Hronisks obstruktīvs bronhīts: ārstēšana

Ar tādu slimību kā hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana tiek domāta ilgtermiņa un simptomātiska. Sakarā ar to, ka hroniskas obstruktīvas plaušu raksturīgie smēķētāji ar gadu pieredzi, kā arī cilvēki, kas nodarbojas ar bīstamo nozarēs ar augstu putekļu saturs iedvesmoja gaisā, galvenais mērķis attieksme - pārtraukt negatīvo ietekmi uz plaušām.

[1], [2], [3], [4]

Hronisks obstruktīvs bronhīts: ārstēšana ar moderniem līdzekļiem

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana vairumā gadījumu ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Pirmkārt, tas ir saistīts ar pamata tiesību aktiem slimības attīstību - stabili progresē no bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspēju, kā rezultātā iekaisums un bronhu hiperreaktivitāte un attīstības pastāvīgu neatgriezenisku bronhu obstrukcijas, ko izraisa veidošanās obstruktīvu plaušu emfizēma. Turklāt zemā efektivitāte hroniska obstruktīva bronhīta ir saistīts ar to vēlāk pārveidi pie ārsta, ja tas liecina pazīmes elpošanas mazspēju un neatgriezeniskas pārmaiņas plaušās.

Tomēr modernā atbilstoša ārstēšana hronisku obstruktīvu bronhītu daudzos gadījumos ļauj samazināt ātrumu slimības progresēšanu izraisot bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspēju, lai samazinātu biežumu un ilgumu paasinājumu pieaugumu, uzlabot veiktspēju, un fizisko veiktspēju.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ietver:

• hroniska obstruktīva bronhīta nefarmakoloģiskā ārstēšana;
• bronhodilatatoru lietošana;
• mukoregulācijas terapijas iecelšana;
• elpošanas mazspējas korekcija;
• antiinfekcijas terapija (ar slimības saasināšanos);
• pretiekaisuma terapija.

Lielākā daļa pacientu ar HOPS jāārstē ambulatori, saskaņā ar individuālu programmu, kuru izstrādājis ārstējošais ārsts.

Norādes hospitalizācijai ir šādas:

1. Saasināt HOPS netiek kontrolēts ambulatori, lai gan (saglabāšanai drudzi, klepu, strutainu krēpu atdalīšanas, saindēšanās simptomi, pieaug elpošanas mazspēja un tamlīdzīgi).
2. Akūta elpošanas mazspēja.
3. Paaugstināta arteriālā hipoksēmija un hiperkanja pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju.
4. Pneimonijas attīstība HOPS.
5. Sirds mazspējas pazīmju izskats vai progresēšana pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību.
6. Nepieciešamība veikt relatīvi sarežģītas diagnostikas manipulācijas (piemēram, bronhoskopija).
7. Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot anestēziju.

Galvenā atveseļošanās loma neapšaubāmi ir pati pacients. Pirmkārt un galvenokārt, ir jāatsakās no kaitīgā cigarešu ieraduma. Kairināšana ka nikotīns ir par plaušu audiem, tiks samazināts līdz nullei, visi mēģinājumi "atslēgt" darbības bronhus, uzlabot asins plūsmu uz elpošanas orgānu un audu izņemti klepus un radīt normālu elpošanu.

Mūsdienu medicīna iesaka apvienot divas ārstēšanas iespējas - pamata un simptomātiskas. Hroniskā obstruktīvā bronhīta pamata ārstēšanas pamatā ir tādas zāles, kas mazina kairinājumu un stagnāciju plaušās, atvieglo krēpu pāreju, paplašina bronhu lūmenu un uzlabo to asinsriti. Tas ietver ksantīna sērijas preparātus, kortikosteroīdus.

Simptomātiskās ārstēšanas stadijā kā galveno līdzekli klepus un antibiotiku apkarošanai izmanto mukolītiskus līdzekļus, lai izslēgtu sekundāro infekciju piestiprināšanos un komplikāciju attīstību.

Tiek parādīta periodiska fizioterapija un terapeitiskie vingrinājumi krūškurvja zonā, kas ievērojami atvieglo viskošā krēpu izplūdi un plaušu ventilāciju.

[5], [6], [7],

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana ar nefarmakoloģiskām metodēm

Complex non-zāļu terapeitiskās darbības HOPS slimniekiem ietver beznosacījuma pārtraukšanu smēķēšanas un, ja iespējams, likvidēšana citiem ārējiem cēloņiem slimību (ieskaitot iedarbības uz sadzīves un rūpniecības piesārņotāju, atkārtotas elpošanas ceļu infekcijas, uc). Liela nozīme ir infekcijas kanālu sanācija, galvenokārt mutes dobumā, un deguna elpošana utt. Vairumā gadījumu, dažus mēnešus pēc pārtraukšanas smēķēšana samazina klīniskās izpausmes hronisku obstruktīvu bronhīts (klepus, krēpas un elpas trūkums), un palēninot ātrumu samazināšanās FEV1 un citiem rādītājiem elpošanas funkciju.

Pacientu ar hronisku bronhītu uzturs ir jāsabalansē un jāietver pietiekams olbaltumvielu, vitamīnu un minerālvielu daudzums. Īpaša nozīme ir papildu antioksidantu uzņemšanai, piemēram, tokoferolam (E vitamīnam) un askorbīnskābei (C vitamīnam).

Barošanas Hroniska obstruktīva bronhītu pacientiem jāiekļauj arī palielināt daudzums polinepiesātināto taukskābju (eicosapentaenoic un dokozaheksaēnskābe) ietverti jūras produktiem un kam ir unikāla pretiekaisuma iedarbība samazināšanas dēļ metabolisma arahidonskābes.

Kad elpošanas mazspēja un traucējumi skābes bāzes statuss mazkaloriju diētu un piemēroti ierobežojumi uzņemšanas vienkāršu ogļhidrātu pieaug, jo tās ātri metabolisma oglekļa dioksīda veidošanos un attiecīgi samazinātu jutību elpošanas centra. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, piemērot pazeminātu kaloriju diētu ar smagu HOPS slimniekiem ar pazīmēm elpošanas distress un hronisku hiperkapniju efektivitātes ir salīdzināms ar šo pacientu ilgtermiņa skābekļa terapija malopotochnoy rezultātiem.

[8], [9]

Zāles pret hronisku obstruktīvu bronhītu

Bronhodilatatori

Bronhu gludās muskulatūras tonusu regulē vairāki neirohumorāli mehānismi. Jo īpaši stimulēšanai attīstās bronhu paplašināšanās:

1. beta2 adrenoreceptori ar epinefrīnu un
2. NASH (ne-adrenerģiskās, neholinergiskās nervu sistēmas) vasoaktīvā zarnu polipeptīda (VIP) VIP receptori.

Savukārt bronhu lūmena sašaurināšanās rodas stimulējot:

1. M-holīnerģiskie receptori ar acetilholīnu,
2. P-vielas receptori (NANH-sistēma)
3. alfa adrenerģiskie receptori.

Turklāt, daudzas bioloģiski aktīvas vielas, tai skaitā iekaisuma mediatoru (histamīna, bradikinīnam, leikotriēnus, prostaglandīnu sintēzi, plātnīšu aktivizējot faktors -. Paf, serotonīna, adenozīna uc), ir arī izteikta ietekme uz toni bronhu gludās muskulatūras, ko galvenokārt samazinot bronhu klīrensu.

Tādējādi bronhodilatācijas efektu var sasniegt vairākos veidos, kad šobrīd visplašāk tiek izmantota M-holīnerģisko receptoru blokāde un bronhu beta2-adrenerģisko receptoru stimulēšana. Saskaņā ar to H-holinolītiskie līdzekļi un beta2-agonisti (simpatomimētiķi) tiek izmantoti hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Trešā bronhodilatatora zāļu grupa, ko lieto pacientiem ar HOPS, ir arī metilksantīna atvasinājumi, to darbības mehānisms uz bronhu gludajiem muskuļiem ir sarežģītāks

Saskaņā ar mūsdienu idejām sistemātiska bronhodilatatoru izmantošana ir pamata terapijas pamats pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu un HOPS. Šāda hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšana ir daudz efektīvāka. Tiek izteikta bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskā sastāvdaļa. Tomēr bronhodilatatoru HOPS slimniekiem acīmredzamu iemeslu dēļ ir pozitīvs efekts ir ievērojami mazāks nekā pacientiem ar bronhiālo astmu, jo galvenais patogēnais mehānisms HOPS ir progresējoša neatgriezeniska elpceļu obstrukciju, emfizēma, veidojot izraisa tajā. Vienlaikus jāpatur prātā, ka dažiem mūsdienu bronhodilatatora preparātiem ir diezgan plašs darbības veids. Tie palīdz mazināt pietūkumu bronhu gļotādas, normalizāciju mucociliary transporta, samazināt ražošanas bronhu izdalījumos un iekaisuma mediatoru.

Jāuzsver, ka bieži vien pacientiem ar HOPS funkcionāliem testiem iepriekš aprakstītās bronhodilatatoru ir negatīvas, jo pieaugums FEV1 pēc vienas lietošanas un M-cholinolytics pat bēta2 simpatomimētiskie ir mazāks nekā 15% no paredzamo vērtību. Tomēr tas nenozīmē, ka neobhodimootkazatsya ārstēšana hronisku obstruktīvu bronhītu bronhodilatatoriem narkotikām, jo pozitīvā ietekme to sistemātisku parasti nāk ne pirms 2-3 mēnešu ārstēšanas uzsākšanas.

Bronhodilatatoru ieelpošana

Vēlams, lai izmantotu inhalējamiem formu bronhodilatatoriem, piemēram, ievadīšanas veids narkotiku veicina ātrāku caursūkšanās narkotisko vielu gļotādu un ilgstošu elpceļu saglabājot pietiekami augstu vietējās koncentrācijas narkotikas. Pēdējais efekts tiek nodrošināts, it īpaši, atkārtoti ievadot plaušas narkotikas, iesūc caur bronhu gļotādu nonāk asinīs un rudenī bronhu vēnu un limfvadu pareizajā pusē sirds, un no turienes atpakaļ uz plaušām

Bronhodilatatora ievadīšanas ieelpošanas ceļa nozīmīga priekšrocība ir selektīva ietekme uz bronhiem un būtisks sistēmas attīstības blakusparādību riska ierobežojums.

Inhalācijai, izmantojot bronhodilatatoriem pulvera inhalatoriem, starplikas, Nebulizers un citi ir nodrošināts. Lietojot devas inhalatoru prasa pacients, īpašas prasmes, lai nodrošinātu pilnīgāku iekļūšanu medikamenta elpceļos. Lai to izdarītu, pēc tam, kad mīksto paisuma inhalators iemutis cieši aptīt lūpām un sākt elpot lēni un dziļi, kad noklikšķiniet uz balona, un turpina veikt dziļu elpu. Pēc tam viņi 10 sekundes tur elpu. Ja tiek izrakstītas divas inhalatora devas (inhalācijas), jums jāgaida vismaz 30-60 sekundes, pēc tam atkārtojiet procedūru.

In vecākiem pacientiem, kas ir grūti, lai apgūtu prasmes izmantošanas pilnīgi dozēt inhalatoru, kas ir izmantot tā saukto distanceriem, kurā medikaments ir formā uz aerosola tiek izsmidzināts, nospiežot īpašas plastmasas kolbā tieši pirms ieelpošanas. Šajā gadījumā pacients dzer elpu, aiztur elpošanu, izelpas uz starplikas iemutni, pēc tam atkal dzer elpu, vairs spiežot kanālu.

Visefektīvākā ir izmantot ultraskaņas nebulizers un kompresoru (lat:. Miglājs - miglas), kas tiek nodrošināts, izsmidzinot šķidro medicīniskās vielas formā smalki disperģētas aerosoliem, kas satur narkotiku daļiņu veidā, sākot ar izmēru no 1 līdz 5 mikroniem. Tas var būtiski samazināt aerosola medikamenta zudumu, kas neattiecas uz elpošanas ceļiem, kā arī nodrošināt ievērojamu aerosola iespiešanās dziļums plaušās, tai skaitā vidējā un pat mazo bronhos, bet ar parasto inhalatoriem, piemēram iespiešanās ir ierobežota ar proksimālo bronhos un trahejas.

Narkotiku ieelpošanas priekšrocības, izmantojot smidzinātājus, ir:

• medicīniskā smalkā aerosola iekļūšanas elpošanas traktā dziļums, ieskaitot vidējos un pat mazos bronhos;
• vienkāršība un ieelpošanas ērtības;
• iedvesmas koordinācijas trūkums ar ieelpošanu;
• iespēja ieviest lielas zāļu devas, kas dod iespēju lietot smidzinātājus smagāko klīnisko simptomu (izteikta aizdusa, aizdegšanās uzbrukums utt.) mazināšanai;
• iespēju iekļaut smidzinātājus ventilatora ķēdē un skābekļa terapijas sistēmās.

Šajā sakarā zāļu ievadīšana ar smidzinātājiem galvenokārt tiek izmantota pacientiem ar smagu obstruktīvu sindromu, progresējošu elpošanas mazspēju, vecākiem un veciem pacientiem un tā saucamajiem. Ar smidzinātājiem ir iespējams injicēt elpošanas traktā ne tikai bronhodilatatorus, bet arī mukolītiskus līdzekļus.

Antiholīnerģiskie līdzekļi (M-cholinolytics)

Pašlaik M-cholinolytics uzskata par narkotikām pirmās izvēles pacientiem ar HOPS, kopš patogēns mehānisma rezultātā komponentu atgriezeniska elpceļu obstrukciju šo slimību ir holīnerģisku bronhokonstruktsiya. Ir pierādīts, ka pacientiem ar HOPS antiholīnerģiska bronhodilatatoru rīcības spēku neatpaliek bēta2 agonistu un teofilīns, ir pārāka.

Šo medikamentu iedarbība ir saistīta ar bronhodilatatoriem konkurētspējīgu inhibīcijas acetilholīna receptoru uz postsinaptiskos membrānas gludās muskulatūras bronhos, gļotādu dziedzeru un tuklo šūnu virsmas. Ir zināms, ka pārmērīga stimulācija holīnerģiskajiem receptoriem izraisa ne tikai palielinātu vienmērīgu muskuļu tonusu un palielinot bronhu gļotu sekrēciju, bet arī degranulāciju tuklo šūnu, kā rezultātā atbrīvot lielu iekaisuma mediatoru skaitu, galu galā uzlabo iekaisumu un elpceļu hyperresponsiveness. Tādējādi, termoregulācijas inhibē refleksu atbildes gludās muskulatūras un gļotādu dziedzeru inducētās aktivizēšanu klejotājnervs. Tāpēc, to ietekme tiek izstādīti kā, lietojot zāles pirms sākuma kairinātāju un kad jau izstrādāto procesu.

Jāatceras arī tas, ka holinolītisko līdzekļu pozitīvā iedarbība galvenokārt izpaužas trahejas un lielo bronhu līmenī, jo šeit ir maksimālais holīnerģisko receptoru blīvums.

[10], [11], [12]

Atcerieties:

1. Holinolītiskie līdzekļi kalpo kā pirmās izvēles zāles hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, jo parasimpātisks tonis šajā slimībā ir vienīgā atgriezeniskā bronhu obstrukcijas sastāvdaļa.
2. M-holinolītisko līdzekļu pozitīvais efekts ir:
   1. samazinot bronhu gludo muskuļu tonusu,
   2. samazināt bronhu gļotas un
   3. mazinot masku šūnu degranulāciju un samazinot iekaisuma mediatoru izplatīšanos.
3. Antitolinergisko līdzekļu pozitīvā iedarbība galvenokārt izpaužas kā trahejas un lielo bronhi

HOPS slimniekiem parasti attiecas antiholīnerģiskiem līdzekļiem inhalējams formu - tā saukto ceturtējā amonija savienojumi ir slikti iekļūt elpošanas ceļu gļotādā un praktiski neizraisa sistēmiskas blakusparādības. Visbiežākās no tām ir ipratropija bromīdu (Atrovent), oksitropija bromīdu, ipratropija jodīds, tiotropija bromīds, kas tiek izmantoti galvenokārt dozētas aerosolu.

Bronhus efekts sākas pēc 5-10 minūšu laikā pēc inhalācijas, sasniedzot maksimumu pēc aptuveni 1-2 stundām ilgums ipratropija jodīds -. 6,5 stundām, ipratropija bromīdu (Atrovent) - 6-8 stundas, 8-10 stundām, oksitropija bromīdu un tiotropija bromīds - 10-12 stundas.

Blakusparādības

Starp M-holinoblokatorov nevēlamajām blakusparādībām ir sausums mutē, iekaisis kakls, klepus. M-holīnerģisko receptoru blokādes sistēmiskās blakusparādības, ieskaitot kardiotoksisku ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu, praktiski nav.

Ipratropija bromīds (atrovents) ir pieejams dozētā aerosola formā. Piešķiriet 2 inhalācijas (40 mikrogramus) 3-4 reizes dienā. Atroventa ieelpošana pat ar īsiem kursiem būtiski uzlabo bronhu caurlaidību. Īpaši efektīvs HOPS Atrovent ilgstošas lietošanas gadījumā, kas ievērojami samazina skaitu hroniska bronhīta paasinājumu, būtiski uzlabojas skābekļa piesātinājuma (SaO2) in arteriālo asiņu, normalizē miegu pacientiem ar HOPS.

HOPS vieglu pieļaujamā virziena nolūkam Atrovent ieelpojot vai citu M-holinolitikon, parasti laikā no paasinājumiem slimības periodos, ilgums, protams, nedrīkst būt mazāks par 3 nedēļām. Ar vidēji smagiem vai smagiem HOPS, antiholīnerģiskus līdzekļus lieto nepārtraukti. Ir svarīgi, lai ar ilgstošu terapiju pacients neietekmētu zāļu un tahikafilakses lietošanu.

Kontrindikācijas

M-holinoblokatorija ir kontrindicēta glaukomā. Jāievēro piesardzība, ja to ordinē pacientiem ar prostatas adenomu

[13], [14], [15],

Selektīvie beta2-adrenomimetiķi

Bēta2 agonisti tiek uzskatītas par visefektīvāko bronholītisko zāles, kas tagad plaši izmanto, ārstējot hroniska obstruktīva bronhīta. Tas ir selektīvs simpatomimētiskiem līdzekļiem, kas selektīvi rada attiecībā jāstimulē beta2 adrenoretseitory bronhos un gandrīz nekādas ietekmes uz bēta1 adrenoreceptoru un alfa receptoriem, tikai ar nelielu daudzumu parādīts bronhos.

Alfa-adrenoreceptori galvenokārt nosaka gludās muskulatūras asinsvadu, miokarda, centrālo nervu sistēmu, liesas, trombocītu, aknās un taukaudos. Plaušās salīdzinoši neliels skaits no tiem atrodas galvenokārt distālajās elpceļu daļās. Stimulācija Alfa-adrenoreceptoru izteikts pievienošanas reakcijas sirds un asinsvadu sistēmas, centrālās nervu sistēmas un trombocītu izraisa palielinātu bronhu gludās muskulatūras tonusu, pastiprināta gļotu sekrēciju bronhos un atbrīvot histamīna ar tuklo šūnu virsmas.

Bēta1 bloķādes ir plaši pārstāvēti miokardu no ātrijos un vēderiņu no sirds ar sirds vadīšanas sistēmas, aknās, muskuļu un taukaudu, asinsvadus un ir gandrīz klāt bronhos. Stimulēsim šiem receptoriem izraisa smagu reakciju no sirds un asinsvadu sistēmu, kā pozitīvu inotropisks, hronotropu un Dromotropic, ja nav saņemta neviena atbilde no vietējiem elpceļos.

Visbeidzot, beta2-adrenerģiskie receptori atrodami asinsvadu, dzemdes, tauku muskuļos, kā arī trahejā un bronhos. Jāuzsver, ka beta2-adrenerģisko receptoru blīvums bronhu kokā ievērojami pārsniedz visu distālo adrenoreceptoru blīvumu. Beta2-adrenerģisko receptoru stimulēšanai ar kateholamīniem pievieno:

• bronhu gludo muskuļu relaksācija;
• stipra šūnu histamīna atbrīvošanās samazināšanās;
• molekulāro transporta aktivizēšana;
• stimulē epitēlija šūnu bronhu relaksācijas faktoru ražošanu.

Atkarībā no spējas stimulēt alfa, beta1 vai beta2 adrenerģiskos receptorus, visi simpatomimētiķi ir sadalīti:

• universālie simpatomimētiķi, kas ietekmē gan alfa-, gan beta-adrenoreceptorus: epinefrīnu, efedrīnu;
• neselektīvi simpatomimētiķus stimulē gan beta1 un beta-2 adrenoreceptoru: izoprenalīnu (novodrin, izadrin) orciprenalīnu (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektīvs simpatomimētiska, selektīvi iedarbojas uz beta2-adrenoreceptoru: salbutamola (Ventolin), fenoterola (berotek), terbutalīns (brikanil) un daži ilgstoša forma.

Pašlaik ārstēšanai hronisku obstruktīvu bronhītu universālām un neselektīvām simpatomimētiķus netiek praktiski izmantoti tāpēc, ka liels skaits blakusparādības un komplikācijas, ko izraisa to izteiktu alfa un / vai beta 1 aktivitāte

Plaši lietots m Pašlaik selektīviem bēta2 adrenoreceptoru agonisti gandrīz neizraisa nopietnas komplikācijas kardiovaskulāro sistēmu un centrālo nervu sistēmu (trīce, galvassāpes, tahikardija, aritmija, hipertensija, un citi.), Raksturīgā neselektīva un vairāk universāls simpatomimetimm Tomēr jāpatur prātā, ka selektivitāte dažādu bēta2 agonistu ir relatīvs un nav pilnīgi novērstu bēta1 darbību.

Visi selektīvie beta2-adrenomimetiki ir sadalīti īsās un ilgstošas darbības zāles.

Zāles, īss darbības ietver salbutamolu (Ventolin, fenoterola (Berotec), terbutalīns (brikanil) et al. Drugs šajā grupā bija ievada ieelpojot un tiek uzskatīts, selekcionējot nozīmē būtībā banku likšana akūti rodas bronhu obstrukcijas (piemēram, bronhiālā astma) un ārstēšanas hroniska obstruktīva bronhīta. To darbība sākas 5-10 minūšu laikā pēc inhalācijas (dažreiz agrāk), maksimālais efekts parādās pēc 20-40 minūtēm, ilgums 4-6 stundas.

Visbiežāk šīs grupas zāles ir salbutamols (ventolīns), kas tiek uzskatīts par vienu no drošākajiem beta-adrenomimetikiem. Narkotikas biežāk lieto ieelpojot, piemēram, ar zirnekli, 200 mg devā ne vairāk kā 4 reizes dienā. Neskatoties uz to selektivitāti, pat tad, ja inhalācijas pieteikums salbutamola dažiem pacientiem (aptuveni 30%), šķiet nevēlams sistēmisko reakciju kā trīce, sirdsklauves, galvassāpes, uc Tas ir tāpēc, ka lielākā daļa no medikamenta nogulsnējas augšējo elpošanas ceļu ir jānorij, ko pacients un iesūcas asinīs no kuņģa-zarnu trakta, izraisot aprakstītā sistēmiskās reakcijas. Savukārt pēdējie ir saistīti ar minimālas reaktivitātes klātbūtni preparātā.

Fenoterolam (berotekam) ir nedaudz lielāka aktivitāte salīdzinājumā ar salbutamolu un ilgāku pusperiodu. Tomēr tā selektivitāte ir apmēram 10 reizes mazāka nekā salbutamols, kas izskaidro šīs zāles slikto panesamību. Fenoterolu ievada dozētās devas inhalācijas veidā no 200 līdz 400 μg (1-2 elpošana) 2-3 reizes dienā.

Blakusparādības novērojamas, ilgstoši lietojot beta2-adrenomimetikus. Tie ietver tahikardija, aritmija, pastiprināta stenokardijas lēkmju biežums pacientiem ar koronāro sirds slimību, pieaugums par sistēmisko asinsspiediena un otru, ko izraisa nepilnīga selektivitāti narkotikas. Ilgstošas šo līdzekļu lietošana noved pie samazināt jutīguma beta2-adrenoceptoru agonistu un attīstības funkcionālās blokādes, kas var novest pie progresēšanas, slimību un krasi samazinot iepriekšējas terapijas, hroniska obstruktīva bronhīta. Tādēļ HOPS slimniekiem ir ieteicams, ja iespējams, tikai sporādiski (neregulāri) lietot šīs grupas narkotikas.

Ilgstošas darbības beta2-adrenomimetiķi ir formoterols, salmeterols (sērs), sāls (salbutamols ar ilgstošu atbrīvošanos) un citi. Šo zāļu ilgstošais efekts (līdz 12 stundām pēc inhalācijas vai iekšķīgas lietošanas) ir saistīts ar to uzkrāšanos plaušās.

Atšķirībā no īstermiņa beta2-agonistus uzskaitīti ilgstošu zāļu iedarbība ir lēna, tāpēc tie tiek izmantoti galvenokārt ilgu konstanti (vai nomainīta) bronhodilatatoru terapiju, lai novērstu progresēšanu bronhu obstrukcija, paasinåjums slimības Saskaņā ar dažiem pētniekiem, beta2-agonisti ar ilgstošas darbības arī piemīt pretiekaisuma efekts, jo samazinājums asinsvadu caurlaidību, novērš aktivizēšanu neitrofilu, limfocītu, makrofāgu inhibējot atbrīvošanu histamīna, leikotriēnu un prostaglandninov no tuklās šūnas un eozinofīliem. Ieteicamais kombinācija beta2-agonists, kas saņem ilgstošas iedarbības ar inhalējamiem glikokortikoīdiem vai citiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Formoterolam ir ievērojams bronhodilatatora darbības ilgums (līdz 8-10 stundām), ieskaitot inhalāciju. Zāles injicē 12-24 μg devā 2 reizes dienā vai tabletē 20, 40 un 80 μg.

Volmax (salbutamola SR) ir ilgstošs salbutamola preparāts, kas paredzēts uzņemšanai per os. Zāles izraksta 1 tablete (8 mg) 3 reizes dienā. Darbības ilgums pēc vienas devas 9 stundas.

Salmeterola (Serevent), arī attiecas uz salīdzinoši jauno Ilgstošas beta2 simpattomimetikami ilgums darbības 12 stundas. Pie nepārvaramas rīcību nekā bronhodilatējošais efektiem salbutamolu un fenoterols. Zāles atšķirīgās īpašības ir ļoti augsta selektivitāte, kas ir vairāk nekā 60 reizes lielāka nekā salbutamola, kas nodrošina minimālu sistēmisko efektu blakusparādību rašanās risku.

Salmeterolu ordinē devā 50 mikrogramus 2 reizes dienā. Smagā bronhu obstruktīvajā sindromā devu var palielināt 2 reizes. Pastāv pierādījumi, ka ilgstoša terapija ar salmeterolu izraisa ievērojamu HOPS paasinājumu rašanos.

Selektīvo beta2-adrenomimetiku lietošanas taktika pacientiem ar HOPS

Ņemot vērā jautājumu par to, vai izmantošana selektīviem bēta2 agonistu, lai ārstētu hroniskas obstruktīvas bronhīta, jāuzsver dažas svarīgas punktus. Neskatoties uz to, ka bronhus šīs grupas tagad ir plaši paredzētais ārstēšanai pacientiem ar HOPS, un tiek uzskatīti par gatavošanos pamata terapijas mazinājies, pacientiem būtu norādīts, ka to piemērošana saskaras ar ievērojamu un dažreiz nepārvaramas, grūtības klīniskajā praksē, kas saistīti galvenokārt ar lielākajā daļā no tām izpaužas blakusparādības. Bez kardiovaskulāro traucējumu (tahikardija, aritmija, tad tendence palielināties asinsspiediens, trīce, galvassāpes, uc), šīs zāles ilgtermiņa lietošana var veicināt arteriālas hipoksēmiju, jo tie palīdz uzlabot perfūzijas slikti vēdināmās plaušu un vēl vairāk pārtraukums ventilācijas-perfūzijas attiecības. Ilgstoša izmantošana beta2-agonistu ir arī kopā ar hipokapniju dēļ pārdales kālija iekšpusē un ārpus šūnas, kopā ar pieaugumu vājumu elpošanas muskuļu un ventilācijas pasliktināšanos.

Tomēr galvenais trūkums ilgtermiņa izmantošanu beta2-adreiommmetikov pacientiem ar BOO sindroms ir dabisks veidojums tachyphylaxis - samazinot stiprumu un ilgumu, bronhodilatatoru efektu, kas laika gaitā var novest pie atsitiens un ievērojami samazinot bronhokonstrikcijas funkcionālos parametrus, kas raksturo elpceļu caurlaidības. Turklāt, beta2-agonisti palielināt giperreaktiviost bronhus uz histamīnu un methacholine (acetilholīna), izraisot tādējādi samazinot bronchoconstrictor parasimpatisko ietekmēm.

No iepriekš minētā izriet, ka praktiski tiek izdarīti vairāki svarīgi secinājumi.

1. Ņemot vērā augsto beta2-adrenomimetiku efektivitāti bronhiālās obstrukcijas akūtās epizožu ārstēšanā, to lietošana pacientiem ar HOPS galvenokārt parādās slimības saasināšanās laikā.
2. Ir ieteicams izmantot mūsdienīgas augsti selektīvs ilgstošas iedarbības simpatomimētiskā, piemēram, salmeterola (Serevent), lai gan tas neizslēdz iespēju sporādiska (neregulāri) saņemt īstermiņa bēta2 antagonisti (piemēram, salbutamolu).
3. Pastāvīgu pamata terapiju nevar ieteikt ilgstoši lietot beta2-agonistus kā monoterapiju pacientiem ar HOPS, it īpaši gados vecākiem un veciem cilvēkiem.
4. Ja pacientiem ar HOPS joprojām nepieciešamību samazināt atgriezeniskas komponentu gaisa plūsmas ierobežojums, un parasto monoterapija M-antiholīnerģiska nav pilnībā efektīva, ir ieteicams doties uz pieņemšanu mūsdienu kombinēto bronhodilatatoru, tostarp M-acetilholīns inhibitoriem kombinācijā ar bēta2 agonistu.

Kombinētie bronhodilatatori

Pēdējos gados kombinētie bronhodilatatori klīniskajā praksē arvien vairāk tiek izmantoti, tostarp HOPS slimnieku ilgstoša terapija. Šo zāļu bronhodilatatora iedarbību nodrošina perifēro bronhi beta2-adrenerģisko receptoru stimulēšana un lielu un vidēju bronhi holīnerģisko receptoru inhibēšana.

Berodual ir visizplatītākais kombinētais aerosola preparāts, kas satur antiholīnerģisku ipratropija bromīdu (atrovents) un beta2-adrenostimulatoru fenoterolu (beroteks). Katra berodual deva satur 50 μg fenoterolu un 20 μg atroventa. Šī kombinācija ļauj iegūt bronhodilatatora efektu ar minimālu fenoterola devu. Šo zāļu lieto gan akūtu nosmakšanas uzbrukumu atvieglošanai, gan arī hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Parastā deva ir 1-2 aerosola devas 3 reizes dienā. Zāles sākums - pēc 30 sekundēm, maksimālais efekts - pēc 2 stundām, darbības ilgums nepārsniedz 6 stundas.

Combinent ir otrais kombinētais aerosola preparāts, kas satur 20 μg. Ipratropija bromīda (atroventa) holinolītiskie līdzekļi un 100 μg salbutamola. Kombinēt, ko lieto 1-2 devām zāles 3 reizes dienā.

Pēdējos gados sāka uzkrāties pozitīvā antiholīnerģisko līdzekļu lietošanas pieredze ar ilgstošas iedarbības beta2-agonistus (piemēram, ar atklātību ar salmeterolu).

Šī divu aprakstīto grupu bronhodilatatoru kombinācija ir ļoti izplatīta, jo kombinētajiem medikamentiem ir spēcīgāks un noturīgāks bronhodilatatora efekts nekā abiem komponentiem atsevišķi.

Kombinētās zāles, kas satur M-holīnerģiskos inhibitorus kombinācijā ar beta2-adrenomimetikām, raksturo ar minimālu blakusparādību risku, ņemot vērā relatīvi zemo simpatomimētisko līdzekļu devu. Šīs kombinēto zāļu priekšrocības ļauj mums ieteikt tās ilgstošai bronhodilatatoru terapijai HOPS slimniekiem ar nepietiekamu monoterapijas efektivitāti ar atrovētām.

[16], [17], [18], [19]

Metilksantīnu atvasinājumi

Ja holiolītisko vai kombinēto bronhodilatatoru uzņemšana nav efektīva, hidroloģiskā obstruktīvā bronhīta ārstēšanai var pievienot metilksantīna sērijas (teofilīns utt.) Zāles. Šīs zāles ir veiksmīgi lietotas daudzus gadu desmitus kā efektīvas zāles pacientu ārstēšanai, kuriem ir bronhu obstruktīvs sindroms. Teofilīna atvasinājumiem ir ļoti plašs darbības spektrs, kas pārsniedz tikai bronhodilatatora iedarbību.

Teofilīns inhibē fosfodiesterāzi, izraisot cAMP uzkrāšanos bronhu gludās muskulatūras šūnās. Tas atvieglo kalcija jonu transportēšanu no miofibrilām uz sarkoplazmas retikulu, ko papildina gludu muskuļu relaksācija. Teofilīns arī bloķē bronhu purīnu receptorus, izvairoties no adenozīna bronhu konstruktīvās iedarbības.

Turklāt teofilīns kavē masturbējumu degranulāciju un no tām iekaisuma mediatoru izolāciju. Tas arī uzlabo nieru un smadzeņu asinsriti, palielina diurēzi, palielina sirdsdarbības kontrakciju spēku un biežumu, pazemina spiedienu nelielā apgrozībā, uzlabo elpošanas muskuļu darbību un diafragmu.

Short-narkotikas teofilīns grupas ir izteikušas bronhodilatatora iedarbība, tos izmanto atbrīvojumu akūtu bronhu obstrukcija, piemēram, pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī ilgtermiņa ārstēšanai pacientiem ar hronisku bronchoobstructive sindromu.

Euphilīns (teofilipa savienojums un etilēndiamīns) izdalās 10 ml 2,4% šķīduma ampulās. Euphilīns tiek ievadīts intravenozi 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 5 minūtes. Ar ātru ievadīšanu var pazemināties asinsspiediens, reibonis, slikta dūša, troksnis ausīs, sirdsklauves, sejas apsārtums un siltuma sajūta. Ievedot intravenozi, euphilīns iedarbojas apmēram 4 stundas. Ar intravenozu pilienu var sasniegt ilgāku iedarbības laiku (6-8 stundas).

Pēdējo gadu ilgstošās darbības teofilīni tiek plaši izmantoti hroniska obstruktīva bronhīta un bronhiālās astmas ārstēšanai. Tiem ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar tuvošanās teofilīniem:

• samazina zāļu biežumu;
• paaugstinās zāļu dozēšanas precizitāte;
• nodrošina stabilāku terapeitisko efektu;
• astmas lēkmju novēršana, reaģējot uz fizisko stresu;
• narkotikas var veiksmīgi izmantot, lai novērstu nosmakšanas nakts un rīta uzbrukumus.

Ilgstošām teofilīnām ir bronhodilatators un pretiekaisuma iedarbība. Tās lielā mērā nomāc astmas traucējumu agrīnās un vēlās fāzes, kas rodas pēc alergēnas ieelpošanas, kā arī tiem ir pretiekaisuma iedarbība. Ilgstoša hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ar ilgstošām teofilīniem efektīvi kontrolē bronhiālās obstrukcijas simptomus un uzlabo plaušu funkciju. Tā kā zāles izdalās pakāpeniski, tās darbības ilgums ir ilgāks, un tas ir svarīgi, lai ārstētu nakts slimības simptomus, kas saglabājas, neskatoties uz hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanu ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Ilgstoši teofilīna preparāti tiek iedalīti 2 grupās:

1. Pirmās paaudzes preparāti ir aktīvi 12 stundas; tie ir izrakstīti 2 reizes dienā. Tie ietver: teodoru, teotardu, teopeku, durofilīnu, ventaksu, teogardu, teobīdu, slobīdu, eupilīna SR un citus.
2. Otrās paaudzes pagatavojumi pagāja apmēram 24 stundas; tie ir izrakstīti reizi dienā. Tie ietver: theodur-24, unifilu, dilatānu, euilhungu, phylocontin un citus.

Diemžēl teofilīni darbojas ļoti ierobežotā terapeitiskās koncentrācijas diapazonā 15 μg / ml. Pieaugot devām, rodas liels skaits blakusparādību, īpaši gados vecākiem pacientiem:

• kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, anoreksija, caureja utt.);
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (tahikardija, ritma traucējumi, līdz kambara fibrillācijai);
• centrālās nervu sistēmas traucējumi (roku trīce, bezmiegs, uzbudinājums, krampji utt.);
• vielmaiņas traucējumi (hiperglikēmija, hipokaliēmija, metabolisma acidoze utt.).

Tādēļ, ja izmanto metilksantīnus (īsu un ilgstošu darbību) ieteicams noteikt, teofilīns asinīs sākumā ārstējot hroniskas obstruktīvas bronhīta, ik pēc 6-12 mēnešiem un pēc maiņas devas un narkotikas.

Bronhodilatatoru visatbilstošākā HOPS slimnieku secība ir šāda:

Hroniskas obstruktīvā bronhīta bronhodilatatora terapijas secība un apjoms

• Ar nedaudz izteiktiem un pretrunīgiem bronhu obstrukcijas sindroma simptomiem:
  • ieelpojot M-holinolitiki (atrovents), galvenokārt slimības saasināšanās fāzē;
  • ja nepieciešams, inhalējamie selektīvie beta2-adrenomimetiķi (sporādiski - saasināšanās laikā).
• Ar konsekventākiem simptomiem (viegla vai mērena smaguma pakāpe):
  • ieelpojot M-holinolitiki (atrovents) pastāvīgi;
  • ar nepietiekamu efektivitāti - kombinēti bronhodilatatori (fermentēti, kombinēti) pastāvīgi;
  • ar nepietiekamu efektivitāti - metilksantīna pievienošana.
• Pie zemas ārstēšanas efektivitātes un bronhu obstrukcijas progresēšanas:
  • apsvērt beroduāla vai kombinācijas aizstāšanu ar ļoti selektīvu ilgstošas iedarbības beta2-adrenomimetiku (salmeterolu) un kombināciju ar M-holinolītiskiem līdzekļiem;
  • Modificēt zāļu piegādes metodes (spencerus, spiedogus),
  • turpiniet lietot metilksantīnus, teofilīnu, parenterāli.

[20], [21], [22], [23], [24],

Mukolītiskie un mucoregulācijas līdzekļi

Bronhu drenāžas uzlabošana ir vissvarīgākais hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšanas uzdevums. Šajā nolūkā jāapsver iespējamā ietekme uz ķermeni, ieskaitot ārstēšanu bez narkotikām.

1. Bagātīgs siltais dzēriens palīdz samazināt krēpu viskozitāti un palielināt bronhu gļotu slāņa slāni, kas atvieglo cilpota epitēlija darbību.
2. Krūškurvja vibrācijas masāža 2 reizes dienā.
3. Bronhu pozicionēšanas drenāža.
4. Atkrēpošanas ar vemšanas refleksu-darbības mehānismu (zāliena termopsisa, terpīnhidrāts, ipecac saknes et al.), Bronhu dziedzeru stimulēt un palielināt bronhu sekrēciju.
5. Bronhodilatatori, uzlabojot bronhu drenāžu.
6. Acetilcisteīns (flumutsīns), krēpu viskozitāte krēpu mukopolisaharīdu disulfīda saišu pārrāvuma dēļ. Tam ir antioksidanta īpašības. Palielina glutatīna sintēzi, kas piedalās detoksikācijas procesos.
7. Ambroksols (Mucosolvan) stimulē veidošanos tracheobronchial sekrēcijas samazināta viskozitātes dēļ skābo Mikopolisaharīdi depolimerizācijas un bronhu gļotu veidošanās ar kausveida šūnu neitrālas Mikopolisaharīdi. Tas palielina virsmaktīvās vielas sintēzi un sekrēciju un bloķē tās sadalīšanos nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Stiprina antibiotiku iekļūšanu bronhiālās sekrēcijas un bronhu gļotādās, palielinot antibiotiku terapijas efektivitāti un samazinot tā ilgumu.
8. Karbocisteīns normalizē skābu un neitrālu sialomucīnu kvantitatīvo attiecību pret bronhiālo sekrēciju, samazinot krēpu viskozitāti. Veicina gļotādu reģenerāciju, samazinot kauliņu šūnu skaitu, jo īpaši terminālajos bronhos.
9. Bromheksīns ir mukolītisks un mucoregulants. Stimulē virsmaktīvās vielas ražošanu.

Hroniskā obstruktīvā bronhīta pretiekaisuma ārstēšana

Kā pamatu veidošanās un progresēšanu hroniskā bronhīta ir vietēja iekaisuma reakcija no bronhu, panākumi tādu pacientu ārstēšanai, tai skaitā pacientiem ar HOPS galvenokārt nosaka spēju inhibēšanas iekaisumu elpceļos.

Diemžēl tradicionālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSPL) nav efektīvi HOPS slimniekiem un nevar apturēt slimības klīnisko izpausmju progresēšanu un FEV1 nepārtrauktu samazināšanos. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar ļoti ierobežotu, vienpusēju ietekmi NPL uz metabolisma arahidonskābes, kas ir galvenais avots, no iekaisuma mediatoru - prostaglandīnu un leikotriēnus. Kā zināms, visu NSPL, inhibējot ciklooksigenāzi, samazina prostaglandīnu un tromboksānu sintēzi. Tādējādi, sakarā ar aktivizēšanu ciklooksigenāzes ceļa arahidonskābes metabolisma tiek palielināts leikotriēnu sintēzi, kas ir iespējams, vissvarīgākais iemesls neefektivitātes NPL HOPS.

Cits mehānisms ir glikokortikoīdu pretiekaisuma iedarbība, kas stimulē olbaltumvielu sintēzi, kas inhibē fosfolipāzes A2 aktivitāti. Tas noved pie ierobežošanu paaudzes avota prostaglandīnu un leikotriēnu - arahidonskābes, kas paskaidrota augstu pretiekaisuma aktivitāte glikokortikoīdiem dažādos iekaisuma procesus organismā, ieskaitot HOPS.

Pašlaik glikokortikoīdus ieteicams lietot hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, kurā citu ārstēšanas metožu izmantošana ir izrādījusies neefektīva. Tomēr tikai 20-30% pacientu ar HOPS spēj uzlabot bronhu caurlaidību ar šīm zālēm. Biežāk mums ir jāatsakās no sistemātiskas glikokortikoīdu lietošanas, ņemot vērā to daudzās blakusparādības.

Lai atrisinātu jautājumu par kortikosteroīdu ilgstošas ilgstošas lietošanas lietderīgumu pacientiem ar HOPS, ir ieteicams veikt izmēģinājuma terapiju: 20-30 mg dienā. 3 nedēļas (lietojot perorālos kortikosteroīdus) 0,4-0,6 mg / kg (pēc prednizolona). Par pozitīvu ietekmi kortikosteroīdu uz bronhu caurlaidības atrašanas pieaugumu, reaģējot uz bronhus Bronhodilatācija tests 10% no normālās vērtības vai palielināšanu FEV1 OFB1 vismaz na 200 ml kritērijs. Šie rādītāji var būt par pamatu šo zāļu ilgstošai lietošanai. Vienlaikus jāuzsver, ka patlaban nav vispārpieņemta viedokļa par sistēmisko un inhalējamo kortikosteroīdu lietošanas taktiku HOPS.

Pēdējo gadu laikā, lai ārstētu hroniskas obstruktīvas bronhīta un dažu iekaisuma slimību augšējo un apakšējo elpošanas ceļu ir veiksmīgi piemēroti fenspiride jauns pretiekaisuma līdzeklis (Erespal) efektīvi iedarbojas uz elpošanas trakta gļotādā. Zāles ir spējīgas nomākt histamīna izdalīšanos no masku šūnām, samazina leikocītu infiltrāciju, samazina tromboksānu izdalīšanos un atbrīvošanos, kā arī asinsvadu caurlaidību. Tāpat kā glikokortikoīdus, fepspirīds inhibē fosfolipāzes A2 aktivitāti, bloķējot kalcija jonu transportēšanu, kas nepieciešama šī enzīma aktivēšanai.

Tādējādi daudzi fepspirid samazina ražošanas iekaisuma mediatoru veidošanos (prostaglandīnu, leikotriēnu, tromboksāni, citokīni, uc), pretiekaisumu iedarbība.

Fenspirīdu ieteicams lietot gan hroniskas obstruktīvā bronhīta paasināšanās gadījumā, gan ilgstošai ārstēšanai, kas ir droša un ļoti labi panesama zāle. Kad slimība pasliktinās, zāles ordinē 80 mg devā divas reizes dienā 2-3 nedēļas. Ar stabilu HOPS kursu (relatīvās remisijas posms) zāles tiek parakstītas vienā devā 3-6 mēnešus. Ir ziņojumi par fenspirīda labu panesamību un augstu efektivitāti ilgstošai ārstēšanai vismaz 1 gadu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Elpošanas mazspējas korekcija

Elpošanas mazspējas korekcija tiek panākta, izmantojot skābekļa terapiju un elpošanas muskuļu apmācību.

Indikācijas ilgstošai (līdz 15-18 stundām dienā) skābekļa terapijas ar zemu plūsmu (2-5 litri minūtē) gan slimnīcā, gan mājās ir šādas:

• PaO2 asinsrites asinīs samazināšanās <55 mm Hg. P.
• SaO2 samazinājums <88% miera stāvoklī vai <85% ar standarta paraugu ar 6 minūšu gājienu;
• PaO2 samazināšanās līdz 56-60 mm Hg. Art. Ja rodas papildu apstākļi (tūska sakarā ar labās ventrikulārās darbības traucējumiem, plaušu sirds pazīmes, P-pulmonāles klātbūtne EKG vai eritrocitozē ar hematokrītu virs 56%)

Lai HOPS slimniekiem apmācītu elpošanas muskuļus, ir paredzētas dažādas individuāli izvēlētu elpošanas vingrošanas shēmas.

Intubācija un ventilācija ir indicēta pacientiem ar smagu progresējošu elpošanas mazspēju, palielinātu arteriālo hipoksiju, elpceļu acidozi vai hipoksisku smadzeņu bojājumu pazīmes.

[31], [32]

Hroniskā obstruktīvā bronhīta antibakteriālā ārstēšana

Stabilā HOPS gadījuma periodā antibiotiku terapija nav indicēta. Antibiotikas tikai akūtu hroniska bronhīta ar klīnisko un laboratorijas pazīmes strutaina endobronchitis pavada drudzis, leikocitoze, saindēšanās simptomi, palielinot krēpu un izskatu tajā strutaina elementiem. Citos gadījumos, nav pierādīts, antibiotiku lietošana pacientiem ar hronisku bronhītu, pat periods akūtu slimību un paasinājuma bronhu obstrukcijas.

Mēs jau norādīja, ka visbiežāk izraisa hroniska bronhīta paasinājums Streptococcus pneimonija, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis vai apvienības Pseudomonas aeruginosa Moraxella (smēķētājiem). Gados vecākiem cilvēkiem, novājinātiem pacientiem ar smagu HOPS, bronhiālās saturu var dominēt stafilokokiem Pseudomonas aeruginosa un Klebsiella. Un pretēji, jaunākiem pacientiem izraisītājvielas no iekaisuma procesa bronhos bieži ir iekššūnu (atipiska) patogēni: Chlamydia, Mycoplasma un Legionella.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana parasti sākas ar empīrisko antibiotiku ievadīšanu, ņemot vērā visbiežāk sastopamo bronhītu saasināšanās patogēnu spektru. Antibiotiku izvēle, pamatojoties uz floras jutību in vitro, tiek veikta tikai tad, ja empīriskā antibiotikas terapija nav efektīva.

Uz pirmās rindas zālēm ar saasināšanos hroniska bronhīta ir aminopenicillins (ampicilīna, amoksicilīna), aktīvie pret Haemophilus influenzae, pneimokoku, un Moraxella. Ir lietderīgi, lai apvienot tos ar antibiotikām ß-laktamāzes inhibitoriem (piemēram, klavulānskābi vai sulbaktāma), kas nodrošina augsta aktivitāte šīm zālēm ar laktamāzes ražošanas celmiem Haemophilus influenzae un Moraxella. Atcerieties, ka aminopenicilīni nav efektīvi pret intracelulāriem patogēniem (hlamīdijas, mikoplazmas un ricetcija).

II-III paaudzes cefalosporīni pieder plaša spektra antibiotikām. Tie ir aktīvi pret ne tikai grampozitīvām, bet arī gramnegatīvām baktērijām, ieskaitot hemophilic stieņu celmus, kas ražo ß-laktamāzi. Vairumā gadījumu zāles tiek ievadītas parenterāli, lai gan ar vieglu vai vidēju paasinājumu nopietnību var lietot otrās paaudzes cefalosporīnus (piemēram, cefuroksīmu).

Makrolīds. Augsta efektivitāte elpceļu infekcijām pacientiem ar hronisku bronhītu ir jauni makrolīdi, jo īpaši azitromicīns, ko var lietot tikai reizi dienā. Piešķirt azitromicīna trīs dienu kursu devā 500 mg dienā. Jauni makrolīdi iedarbojas uz pneimokokiem, hemophilus stieni, moraxella un intracelulāriem patogēniem.

Fluorhinoloni ir ļoti efektīvs pret gram-negatīvo un grampozitīvas baktērijas, it īpaši, "elpošanas" fluorohinoloni (levofloksacīnam, tsifloksatsin et al.) - zāles ar augstu aktivitāti pret pneimokoku, hlamīdijām, mikoplazmu.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas taktika

Saskaņā ar ieteikumiem valsts federālās programmas "hroniska obstruktīva plaušu slimība" piešķirti 2 režīmus obstruktīvas bronhīta: akūtu ārstēšanu (uzturošā terapija) un ārstēšana HOPS paasinājumu.

Remisijas stadijā (bez HOPS saasināšanās) īpaši svarīga ir bronhodilatatora terapija, uzsverot nepieciešamību individuāli izvēlēties bronhodilatatorus. Jo 1. Posmā HOPS netiek sniegta (viegla smaguma) sistemātiska bronhodilatatoru, un kā nepieciešams tikai ieteikts ātri M-cholinolytics vai beta2 agonistu. Ieteicams sistemātiski lietot bronhodilatatorus, sākot ar slimības otro stadiju, dodot priekšroku ilgstošas darbības zālēm. Ikgadēja vakcinācija pret gripu ir ieteicama visās slimības stadijās, kuru efektivitāte ir pietiekami augsta (80-90%). Attieksme pret atslāņošanās līdzekļiem ārpus saasināšanās - ierobežota.

Pašlaik nav medikamentu, kas var ietekmēt, bet galvenā būtiska COPD iezīme - pakāpeniska plaušu funkciju zudums. Zāles HOPS (it īpaši bronhodilatatoros) tikai mazina simptomus un / vai samazina komplikāciju biežumu. Smagos gadījumos, īpaša nozīme ir rehabilitācijas pasākumiem un ilgtermiņa skābekļa terapija ir zemas intensitātes, bet ilgtermiņa lietošana sistēmiska kortikosteroīdu jāizvairās, cik vien iespējams, aizstājot tos ar inhalējamiem kortikosteroīdiem vai kas saņem fenspirid

Saasināšanās HOPS laikā, neatkarīgi no tā iemesla maina nozīmi dažādām patogēnām mehānismu slimības simptoms veidošanā palielina vērtību infekcijas aģentu, kas bieži nosaka nepieciešamību antibakteriālu līdzekli palielina elpošanas mazspēja, plaušu sirds dekompensāciju iespējams. Pamatprincipi ārstēšanas saasinājumu HOPS ir intensifikācija bronhodilatatoru terapiju un antibakteriālo aģentu izrakstīšanu, ja norādīts. Intensifikācija bronhus terapija tiek panākta, palielinot devas un modifikācija narkotiku piegādes metodēm, neizmantojot krustiņus, smidzinātājus un smagu obstrukcijas - intravenozo narkotiku. Paplašinātas indikācijas par kortikosteroīdu iecelšanu ir ieteicams, lai tās tiktu sistēmiski ieceltas (orāli vai intravenozi) īsos kursos. Smagos un vidēji smagos paasinājumos bieži vien ir jāizmanto metodes augsta asiņu viskozitātes korekcijai - hemodilution. Tiek veikta dekompresētas plaušu sirds ārstēšana.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana ar alternatīvām metodēm

Tas palīdz noņemt hronisku obstruktīvu bronhiītu ar dažiem alternatīviem līdzekļiem. Timiāns, visefektīvākais zāles cīņai pret bronhopulmonārām slimībām. To var lietot tējas, novājēšanas vai infūzijas formā. Lai pagatavotu zāles, var būt mājās, audzējot to uz dārza gultām vai, lai ietaupītu laiku, aptiekā iegādātos gatavu produktu. Kā ķiploku, uzsvērt vai vāra timiānu - norādīts uz ķīmiķa iepakojuma.

[41], [42], [43]

Tēja no timiāna

Ja nav šāda norādījuma, tad jūs varat izmantot visvienkāršāko recepti - pagatavot tēju no timiāna. Lai to izdarītu, ņem 1 ēdamkarote sasmalcinātu zāļu timiānu, ielieciet porcelāna tējkannā un pārlej verdošu ūdeni. Dzert 100 ml šīs tējas 3 reizes dienā pēc ēdienreizes.

Puķu pumpuru novārījums

Lieliski novērš stagnāciju bronhos, samazina sēkšanas skaitu plaušās līdz piektajai lietošanas dienai. Sagatavot šādu novājēšanu nav grūti. Pine nieres nav jāapkopo paši, tie ir pieejami jebkurā aptiekā.

Labāk ir dot priekšroku ražotājam, kurš rūpēja uz iepakojuma norādīt preparāta recepti, kā arī visus pozitīvos un negatīvos pasākumus, kas var rasties cilvēkos, kuri no priedes pumpuriem novārza. Pievērsiet uzmanību tam, ka priežu pumpuri nav jāuzņem cilvēkiem ar asins slimībām.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Burvju lakricas sakne

Zāles var uzrādīt kā eliksīru vai zīdīt. Abi tiek iegādāti gatavā formā aptiekā. Elixir lieto pilienus, 20-40 stundā pirms ēšanas 3-4 reizes dienā.

Krūšu komplekts ir sagatavots infūzijas formā un tiek uzņemts pusi glāzes 2-3 reizes dienā. Pirms ēšanas ieņemiet infūziju, lai zāļu zāļu iedarbība varētu stāties spēkā, un jums ir laiks, lai "nokļūtu" ar problemātiskajiem orgāniem ar asinsriti.

Tas palīdzēs iznīcināt hronisku obstruktīvu bronhītu ārstēšanu ar narkotikām un modernajām un alternatīvajām medicīnām nodalījumā ar neatlaidību un ticību pilnīgai atveseļošanai. Turklāt nevajadzētu norakstīt veselīgu dzīvesveidu, pārmaiņas darbā un atpūtai, kā arī vitamīnu kompleksu un augstas kaloritātes pārtikas pieplūdumu.