Bronhiālās astmas profilakse

Bronhiālās astmas profilakse ir sarežģītu pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst slimības, saasināt slimību un mazināt nelabvēlīgo ietekmi.

Ir bronhiālās astmas primārā, sekundārā un terciārā profilakse.

[1], [2], [3], [4], [5],

Primārā bronhiālās astmas profilakse

Primārā profilakse ir paredzēta cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, un nodrošina alerģiskas sensibilizācijas novēršanu (IgE veidošanos). Ir zināms, ka sensibilizācija var notikt jau dzemdē, otrajā grūtniecības trimestrī. Ja placentas barjeras funkcijas tiek pārkāptas, alerģēnu ieplūšana amnija šķidrumā, pat ja neliela koncentrācija ir pietiekama augļa imūnreakcijas augļa attīstībai. Tāpēc šajā periodā alerģijas profilaksei auglim ir novērst patoloģisko grūtniecības gaitu.

Faktiski vienīgais pasākums, kura mērķis ir veicināt toleranci pēcdzemdību periodā, ir bērna, kurš dzīvo 4-6 mēnešus, dabiskās barošanas saglabāšana. Tomēr jāatzīmē, ka zīdīšanas ietekme ir pārejoša un īslaicīga. Primārās profilakses pasākumu vidū ir pamatoti izslēgt tabakas dūmu ietekmi, kuru ietekme gan pirmsdzemdību periodā, gan pēcdzemdību periodā nelabvēlīgi ietekmē slimību attīstību un attīstību, ko pavada bronhu obstrukcija.

Bronhiālās astmas sekundārā profilakse

Sekundārie profilakses pasākumi ir paredzēti bērniem, kuriem, ja ir sensibilizācija, nav bronhiālās astmas simptomu. Šie bērni raksturo:

• apgrūtināta bronhiālās astmas un citu alerģisku slimību ģimenes anamnēze;
• citas alerģiskas slimības (atopiskais dermatīts, alerģisks rinīts uc);
• kopējā IgE līmeņa paaugstināšanās asinīs kopā ar ievērojamu daudzumu specifiska IgE noteikšanu liellopu pienam, vistu olām un alergēniem.

Sekundārā bronhiālās astmas profilakses nolūkā šī riska grupa tiek piedāvāta profilaktiskai ārstēšanai ar cetirizīnu. Tādējādi pētījums ETAC (savlaicīga ārstēšana ar Atopiskais bērna UCB institūts Alerģijas, 2001) parādīja, ka zāļu ievadīšana devā 0,25 mg / kg dienā uz 18 mēnešiem, bērni augsta riska grupā ar mājas vai putekšņu sensibilizācija noved pie bronhu obstrukcijas biežuma samazināšanās no 40 līdz 20%. Tomēr vēlāk tika pierādīts, ka, samazinot risku saslimt bronhiālā astma atklāja nelielu grupu pacientiem ar atopisko dermatītu (34 un 56 pacienti ar ziedputekšņiem sensibilizāciju un mājsaimniecības attiecīgi). Ņemot vērā maz pierādījumu, ETAS pētījums tika atsaukts no jaunās versijas GINA (globālā iniciatīva par astmu, 2006).

Terciārā profilakse bronhiālās astmas gadījumā

Terciārās profilakses mērķis ir uzlabot bronhiālās astmas kontroli un samazināt nepieciešamību pēc ārstniecības ar narkotikām, novēršot riska faktorus nelabvēlīgai slimības gaitai.

Vakcinējot bērnus ar bronhiālo astmu, ir jāievēro liela piesardzība. Tiek ņemti vērā šādi punkti:

• imunizācija tiek veikta bērniem ar bronhiālo astmu tikai tad, kad tie sasniedz kontroles ilgumu 7-8 nedēļas, un vienmēr ir atkarīgi no pamata ārstēšanas fona;
• bronhiālās astmas paasināšanās laikā, neatkarīgi no tā smaguma pakāpes, vakcinācija nav iekļauta;
• individuāli atrisināt problēmu vakcinācijai pret pneimokoku un Haemophilus influenzae (Pnevmo23, Prevenar, Hiberiks, AktHib et al.) recidīvu elpošanas ceļu infekciju augšējo un / vai apakšējo elpošanas ceļu, nekontrolētu plūsmu, kas veicina bronhiālā astma (kad slimība kontrole);
• bērni, kuri saņem alergēniem specifisku imunoterapiju, tiek vakcinēti tikai pēc 2-4 nedēļām pēc regulāras alergēnas devas ievadīšanas;
• pacientiem ar smagu astmu un srednetyazholoy iesaka vakcināciju pret gripu katru gadu, vai kopā imunizācija (gripa novērš sarežģījumus, kas bieži nonāk astmas, mūsdienu vakcīnas reti izraisa blakusparādības, un parasti ir droši bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, un pieaugušajiem). Lietojot intranazāli vakcīnu bērniem jaunākiem par 3 gadiem, var palielināt biežumu astmas.

Liela nozīme ir veselīgs dzīvesveids, novērstu elpceļu infekcijas, augšējo elpceļu rehabilitācijas racionālu organizāciju ikdienas izņemot aktīvā un pasīvā smēķēšana, saskarē ar putekļiem, dzīvniekiem, putniem, novērš pelējuma, mitruma, prusaku dzīvojamā istabā. Jāievēro piesardzība, piemērojot zināmas narkotikas, īpaši antibiotikas penicilīna grupas, acetilsalicilskābi un citiem NPL bērniem ar atopy. Būtisku ietekmi uz astmas kontrolei var nodrošināt ārstēšanu blakus slimībām: alerģisks bronhu un plaušu slimību aspergillozes, gastroezofageālā atviļņa, aptaukošanās (ierobežots skaits pētījumu), rinīts / sinusīts. Svarīga trešās terapijas profilakse ir regulāra pretiekaisuma ārstēšana.

Eliminācija

Iekšējo, epidermas un citu cēloņu alergēnu eliminācija ir nepieciešama sastāvdaļa, lai sasniegtu bronhiālās astmas kontroli un samazinātu saasināšanās biežumu. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, eliminācijas darbības ir individuālas katram pacientam, un tajos ir ieteikumi mājas putekļu ērcīšu, dzīvnieku alergēnu, tarakānu, sēņu un citu nespecifisku faktoru ietekmes samazināšanai. Vairāki pētījumi liecina, ka neatbilstība eliminācijas režīmam, pat ar adekvātu pamatapstrādi, paaugstinātu bronhiālo hiperaktivitāti un palielinātu bronhiālās astmas simptomus, un neļāva pilnībā kontrolēt šo slimību. Ir svarīgi izmantot visaptverošu pieeju, jo lielākā daļa atsevišķi izmantoto iznīcināšanas pasākumu parasti ir nerentabla un neefektīva.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Bronhiālās astmas skrīnings

Visi bērni, kuri ir vecāki par 5 gadiem un kuriem ir atkārtota sēkšana, tiek veikta:

• spirometrija;
• paraugi ar bronhodilatatoru;
• pikfloumetriju, veicot pašpārbaudes dienasgrāmatu;
• alergoloģiskā izmeklēšana.