Akūtas virsnieru mazspējas ārstēšana

Jo akūta virsnieru mazspēja, ir steidzami nepieciešams, lai izmantotu aizvietošanas terapiju ar sintētisko narkotiku gluco- un minerālkortikoīdu darbību, kā arī organizēt izņemšanu pacienta no šoka stāvoklī. Laika gaitā ārstēšana sāka radīt vairāk iespēju paciest no krīzes. Visbīstamākais dzīvē ir pirmā akūtas hipokortizācijas diena. Medicīniskajā praksē, nav nekādas atšķirības starp krīzēm pacientiem, kas ir radušās paasināšanās Adisona slimības laikā pēc izņemšanas no virsnieru dziedzeri, un koma rodas sakarā ar akūtu iznīcināšanu virsnieru garozas ar citām slimībām.

No glikokortikoīdu iedarbības preparātiem akūtas virsnieru mazspējas apstākļos priekšroka dodama hidrokortizonam. To injicē intravenozi un pilienveida, lai to izmantotu hidrokortizons hemiscuic vai adzizon (kortizons). Intramuskulārai ievadīšanai hidrokortizona acetātu izmanto suspensijā. Ar akūtu virsnieru krīzi parasti tiek apvienoti visi trīs hidrokortizona lietošanas veidi. Sāciet ar hidrokortizona sukcinātu - 100-150 mg intravenozi struino. Tādu pašu zāļu daudzumu izšķīdina 500 ml vienādas izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un 5% glikozes šķīduma un injicē 3-4 stundas ar ātrumu 40-100 pilieni minūtē. Vienlaicīgi ar intravenoza ievadīšana ūdenī šķīstoša hidrokortizona ražot suspensiju par 50-75 mg ik pēc 4-6 stundām. Deva ir atkarīga no smaguma stāvoklī un, asinsspiediena palielināšanās, lai normalizētu elektrolītu nelīdzsvarotības rezultātu. 1 dienas laikā kopējā hidrokortizona deva ir no 400-600 mg līdz 800-1000 mg, dažreiz vairāk. Intravenozu hidrokortizonu turpina, līdz pacients tiek izņemts no sabrukšanas un asinsspiediens paaugstinās virs 100 mm Hg. Un pēc tam turpiniet intramuskulāru ievadīšanu 4-6 reizes dienā 50-75 mg devā, pakāpeniski samazinot devu līdz 25-50 mg, kā arī ievadīšanas intervālu pagarinājumu līdz pat 2-4 reizes dienā 5-7 dienas. Tad pacienti tiek pārnesti uz pernicu ārstēšanu ar prednizolonu (10-20 mg dienā) kombinācijā ar kortizonu (25-50 mg).

Glikokortikoīdu ievadīšana jāapvieno ar mineralokortikoīdu - DOXA (deoksikortikostona acetāta) iecelšanu. Šo zāļu ievada intramuskulāri 5 mg (1 ml) 2-3 reizes 1. Dienā un 1-2 reizes 2. Dienā. Tad DOXA deva tiek samazināta līdz 5 mg dienā vai pēc 1-2 dienām. Jāatceras, ka eļļas šķīdums DOXA tiek absorbēts lēnām, tā var parādīties tikai dažas stundas pēc injekcijas sākuma.

Līdz ar hormonu ieviešanu tiek veikti terapeitiskie pasākumi, lai apkarotu dehidratāciju un šoku parādīšanos. Izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un 5% glikozes šķīduma daudzums 1. Dienā ir 2,5-3,5 litri. Ja ir ieteicama atkārtota vemšana, ārstēšanas sākumā un atkārtotu ievadīšanu ar smagu hipotensiju un anoreksiju 10 - 20 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma intravenozai ievadīšanai. Papildus izotoniskam nātrija hlorīda un glikozes šķīdumam vajadzības gadījumā ievada poliglikonu 400 ml asiņu plazmā.

Nepietiekama addisona krīzes ārstēšana var būt saistīta ar nelielu hormonālo zāļu vai sāls šķīdumu devu vai ar strauju narkotiku devu samazināšanos. Prednizolona lietošana hidrokortizona vietā, kurai maz ietekmē šķidruma aizturi, noved pie lēnākas metabolisma procesu kompensācijas addisonālas krīzes laikā.

Hormonālas terapijas komplikācijas ir saistītas ar zāļu pārdozēšanu. Visbiežāk no tām ir vēdera sindroms, locekļu pietūkums, sejas, dobumos, parestēzija, paralīze. Šie simptomi ir saistīti ar hipokaliēmiju, un pietiek ar to, lai samazinātu DOXA devu vai uz laiku atceltu zāļu lietošanu, pārtrauc galda sāls lietošanu, lai šie simptomi samazinātos. Šajos gadījumos, kālija hlorīds ievada šķīdumā, vai pulvera līdz 4 g / dienā, akūtas hipokaliēmiju parādīts intravenozas 0.5% kālija hlorīda šķīduma 500 ml 5% glikozes šķīdumu. Kad smadzeņu pietūkums tiek ievadīts, tiek ievadīts mannīts, norādītas diurētiskās zāles. Glikokortikoīdu pārdozēšana ir saistīta ar garīgu komplikāciju attīstību - sākot no garastāvokļa un miega traucējumiem līdz izteiktajam trauksmei, kas dažreiz rodas ar halucinācijām. Kortikosteroīdu devas samazināšana tiem, kas to atbalsta, parasti nomāc šīs psihiskās izpausmes.

Tiek veikta simptomātiska terapija. Ja krīzi izraisa infekcijas slimības, tiek izmantota antibiotiku terapija ar plaša spektra antibiotikām, sulfonamīda preparāti. Lai kompensētu sirds un plaušu nepietiekamību, korgilokona un strofantīna intravenozas infūzijas tiek lietotas adekvātās devās, kontrolējot elektrokardiogrammu.

Prognoze Mirstība virsnieru asiņošanu augsto - līdz 50%. Prognoze ir atkarīga no agrīnas pareizas diagnostikas. Savlaicīga anti-asinsvadu kolapss, sepse un citi iemesli ar akūtu krīzi, padara izredzes nav tik slikti, bet pēc atveseļošanās pazīmes virsnieru funkcijas saglabājas, un pacientiem nepieciešama mūžizglītības aizvietošanas terapiju ar sintētiskiem analogiem hormonu - virsnieru garozas.

Akūtas virsnieru nepietiekamības profilakse

Lai novērstu krīzes progresēšanu, ir svarīgi nekavējoties atpazīt un ārstēt primāro vai subakātējo virsnieru dziedzera nepietiekamību. Pacientiem ar hronisku hipokortikismu lielu un mazu infekcijas procesu ķirurģiskas iejaukšanās laikā, grūtniecības laikā, dzemdībās var novērst krīzes prekursoru vai akūtas hipokortikācijas attīstību. Profilaktiskiem mērķiem parenterāli ievada glikokortikoīdus un DOXA preparātus mazākās devās, nekā lietojot krīzi ar addisonu. Dienā pirms operācijas hidrokortizons tiek ievadīts intramuskulāri 25-50 mg 2-4 reizes dienā, DOXA - 5 mg dienā. Operācijas dienā zāles devu palielina 2-3 reizes. Operācijas laikā tiek ievadīts hidrokortizons - 100-150 mg intravenozi pa pilienam un 50 mg intramuskulāri ik pēc 4-6 stundām 1-2 dienas. Hidrokortizona parenterālu ievadīšanu turpina pēc operācijas 2-3 dienas. Tad pamazām pārcēlās uz aizvietotāju terapiju ar prednizolona, kortizona un DOXA tabletēm. Pirmkārt, deva pārsniedz parasto, ilgums ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa. Kad tiek novērsts ekspluatācijas stresa smagums, tas tiek pārsūtīts uz zāļu devām, ko lieto pirms operācijas.