Akūta nieru mazspēja: ārstēšana

Akūtas nieru mazspējas ārstēšanu nosaka etioloģija, akūtas nieru mazspējas forma un stadija. Kā zināms, gan prerenālās, gan pēctrāvas formas attīstības procesā noteikti pārveidojas nieru formā. Tāpēc akūtas nieru mazspējas ārstēšana veiksmīgi veiks slimības agrīnu diagnostiku, nosakot tā cēloņus, kā arī efektīva terapijas savlaicīgu uzsākšanu.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšanai ir šādi mērķi:

• bāzes slimības ārstēšana, kas izraisa akūtas nieru mazspējas attīstību;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana, kā arī skābju bāzes stāvokļa koriģēšana;
• nieru funkcijas nomaiņa;
• atbilstošas uztura nodrošināšana;
• vienlaicīgu slimību ārstēšana.

[1], [2], [3], [4], [5]

Norādījumi par hospitalizāciju

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par akūtu nieru mazspēju vai to apstiprināšanu, tiek veikta ārkārtas hospitalizācija multidisciplinārā slimnīcā, kur ir hemodialīzes nodaļa.

Izdalīšanas laikā poliurija tiek saglabāta pacientiem ar slāpekļa metabolītu un elektrolītu koncentrācijas normalizētiem rādītājiem. Atveseļošanās periodā pacientiem, kam ir akūta nieru mazspēja, ilgstoša ambulatora uzraudzība un nefrologu ārstēšana dzīvesvietā ir nepieciešama vismaz 3 mēnešus.

Akūtas nieru mazspējas nefarmakoloģiskā ārstēšana

Akūtas nieru mazspējas ārstēšanai jāsākas ar tās izraisītās slimības ārstēšanu.

Ieteicams veikt ikdienas novērtēšanu, lai novērtētu šķidruma aizturi pacienta organismā. Lai precīzāk noteiktu hidratācijas pakāpi, infūzijas terapijas apjomu un norādes uz to, katetra ir jāievieto centrālajā vēnā. Jāņem vērā arī ikdienas diurēze, kā arī pacienta asinsspiediens.

Ar prerenālu akūtu nieru mazspēju ir nepieciešama BCC agrīna atveseļošanās un arteriālā spiediena normalizēšana.

Lai ārstētu nieru akūtu nieru mazspēju, ko rada dažādu vielu narkotiku un ne-narkotiku dabu, kā arī noteiktas slimības, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk uzsākt detoksikācijas terapiju. Vēlams ņemt vērā molekulmasa toksīnus, kas izraisa akūta nieru mazspēja, un metodi, kas izmantota klirensnye iespējamo efferent terapijas (plazmaferēzi hemosorption, hemodiafiltration vai hemodialīzes), iespējami drīzu ieviešanu pretlīdzekļa.

Ar aknu nieru mazspēju postgrūtā urīnceļu tūlītējai drenāža ir nepieciešama, lai atjaunotu adekvātu urīna izplūdi. Pirms operācijas izvēloties taktiku operatīvai iejaukšanāsi nierēs akūtas nieru mazspējas gadījumā, ir nepieciešama informācija par pietiekamu kontralaterālās nieres funkciju. Pacienti ar vienu nieru nav tik reti. Poliurijas stadijā, kas parasti veidojas pēc drenāžas, ir jāpārrauga šķidruma līdzsvars pacienta ķermenī un asinis elektrolīta sastāvs. Akūta nieru mazspējas poliurīmiskais stāvoklis var izpausties kā hipokaliēmija.

Zāles pret akūtu nieru mazspēju

Ar netraucētu pāreju caur gremošanas traktu, nepieciešama atbilstoša enterāla barošana. Ja tas nav iespējams, olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un minerālvielu nepieciešamība tiek sasniegta ar intravenozo uzturu. Ņemot vērā glomerulārās filtrācijas smagumu, olbaltumvielu uzņemšana ir ierobežota līdz 20-25 g dienā. Nepieciešamajam kaloriju daudzumam vajadzētu būt vismaz 1500 kcal / dienā. Pirms polioārās stadijas attīstības pacientam nepieciešamo šķidruma daudzumu nosaka, ņemot vērā diurēzes daudzumu iepriekšējā dienā un papildu 500 ml.

Vislielākais grūtības apstrādes ir pacientam ar akūtu nieru mazspēju un urosepses kombinācija. Divu veidu urēmisko intoksikācijas un strutaini kombinācija - sarežģī ārstēšanu, un ievērojami pasliktina izredzes dzīvību un atveseļošanos. Ar šo pacientu ārstēšanas jāizmanto detoksikācijas metodes efferent (hemodiafiltration plazmaferēze, asins netieša elektroķīmiskās oksidēšanas) atlases antibakteriālie ar rezultātu bakterioloģisko analīzi asinīs un urīnā, kā arī to devas, ņemot vērā faktisko glomerulārās filtrācijas ceļā.

Pacientiem ar hemodialīzi (vai modificētu hemodialīzi) ārstēšana nevar būt kontrindikācija ātrai slimību vai komplikāciju ārstēšanai, kas novedusi pie akūtas nieru mazspējas. Mūsdienīgas asins recēšanas sistēmas un medicīniskās korekcijas monitoringa iespējas ļauj izvairīties no asiņošanas riska operāciju laikā un pēcoperācijas periodā. Lai veiktu efektīva terapiju, ir vēlams izmantot īslaicīgas iedarbības antikoagulantus, piemēram, nātrija heparīnu, kura pārpalikumu ārstēšanas beigās var neitralizēt ar pretodu - protamīna sulfātu; Kā koagulantu var izmantot arī nātrija citrātu. Lai kontrolētu asins recēšanas sistēmu, parasti tiek lietots aktīvā daļējā tromboplastīna laika pētījums un fibrinogēna daudzuma noteikšana asinīs. Asins koagulācijas laika noteikšanas metode ne vienmēr ir precīza.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšanai pat pirms poliuriskā stadijas attīstības ir nepieciešams ieviest cilpas diurētiskos līdzekļus, piemēram, furosemīdu līdz 200-300 mg dienā, daļēji.

Lai kompensētu katabolismu, ir noteikti anaboliskie steroīdi.

Hiperkalēmijā indicēta 400 ml 5% glikozes šķīduma intravenozai ievadīšanai ar 8 vienībām insulīna un 10-30 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma. Ja hiperkālēmiju nav iespējams koriģēt ar konservatīvām metodēm, tiek pierādīts, ka pacients veic ārkārtas hemodialīzi.

Operatīva akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Lai aizstātu nieru darbību oligūrijas periodā, jūs varat izmantot jebkuru asiņu attīrīšanas metodi:

• hemodialīze;
• peritoneālās maltijas dialīze;
• hemofiltrācija;
• hemodiafiltrācija;
• zemas plūsmas hemodiafiltrācija.

Vairāku orgānu disfunkcijas gadījumā labāk sākt ar zemu plūsmas hemodiafiltrāciju.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana: hemodialīze

Hroniskas un akūtas nieru mazspējas indikācijas hemodialīzei vai tās modificēšanai ir atšķirīgas. Akūtas nieru mazspējas ārstēšanā, pirms katras terapijas sesijas, pārbaudes biežums, ilgums, dialīzes slodze, filtrācijas daudzums un dializāta sastāvs tiek atlasīti atsevišķi. Turpina ārstēšanu ar hemodialīzi, neļaujot paaugstināt urīnvielu asinīs virs 30 mmol / l. Atgriežot akūtu nieru mazspēju, asins kreatinīna koncentrācija sāk samazināties ātrāk nekā urīnvielas koncentrācija asinīs, ko uzskata par pozitīvu prognostisku pazīmi.

Avārijas indikācijas hemodialīzei (un tās modifikācijām):

• "Nepārvaldāms" gyperkaliemija;
• smaga hiperhidratācija;
• plaušu audu hiperhidratācija;
• smaga urēmiska intoksikācija.

[6], [7]

Plānotās hemodialīzes indikācijas:

• urīnvielas saturs asinīs ir lielāks par 30 mmol / l un / vai kreatinīna koncentrācija pārsniedz 0,5 mmol / l;
• izteiktas urīnskābes intoksikācijas klīniskās pazīmes (piemēram, urīnizvadkanāla encefalopātija, uremiskais gastrīts, enterokolīts, gastroenterokolīts);
• hiperhidratācija;
• izteikta acidoze;
• gi-hiponatriēmija;
• ātra (dažu dienu laikā) urīnvielas toksīnu satura palielināšanās asinīs (ikdienas urīnvielas līmeņa paaugstināšanās pārsniedz 7 mmol / l un kreatinīna līmenis 0.2-0.3 mmol / L) un / vai diurēzes samazināšanās

Politorijas stadijas sākumā eliminējas hemodialīzes terapijas nepieciešamība.

Iespējamās kontrindikācijas eferenta terapijai:

• asiņošana no abhibrinogenēmijas;
• neuzticama ķirurģiska hemostāze;
• parenhīma asiņošana.

Kā asinsvadu pieeja dialīzes ārstēšanai, izmantojiet divvirzienu katetru, kas uzstādīts vienā no centrālajiem vēnām (subklāvija, maksts vai augšstilbs).

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Atkarībā no bāzes slimības, kas izraisa akūtas nieru mazspējas attīstību, darba nespējas periods var būt no 1 līdz 4 mēnešiem.

[8], [9], [10], [11],

Turpmāka vadība

Ir nepieciešams ieteikt pacientiem ierobežot fizisko aktivitāti un saglabāt uzturu ar mērenu šķiedrvielu uzturēšanu.

Akūtas nieru mazspējas prognoze

Liels skaits pārdzīvojušo pacientu novēro pilnīgu nieru funkcijas atjaunošanos; 10-15% gadījumu atgūšana ir nepilnīga: nieru darbība tiek samazināta līdz dažādam līmenim.