Hronisks bronhīts: ārstēšana

Hronisks bronhīts - hronisks iekaisums bronhos, kopā ar klepu ar krēpām vismaz 3 mēnešus gadā 2 vai vairāk gadus, bet nav slimības bronhu sistēmu un augšējo elpceļu, kas varētu izraisīt šos simptomus.

Hroniskā bronhīta ārstēšanu lielā mērā nosaka slimības klīniskā forma, tās īpatnības.

[1], [2], [3], [4]

Terapeitiskā programma hroniska bronhīta ārstēšanai

1. Hroniskā bronhīta etioloģisko faktoru likvidēšana.
2. Stāvokļa un gultas režīms dažām indikācijām.
3. Terapeitiskā barošana.
4. Antibakteriālā terapija gļotādas hroniskā bronhīta saasināšanās laikā, ieskaitot medikamentu endobronhilas ievadīšanas metodes.
5. Uzlabota bronhu drenāžas funkcija: atstaustīšanas līdzekļi, bronhodilatatori, pozicionālā drenāža, krūšu masāža, fitoterapija, heparīna terapija, kalcitrīna ārstēšana.
6. Desintoksikācijas terapija laikā, kad tiek pastiprināta asiņojošs bronhīts.
7. Elpošanas mazspējas korekcija: ilgstoša zemas plūsmas skābekļa terapija, hiperbariska oksigenācija, asiņu ekstrakorporālas membrānas oksigenēšana, samitrināta skābekļa ieelpošana.
8. Plaušu hipertensijas ārstēšana pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu.
9. Imūnmodulācijas terapija un vietējās bronhopulmonārās aizsardzības sistēmas funkciju uzlabošana.
10. Palieliniet nespecifisko ķermeņa pretestību.
11. Fizioterapija, fiziskās terapijas, elpošanas vingrinājumi, masāža.
12. Sanatorijas ārstēšana.

Etioloģisko faktoru novēršana

Hroniskā bronhīta etioloģisko faktoru likvidēšana lielā mērā palēnina slimības progresēšanu, novērš slimības saasināšanos un komplikāciju rašanos.

Pirmkārt, ir nepieciešams atteikties no smēķēšanas kategoriski. Liela nozīme tiek piešķirta profesionālo apdraudējumu novēršanai (dažāda veida putekļiem, skābiem tvaikiem, sārmiem utt.), Hroniskas infekcijas kanālu uzmanīgai sanācijai (ENT orgānos utt.). Ir ļoti svarīgi radīt optimālu mikroklimatu darba vietā un mājās.

Ja izteikta atkarība no slimības sākuma un tās sekojošās paasināšanās nelabvēlīgos laika apstākļos, ir ieteicams pāriet uz reģionu ar labvēlīgu sausu un siltu klimatu.

Pacienti ar lokālu bronhektāzi bieži parāda ķirurģisko ārstēšanu. Vēdera asiņošanas novēršana samazina hroniskā bronhīta paasinājumu biežumu.

[5], [6], [7]

Stacionāra hroniskā bronhīta un gultas režīma ārstēšana

Stāvokļa un gultas režīms ir parādīts tikai noteiktām pacientu grupām, ja pastāv šādi apstākļi:

• hroniska bronhīta saasināšanās ar palielinātu elpošanas mazspēju, neskatoties uz aktīvo ambulatoro ārstēšanu;
• akūtas elpošanas mazspējas attīstība;
• akūta pneimonija vai spontāns pneimotorakss;
• izpausme vai labās kambari mazspējas pastiprināšana;
• vajadzība pēc dažām diagnostiskām un terapeitiskām manipulācijām (jo īpaši ar bronhoskopiju);
• ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība;
• būtiska intoksikācija un nopietna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās pacientiem ar gūto bronhītu.

Pārējiem pacientiem ar hronisku bronhītu tiek veikta ambulatorā ārstēšana.

Hroniska bronhīta ārstēšana

Pacientiem ar hronisku bronhītu ieteicams sabalansēt uzturu ar pietiekamiem vitamīniem. Ir ieteicams iekļaut uzturā neapstrādātus dārzeņus un augļus, sulas, rauga dzērienus.

In hroniska bronhīta ar atdalīšanu lielu daudzumu gļotas olbaltumvielu zudums notiek, un dekompensētu plaušu sirds tur ir paaugstināts albumīna zudumu no vadaudu zarnu lūmenā. Šiem pacientiem tiek parādīts olbaltumvielu bagātināts uzturs, kā arī albumīna un aminoskābju preparātu (poliamīns, neframīns, alvezīns) ievadīšana intravenozi.

Dekompensētas plaušu sirds gadījumā diēta Nr. 10 tiek noteikta ar enerģijas vērtības, sāls un šķidruma ierobežojumu un palielināta (kālija saturs.

Ar smagu hiperkanciju, ogļhidrātu daudzums var izraisīt akūtu elpceļu acidozi, jo palielinās oglekļa dioksīda veidošanās un samazināta elpošanas centra jutība. Šajā gadījumā tiek ierosināts lietot hipokalorisko diētu ar 600 kcal, ar ogļhidrātu ierobežojumu (30 g ogļhidrātu, 35 g olbaltumvielu, 35 g tauku) 2-8 nedēļu laikā. Pozitīvi rezultāti tika novēroti pacientiem ar pārmērīgu un normālu ķermeņa svaru. Nākotnē tiek noteikts diētas apjoms 800 kcal dienā. Diētas ārstēšana hroniskas hiperkapnijas ārstēšanai ir diezgan efektīva.

Antibiotikas hroniskā bronhīta ārstēšanai

Antibakteriālā terapija tiek veikta pēkšņas hroniskas bronhīta saasināšanās laikā 7-10 dienu laikā (dažkārt ar izteiktu un ilgstošu paasinājumu 14 dienu laikā). Papildus antibiotikas terapija ir paredzēta akūtas pneimonijas attīstībai hroniskā bronhīta fona.

Izvēloties antibakteriālo līdzekli, tiek ņemta vērā iepriekšējās terapijas efektivitāte. Teratogenitātes terapijas efektivitātes kritēriji saasināšanās laikā:

• pozitīva klīniskā dinamika;
• slikts krēpveida simptoms;

Aktīvā infekciozā-iekaisuma procesa rādītāju samazināšanās un pazušanas (ESR normalizācija, leikocītu asins formula, iekaisuma bioķīmiskie rādītāji).

In hronisku bronhītu, šādas grupas var izmantot antibakteriālus līdzekļus: antibiotikas, sulfonamīdiem Nitrofurāni, Trichopolum (metronidazolu), antiseptiķi (dioxidine), gaistošs.

Antibiotiku zāles var ievadīt aerosolu formā, perorāli, parenterāli, endotraheāli un endobroncilāri. Pēdējās divas antibakteriālo līdzekļu lietošanas metodes ir visefektīvākās, jo tās ļauj antibakteriālajai vielai iekļūt tieši iekaisuma fokusā.

Antibiotikas tiek piešķirti, ņemot vērā jutību viņiem krēpu floras (krēpas ir nepieciešams, lai izpētītu metodi Mulder vai izpētīt floras un jutīgumu pret antibiotikām krēpu iegūto bronhoskopijas laikā). Pirms antibiotiku terapijas izrakstīšanas, pirms iegūst bakterioloģisko pētījumu rezultātus, ir lietderīgi izmantot krēpu mikroskopiju ar grama krāsošanu. Parasti infekciozā iekaisuma procesa pastiprināšanos bronhos izraisa nevis viens infekcijas līdzeklis, bet gan mikrobu saistība, kas bieži vien ir izturīga pret lielāko daļu zāļu. Bieži vien patogēnu vidū ir gramnegatīvā flora, mikoplazmatiskā infekcija.

Pareizu antibiotikas izvēli hroniska bronhīta gadījumā nosaka šādi faktori:

• infekcijas mikrobu spektrs;
• infekcijas izraisītāja jutīgums pret infekciju;
• izplatīšana un izplatīšanās antibiotikā krēpās, bronhu gļotādā, bronhu dziedzeros, plaušu parenhīma;
• citokinētika, t.i. Zāles spēj uzkrāties šūnā (tas ir svarīgi infekcijas ārstēšanai, ko izraisa "intracelulārie infekcijas izraisītāji" - hlamīdijas, leģionelas).

J. B. Belousovs un citi. (1996) sniedz šādus datus par akūtas etioloģijas un hroniskā bronhīta saasināšanos:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria vai Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Citi 3%

Saskaņā ar Yu Novikovs (1995) galvenie patogēni hroniskā bronhīta saasināšanā ir:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Hemolitjuts 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mikoplazma 4,9%
• Nav konstatēts patogēns 14%

Diezgan bieži hroniska bronhīta gadījumā tiek konstatēta jaukta infekcija: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Saskaņā ar 3. V. Bulatovu (1980), jauktas infekcijas īpašais svars hroniskā bronhīta paasinājumā ir šāds:

• mikrobi un mikoplazma - 31% gadījumu;
• mikrobi un vīrusi - 21% gadījumu;
• mikrobi, imikoplazmas vīrusi - 11% gadījumu.

Infekcijas aģenti ražot toksīnus (piemēram, H. Influenzae - Peptidoglikāni, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy), ka bojājums ciliated epitēlijā, ciliārā lēni svārstības un pat izraisīt nāvi bronhu epitēlija.

Nosakot antibakteriālo terapiju pēc patogēna tipa noteikšanas, tiek ņemti vērā šādi apstākļi.

H. Influenzae ir izturīgs pret beta-laktāma antibiotikām (penicilīns un ampicilīns), ko izraisa TEM-1 enzīma ražošana, kas iznīcina šīs antibiotikas. Neaktīvs pret H. Influenzae un eritromicīnu.

Nesen būtiska izplatība Str. Pneimonija, rezistenta pret penicilīnu un daudzām citām beta-laktāma antibiotikām, makrolīdiem, tetraciklīniem.

M. Katarāls ir normāla saprofīta flora, bet bieži tā var izraisīt hroniska bronhīta paasinājumu. Īpaša moraxella iezīme ir tā augsta spēja ievērot orofaringālas šūnas, un tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem vecākiem par 65 gadiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Visbiežāk hiperhidroze ir hroniska bronhīta saasināšanās iemesls apgabalos ar augstu gaisa piesārņojumu (metalurģijas un akmeņogļu rūpniecības centriem). Apmēram 80% no moraxella celmiem izdalās beta-laktamāzes. Kombinētie ampicilīna un amoksicilīna preparāti ar klavulānskābi un sulbaktāmu ne vienmēr ir aktīvi pret beta-laktamāzi saturošiem moraxella celmiem. Šis ierosinātājs ir jutīgs pret septrimu, baktrimu, biseptolu un arī ļoti jutīgu pret 4-fluorhinoloniem pret eritromicīnu (tomēr 15% Moračella štara nav jutīgi pret to).

Kad jaukta infekcija (Moraxella + Haemophilus influenzae) ražo beta-laktamāzes nevar būt efektīvs ampicilīna, amoksicilīna, cefalosporīniem (ceftriaksons, cefuroksīms, cefaclor).

Izvēloties antibiotiku pacientiem ar hroniska bronhīta saasināšanos, var izmantot P. Wilsona (1992) ieteikumus. Viņš iesaka šādām pacientu grupām un attiecīgi arī antibiotiku grupu.

• 1. Grupa - veselīga, pirms sejas ar postvīrusu bronhītu. Šiem pacientiem, kā parasti, tiek novērota viskoza gļotāda krēma slimība, antibiotikas slikti iesūcas bronhu gļotādās. Šai pacientu grupai ir ieteicams lietot bagātīgus dzērienus, atsegšanas līdzekļus, augu kolekcijas, kam piemīt baktericīdas īpašības. Taču, ja tā nav, antibiotikas lieto amoksicilīnu, ampicilīnu, eritromicīnu un citus makrolīdus, tetraciklīnus (doksiciklīnu).
• 2. Grupa - Pacienti ar hronisku bronhītu, smēķētāji. Tie ietver tādus pašus ieteikumus kā privātpersonām 1. Grupā.
• 3. Grupa. Pacienti ar hronisku bronhītu ar vienlaikus nopietnām somatiskajām saslimšanām un liela varbūtība, ka pastāv izturīgas patogēnu formas (morocell, hemophilic rod). Šī darba grupa ieteica beta laktamazostabilnye cefalosporīni (cefaclor, cefixime), fluorhinolonu (ciprofloksacīnu ofloksacīnu, uc), amoksicilīnu ar klavulānskābi.
• 4. Grupa - Pacienti ar hronisku bronhītu ar bronhetektazi vai hronisku pneimoniju, kas izsaka gļotādu krēpu. Lietojiet tādas pašas zāles, ko ieteica 3. Grupas pacientiem, kā arī ampicilīnu kombinācijā ar sulbaktamu. Turklāt ir ieteicama aktīvā drenāžas terapija, fiziskā terapija. Ar bronhektātiju visbiežāk sastopamajā patogēna bronhos ir Haemophylus influenzae.

Daudziem pacientiem ar hronisku bronhītu slimības paasinājums ir saistīts ar hlamīdiju, legionellu, mikoplazmas.

Šādos gadījumos makrolīdi ir ļoti aktīva un mazākā mērā doksiciklīns. Īpaša uzmanība jāpievērš augstas efektivitātes makrolīdu ozitromicīnam (summētam) un roksitromicīnam (rulīdam), rovamicīnam (spiramicīnam). Šīs zāles pēc uzņemšanas labi iekļūst bronhiālā sistēmā, ilgstoši saglabājas pietiekamā koncentrācijā audos, uzkrājas polimorfonukleārajos neitrofilos un alveolāros makrofāgos. Fagocīti piegādā šīs zāles infekciozā-iekaisuma procesa vietā. Roksitromicīns (ruleds) tiek nozīmēts 150 mg divas reizes dienā, azitromicīns (summēts) - 250 mg vienreiz dienā, rovamicīns (spiramicīns) - 3 miljoni ME 3 reizes dienā iekšā. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-7 dienas.

Izrakstot antibiotikas, jāapsver zāļu individuāla panesamība, īpaši attiecībā uz penicilīnu (to nedrīkst lietot ar izteiktu bronhu spazmas sindromu).

Pašlaik antibiotikas aerosolos lieto reti (aerosola antibiotika var izraisīt bronhu spazmas, turklāt šīs metodes iedarbība nav liela). Visbiežāk antibiotikas tiek lietotas iekšķīgi un parenterāli.

Kad identificēt Gram-pozitīvu koks flora visefektīvāko piešķiršanu semisintētiska penicilīniem, vēlams kombinēt (ampioks par 0,5 g 4 reizes dienā, intramuskulāri vai perorāli), vai cefalosporīniem (kefzol, cephalexin, klaforan 1 g 2 reizes dienā intramuskulāri), ar gramnegatīvu koks flora - aminoglikozīdiem (gentamicīna par 0,08 g 2 reizes dienā intramuskulāri vai amikacīna, 0,2 g 2 reizes dienā intramuskulāri), carbenicillin (1 g intramuskulāri 4 reizes dienā) vai pēdējās paaudzes cefalosporīnu (Fortum 1 g 3 reizes dienā intramuskulāri).

Dažos gadījumos var būt efektīvs plaša spektra antibiotika makrolīdu (eritromicīna 0,5 g 4 reizes dienā iekšķīgi, oleandomicīna no 0,5 g 4 reizes dienā perorāli vai intramuskulāri eritsiklin - kombinācija, eritromicīns un tetraciklīnu - in kapsulas 0,25 g 2 kapsulas 4 reizes dienā per os), tetraciklīnu, it īpaši ilgstoša darbība (vai rondomitsin methacycline 0,3 g 2 reizes dienā uz iekšu vai doksiciklīns vibramitsin kapsulās 0,1 g 2 reizes dienā perorāli).

Tādējādi, saskaņā ar mūsdienu idejām, preparātu 1 rindas ārstēšana hronisku bronhītu esam ampicilīna (amoksicilīna), tai skaitā kombinācijā ar beta-laktamāzes inhibitoriem (klavulānskābes Augmentin, amoksiklav vai sulbaktamom unasin, sulatsillin), mutes dobuma cefalosporīnu II vai III paaudzes , fluorhinolona preparāti. Par aizdomas loma mikoplazmām, hlamīdijas, Legionella ar hronisku bronhītu, ir ieteicams piemērot makrolīdu antibiotikas (azitromicīnu, jo īpaši - sumamed, roxithromycin - rulid) vai tetraciklīni (doksiciklīns et al.). Iespējams arī makrolīdu un tetraciklīnu kombinēta lietošana.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamīda līdzekļi hroniska bronhīta ārstēšanai

Sulfonamīda zāles plaši izmanto hroniskā bronhīta saasināšanā. Viņiem ir ķīmijterapijas aktivitāte ar grampozitīvu un ne-negatīvu floru. Parasti noteikti ilgstošas darbības līdzekļi.

Biseptols 0,48 g tabletēs. Iedodiet 2 tabletes iekšķīgai lietošanai 2 reizes dienā.

Sulfatons tabletēs 0,35 g. Pirmās dienas laikā no rīta un vakarā, nākamajās dienās 1 tablete tiek izrakstīta no 2 tabletēm no rīta un vakarā.

Sulfamonetoksīns 0,5 g tabletes pirmajā dienā ievada 1 g no rīta un vakarā, nākamajās dienās - 0,5 g no rīta un vakarā.

Sulfadimeksoksīns tiek ievadīts tāpat kā sulfamonometoksīns.

Nesen ir konstatēta sulfonamīdu negatīva ietekme uz cilpota epitēlija funkciju.

Nitrofurāna preparāti

Nitrofurāna preparāti ir plaši iedarbīgi. Parasti tiek noteikts 0,4 g furazolidons 4 reizes dienā pēc ēdienreizes. Var lietot arī metronidazolu (trihopololu), plaša spektra preparātu, tabletes 0,25 g četras reizes dienā.

Antiseptiķi

Starp plašā darbības spektra antiseptiskajiem līdzekļiem vislielākā uzmanība jāpievērš dioksīda un furacilīna iedarbībai.

Dioksidīns (0,5% 10 un 20 ml šķīdums intravenozai lietošanai, 1% šķīdums 10 ml ampulās, lai iegūtu dzemdes un endobronhijas devu) ir plašas antibakteriālas iedarbības preparāts. Lēnām intravenozi injicējot 10 ml 0,5% šķīduma 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Dioksidīnu plaši izmanto arī aerosola inhalācijas veidā - 10 ml 1% šķīduma vienā inhalācijā.

[12], [13]

Phytoncidal preparations

Phitoncīdos ietilpst hlorofiliptē, no eikalipta lapām pagatavots preparāts, kam ir izteikts antistafilokoku efekts. Lieto 1% spirta šķīduma iekšienē 25 pilieniem 3 reizes dienā. Ir iespējams intravenozi ievadīt lēni 2 ml 0,25% šķīduma 38 ml sterilā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

Finoncīdos ir arī ķiploki (inhalācijās) vai norīšana.

Endobronhiales sanitārija

Endobronhīla sanācija tiek veikta ar endotraheālajām infūzijām un fibrobronhoskopiju. Endotraķeālās infūzijas ar lāpstiņas šļirci vai gumijas katetru ir vienkāršākā endobronhīla sanitārijas metode. Injekciju skaits tiek noteikts pēc procedūras efektivitātes, krēpas daudzuma un tā uzputošanas smaguma pakāpes. Parasti sākotnēji trahejā ielej 30-50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, kas apsildīts līdz 37 ° C. Pēc krampināšanas flegma antiseptiķi tiek ievadīti:

• šķīdums furatsilīns 1: 5000 - nelielas 3-5 ml porcijas iedvesmas laikā (kopā 50-150 ml);
• šķīdums 0,5% šķīdums;
• Kalanchoe sula 1: 2 atšķaidījumā;
• bronhoekāzu klātbūtnē var ievadīt 3-5 ml antibiotikas šķīduma.

Fibrobronhoskopija vietējai anestēzijai ir arī efektīva. Paredzēts bronhiālā koka sanitārijai: šķīdums furatsilīnam 1: 5000; 0,1% furagīna šķīdums; 1% rivanola šķīdums; 1% hlorofillicāta šķīdums atšķaidījumā 1: 1; dimeksīda šķīdums.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aerosola terapija

Aerozola terapija ar fitoncīdiem un antiseptiskiem līdzekļiem var tikt veikta, izmantojot ultraskaņas inhalatorus. Tie rada vienveidīgus aerosolus ar optimālu daļiņu izmēru, kas iesūcas bronhu koka perifērās daļās. Aerosolu veidā narkotiku lietošana nodrošina to augstu vietējo koncentrāciju un vienādu zāļu sadalījumu bronhu kokā. Ar aerosola var ieelpot furatsilin antiseptikām rivanol, hlorofillipt, ķiploku vai sīpolu sulas (atšķaidīta 0.25% novokaīns risinājumu proporcijā 1:30), infnjzijas fir kondensāta dzērveņu lapu dioxidine. Pēc aerosola terapijas, postulārā drenāža, tiek veikta vibrācijas masāža.

Pēdējos gados aerosola preparātu bioparoksokobaltu ieteicams lietot hroniska bronhīta ārstēšanai). Tas satur vienu fusanfungīna aktīvo sastāvdaļu - sēnīšu izcelsmes preparātu, kam ir antibakteriāls un pretiekaisuma efekts. Fuzanfungin galvenokārt darbojas tikai pret grampozitīvām cocci (stafilokoki, streptokoki, pneimokoku) un starpšūnu mikroorganismu (mikoplazmu, Legionella). Turklāt tam ir pretgājoša iedarbība. Saskaņā ar White (1983), fusanfungīna pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar makrofāgu skābekļa radikāļu ražošanas apkarošanu. Bioparox lieto dozēto inhalāciju veidā - 4 elpošanu ik pēc 4 stundām 8-10 dienas.

[20], [21], [22], [23], [24],

Bronhu drenāžas funkcijas uzlabošana

Liela nozīme ir bronhu drenāžas funkcijas atjaunošanai vai uzlabošanai, jo tas veicina klīniskās remisijas sākšanos. Pacientiem ar hronisku bronhītu bronhos palielinās gļotu veidojošo šūnu un krēpu skaits, mainās tā raksturs, tā kļūst viskozāka un bieza. Liels krēpas daudzums un tā viskozitātes palielināšanās traucē bronhu drenāžas funkciju, ventilācijas un perfūzijas attiecības, samazina lokālās bronhopulmonārās aizsardzības sistēmas darbību, ieskaitot vietējos imunoloģiskos procesus.

Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, tiek izmantoti atstatotāji, posturālā drenāža, bronhodilatatori (ar bronhu spazmas sindromu) un masāža.

Izsūtīšana, fitoterapija

Atbilstoši BE Votchal definīcijai, atzarošanas līdzekļi ir vielas, kas maina skrāpējuma īpašības un atvieglo tās aiziešanu.

Nav vispārpieņemtas attīrīšanas līdzekļu klasifikācijas. Ir lietderīgi tos klasificēt atbilstoši rīcības mehānismam (VG Kukes, 1991).

Atkaulēšanas līdzekļu klasifikācija

1. Tas nozīmē, ka šķīstošais izsitums:
   • zāles, kas darbojas refleksīvi;
   • rezorbcijas darbības sagatavošana.
2. Mukolītiskas (vai sekretolītiskas) zāles:
   • proteolītiskie preparāti;
   • aminoskābju atvasinājumi ar SH grupu;
   • mucoregulators.
3. Gļotu sekrēciju regulatori.

Krūts sastāv no bronhiālās sekrēcijas un siekalām. Parasti bronhu gļotām ir šāds sastāvs:

• ūdens ar tajā izšķīdinātiem nātrija, hlora, fosfora, kalcija (89-95%) joniem; ūdens saturs ir atkarīgs no krēpu konsistences, šķidruma krunka ir nepieciešama, lai normāli funkcionētu mucociliary transport;
• nešķīstoši makromolekulāri savienojumi (augsta un zema molekulāro, neitrālu un skābu glikoproteīnu mucīni), kas sekrēcijas viskozā rakstura dēļ veido 2-3%;
• kompleksās plazmas olbaltumvielas - albumīni, plazmas glikoproteīni, A, G, E klases imūnglobulīni;
• antiproteolītiskie enzīmi - 1-antichimotrilsīns, 1-antitripsīns;
• lipīdi (0,3-0,5%) - virsmaktīvie fosfolipīdi no alveoliem un bronhioliem, glicerīdiem, holesterīniem, brīvām taukskābēm.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Hroniska bronhīta bronhodilatatori

Bronhodilatatorus izmanto hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai.

Hroniska obstruktīva bronhīts - hroniska difūza nav alerģisks iekaisums bronhos, izraisot pakāpenisku pasliktināšanos plaušu ventilācijas un gāzu apmaiņa obstruktīvas veida un izpaužas ar klepu, elpas trūkumu un krēpu nav saistīts ar līdzdalību citu orgānu un sistēmu (konsenss par hronisku obstruktīvu bronhīts krievu kongresa krūtīs ārstu, 1995) . Progresēšanu hroniska obstruktīva bronhīta laikā, emfizēma veidojas, viens no iemesliem - sarukšana un traucējumu ražošanas proteāzes inhibitoriem.

Galvenie bronhiālās obstrukcijas mehānismi:

• bronhu spazmas;
• iekaisuma tūska, bronhu sienas infiltrācija slimības saasināšanās laikā;
• bronhu muskulatūras hipertrofija;
• hiperkrīnija (krēpas apjoma palielināšanās) un diskrinācija (izmaiņas krēpu reoloģiskajās īpašībās, kļūst viskoīds, blīvs);
• mazu bronhu sabrukšana uz izelpas sakarā ar plaušu elastīgo īpašību samazināšanos;
• bronhu sienas fibroze, to lūmena nojaukšana.

Bronhodilatatori uzlabo bronhu caurlaidību, novēršot bronhu spazmas. Turklāt metilksantīni un beta2-agonisti stimulē cilpveida epitēlija darbību un palielina spļumu.

Bronhodilatatori tiek noteikti, ņemot vērā dienas bronhu caurlaidības ritmu. Kā bronhodilatatori izmanto simpatomimētiskus līdzekļus (beta-adrenoreceptorus stimulantus), holinolītiskos līdzekļus, purīna atvasinājumus (fosfodiesterāzes inhibitorus) - metilksantīnus.

Simpatomimētiskie stimulēt beta-adrenerģiskos receptorus, kas noved pie adenyl enzīma aktivitāti, uzkrāšanos cAMP, un pēc tam bronhodilatējošais efektu. Izmanto efedrīns (stimulē beta adrenoretsepgory, kas nodrošina Bronhodilatācija un alfa-adrenoreceptoru, kas samazina pietūkumu bronhu gļotādas) par 0,025 g uz 2-3 reizes dienā kombinēts preparāts Teofedrin ar 1/2 tabletei 2-3 reizes dienā, bronholitin (kombinēts preparāts, 125 g, no kuriem satur glaucine 0.125 g, efedrīns 0.1 g, eļļas salvijas, un citronskābi pie 0.125 g) un 1 ēdamkarote 4 reizes dienā. Broncholitīns izraisa bronhodilējošu, pretsāpju un atkrepšanas efektu.

Efedrīns, theofedrine, broncholitīns ir īpaši svarīgi iecelt agri no rīta stundām, jo šajā laikā ir bronhiālās obstrukcijas pīķa.

Šo zāļu ārstēšanā ir iespējamas blakusparādības, kas saistītas ar beta1 stimulēšanu (tahikardija, ekstrasistole) un alfa adrenerģiskiem receptoriem (arteriālā hipertensija).

Šajā sakarā, vislielākā uzmanība tiek pievērsta selektīviem bēta2 agonistu (selektīvi stimulēt bēta2 adrenoreceptoru un gandrīz nekādas ietekmes uz bēta1 adrenoreceptoru). Parasti viņi lieto solubutamolu, terbutalīnu, ventolīnu, beroteku, kā arī daļēji beta2-selektīvo stimulatoru asthmopentu. Šīs zāles lieto dozēto aerosolu veidā 1-2 ieelpojot 4 reizes dienā.

Ar ilgtermiņa bēta adrenoreceptoru stimulantu attīstīt tachyphylaxis - samazinot jutīgumu bronhos viņiem un efektu mazināšanai, kas ir saistīts ar samazinājumu skaita bēta2 adrenoreceptoru uz gļotādas bronhu gludās muskulatūras.

Pēdējo gadu laikā, tas ir ticis izmantots beta2 adrenostimulyatorov ilgstošas darbības (darbības ilgums ir apmēram 12 stundas) - salmeterolu formaterol formu dozētas aerosolu inhalācijai 2 1-2 reizes dienā, par Spiropent 0,02 mg 2 reizes dienā ar muti. Šīs zāles maz ticams, ka tās izraisa tahikafilaksi.

Purīna atvasinājumi (metilksantīni) inhibē fosfodiesterāzes (tas veicina cAMP uzkrāšanos) un adenozīna bronhu receptorus, kas izraisa bronhodilatāciju.

Smagas bronhu obstrukcijas noteiktajā eufllin 10 ml 2,4% šķīdums 10 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma intravenozi ļoti lēni intravenozi, lai paplašinātu tās prasība -10 ml 2.4% aminofilīns šķīdumu 300 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu.

Hroniskas bronhu obstrukcijas var izmantot sagatavošanā aminofilīns tabletēm 0,15 g 3-4 reizes dienā iekšķīgi pēc ēšanas vai formā spirta šķīdumus, ir labāk uzsūcas (aminofilīns - 5 g etilspirts 70% - 60 grami, destilēts ūdens - 300 ml, ņem 1-2 ēdamkarotes 3-4 reizes dienā).

Īpaša interese ir pagarinātu teofilīnu, kas darbojas 12 stundas (lieto divas reizes dienā) vai 24 stundas (lieto vienu reizi dienā), sagatavošana. Teodur, teolong, teobilong un theotard nosaka 0,3 g 2 reizes dienā. Unifilīns dienas laikā nodrošina teofilīna vienādu līmeni asinīs un 0,4 g vienu reizi dienā.

Papildus bronhodilatatora iedarbībai teofilīna ilgstoša darbība ar bronhu obstrukciju izraisa arī sekojošus efektus:

• samazināt spiedienu plaušu artērijā;
• stimulē mucociliary klīrensu;
• uzlabo diafragmas un citu elpošanas muskuļu kontrakcijas spējas;
• stimulē glikokortikoīdu atbrīvošanos no virsnieru dziedzera;
• diurētisko efektu.

Teo fi lidīna vidējā dienas deva nesmēķētājiem ir 800 mg, smēķētājiem - 1100 mg. Ja iepriekš pacientam netika lietoti teofilīna preparāti, tad ārstēšana jāsāk ar mazāku devu, pakāpeniski (pēc 2-3 dienām) to palielinot.

[31], [32], [33]

Holinolītisks līdzeklis

Tiek izmantoti perifērijas M-holinolītiskie līdzekļi, tie bloķē acetilholīna receptorus un tādējādi veicina bronhodilatāciju. Priekšroka dodama antiholīnerģisko līdzekļu ieelpošanas formām.

Argumenti, kas atbalsta plašāku antiholīnerģisko līdzekļu lietošanu hroniskā bronhīta gadījumā, ir šādi:

• antiholīnerģiskie līdzekļi izraisa bronhodilatēšanu tāpat kā beta2-adrenerģisko receptoru stimulatorus un dažreiz pat izteiktāk;
• holinolītisko līdzekļu efektivitāte nezūd pat pēc ilgstošas lietošanas;
• ar pieaugošu vecuma pacientam, kā arī attīstību emfizēma pakāpeniski samazina apjomu bēta2 adrenoreceptoru bronhos un tādējādi samazina efektivitāti bēta2 adrenoreceptoru stimulantus un bronhu jutīguma antiholīnerģiskie bronhus efekts saglabājas.

Piemērojama ipratropija bromīdu (Atrovent) - veidā, dozētā aerosola ieelpošanas 1-2 3 reizes dienā, oksitropija bromīdu (oksivent, ventilat) - ilgstošas darbības antiholīnerģiskām, ievada devā 1-2 breaths 2 reizes dienā (parasti no rīta un pirms gulētiešanas) , ja efekts nav - 3 reizes dienā. Šīm zālēm praktiski nav blakusparādību. Tie parāda bronhodilatatoru 30-90 minūšu laikā un nav paredzēti, lai apturētu nosmakšanas uzbrukumu.

Holinolītiskus līdzekļus var ordinēt (bez bronhodilatatora efekta) kombinācijā ar beta2-adrenostimulatorām. Atrovent kombinācija ar beta2-agonistiem, fenoterols (berotekom) tiek ražots veidā dozētā aerosola Berodual, kas tiek izmantota, lai 1-2 devām (1-2 breaths) 3-4 reizes dienā. Vienlaikus lietojot antiholīnerģiskos līdzekļus un beta2-agonistus, uzlabo bronhodilatatora terapijas efektivitāti.

Hroniska obstruktīvā bronhīta gadījumā atsevišķi jāizvēlas bronhodilatatora terapijas pamatterapija saskaņā ar šādiem principiem:

• maksimālās bronhodilatācijas sasniegšana visas dienas garumā, pamata terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā bronhu obstrukcijas diennakts ritmu;
• atlase no pamata terapijas vadoties gan subjektīvs un objektīvs kritēriji bronhodilatators efektivitāte: piespiedu izelpas tilpuma 1. Otrajā vai maksimālo izelpas likmi l / min (mērīts izmantojot individuāls pīķa plūsmas mērītāju);

Pie mērenu elpceļu obstrukciju var uzlabot bronhu caurlaidības teofedrina kombinēto preparātu (kas struktūra kopā ar citām sastāvdaļām, teofilīns, Belladonna, efedrīnu) 1/2, 1 tablete 3 reizes dienā vai saņemšana pulveriem šādā sastāvā: efedrīns 0.025 g, 0.003 platifimin g, aminofilīns 0.15 g, 0.04 g of papaverīns (1 pulvera 3-4 reizes dienā).

Hroniskas obstruktīvā bronhīta ārstēšanai ieteicama šāda taktika.

Pirmās līnijas narkotikas ir ipratrotuma bromīdu (Atrovent), oksitropija bromīdu vai, ja nav ietekmi ārstēšanas ar ieelpot pievienotās antiholīnerģiskajām beta2 adrenoreceptoru stimulantu (fenoterols, salbutamols, uc), vai kombinētais preparāts tiek lietots Berodual. Pēc tam, bez efekta ieteicams secīgi papildus iepriekšējiem posmiem ilgstošo teofilīnu, tad ieelpot formas glyukokortikovdov (efektīvākais un droša ingakort (hemihidrāts flunisolide), ja nav lietišķās bekotid un, visbeidzot, neefektivitāti iepriekšējiem posmiem ārstēšanas - īsie kursi kortikosteroīdu iekšpusē. OV Aleksandrovs un 3. Vorob'eva (1996) apsvērt efektīvu šādu shēmu: prednizolona piešķirts ar pakāpenisku pieaugumu devu 10-15 mg uz 3 dienām, pēc tam 5 dienas, tiek piemērota sasniegto devu tālāk pakāpeniski tiek samazināta 3-5 dienas. Pirms fāze uzdevums savienots ar glikokortikoīdu lietderīgu nozīmē bronhodilatators pretiekaisuma zāles (Intal, tayled), kas samazina tūsku sienu bronhu un bronhu obstrukcijas.

Glikokortikoīdu iecelšana iekšienē, protams, nav vēlama, bet smagas bronhu obstrukcijas gadījumā, ja nav iepriekš minētās bronhodilatatora terapijas iedarbības, to var būt nepieciešams piemērot.

Šādos gadījumos ir ieteicams izmantot īslaicīgas lietošanas medikamentus, t.i. Prednizolona, urbazon, mēģiniet izmantot nelielu dienas devas (3-4 tabletes dienā), nav ilgtermiņa (7-10 dienas), ar pāreju nākotnē atbalstīt deva, ka tas ir lietderīgi iecelt rītā intermitējošs procesa (divreiz uzturošo devu katru otro dienu). Uzturošo devu daļu var aizstāt ar bekotida, inhakorta, ieelpošanu.

Ieteicams veikt diferencētu hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanu atkarībā no ārējās elpošanas funkcijas traucējumu pakāpes.

Hronisks obstruktīvs bronhīts ir trīs grūtības pakāpes atkarībā no piespiedu izelpas tilpuma apjoma pirmajā sekundē (FEV1):

• viegli - FEV1 ir vienāds vai mazāks par 70%;
• Vidējais - FEV1 robežās no 50-69%;
• smags - FEV1 ir mazāks par 50%.

Pozīcijas drenāža

Pozicionālā (posturālā) drenāža ir īpaša ķermeņa stāvokļa izmantošana, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos. Pozicionāla drenāža tiek veikta pacientiem ar hronisku bronhītu (īpaši ar gūžas formām), ar samazinātu klepus refleksu vai pārāk viskozu krēpu. Tas ir ieteicams arī pēc endotheksālas infūzijas vai atkrēpošanas līdzekļu ieviešanas aerosola formā.

Tā tiek veikta 2 reizes dienā (no rīta un vakarā, bet tas ir iespējams, un biežāk) tūlīt pēc iepriekšējas pieņemšanas bronhodilatatoru un expectorants (parasti infūzijām Thermopsis, māte un pamāte, rozmarīns, ceļmallapa), kā arī karstu liepu tēja. Pēc 20-30 minūtēm, pēc tam ieslēdziet pacients bija tādā stāvoklī, lai palielinātu iztukšojot plaušas flegma konkrētu segmentu reibumā smaguma un "palaist off" klepus reflexogenic zonas. Katrā pozīcijā, pacients veic pirmos 4-5 lēni dziļi breaths, elpošana caur degunu un izelpas caur sakniebtām lūpām; tad pēc lēnas dziļas iedvesmas veido 3-4-5 reizes seklu klepu 4-5 reizes. Labs rezultāts ir sasniegts, ja tā saistīta ar drenāžas noteikumiem dažādas metodes pār krūtīs vibrācijas nosusinātās segmenti vai kompresijas rokās par izelpa masāža darīts enerģiski pietiekami.

Posturāls drenāža ir kontrindicēta hemoptīzē, pneimotoraksā un ievērojamas aizdusa vai bronhu spazmas laikā.

Masāža hroniska bronhīta ārstēšanai

Masāža ir iekļauta hroniskā bronhīta kompleksajā terapijā. Tas veicina krēpu izdalīšanos, tai ir bronhosforblablivayuschim rīcību. Tiek izmantota klasiska, segmentāla akupresūras masāža. Pēdējais masāžas veids var izraisīt ievērojamu bronhodilatatora efektu.

Heparinoterapija

Heparin novērš degranulāciju no tuklās šūnas, palielina aktivitāte alveolāro makrofāgu piemīt pretiekaisuma, diurētiskie līdzekļi un antitoksisks efekts samazina plaušu hipertensija veicina novadīšanu flegma.

Galvenās indikācijas heparīna hroniskā bronhīta ārstēšanai ir šādas:

• atgriezeniskas bronhu obstrukcijas klātbūtne;
• plaušu hipertensija;
• elpošanas mazspēja;
• aktīvs iekaisuma process bronhos;
• DVS-sivdrom;
• ievērojams krēpu viskozitātes pieaugums.

Heparīnu ordinē 5000-10 000 ED 3-4 reizes dienā zem vēdera ādas. Zāles ir kontrindicētas hemorāģiskā sindroma, hemoptīzes, peptiskās čūlas gadījumos.

Ārstēšanas ilgums ar heparīnu parasti ir 3-4 nedēļas, kam seko pakāpeniska atcelšana, samazinot vienreizējo devu.

Kalcitonīna lietošana

V.V. Namestņikova 1987.gadā ierosināja ārstēt hronisko bronhītu ar kolikitrīnu (kalcitrīns - injicējama kalcitonīna zāļu forma). Tam piemīt pretiekaisuma iedarbība, kavē medikamentu atbrīvošanu no mastikas šūnām, uzlabo bronhu caurlaidību. To lieto obstruktīvajam hroniskajam bronhīts aerosola inhalācijas veidā (1-2 vienības 1-2 ml ūdens 1 ieelpošanai). Ārstēšanas gaita - 8-10 inhalācijas.

Detoksikācijas terapija

Ar mērķi detoksikācijas periodu strutojošu paasinājuma bronhīta lieto intravenozās pilienveida infūzijā 400 ml gemodeza (kontrindicēts smagu sensibilizācija, bronhospastisku sindromu), izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera šķīdumu, 5% glikozes šķīdumā. Turklāt, tas ir ieteicams, pārmērīgu alkohola lietošanu (dzērveņu sula, buljons gurniem, liepu tēja, augļu sulas).

[34], [35], [36]

Elpošanas mazspējas korekcija

Hroniskā obstruktīvā bronhīta, emfizēmas progresēšana noved pie hroniskas elpošanas mazspējas attīstīšanas, kas ir galvenais pacienta dzīves kvalitātes un invaliditātes pasliktināšanās iemesls.

Hroniska elpošanas mazspēja - ir stāvoklis ķermeņa, kur rezultāts ārējās elpošanas sistēmas bojājumu, vai nav nodrošināta saglabāt normālu asins gāzes, vai arī tas ir galvenokārt panākts, iekļaujot kompensācijas mehānismu sistēmas ārējo elpošanu, sirds un asinsvadu sistēmu, asins transporta sistēmas un vielmaiņas procesus audi.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],