudumus. Sakarā ar risku pārslodzes un apjoma smadzeņu tūska šķidruma jāinjicē uzmanīgi: 1. Stunda - 20 ml / kg, 2 stundas - 10 ml / kg, 3. Stundu un vēl - 5 ml / kg. Maksimālais šķidruma daudzums, kas injicēts pirmajās 24 stundās, nedrīkst pārsniegt 4 l / m ² ķermeņa virsmas.
• Īsas darbības insulīna nelielas devas jāievada intravenozi kā nepārtrauktu infūziju. Insulīnu nedrīkst sajaukt ar injicētiem šķidrumiem, bet to jālieto atsevišķi ar ātrumu 0,1 vienības / (kghh). Mērķis ir samazināt glikozes līmeni par ne vairāk kā 4-5 mmol / L stundā, jo ātrāk samazinās cerebrāla tūska.
• Metaboliskās acidozes korekcija ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu tiek veikta ne agrāk kā 4 stundas pēc terapijas sākuma ar noturīgu pH līmeni asinīs zem 7.1.
• Simptomātiskās terapijas nepieciešamību nosaka individuāli.