Garīgā atpalicība: ārstēšana

Garīgās atpalicības ārstēšana

Garīgās atpalicības psihofarmakoterapija ieiet jaunā laikmetā, kam raksturīga uzlabota diagnostika, izpratne par tās patogenētiskajiem mehānismiem un terapeitisko iespēju paplašināšanās.

Pētījumam un ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem ar garīgu atpalicību jābūt visaptverošiem un jāņem vērā, kā šī persona mācās, strādā, kā viņa attiecības attīstās ar citiem cilvēkiem. Medicīnas iespējas ietver plašu intervenču klāstu: individuālu, grupu, ģimenes, uzvedības, fizisko, darba un citu veidu terapiju. Viens no ārstēšanas komponentiem ir psihofarmakoterapija.

Psihotropo līdzekļu lietošana garīgi atpalikušām personām prasa īpašu uzmanību juridiskajiem un ētiskajiem aspektiem. 20. Gadsimta septiņdesmitajos gados starptautiskā sabiedrība izsludināja garīgās atpalicības tiesības saņemt atbilstošu medicīnisko aprūpi. Šīs tiesības tika noteiktas personu ar invaliditāti tiesību deklarācijā. Deklarācijā ir pasludinātas "tiesības uz pienācīgu medicīnisko aprūpi" un "tādas pašas civiltiesības kā citiem cilvēkiem". Saskaņā ar deklarāciju "Invalīdiem vajadzētu saņemt kvalificētu juridisko palīdzību, ja tas ir nepieciešams, lai aizsargātu šīs personas".

Par tiesību garīgi atpalikušu personu atbilstošu medicīnisko aprūpi pasludināšana ir nepieciešama cieša kontroles iespējamās galējības piemērojot ierobežojošus pasākumus, tostarp saistībā ar psihotropo medikamentu apspiest nevēlamu darbību. Tiesas parasti pamatojas uz noteikumu, ka personai jāpiemēro fiziskas vai ķīmiskas represijas pasākumi tikai tad, ja "pastāv nopietni vardarbīgas uzvedības, trauma vai pašnāvības mēģinājuma draudi". Turklāt, tiesas parasti pieprasa "individuālo vērtējumu jomu un būtību vardarbīgu uzvedību, iespējamo ietekmi uz narkotiku uz indivīdu un iespēju alternatīvajiem pasākumiem, uz kuriem ir mazāk ierobežojoši" -, lai apstiprinātu, ka tika ieviesta "vismazāk ierobežojoša alternatīva". Tādējādi, izlemjot, vai lietot psihotropās zāles garīgi atpalikušām personām, rūpīgi jānovērtē iespējamais risks un paredzētā šāda iecelšanas lietošana. Par interesēm garīgi atpalikuši pacienta aizsardzība tiek veikta, iesaistot "otrā atzinuma" (vai vēstures dati liecina par trūkumu kritiku un vēlmēm no pacienta) vai, izmantojot tā saukto "aizvietošanas atzinumā" (ja ir kāda informācija par individuālajām vēlmēm šajā vai pagātnē).

Pēdējo divu desmitgažu laikā "mazāk ierobežojošās alternatīvas" doktrīna ir kļuvusi aktuāla saistībā ar pētījumu datiem par psihotropo zāļu lietošanu garīgi atpalikušajiem pacientiem. Izrādījās, ka psihotropās zāles ir paredzējušas 30-50% pacientiem, kas ievietoti psihiatriskajās iestādēs, 20-35% pieaugušo pacientu un 2-7% bērnu ar garīgu atpalicību, kas tiek novēroti ambulatori. Ir konstatēts, ka psihotropās zāles biežāk tiek izsniegtas gados vecākiem pacientiem, personām, kurām piemēro stingrākus ierobežojošus pasākumus, kā arī pacientiem ar sociālām, uzvedības problēmām un miega traucējumiem. Sekss, izlīguma līmenis, uzvedības traucējumu raksturs neietekmēja psihotropo zāļu lietošanas biežumu garīgi atpalikušām personām. Jāatzīmē, ka, lai gan 90% no garīgi atpalikušām personām dzīvo ārpus psihiatriskajām iestādēm, sistemātiski pētījumi par šo pacientu kontingentu ir ārkārtīgi reti.

Psihotropās zāles un garīgā atpalicība

Tā kā cilvēki ar intelektuālās attīstības traucējumiem, lai kontrolētu uzvedību ilgtermiņā bieži vien noteikts psihotropās vielas, un bieži kombinācija, ir svarīgi ņemt vērā īstermiņa un ilgtermiņa sekas šiem līdzekļiem -, lai izvēlētos visdrošāko no tiem. Jo īpaši tas attiecas uz neiroleptiķi, kurus visbiežāk izmanto šiem pacientiem un bieži vien izraisa nopietnas blakusparādības, ieskaitot neatgriezenisku tardīvās diskinēzijas. Kaut antipsihotiskie līdzekļi ļauj jums kontrolēt neatbilstošu rīcību sakarā ar apspiešanu uzvedības darbību kopumā, tie ir arī spēj selektīvi kavē stereotypies un autoaggressive rīcību. Lai samazinātu auto-agresīvs darbību un stereotypy ko izmanto kā opioīdu antagonistu un serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem. Garastāvokļa stabilizators - litija sāļus, valproiskābei (Depakinum), karbamazepīns (Finlepsinum) - noderīgs, novēršot cikliskās afektīviem traucējumiem un dusmas uzliesmojumi. Beta-blokatori, piemēram, propranololu (Inderal), ir efektīvs, ārstējot agresijas un destruktīvas uzvedības. Stimulatori - metilfenidātu saturošas (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemolīns (tsilert) - un agonisti alfa 2 adrenoreceptoru piemēram, klonidīns (klonidīns) un guanfacīns (estulik), ir pozitīva ietekme ārstēšanai, kas sirgst ar garīgās atpalicības sindroma, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi .

Kombinētā terapija ar neiroleptiskiem līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem, antidepresantiem un normotimiskajām vielām ir saistīta ar farmakokinētikas un farmakodinamiskās mijiedarbības problēmām. Tādēļ pirms zāļu kombinācijas izrakstīšanas ārstam vajadzētu noskaidrot zāļu mijiedarbības iespēju atsauces grāmatās vai citos informācijas avotos. Jāuzsver, ka bieži pacienti ilgu laiku lieto nevajadzīgas zāles, kuru atcelšana nelabvēlīgi neietekmē viņu stāvokli, bet novērš šo zāļu blakusparādības.

Neiroleptiskie līdzekļi. Lai iznīcinātu destruktīvas darbības, tika izmantoti daudzi psihotropie līdzekļi, taču neviens no tiem nebija tikpat efektīvs kā neirulētika. Neiroleptisko līdzekļu efektivitāti var izskaidrot ar dopamīnerģisko smadzeņu sistēmu hiperaktivitātes lomu autoagresīvo darbību patoģenēzē. Klīniskie pētījumi par hlorpromazīnu (aminazīnu), tioridazīnu (sonapaksu), risperidonu (rispoleptu) pierādīja visu šo zāļu spēju izraisīt destruktīvus efektus. Fluphenazīna (moditene) un haloperieša atklātie pētījumi arī apliecināja savu efektivitāti, koriģējot auto-agresīvas (paškaitošas) un agresīvas darbības. Tomēr agresivitāte nevar reaģēt tādā pat apjomā kā pašsadedzinošas darbības, ārstējot ar neiroleptiskajiem līdzekļiem. Varbūt ar autoagresīvām darbībām svarīgāk ir iekšējie, neirobioloģiskie faktori, savukārt agresivitāte ir vairāk atkarīga no ārējiem faktoriem.

Galvenais risks, izmantojot neiroleptiķi ir salīdzinoši augstas frekvences Ekstrapiramidālu blakusparādībām. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, apmēram vienu vai divām trešdaļām pacientu ar garīgās atklāsmes pazīmes tardīvās diskinēzijas - hroniskas, dažreiz neatgriezenisku orofacial diskinēzija, kas parasti saistīta ar ilgtermiņa administrēšanu neiroleptiskie līdzekļi. Tajā pašā laikā tas parāda: ievērojama daļa (dažās studijās - viena trešdaļa), pacientiem ar garīgās vardarbīgu kustības atgādina rodas tardīvās diskinēzijas bez neiroleptiskā terapiju. Tas norāda, ka šie pacienti ir raksturīga augsta uzņēmība attīstībā tardīvās diskinēzijas. Izstrādes izraisa tardīvo diskinēziju iespējamība ir atkarīga no ārstēšanas ilguma, deva antipsihotisks, pacienta vecuma. Šī problēma ir īpaši svarīgi, ņemot vērā to, ka aptuveni 33% no bērniem un pieaugušajiem ar garīgās lietojat antipsihotiskos līdzekļus. Parkinsonisms un citi ekstrapiramidāli blakusparādības agrāk (trīce, akūta distonija, akatīzija) atklāja aptuveni trešdaļa pacientu, kas lietoja antipsihotisku līdzekļi. Akatīzija raksturo iekšējo diskomfortu, liekot pacientam būt nepārtrauktā kustībā. Tas rodas apmēram 15% pacientu, kuri lieto antipsihotiskos līdzekļus. Ar antipsihotisko līdzekļu lietošana rada risku, un ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) ir reta, bet var izraisīt nāvi. Riska faktori CSN - vīriešu dzimuma, izmantot augstas potenciāla neiroleptisko. Saskaņā ar jaunāko pētījumu, mirstība ar garīgās attīstības traucējumiem indivīdu attīstību jaunajās dalībvalstīs, ir 21%. Gadījumos, kad pacienti ar garīgās noteikts antipsihotiskajiem līdzekļiem, kas nepieciešami dinamiski izvērtēt potenciālo ekstrapiramidāliem traucējumiem pirms ārstēšanas un ārstēšanas laikā, izmantojot speciālas skalas: Mērogs patoloģiskas patvaļīgas kustības (patoloģiskas patvaļīgas kustības Mērogs - AIMS), identifikācijas sistēmas diskinēzija (diskinēzija identifikācijas sistēma Condensed Lietotājs Scale - Discus, akatīzija skala (Acathisia skala - AS). Netipiski antipsihotiskos līdzekļus, piemēram, klozapīns un olanzapīns, mazāka iespēja izraisīt ekstrapiramidālus blakusparādības, bet to efektivitāte ir garīgi atpalicis personām jāapstiprina kontrolētos klīniskos pētījumos arī jāatgādina, ka, lai gan klozapīns ir efektīvs antipsihotisks, tas var izraisīt agranulocitozi un krampjus olanzapīna, sertindols, kvetiapīnu un ziprasidons - .. Jaunie netipisks antipsychotics, kas nākotnē neapšaubāmi būs izmantoti, lai ārstētu garīgi atpalikuši pacientiem, kā drošāk nekā tradicionālie antipsihotiskajiem līdzekļiem.

Tajā pašā laikā nesen ir parādījusies alternatīva neiroleptiskajiem līdzekļiem selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru un normotimisko līdzekļu veidā, bet to lietošanai ir nepieciešams skaidrāk noteikt garīgo traucējumu struktūru. Šīs zāles var samazināt neiroleptisko līdzekļu nepieciešamību, lai ārstētu pašnāvnieciskas darbības un agresivitāti.

Normotimicheskie nozīmē. Normotimiskajos preparātos ietilpst litija preparāti, karbamazepīns (finlepsīns), valproīnskābe (depakīns). Izteikta agresivitāte un pašnāvošie efekti tiek veiksmīgi ārstēti ar litiju pat bez afektīviem traucējumiem. Litija izmantošana gandrīz visos klīniskajos pētījumos izraisīja agresīvu un automātisku agresīvu darbību samazināšanos gan no klīniskā iespaida, gan no vērtēšanas skalas rezultātiem. Citas normotimiskas vielas (karbamazepīns, valproiskā skābe) arī var nomākt sevī kaitējošas darbības un agresivitāti personām ar garīgu atpalicību, taču to efektivitāte ir jāpārbauda klīniskajos pētījumos.

Beta blokatori. Propranolols (anaprilīns) - beta adrenerģisko receptoru blokators - var vājināt agresīvu uzvedību, kas saistīta ar palielinātu adrenerģijas signālu. Lai novērstu adrenerģisko receptoru aktivāciju ar noradrenalīnu, propranolols samazina šī neirotransmitera hronotropo, inotropo un vazodilatējošo iedarbību. Stresa fizioloģisko izpausmju pastiprināšanās pati par sevi var samazināt agresiju. Tā kā pacientiem ar Down's sindromu propranolola līmenis asinīs bija augstāks nekā parasti, zāļu bioloģisko pieejamību šiem pacientiem var palielināt dažu iemeslu dēļ. Lai gan ir ziņots, ka propranolols spēj veiksmīgi nomākt impulsīvus dusmu uzliesmojumus dažiem garīgi atpalikušiem indivīdiem, šis propranolola efekts jāpārbauda kontrolētos pētījumos.

Opioīdu receptoru antagonisti. Naltreksons un naloksons - opioīdu receptoru antagonisti, kas bloķē endogēno opioīdu iedarbību, tiek izmantoti autoagresīvu darbību ārstēšanai. Atšķirībā no naltreksona, naloksons tiek atbrīvots formā parenterālai ievadīšanai un tam ir īsāks T1 / 2. Lai gan opioīdu receptoru antagonistu agrīnā atklātā pētījumā konstatēja autoagresīvu darbību samazināšanos, turpmākos kontrolētos pētījumos to efektivitāte nepārsniedza placebo efektu. Iespēja attīstīt disforiju un kontrolētu pētījumu negatīvos rezultātus neļauj apsvērt šo zāļu klāstu kā autoatgresīvu darbību izvēles līdzekli. Bet, kā liecina klīniskā pieredze, dažos gadījumos šie līdzekļi var būt noderīgi.

Serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. Līdzība autoaggressive stereotipi darbība var izskaidrot pozitīvu reakciju dažiem pacientiem serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, piemēram, klomipramīns (Anafranil), fluoksetīns (Prozac), fluvoksamīnu (Luvox), sertralīnu (Zoloft), paroksetīnu (Paxil), citaloprams (tsipramil). Paškaitējums, agresija, stereotypies, uzvedības rituāli var samazināt reibumā fluoksetīna, jo īpaši tad, ja izstrādājot fona nelabvēlīgus blakusapstākļus kompulsīvi darbību. Līdzīgi rezultāti (samazinājums autoaggressive, rituāli un perseverations) tika iegūti, izmantojot klomipramīns. Testi ar dubultaklā kontroles noteiks, vai šie līdzekļi ir noderīgi visiem pacientiem ar auto agresīvi aktiem, vai tie palīdz tikai tad, ja ir komorbīdi kompulsīvi / perseverative darbību. Tā kā šie līdzekļi var izraisīt uzbudinājumu, to izmantošana var ierobežot tikai ar attieksmi pret šo sindromu.

Garīgā atpalicība un afektīvi traucējumi

Nesenie sasniegumi depresijas diagnozes un dysthymia ar garīgās attīstības traucējumiem personu iespējamo, lai ārstētu stāvokli konkrētākus līdzekļus. Tomēr atbildes reakcija pret antidepresantiem garīgi atpalikušajiem indivīdiem ir mainīga. Ar antidepresantu lietošanu bieži rodas disforija, hiperaktivitāte un uzvedības izmaiņas. Retrospektīvā pārskatīšanas reaģējot uz tricikliskajiem antidepresantiem, jo ar garīgās attīstības traucējumiem pieaugušiem tikai 30% pacientu iezīmēja būtisku pozitīvu efektu, ar tādiem simptomiem kā uzbudinājums, agresivitāte, paškaitniecisku darbību, hiperaktivitāte, temperaments, būtībā palika nemainīgs.

Paredzamāka bija reakcija uz normotimiskajām zālēm cikliskos emocionālos traucējumos pacientiem ar garīgu atpalicību. Lai gan ir zināms, ka litijs pārtrauc nātrija transportēšanu nervu un muskuļu šūnās un ietekmē kateholamīnu metabolismu, tā darbības mehānisms afektīvām funkcijām joprojām nav skaidrs. Ārstējot ar litija zālēm, regulāri jāuzrauga šī jona līmenis asinīs, jāveic klīniska asins analīze un jāpārbauda vairogdziedzera funkcija. Viens placebo kontrolēts un vairāki atklāti pētījumi par litija efektivitāti bipolārā traucējuma gadījumā personām ar garīgu atpalicību ir devuši daudzsološus rezultātus. Litija zāļu blakusparādības ir gremošanas trakta traucējumi, ekzēma, trīce.

Valprojskābe (Depakinum) divalproeks un nātrija (Depakote) ir pro-tivosudorozhnym un garastāvokļa stabilizētāju ietekmi, kas var būt saistīts ar ietekmi uz narkotiku par līmeni GABA smadzenēs. Lai gan ir aprakstīti valproiskābes toksiskās ietekmes uz aknām gadījumi, tie parasti tika novēroti agrīnā bērnībā pirmajos sešos ārstēšanas mēnešos. Tomēr pirms sākuma un regulāri ārstēšanas laikā ir jāpārbauda aknu funkcija. Ir pierādīts, ka 80% gadījumu izpaužas valproiskābes pozitīva ietekme uz afektīviem traucējumiem, agresivitāti un pašnāvošām darbībām garīgi atpalikušajos indivīdos. Karbamazepīnu (finlepsin) - citu pretkrampju, kas tiek izmantots kā garastāvokļa stabilizators, var būt noderīga, ārstējot afektīvo traucējumu ar garīgās attīstības traucējumiem. Tā kā ar karbamazepīnu var attīstīties aplastiska anēmija un agranulocitoze, pirms zāļu izrakstīšanas un ārstēšanas laikā jāpārbauda asinsanalīze. Pacienti jābrīdina par agrīnās intoksikācijas pazīmes un asinsrades sistēmas komplikācijas, piemēram, drudzis, rīkles iekaisums, izsitumi, mutes čūlas, asiņošana, petehiālu asiņošana vai purpura. Neskatoties uz pretepilepsijas darbību, jālieto piesardzīgi pacientiem ar karbamazepīna polimorfs krampjiem, ieskaitot netipiskiem absansa lēkmju, jo šiem pacientiem zāles var izraisīt ģeneralizētu toniski klonisku krampju. Reakcija uz karbamazepīnu garīgi atpalikušajos indivīdos ar afektīviem traucējumiem nav tik paredzama kā reakcija uz litija un valproiskābes preparātiem.

Garīgās atpalicības un trauksmes traucējumi

Buspirons (Buspar) - anksiolītisks aģents, kas atšķiras no benzodiazepīniem, barbiturātiem un citiem sedatīviem līdzekļiem un hipnotikas farmakoloģiskajām īpašībām. Preklīniskie pētījumi liecina, ka buspironam ir augsta afinitāte pret serotonīna 5-HT1D receptoriem un nedaudz afinitāte pret dopamīna D2 receptoru smadzenēs. Pēdējais efekts var izskaidrot nemierīgo kāju sindroma parādīšanos, kas dažreiz rodas drīz pēc ārstēšanas sākuma ar šo zāļu. Citas blakusparādības ir reibonis, slikta dūša, galvassāpes, aizkaitināmība, uzbudinājums. Buspirona efektivitāte trauksmes ārstēšanā personām ar garu atpalicības traucējumiem nav pakļauta kontrolētiem pētījumiem. Tomēr tiek parādīts, ka tas var būt noderīgs autoregresīvās darbībās.

Garīgā atpalicība un stereotipi

Fluoksetiv - selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors, ir efektīvs depresijas un obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Tā kā metabolīti fluoksetīna inhibē CYP2D6 aktivitāte, kombinējot ar narkotikām ka Me-taboliziruyutsya šis enzīms (piem, paroksetīnu), var novest pie blakusparādības. Pētījumi ir parādījuši, ka stabilas koncentrācijas imipramīna un dezipramīna asinīs pēc papildus fluoksetīna palielinājies 2-10 reizes. Turklāt, tā kā fluoksetīnam ir garš pusizvadīšanās periods, šis efekts var parādīties 3 nedēļu laikā pēc tā izvadīšanas. Ar fluoksetīnu, ka šādas blakusparādības: trauksme (10-15%), bezmiegs (10-15%), ēstgribas izmaiņas un svara (9%), indukcijas mānijas vai hipomāniju (1%), krampjiem (0.2%) . Turklāt, var būt nogurums, nemiers, svīšana, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, piemēram, anoreksija, slikta dūša, caureja un reiboni.

Other selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors - sertralīns, fluvoksamīnu, paroksetīnu un neselektīvie inhibitors klomipramīns - var būt noderīgi ārstējot stereotypy, jo īpaši klātesot kompulsīvi komponenta. Klomipramīns ir dibenzazepīna tricikliskais antidepresants ar īpašu anti-obsesīvu iedarbību. Ir pierādīts, ka klomipramīns ir efektīvs, lai ārstētu pieaugušo ar autismu rages un uzbudināmo ritualizēto darbību uzliesmojumus. Kaut arī citus serotonīna atpakaļsaistīšanas inhibitoriem, iespējams, arī var būt pozitīva ietekme uz stereotipu ar garīgi atpalikušiem pacientiem, kontrolēti pētījumi ir nepieciešami, lai apstiprinātu to efektivitāti.

Garīga atpalicība un uzmanības deficīts ar hiperaktivitāti

Lai gan jau sen ir zināms, ka gandrīz 20% bērnu ar garīgu atpalicību ir uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, tikai pēdējo divdesmit gadu laikā ir mēģināts to ārstēt.

Psihostimulatori. Metilfenidātu (Ritalin) - viegls stimulators no centrālās nervu sistēmas - selektīvi mazina simptomus un hiperaktivitātes un uzmanības traucējumu indivīdiem ar garīgas atpalicības. Metilfenidāts ir īslaicīgas darbības medikaments. Tās maksimālā aktivitāte notiek ar bērniem līdz 1,3-8,2 stundām (vidējais 4,7 stundas), saņemot ilgstošas atbrīvošanas preparātu vai ar 0,3-4,4 stundām (vidējais 1,9 stundas) ar standarta zāļu saņemšana. Psihostimulanti pozitīvi ietekmē pacientus ar vieglu un vidēju garīgu atpalicību. Tomēr to efektivitāte ir augstāka pacientiem ar impulsivitāti, uzmanības deficīta, uzvedības traucējumiem, traucējumu kustību koordināciju, perinatālā komplikācijas. Pateicoties stimulējošajai iedarbībai, zāles ir kontrindicētas smagas trauksmes, garīgās stresa, uzbudinājuma gadījumos. Turklāt, tas ir salīdzinoši kontrindicēts pacientiem ar glaukomu tiku, kā arī ielās ar instrukcijām par Tureta sindroma ģimenes vēsturē. Metilfenidāts var inhibēt metabolismu kumarīnu antikoagulantu, pretkrampju (piemēram, fenobarbitāla, fenitoīna, primidons, vai), kā arī fenilbutazona un tricikliskiem antidepresantiem. Tādēļ jāsamazina šo zāļu devas, ja tās ir parakstītas kopā ar metilfenidātu. Visbiežākās metilfenidāta blakusparādības ir trauksme un bezmiegs, no kuriem abi ir atkarīgi no devas. Citas blakusparādības ir alerģiskas reakcijas, anoreksija, slikta dūša, reibonis, sirdsklauves, galvassāpes, diskinēzija, tahikardija, stenokardija, sirds ritma traucējumi, sāpes vēderā, svara zudums ilgstošas lietošanas laikā.

Dekstramfetamīna sulfāts (d-amfetamīns, deksedrīns) ir d, 1-amfetamīna sulfāta dezortizējošais izomērs. Amfetamīnu perifēro darbību raksturo sistoliskais un diastoliskais arteriālais spiediens, vāja bronhodilatatora darbība, elpošanas centra stimulācija. Pēc perorālas dekstramfetamīna koncentrācijas asinīs pēc 2 stundām sasniedz maksimumu. Pusizvadīšanās periods ir apmēram 10 stundas. Narkotikas, kas palielina skābumu, samazina dekstramfetamīna uzsūkšanos un zāles, kas samazina skābumu, pastiprina to. Klīniskie pētījumi liecina, ka dekstramfetamīns samazina DVN rašanos bērniem ar garīgu atpalicību.

Alfa-adrenerģisko receptoru agonisti. Klonidīns (klonidīns) un guanfacīns (estulik) - a-adrenoreceptoru agonistiem, kuri tiek veiksmīgi izmantota, lai ārstētu hiperaktivitāte. Klonidīns - imidazolīna atvasinājums - stimulē-adrenoreceptoru smadzeņu stumbra, samazinot aktivitāti simpātiskās sistēmas, samazinot perifērisko pretestību, nieru asinsvadu pretestību, sirds ritmu un asinsspiedienu. Klonidīns darbojas ātri: pēc iekšķīgas zāļu lietošanas asinsspiediens samazinās pēc 30-60 minūtēm. Par narkotiku asinīs koncentrācija sasniedz maksimumu 2-4 stundu laikā. Ilgstoša lietošana tolerances attīstās ar narkotikām. Pēkšņa atcelšanas klonidīnu var izraisīt aizkaitināmība, trauksme, galvassāpes, trīce, kopā ar strauju asinsspiediena, paaugstināts katehol-Minov asinīs. Jo klonidīns var izraisīt bradikardiju un atrioventrikulāro blokādi, jāievēro piesardzība kad narkotiku pacientiem, kuri saņem uzpirkstītes preparātus, kalcija antagonisti, beta-blokatoriem, kas inhibē funkciju sinusa mezgla vai turēt mezglā caur atriventrikulyarny administrēšanai. Biežākās blakusparādības klonidīns ietver sausa mute (40%), miegainību (33%), reibonis (16%), aizcietējums (10%), nogurumu (10%), sedācija (10%).

Guangficīns (estuliks) ir vēl viens alfa 2-adrenerģiskais agonists, kas arī samazina perifēro asinsvadu pretestību un samazina sirdsdarbības ātrumu. Guangfincīns efektīvi samazina DVG izpausmi bērniem un var īpaši uzlabot smadzeņu prefronta daļu darbību. Kā klonidīns, guanfacīns palielina fenotiazīnu, barbiturātu un benzodiazepīnu nomierinošo iedarbību. Vairumā gadījumu ganfacīna radītās blakusparādības ir viegli. Tie ir sausa mute, miegainība, astēnija, reibonis, aizcietējums un impotence. Izvēloties zāles DVG ārstēšanai bērniem ar garīgu atpalicību, toksicitātes klātbūtne neietekmē tik bieži, ka šo pacientu kategoriju viņus ir grūtāk atpazīt vēlāk nekā parasti bērniem. Tomēr, ja pacients ar garīgu atpalicību, ir tiki vai norādes par gadījumiem Tureta sindroma ģimenes vēsturē, alfa 2 adrenoreceptoru agonisti jāapsver ārstēšana izvēles ārstēšanai DBH.