Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Arēmāro hipertensijas ārstēšanā ar nierēm ir vairāki vispārīgi noteikumi, uz kuriem balstās esenciālās hipertensijas ārstēšana, saglabājot to nozīmi:

• Atbilstība uzturā, ierobežojot sāli un produktus, kas palielina holesterīna līmeni;
• narkotiku atcelšana, kas izraisa hipertensijas attīstību;
• Ķermeņa liekā svara samazināšana;
• alkohola patēriņa samazināšana;
• palielinātas fiziskās aktivitātes;
• atteikums smēķēt.

Nefroloģiskajiem pacientiem īpaši svarīgi ir stingri ierobežot nātriju. Dienas tablešu sāls ar nieru arteriālo hipertensiju jāierobežo līdz 5 g dienā. Ņemot vērā augsto nātrija saturu gatavajos pārtikas produktos (maize, desiņas, konservi utt.), Tas praktiski novērš galda sāls papildu izmantošanu ēdiena gatavošanā. Daļa sāls režīma paplašināšanās ir atļauta tikai ar pastāvīgu tiazīda un cilpas diurētisko līdzekļu devu.

Hipertensijas vai antihipertensīvās terapijas ārstēšana ietver mērķa spiediena sasniegšanu. Šajā sakarā apspriestu likmi samazina asinsspiedienu, antihipertensīvie ārstēšanas taktiku, kas notika fona pathogenetic terapijas primārās nieru slimības, izvēloties optimālo narkotiku lietošanas kombinācijas antihipertensīviem līdzekļiem.

Tagad tiek uzskatīts, ka pierādīts, ka paaugstināta asinsspiediena maksimālā samazināšana vienā posmā nedrīkst pārsniegt 25% no sākotnējā līmeņa, lai nesabojātu nieru darbību.

Hipertensijas ārstēšanai hroniskas nieru slimības ir nepieciešamība pēc kombinētas antihipertensīvu terapiju un pathogenetic ārstēšanai pamatslimība. Līdzekļi pathogenetic terapijā nieru slimībām: kortikosteroīdi, ciklosporīns, heparīnu, dipiridamols, alfa epoetīns (piem eritropoetīna), - ar paši var ietekmēt asinsspiedienu, kas būtu uzskatāms, ja kopā ar iecelšanu antihipertensīviem līdzekļiem.

Pacientiem ar nieru hipertensija 1. Un 2.kārtas glikokortikoīdus, var to pastiprināt, ja to mērķis nav attīstīt izteikta diurētisku un nātrijurētiskās efektu, kas parasti tiek uzskatīta pacientiem ar sākuma smagu saglabāšanu nātrija un šķidruma pārslodzi. Paaugstināts asinsspiediens darbojas kontrindikācija augstas devas, glikokortikoīdi, izņemot strauji attīstās glomerulonefrīts.

NPL lietošana vienlaikus ar antihipertensīviem līdzekļiem var neitralizēt pēdējo efektu vai ievērojami samazināt tā efektivitāti.

Smagas nieru mazspējas (GFR mazāk par 35 ml / min) klātbūtnē heparīnu kombinācijā ar antihipertensīviem līdzekļiem ļoti rūpīgi jāizmanto hipotensijas attīstības riska dēļ.

Antihipertensīvo līdzekļu izvēle un vispiemērotākās nieru arteriālās hipertensijas ārstēšanas izvēle balstās uz vairākiem principiem. Preparātā jābūt:

• augsta efektivitāte (galveno arteriālās hipertensijas attīstības mehānismu blokāde, sirds izlaides normalizācija un OPS, aizsargājošā iedarbība uz mērķa orgāniem);
• drošība (nopietnu blakusparādību trūkums, galvenās ietekmes ilgums, "atcelšanas sindroma" trūkums);
• uzticamība (atkarības trūkums, pamata īpašību saglabāšana uz ilgu laiku);
• iespēju kombinēt ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem un pastiprināt to darbību.

Antihipertensīvie līdzekļi

Pašlaik hipertensijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas antihipertensīvo līdzekļu grupas:

• AKE inhibitori;
• angiotenzīna II receptoru blokatori;
• lēnu kalcija kanālu blokatori;
• beta blokatori;
• diurētiķi;
• alfa adrenoblokatori.

Centrālās rīcības zāles (metildopa, klonidīns) ir papildu vērtība, un tagad tās reti izmanto.

No uzskaitītajām narkotiku grupām pirmās izvēles zāles ir zāles, kas var bloķēt angiotenzīna II (AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori) veidošanos un iedarbību. Šīs zāļu grupas atbilst visām antihipertensīvo līdzekļu prasībām un vienlaikus ir nefroprotektīvās īpašības.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori

Šī grupa no narkotikām, kas bloķē AKE, kas, no vienas puses, pārvērš neaktīvu angiotenzīnu I par iedarbīgais vazokonstriktoru - angiotenzīnu II, no otras puses, sagrauj kinins - audu vazodilatatori hormonus. Tā rezultātā šā fermenta farmakoloģiskais inhibīcija bloķē angiotenzīna II sistēmisko un orgānu sintēzi un veicina kinīnu uzkrāšanos asinīs un audos. Klīniski šie efekti izpaužas kā ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, kas balstās uz vispārējās un lokālās nieru perifērās rezistences normalizāciju; intralubulārās hemodinamikas korekcija, kas pamatojas uz nieru arteriola paplašināšanos, galveno vietējā nieru angiotenzīna II lietošanas vietu.

Pēdējos gados AKE inhibitoru nefroprotective loma ir pierādīta, samazinot šūnu faktoru veidošanos, kas veicina sklerozes un fibrozes procesus.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori

Starptautiskais neaizsargātais nosaukums	Tirdzniecības nosaukums	Uzņemšanas deva un biežums
Captoprils	Kapotens	75-100 mg 3 devās
Enalaprils	Renitek	5-10-20 mg 1-2 devās
Ramiprils	Tritace	2,5-5 mg vienu reizi
Perindoprils	Prestārijs	4-8 mg vienu reizi
Cilazaprils	Inovācija	5 mg vienu reizi
Fosinoprils	Monoprils	10-20 mg vienu reizi
Quinaprils	Akkumro	20-40 mg vienu reizi
Trandolaprils	Ceru	2-4 mg vienu reizi
Lisinoprils	Dirtyon	10-40-80 mg vienu reizi
Benazeprils	Lotenzin	10-20-40 mg vienu reizi

Atkarībā no izdalīšanās brīža pirmās paaudzes AKE inhibitori (kaptoprils ar pusperiodu, kas ir mazāks par 2 stundām, un hemodinamiskās iedarbības ilgums 4-5 h) tiek izolēti no ķermeņa. Otrās paaudzes AKE inhibitoru pusperiods ir 11-14 stundas; hemodinamiskā efekta ilgums ir ilgāks par 24 stundām. Lai uzturētu optimālu zāļu koncentrāciju asinīs dienas laikā, ir nepieciešams četrkārtīgi ievadīt kaptoprilu un vienlaikus (dažreiz divas reizes) lietot citu AKE inhibitorus.

Visu AKE inhibitoru ietekme uz nierēm ir gandrīz identiska. Kad sākotnēji saglabātu nieru funkciju hronisks pārvaldes (mēneši, gadi), tie palielina asins plūsmu nierēs, nemaina vai vairāk zemāku seruma kreatinīna līmenis, palielinot VFR. Pacientiem ar primāro un mērenu nieru mazspēju "koriģēto pakāpi nieru mazspēju, zāles ir ilgtermiņa terapija labvēlīgi ietekmē nieru funkciju (samazināts kreatinīna līmenis palielina nieru darbības traucējumi GFĀ palēnina terminu rašanās TNS).

Ja ir smaga nieru mazspēja (GFR <30 ml / min), to lietošanai ir jāievēro piesardzība un pastāvīga uzraudzība. Palielināšanās kreatinīna līmenis serumā ir vairāk nekā 30% no sākotnējā līmenī un attīstība hiperkaliēmijas (vairāk nekā 5,5-6,0 mmol / l), atbildot uz hipertensijas ārstēšanai ar AKE inhibitoru, kas nav iet, reaģējot uz mazākām devām, kas nepieciešami zāļu lietošanas pārtraukšanas.

AKE inhibitoriem ir iespēja koriģēt intrarenālā hemodinamika, samazināt intrarenālo hipertensiju un hiperfiltrāciju, kā arī samazināt proteīnūrijas intensitāti.

Būtisks AKE inhibitoru antihipertensīvo un pretteptinurīnisko īpašību izpausmes nosacījums ir asinis nātrija ierobežojums uzturā. Palielināts galda sāls patēriņš izraisa zāļu antihipertensīvo un prettekstinurīnisko īpašību zudumu.

Ir vairāki riska faktori vienmērīga samazināšanās nieru funkcijas pacientiem, kuri saņem AKE igibitorov: veciem cilvēkiem vecuma pacientiem (nepieciešams samazināt AKE inhibitoru devu) ar sistēmisko ateroskleroze, diabēts, smagas sirds mazspējas gadījumā, kas izteikts.

Ar AKE inhibitoru iecelšanu var rasties komplikācijas un blakusparādības. Nieru slimību gadījumā nopietnas komplikācijas, lietojot zāles, tiek uzskatītas par seruma kreatinīna līmeņa paaugstināšanos kopā ar GFR samazināšanos un hiperkaliēmiju. Dinamiskais slāpekļa ekskrēcijas funkciju pārkāpums viņu ievadīšanas laikā ir balstīts uz nieru glomerulu paplašināšanos, kas veic arteriolu, tādējādi samazinot intraluminālo spiedienu un filtrējot. Parasti intrarenālā hemodinamika tiek pārtraukta neatkarīgi no narkotiku lietošanas pirmās nedēļas. Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās 2-3 mēnešu laikā pēc ārstēšanas sākuma, kas sasniedz 25-30% no sākotnējā līmeņa, prasa zāļu izņemšanu.

Bieži lietojot AKE inhibitorus, rodas klepus un hipotensija. Klepus var novērot gan agrīnā ārstēšanas periodā, gan pēc 20-24 mēnešu ilgas ārstēšanas sākuma. Kēpināšanas mehānisms ir saistīts ar kinīnu un prostaglandīnu aktivizēšanu. Par pamatu narkotiku atcelšanai, kad notiek klepus, ir ievērojama pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas klepus ilgst vairākas dienas. Smagāka komplikācija ir hipotensija. Pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, jo īpaši vecumā, tā sastopamības biežums ir lielāks.

Salīdzinoši biežas ar AKE inhibitoru ārstēšanas komplikācijas ir galvassāpes, reibonis. Šīs komplikācijas, kā likums, neprasa zāļu atsaukšanu.

Nefroloģiskajā praksē AKE inhibitoru lietošana ir kontrindicēta, ja:

• nieru asinsvadu stenozes klātbūtne abās nierēs;
• vienas nieru (ieskaitot transplantētu) nieru artērijas stenozes klātbūtni;
• nieru patoloģijas kombinācija ar smagu sirds mazspēju;
• smaga hroniska nieru mazspēja pret ilgstošu diurētisku līdzekļu lietošanu;
• jo to lietošana II un III trimestrī var izraisīt augļa hipotensiju, malformācijas un nepietiekamu uzturu.

AKE inhibitoru ievade šajās nieru slimībās var būt sarežģīta, palielinot asins kreatinīnu, glomerulārās filtrācijas pilienu, līdz pat akūtas nieru mazspējas attīstībai.

[8], [9], [10], [11], [12]

Angiotenzīna II receptoru blokatori

Angiotenzīna II iedarbību uz mērķa šūnām veic hormona mijiedarbība ar receptoriem, no kuriem svarīgākie ir 1. Un 2. Tipa angiotenzīna II receptori. Šo receptoru funkcijas ir tieši pretēji: stimulējot 1. Tipa receptorus, palielinās asinsspiediens un palielinās nieru mazspēja, savukārt 2. Tipa receptoru stimulēšanai ir pretējs efekts. Attiecīgi, ATI receptoru farmakoloģiskā blokāde nosaka asinsspiediena pazemināšanos un ierobežo nieru mazspējas progresēšanas faktoru ietekmi.

1. Tipa angiotenzīna II receptoru selektīvie blokatori, kas atļauti klīniskai lietošanai

Starptautiskais neaizsargātais nosaukums	Tirdzniecības nosaukums	Uzņemšanas deva un biežums
Irbesartāns	Aprovel	75-300 mg vienu reizi
Valsartāns	Diovan	80-160 mg vienu reizi
Losartan	Kozak	25-100 mg vienu reizi
Kandesartan	Atakand	4-16 mg vienu reizi
Eprosartan	Teventen	300-800 mg vienu reizi
Telmisartāns	Micardis, prokurors	20-80 mg vienu reizi

Visas angiotenzīna II receptoru blokatoru (ARB) klīniskās un nefroprotektīvās īpašības ir līdzīgas kā AKE inhibitori. Narkotikas efektīvi samazina arteriālo spiedienu, pareizu intramedulāru hemodinamiku, uzlabo nieru asinsapgādi, samazina proteīnūriju un lēno nieru mazspējas progresēšanas ātrumu. Lai sasniegtu ARB iedarbību, ir nepieciešams arī zems sāls līdzsvars, kas noteica preparāta, kas satur gisāru, kurš satur losartānu, devu 50 mg kombinācijā ar hidrohlortiazīdu 12,5 mg devā.

Atšķirībā no AKE inhibitoriem, ARB lietošana asinīs nesatur kinīnus, kas izslēdz klepus attīstību no zāļu blakusparādībām. Tajā pašā laikā, paaugstināts kreatinīna un kālija asins serumā var attīstīt, jo to pašu iemeslu dēļ, kā tas ir ar AKE inhibitoriem, tāpēc taktika ārstu attīstībā šiem sarežģījumiem nevajadzētu atšķirties no taktikas AKE inhibitoru lietošanu. Neskatoties arī uz riska grupām nieru darbības samazināšanai un kontrindikācijām divu zāļu grupu iecelšanai, tas neatšķiras.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Lēnu kalcija kanālu blokatori

Antihipertensīvās darbības kalcija kanālu blokatoriem lēni, kas saistītas ar paplašināšanos arteriolu un samazinot mehānisms inhibīcijas dēļ paaugstināta GPT ieraksta Ca jonu ²⁺ šūnā un blokādes endotelīna Vaso-žņaugs efektu.

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju tiek izdalītas trīs lēnas kalcija kanālu blokatoru zāļu grupas:

• fenilalkilamīni (verapamils);
• digidropiridinı (nifedipīns);
• benzotiazepīni (diltiazēms).

Tos sauc par prototipa zālēm vai pirmās paaudzes lēnu kalcija kanālu blokatoriem. Antihipertensīvās aktivitātes gadījumā visas trīs prototipa zāļu grupas ir līdzvērtīgas, t.i. Nifedipīns efekts devā 30-60 mg / dienā ir salīdzināma ar ietekmi uz verapamila pie devu 240-480 mg / dienā un devu diltiazema 240-360 mg / dienā.

20. Gadsimta 80. Gados parādījās otrās paaudzes lēnu kalcija kanālu blokatori. To galvenās priekšrocības ir darbības ilgums, laba panesamība un audu specifika.

Tirdzniecības nosaukumi un kalcija kanālu blokatoru devas

Starptautiskais neaizsargātais nosaukums	Tirdzniecības nosaukums	Uzņemšanas deva un biežums
Nifedipīns	Korintas, tīru, kordafen	30-40 mg 3-4 devās
Nifedipīns-retard	Adalat-S	20-40 mg vienu reizi
Felodipīns	Pendils	5-10 mg vienu reizi
Amlodipīns	Norvask	5-10 mg vienu reizi
Verapamils	Isoptin SR	240-480 mg vienu reizi
Diltiazem	Altiazem RR	180 mg divas reizes dienā

Antihipertensīvas darbības gadījumā lēni kalcija kanālu blokatori ir ļoti efektīva narkotiku grupa. Priekšrocības salīdzinājumā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem tiek uzskatītas par izteiktu antisklerotisko (preparāti neietekmē asins seruma lipoproteīnu spektru) un antiagregācijas īpašības. Šīs īpašības padara tās par izvēles zālēm, lai ārstētu vecāka gadagājuma cilvēkus.

Lēnu kalcija kanālu blokatori labvēlīgi ietekmē nieru darbību: tie palielina nieru darbību un rada nātrija sāļus. Verapamils un diltiazems samazina intracerebrālo hipertensiju, bet nifedipīns to neietekmē vai veicina intracelulāro spiedienu. Šajā sakarā, lai ārstētu nieru arteriālo hipertensiju no šīs grupas narkotikām, priekšroka tiek dota verapamilam, diltiazemam un to atvasinājumiem. Visiem lēni kalcija kanālu blokatoriem ir nefroprotektīvs efekts, samazinot nieru hipertrofiju, vielmaiņas inhibīciju un mezangija proliferāciju, kas palēnina nieru mazspējas progresēšanu.

Blakusparādības parasti ir saistītas ar lēnu kalcija kanālu blokatoru dihidropiridīna virkni īsu darbību. Šajā grupā narkotiku tikai uz periodu 4-6 stundas, pusperiods ir robežās no 1,5 līdz 5,4 h īsu laiku nifedipīna koncentrācijas serumā svārstās plašā diapazonā -. 65-100 no 5-10 ng / ml . Šāda farmakokinētikas profils ar "pīķa" paaugstinātu koncentrāciju narkotiku asinīs saistīta ar asinsspiediena pazemināšanos, kas īsā laikā un vairākas neurohumoral atbilžu (atbrīvošanu kateholamīnu un citu Raas aktivizēšana "stresa hormonu"). Šīs īpašības nosaka klātbūtni galvenajiem blakus reakciju, kad, ņemot vērā gatavošanos tahikardija, aritmija, "nozagt" sindroms paasinājums stenokardiju, sejas piesārtums un citi simptomi, hypercatecholaminemia kas ir nelabvēlīga funkciju kā sirds un nieres. Zāļu lietošanas drošība agrīnā grūtniecības periodā vēl nav noskaidrota.

Ilgstošas darbības medikamenti ilgu laiku nodrošina pastāvīgu zāļu koncentrāciju asinīs, tādēļ viņiem tiek liegtas iepriekš minētās blakusparādības, un to var ieteikt nefrogēnas arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

Verapamils var izraisīt bradikardiju, atrioventriculu blokādi un retos gadījumos (lietojot lielas devas) - atrioventrikulārā disociācija. Ir iespējams arī attīstīt aizcietējumu. Lēna kalcija kanālu blokatoru uzņemšana ir kontrindicēta hipotensijas gadījumā. Verapamilu nevar noteikt par atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpumiem, sinusa mezgla vājuma sindromu, smagu sirds mazspēju.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Beta blokatori

Par to antihipertensīvās darbības mehānisms ir saistīts ar samazināšanos sirds izsviede, inhibējot renīna sekrēciju nierēs, GPT un samazinot atbrīvošanu noradrenalīna galotnes postganglionāro simpātiskās nervu šķiedrām, ar samazinot venozās plūsmu uz sirds un cirkulējošā asins tilpuma.

Tirdzniecības nosaukumi un beta blokatoru devas

Starptautiskais neaizsargātais nosaukums	Tirdzniecības nosaukums	Uzņemšanas deva un biežums
Propranolols Nadolol Ocrenolols Pindolol Atenolols	Anapriline, indirāli, stīvs Netīrs Trazicors Wisken Tenormīns, atenols, smalks	80-640 mg 2-4 reizes devā 80-320 mg 2-4 reizes devā 120-400 mg 2-4 reizes devā 10-60 mg 3-4 devās 100-200 mg 1-2 devās
Metoprolols Betakolols Talinolols Carvilillon Bisoprolola	Betalok, stāda Lockren Kordanum Diloren Concor	100-200 mg 2-3 devās 5-20 mg 1-2 ievadīšanas laikā 150-600 mg 1-3 lietošanas laikā 25-100 mg 1-2 lietošanai 2,5 - 10 mg vienu reizi dienā

Atšķirt nonselective beta blokatorus (bloķētāju un beta1- un beta-2 adrenoreceptoru) un kardioselektīvajiem bloķējot advantageously bēta1 adrenoreceptoru. Daži no beta blokatoru (oxprenolol, pindolol, acebutololu, talinolol) ir simpatomimētiska aktivitāte, kas ļauj tos izmantot sirds mazspējas, bradikardija pacientiem ar bronhiālo astmu.

Uz laiku, kamēr darbības beta blokatoru rizlichayut īsām (propranolols oxprenolol, metoprolols, acebutololu), vidējs (pindolol) un garš (atenolols, betaksolols, bisoprolola) darbības.

Šīs grupas zāļu galvenās priekšrocības ir anti-anginālas aktivitātes, iespēja novērst miokarda infarktu, samazināt vai palēnināt miokarda hipertrofijas attīstību.

Šīs grupas preparāti neapgrūtinās asins piegādi nierēm un neizraisa nieru darbības pavājināšanos. Ilgstoša ārstēšana ar GFR diurēzi un nātrija ekskrēciju paliek sākotnējā vērtībā. Ārstējot lielas zāļu devas, RAAC tiek bloķēts un var attīstīties hiperkaliēmija.

Blakusparādības beta blokatoru ārstēšanā:

• sinusa bradikardija (sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 50 minūtēm);
• arteriāla hipotensija;
• palielināta kreisā ventrikula mazspēja;
• dažādu pakāpju atrioventrikulārā blokāde;
• bronhu astmas paasinājums vai citas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
• hipoglikēmijas attīstība, īpaši pacientiem ar cukura diabēta labilajiem kursiem;
• pēkšņas krampju saasināšanās un Reino sindroma paasinājums;
• hiperlipidēmijas attīstība;
• retos gadījumos novēro seksuālās funkcijas pārkāpumu.

Preparāti beta blokatoriem ir kontrindicēti:

• akūta sirds mazspēja;
• izteikta sinusa bradikardija;
• sinusa mezgla vājuma sindroms;
• II un III pakāpes atrioventrikulārā blokāde;
• bronhiālā astma un smagas bronhu obstruktīvas slimības.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diurētiskie līdzekļi

Šīs grupas preparāti ir paredzēti, lai no ķermeņa atbrīvotu nātriju un ūdeni. Visu diurētisko līdzekļu iedarbības būtība ir bloķēt nātrija reabsorbciju un sekojošu ūdens reabsorbcijas samazināšanos, jo nātrijs caur nefronu.

Hipotensīvā darbība natriyuretikov pamatojoties uz samazinot cirkulējošā asins tilpuma un sirds izsviedes dēļ nepilna apmaiņas nātrija un spēj samazināt DP nomaiņas dēļ no elektrolīta kompozīcijas arteriolu sienām zudumu (nātrija yield) un samazina to jutību pret asinsspiedienu paaugstinošiem aktīvu iedarbību uz asinsvadiem hormonu. Turklāt vienlaicīgi terapijas antihipertensīvie laikā diurētiskie līdzekļi var bloķēt natriyzaderzhivayuschey galveno antihipertensīvo zāļu potencēšanai antihipertensīvo efektu un vienlaicīgi ļauj vairākas paplašināt sāls režīmu, padarot diēta vairāk pieņemama pacientiem.

Ārstēšanai nieru hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar saglabātu nieru funkciju, visplašāk izmanto diurētiskie līdzekļi, kas iedarbojas distālā kanāliņu: tiazīda diurētiskiem līdzekļiem grupa - hidrohlortiazīds (hydrochlorothiazide, Adelphanum-ezidreks) un tiazīda diurētisks līdzeklis - indapamīds (arifon).

Hipertensijas ārstēšana tiek veikta, lietojot nelielas hidrohlortiazīda devas (12,5-25 mg vienu reizi dienā). Zāles izdalās nemainītā veidā caur nierēm. Tam ir īpašība samazināt GFR, tāpēc tā lietošana ir kontrindicēta nieru mazspējas gadījumā (seruma kreatinīna līmenis ir lielāks par 210 mmol / l, GFR mazāks par 30 ml / min).

Indapamīds, pateicoties lipofīlajām īpašībām, selektīvi uzkrājas tvertnes sienā, un tam ir ilgs pusperiods (18 h). Antihipertensīvā zāļu deva ir 2,5 mg vienu reizi dienā. Tās mehānisms antihipertensīvās darbības, kas saistītas ar spēju stimulēt prostaciklīnu, ražošanu un tādējādi izraisīt to asinsvadus, kā arī ar īpašumu līmeņa samazināšanas bezmaksas intracelulārā kalcija, kas nodrošina mazāku jutību pret darbības asinsvadu paaugstinošu amīnu. Pieņemot lielu terapeitisku devu (līdz 40 mg indapamīda dienā), attīstās zāļu diurētiskais efekts.

Lai ārstētu nieru arteriālo hipertensiju pacientiem ar nieru darbības traucējumiem un cukura diabētu, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas darbojas Henles cilpas rajonā, cilpas diurētiskie līdzekļi. No cilpas diurētiskiem līdzekļiem klīniskajā praksē visbiežāk lieto furosemīdu (Lasix), etakrīnskābi (uretītu), bumetanīdu (burineksu).

Furosemīdam ir spēcīgs natriuretic efekts. Paralēli nātrija zudumam, lietojot furosemīdu, palielinās kālija, magnija un kalcija izdalīšanās no organisma. Zāles iedarbības periods ir īss (6 stundas), diurētiskais efekts ir atkarīgs no devas. Zāles ir spējīgas palielināt GFR, tāpēc tas ir indicēts pacientu ar nieru mazspēju ārstēšanai. Furosemīdu ordinē 40-120 mg dienā perorāli, intramuskulāri vai intravenozi līdz 250 mg dienā.

Visu diurētisko līdzekļu blakusparādību vidū vissvarīgākā ir hipokaliēmija, kas izteiktāka ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Hipokalēmijas korekcija ir īpaši svarīga pacientiem ar arteriālo hipertensiju, jo pats kālijs palīdz pazemināt asinsspiedienu. Ja kālija līmenis serumā samazinās zem 3,5 mmol / l, pievienojiet kālija saturošus līdzekļus. Starp citu blakusparādību ir hiperglikēmija vērtību (tiazīdu diurētiķiem, furosemīdu), hiperurikēmiju (spilgtāk izteikts, izmantošanu, tiazīda diurētiķiem), attīstību, kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas, erektilās disfunkcijas.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Alfa blokatori

No šīs antihipertensīvo līdzekļu grupas, prazosīna un nesen jaunas zāles, doksazosīns (piemēram, kardurā), ir kļuvuši visizplatītākie.

Prazosīns ir selektīvs postsinaptisks alfa1-adrenerģisko receptoru antagonists. Zāļu antihipertensīvā iedarbība ir saistīta ar tiešu OPS samazināšanos. Prazosīns paplašina venozo ceļu, samazina iepriekšēju slodzi, tāpēc ir pamatoti to lietot kombinētai terapijai pacientiem ar sirds mazspēju.

Antihipertensīvā iedarbība prazosīnu norīšanas notiek pēc 0,5-3 stundām un ilgst 6-8 stundas. Pussabrukšanas periods narkotiku ir 3 stundas, tas izdalās caur kuņģa-zarnu traktā, un tādējādi nav nepieciešama devas pielāgošana pacientiem ar nieru mazspēju. Sākotnējā prazozīna terapeitiskā deva ir 0,5-1 mg dienā, 1-2 nedēļas deva tiek palielināta līdz 3-20 mg dienā (2-3 reizes). Zāles uzturlīdzekļu deva ir 5-7,5 mg dienā. Prazosīns labvēlīgi ietekmē nieru darbību: palielinās nieru asins plūsma, glomerulārās filtrācijas vērtība. Zāles ir hipolipidēmiskas īpašības, maz ietekmē elektrolītu sastāvu. Iepriekš minētās īpašības veicina zāļu izrakstīšanu ar hronisku nieru mazspēju. Blakusparādības ir posturāls hipotensija, reibonis, miegainība, sausa mute, impotence.

Doksazosīns (piemēram, kardurāls) ir strukturāli līdzīgs prazosīnam, bet tam ir ilgstošs efekts. Zāles ievērojami samazina OPS, tai ir izteiktas anti-aterogēniskas īpašības (samazina kopējā holesterīna līmeni, ZBL holesterīnu un VLDL, paaugstina ABL holesterīna līmeni). Nav zāļu negatīvās ietekmes uz ogļhidrātu metabolismu. Šīs īpašības padara doksazosīnu par izvēlētu zāles hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu. Doksazosīns, tāpat kā prazosīns, labvēlīgi ietekmē nieru darbību, kas nosaka tā lietošanu pacientiem ar nieru darbības arteriālo hipertensiju nieru mazspējas stadijā. Ņemot zāļu maksimālo koncentrāciju asinīs, rodas 2-4 stundas; pusperiods ir 16-22 stundas. Terapeitiskās devas ir 1-16 mg vienu reizi dienā. Blakusparādības ir reibonis, slikta dūša, galvassāpes.

Šie modernie antihipertensīvie līdzekļi ir visefektīvākie nieru artēriju hipertensijas ārstēšanā. Tomēr katrs no iesniegtajiem monoterapijas līdzekļiem nodrošina asinsspiediena normalizēšanu tikai pusei no nefroloģiskajiem pacientiem. Šī situācija ir saistīts galvenokārt ar iezīmēm patoģenēzē nieru hipertonijas, kas ietver vairākus neatkarīgus faktorus, kas nosaka iespēju savas korekcijas tikai tad, ja, izmantojot kombināciju antihipertensīvo medikamentu ar dažādiem darbības mehānismiem. Ir iespējams lietot vairākas zāļu kombinācijas: piemēram, AKE inhibitoru vai antividatoru no ATI receptora vai ar diurētisku beta blokatoru; dihidropiridīna kalcija kanālu blokators kombinācijā ar beta-adrenoblokatoru utt.

Nieru hipertensijas saglabātu nieru funkciju, jūs varat izmantot kombināciju 2 antihipertensīviem līdzekļiem, un neefektīva korekcijas asins spiediena terapija var uzlabot, ieviešot trešo narkotiku. Ar nieru funkcijas samazināšanos, reāli panākumi tiek sasniegti, izmantojot trīs, dažkārt četrus antihipertensīvos līdzekļus. Šajās kombinācijās ir nepieciešams iekļaut diurētisku līdzekli ar mērķi radīt zemu sāls režīmu, lai nodrošinātu optimālu antihipertensīvo zāļu "darbu".

Noslēgumā jāatzīmē, ka hipertensijas ārstēšanai nieru slimības rezultātā inhibējot nieru mazspējas attīstības un dzīves pagarinājums perioda predialysis pacientiem tika apstiprināts ar "EBM".

[43], [44],