Noturīgas galaktorijas-amenorejas sindroma ārstēšana

Narkotiku terapija ieņem nozīmīgu vietu ārstēšanā visu sindroma noturīgo galaktoreja-amenoreja hipotalāma-hipofīzes izcelsmes formas. Kad adenomas tas papildina vai konkurē ar neiroķirurģijā vai staru terapiju. Līdz 1970. Gadam SSTA tika uzskatīts par neārstējamu. Tomēr šis viedoklis ir mainījies pēc Medicīnas praksē ieviesti semisintētiska melno rudzu graudu alkaloīdu Parlodel (bromokriptīns), ar īpašības hipotalāma un hipofīzes dopamīna agonistu (DA mimētisko), un spēja dažu pacientu kavēt izaugsmi prolaktīna, ietekmējot ģenētisko aparātu prolaktotrofov.

Dažādu ārstēšanas metožu pielietošanas secība un to izvēle katrā konkrētajā gadījumā joprojām ir apstrīdama.

Kad "idiopātiska" forma sindroma pastāvīgs galaktoreja-amenorejas parādīts Parlodel ārstēšanu, lai atjaunotu auglību, normalizācija menstruālā cikla, novēršot saistīta ar Hiperprolaktinēmija seksuālo, endokrīno-metabolisks un emocionālo un personības traucējumiem. Ja pareizi koncepciju par vienotu slimības Genesis pāreja "idiopātiskām" veidlapām microadenomas, Parlodel pieteikumu var būt profilaktiska vērtību.

Parlodel sistēma, ko izmanto, sākot ar 1,25 mg (0,5 tabletes) no narkotiku 1-3 reizes dienā kopā ar ēdienu ar mazāku pieaugumu līdz 2,5 mg (1 tablete) 2-4 reizes dienā. Neārstētiem pacientiem ir pieļaujamas ievērojami lielākas devas. Viena deva Parlodel inhibē prolaktīna sekrēciju, vidēji par 12 stundām. Zāļu pazemina prolaktīna līmeni līdz normāliem rādītājiem, samazina laka toreyu atjauno divfāzu menstruālā cikla laikā. Ovulācija notiek pēc 4-8 ārstēšanas nedēļām. Gadījumos, kad neauglību izraisa tikai hiperprolaktinēmija, auglības atgūšana ir iespējama 75-90% gadījumu. Lielākajai daļai pacientu ārstēšanas fona svara zudums samazinās, galvassāpes ir retāk sastopamas; daži atzīmē seksuālo traucējumu samazināšanos, emocionālā fona uzlabošanos, pūtītes samazināšanos, sialokrēzi, matu augšanas normalizāciju. Zāļu tolerance ir samērā laba, var būt blakusparādības: nelabums, aizcietējums, sastrēgumi deguna apvidū, reibonis. Tie samazina vai pārtrauc ārstēšanu, dažreiz ir nepieciešams uz laiku samazināt zāļu devu. Pacientiem ar adenomas Parlodel tas ir galvenokārt pārkāpums prolaktīna sekrēcijas un samazināšana lieluma audzēja šūnām, vismaz - distrofiski un deģeneratīvas izmaiņas audzēja šūnās, līdz ar to nekrozi, un galu galā - kāpināšana šūnas un samazināt izmēru, un dažreiz - pilnīgu izzušanu audzēju. Ārstēšanas efekts ir atkarīgs no audzēja diferenciācijas pakāpes - jo vairāk tas ir diferencēts, jo stiprāks. Refractivity uz zāļu (m. E. Nr samazināt prolaktīna līmeni pat ar devas palielināšanu līdz 25 mg / dienā, 10 tabletes dienā), ir reti. Tādā gadījumā, ja ārstēšana ir Parlodel, normalizējot prolaktīna līmenis nav pievienots ovulācijas, lietojot kombinētu terapiju ar šā preparāta kombinācijā ar gonadotropīniem vai clomiphene.

Attīstības traucējumi bērniem, kuri dzimuši mātēm, kurām Parlodel, nepastāv biežāk nekā vidēji populācijā. Zāles nav iznīcinošas. Daži pētnieki apgalvo izplatību zēnu un samērā strauju garīgo attīstību «Parlodel-mazulim» grupā. Nav vienprātības par ilgumu nepārtrauktu lietošanu Parlodel kas nevēlas grūtniecēm nav. Visnopietnākā komplikācija saistīta ar ilgstošu izmantošanu narkotikām, ir attīstība alveolas fibrozes, kas patiešām ir ļoti reti. Pieejams kā eksperimentālo datu par aktivizēšanu proliferatīvo procesiem endometrija žurkām ar hronisku zāļu lietošanas, pat ja viņi nevar bez kritikas nodots klīniskās prakses (ilgums un deva pieteikuma Parlodel eksperimenta salīdzināms ar klīniskiem apstākļiem), tomēr dēļ būtu atbilstības piesardzību un periodiski (3 -4 mēnešus, pēc 12-16 mēnešu ārstēšanas) pārtraukumiem reģistratūrā Parlodel ar kontroli pār līmenim prolaktīna. Nepastāvot endokrīno un vielmaiņas traucējumu un seksuālo traucējumu nevēlas grūtniecēm ar sindromu noturīgo galaktoreja-amenoreja, iespējams, mēs varam ierobežot novērošanu bez ārstēšanas Parlodel, jo pastāv iespēja spontāna remisija.

Mikroprolaktinomy var uzskatīt par medicīnas metode, kā arī saudzējot ķirurģija - transfenoidalnoy mikroķirurģiskā rezekciju vai Kriodestrukcija. Daži pētnieki gribētu neiroķirurģiskas iejaukšanās, citi, ņemot vērā ārkārtīgi retums progresīvās microadenomas izaugsmes grūtniecības un antiproliferatīvu ietekmes Parlodel kā arī neskarot ķirurģiskas ārstēšanas iespēju hipofīzes nepietiekamību laikā, uzskata, ka vēlas saņemt grūtnieces ar mikroprolaktinomami jāārstē ar Parlodel pirms grūtniecības un grūsnība ilgst kad pazīmes pakāpenisku audzēja augšanu.

Ar makroadenotiem, kam ir strauja izaugsme, priekšroka tiek dota neiroķirurģiskajai iejaukšanās ārstēšanai. Šajā gadījumā pirmsoperācijas parlodela ārstēšana inoperatīvas audzēja invāzijas gadījumā var samazināt invāziju un padarīt audzēju darbotiesspējīgu. Parasti pat pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientam ar makroadenomu ir nepieciešama ilgstoša parlodela terapija. Zāļu augsta antimitotiskā aktivitāte ar šiem audzējiem nodrošina augšanas palēnināšanos, šūnu skaita samazināšanos un fibrozi ar prolaktinu.

Kad simptomātiskas formas sindroms noturīgas amenoreja-galaktoreja Parlodelum tikai reti izmanto zemas efektivitātes un patogēnu terapijas kombinācijā ar otro gadījumu (vairogdziedzera hormoni primārajā hipotireoze, clomiphene at Stein-Leventhal sindromu). Indikācijas simptomātiskā ārstēšanā narkotiku galaktoreja sindroma, noturīgas amenoreja uz fona sistēmisku slimību nav izstrādāti, bet tā izmantošana ir atkarīga no aknu un nieru mazspējas, it īpaši attiecībā uz menometrorrhagias korekcijai.

No narkotikām iekšzemes ražošana ārstēšanai pacientiem ar sindromu pastāvīgs amenorejas-galaktoreja veiksmīgi piemēroti abergin (2-brom-alfa-ergocryptine beta mesylate) vidēji dienas devu 4-16 mg.

Jaunas zāles hiperprolaktinēmisko stāvokļu ārstēšanai ir ilgstošas darbības dopamīna agonisti - hinagolīds un kabergolīns.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki nepieder pie klases oktabenzohinolinov. Šīs narkotikas pret D2 receptoru, ko izraisa klātbūtnē dofaminomimenticheskogo pirroletilamina pharmacophore selektivitāte. Ar cita veida CNS receptoriem un tvertnēm (D1-dopamīna, serotonīna un alfal-adrenerģisko) kvinagolid gandrīz reaģē, saskaņā ar kuru biežums un smagums blakusparādību kad tas tiek izmantots, ir ievērojami zemāks nekā ārstēšanā bromokriptīnam. Bioloģiskā aktivitāte kvinagolida aptuveni 35 reizes lielāks nekā bromokriptīns, tas ir efektīvs aptuveni 50% pacientu rezistenti pret iepriekšējo terapiju. Vidējā terapeitisko devu, atkarībā no individuālās jutības 50 līdz 150 mikrogramiem dienā, un pēc tam, kad piešķirts, vēlams vakara stundās.

Cabergoline (dostineks) ir ergolīna atvasinājums, kam raksturīga augsta afinitāte un selektivitāte attiecībā uz dopamīna D2 receptoriem. Pēc vienreizējas prolaktīna ievadīšanas suspensīvā iedarbība turpinās 21 dienu, kas ļauj 1-2 reizes nedēļā ordinēt 0,25-2 mg devu vidēji - 1 mg, retos gadījumos - līdz 4,5 mg. Pārvietojamības un efektivitātes dēļ kabergolīns ievērojami pārsniedz bromokriptīnu un dažos gadījumos - kvinagolīdu. Cabergolīns un hinagolīds, tāpat kā bromokriptīns, izraisa hipofīzes adenomu sekrējošo prolaktīna regresiju (līdz pilnīgai pazušanai). Sākotnējie rezultāti, kas iegūti, novērtējot bērnu stāvokli, kuri dzimuši, izmantojot selektīvos dopaminomimetikus, ir parādījuši, ka šīm zālēm nav teratogēnas iedarbības. Tomēr, lai ārstētu neauglību dēļ hiperprolaktinēmijas sakarā ar informācijas trūkumu par ietekmi ilgstošas darbības dopamīna agonistiem, uz augli, jo pašreiz vēlamo bromokriptīnam.

Prognoze

Ambulatorā novērošana. Ar modernām ārstēšanas metodēm, dzīvības prognoze un auglības saglabāšana ir labvēlīga. Endokrinologs pastāvīgi jāuzrauga pacientiem ar pastāvīgu galaktorju-amenorejas sindromu; ar prolaktinomām ir parādīts arī neiroķirurģijas novērošana. Atkarībā no stāvokļa hipofīzē tiek veikta dinamiska MP - attēlveidošanu (vēlams) vai datortomogrāfiju (1-3 gadi), lai noteiktu līmeni, prolaktīna (1-2 reizes gadā), 1 pusgada pārskats par acu ārsts un ginekologs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Noturīgas galaktorju-amenorejas sindroma novēršana

Tā etioloģija un patoģenēze no dažādām formām sindroma pastāvīgu galaktoreja-amenoreja slikti saprot, vēl nesen tika izstrādāta profilakse šo slimību. Kad kļuva zināms par vadošo lomu hiperprolaktinēmija patoģenēzē slimības, kā profilaktiska pasākuma sāka ieteikt neizsniegt narkotiku, palielina ražošanu hipofīzes prolaktīna pacientiem ar menstruālā pārkāpumiem. Pietiekams aizvietošana vai izlabošanas terapija no endokrīno un nav endokrīnās sistēmas slimības, pret kuru var attīstīties hiperprolaktinēmijas kā ir novērst sindroma pastāvīgs galaktoreja-amenoreja.