HIV un AIDS ārstēšana: protokoli un shēmas

Mūsdienīga HIV infekcijas ārstēšana lielākoties pacientiem var novērst vīrusu replikāciju, parasti ilgu laiku un lēni slimības progresēšanu AIDS stadijā.

Norādījumi par hospitalizāciju

Pacientu hospitalizācija ar HIV infekciju tiek veikta, ņemot vērā slimības smagumu un klīnisko informāciju, atkarībā no sekundāras vai vienlaicīgas slimības klātbūtnes.

Diēta un uzturs

Režīmu un uzturu nosaka pacientiem saskaņā ar nosoloģiskām formām.

[1], [2], [3], [4],

HIV infekcijas un AIDS ārstēšana ar narkotikām

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Etiotropiska HIV infekcijas un AIDS ārstēšana

[12]

Antiretrovīrusu zāles, ko ieteicams lietot

• Nukleozīdu / nukleotīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI): abakavirs, zidovudīns, lamivudīns, didanozīns, stavudīns, fosfazīds.
• Nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI): efavirenzs (efavirenzs), nevirapīns, etravirīns.
• Ingibitorы proteazы (IP): atazanavīru, indinavīru, lopinavīru / ritonaviru, nelfinaviru, fosamprenavira, sakvinavīru, ritonavīru (praktiski ispolyzuyut kā AI primenyayut kvalitatīvi pastiprinātājs, ieteicamāk ap Klassa IP), darunavīra.

Antiretrovīrusu zāles, devas un lietošanas režīms

Zāles	Devas un lietošanas shēma
Abakavirs	300 mg divas reizes dienā
Amprenavirs	1200 mg divas reizes dienā
Atazanavīrs	400 mg vienu reizi dienā
	300 mg atanasavīra un 100 mg ritonavira vienu reizi dienā
Darunavīrs	600 mg darunavīra un 100 mg ritonavīra divas reizes dienā
Didanozīns	250 vai 400 mg vienu reizi dienā atkarībā no ķermeņa masas
Zidovudīns	200 mg 3 reizes dienā
Indinavīrs	800 mg indinavīra un 100 mg (vai 200 mg) ritonavīra divas reizes dienā
	800 mg 3 reizes dienā
Ifavirenz	600 mg vienu reizi dienā
Lamivudīns	150 mg divas reizes dienā
Lopinavirs / ritonavīrs	399 / 99,9 mg divas reizes dienā
Nevirapīns	200 mg vienu reizi dienā 14 dienas, pēc tam 2 reizes dienā
Nelfinavirs	750 mg 3 reizes dienā
	1250 mg divas reizes dienā
Ritonavirs	100 mg vai 200 mg divas reizes dienā (lieto citu proteāžu inhibitoru stimulēšanai)
Sakvinavīrs	1200 mg 3 reizes dienā
	1000 mg sakvinavīra un 100 mg ritonavīra 2 reizes dienā
	1500 mg sakvinavīra un 100 mg ritonavira vienu reizi dienā
	2000 mg sakvinavīra un 100 mg ritonavira vienu reizi dienā
Stavudīns	30 vai 40 mg vienu reizi dienā atkarībā no ķermeņa masas
Fosamprenavirs	1400 mg divas reizes dienā
	700 mg fosamprenavira un 100 mg ritonavīra divas reizes dienā
	1400 mg fosamprenavira un 200 mg ritonavira vienu reizi dienā
Enfuvirtīds	90 mg 2 reizes dienā (subkutāni)
Etravirin	200 mg divas reizes dienā

Faktori, kas jāņem vērā, lemjot, vai izrakstīt antiretrovīrusu zāles.

• Imūndeficīta pakāpe (novērtēta, pamatojoties uz CD4 limfocītu skaitu).
• Slimības progresēšanas risks (noteikts, mērot vīrusu slodzi).
• Pacienta gatavība un vēlēšanās sākt ārstēšanu.
• Pacienta informētība par iespējamām narkotiku blakusparādībām un par dzīves kvalitātes maiņu.
• Starta terapijas izvēle, lai panāktu pastāvīgu virusoloģisko atbildes reakciju un saglabātu maksimālu zāļu kombināciju izvēli vēlākai lietošanai.
• Dažādu HAART shēmu izvēles farmakoloģiskā ekonomiskā iespējamība.

Lai sāktu HIV infekcijas ārstēšanu, ir dažas norādes.

Ir izstrādātas dažādas narkotiku lietošanas shēmas (pirmā, otrā un trešā režīma shēmas), ņemot vērā antiretrovīrusu zāļu efektivitātes klīniskos pētījumus.

[13], [14], [15],

Indikācijas ļoti aktīvai pretretrovīrusu terapijai

Klīniskais attēls	CD4 + limfocītu skaits	HIV RNS koncentrācija serumā	Ieteikumi
AIDS indikatīvas slimības vai smagu simptomu esamība	Jebkura vērtība	Jebkura vērtība	Sāciet vai turpiniet ārstēšanu
Asimptomātiska strāva	CD4 + limfocītu skaits pārsniedz 350 šūnas uz 1 μl	Vīrusu slodzes vērtība nepārsniedz 100 000 kopijas / ml	Turpiniet uzraudzīt pacientu. HAART neizmanto
		Vīrusu slodzes vērtība pārsniedz 100 000 kopijas / ml	Nepieciešamība HAART apspriež kolektīvi HAART, var būt ieteicams, kad strauji samazinājās CD4 + limfocītu (> 50 šūnas 1 mm gadā), kas vecāki par 55 gadiem, vai vienlaikus ar HIV / HCV
	CD4 + limfocītu skaits ir 201-350 šūnas uz 1 μl	Vīrusu slodzes vērtība nepārsniedz 20 000 kopijas / ml	Lielākā daļa speciālistu iesaka atlikt HAART. EACS iesaka HAART neatkarīgi no vīrusu slodzes
		Vīrusu slodzes vērtība pārsniedz 20 000 eksemplāru; ml	HAART parādīja
		Jebkura vīrusu slodzes vērtība	HAART ir ieteicams parakstīt augstu HIV infekcijas progresēšanas risku (ja pacienti jaunāki par 50 gadiem periodiski lieto psihoaktīvas vielas intravenozi). Pastāv zemas pievienošanās risks
	CD4 limfocītu skaits nepārsniedz 200 šūnas uz 1 μl	Jebkurš vīrusu slodzes līmenis	HAART to iesaka

Ārstēšanas režīms, izmantojot pirmās līnijas zāles

Viena zāļu vai A un B grafu kombinācija (izmantojiet vēlamo kategoriju)
	A lodziņš	B lodziņš
Atlases shēmas	NNIOT: putojošs	Zidovudīns un lamivudīns (vai cobivirs) Fosfazīds un lamivudīns Abakavirs un lamivudīns (vai kievxa) - atlases shēma skrīninga iespējām HW B-5701
	IP: atazanavīrs un ritonavīrs
	IP: lopinavirs vai ritonavīrs (2 reizes dienā)
	IP: fosamprenavirs un ritonavīrs (2 reizes dienā)
Alternatīvas shēmas	NNRTI: nevirapīns	Abakavirs un lamivudīns (vai kiveca) Didanozīns un lamivudīns
	IP: atazanavīrs
	PI: fosamprenavirs
	IP: fosamprenavirs un ritonavīrs (vienreiz dienā)
	IP: lopinavirs vai ritonavīrs (vienu reizi dienā)
Citas zāles, ko dažreiz lieto pirmās līnijas terapijā	Nelfinavirs	Stavudīns un lamivudīns
	Ritonavirs un sakvinavīrs
	Zidovudīns, lamivudīns un abakavirs (vai trisivirs)
	Combivir un abakavirs
	Zidovudīns un Kiveca

Terapijas režīms, izmantojot otrās rindas zāles (pēc pirmās ārstēšanas shēmas neveiksmes iemeslu novērtēšanas un vīrusa rezistences pārbaudes veikšanas)

Sākotnējā shēma	Ieteicamās izmaiņas terapijā
2 NIOT un NNRTI	2 NRTI (balstoties uz rezistences vīrusa testēšanas rezultātiem) un IP (ar ritonavīru vai bez tā)
2 NRTI un PI (dažreiz pievieno ritonavīru)	2 NRTI (balstoties uz rezistences vīrusa testēšanas rezultātiem) un NNRTI
	2 NRTI (pamatojoties uz rezistences vīrusa testēšanas rezultātiem) un alternatīvu PI (ar ritonaviru, pamatojoties uz vīrusa rezistences rezultātiem)
3 NIOT	2 NRTI un NNRTI vai PI (ar ritonavīru vai bez tā, pamatojoties uz testa rezultātiem)

Terapijas modeļi, izmantojot trešās līnijas zāles (turpmākas HAART neveiksmes)

Izmantotās shēmas	Ieteikumi terapijas maiņai
2 NIT un IP vai 3 NIT	NRTI (pamatojoties uz testēšanu ar vīrusa izturību), NNRTI (ja NNRTI nav izmantotas vai nu izturības tests norāda vīrusu jutību pret zālēm) un IP, tostarp jaunās paaudzes, piemēram, darunavīru c ritonavīru vai ne, pamatojoties uz rezultātiem testēšana)
NIOT, NNIC un IP	Piešķir vairāk nekā vienu NRTI zāles kombinācijā ar jaunu PI (palielinātu ritonavīru, pamatojoties uz testa rezultātiem) un enfuvirtīdu

HIV infekcijas slimnieku ārstēšanas pieejas princips ir pretretrovīrusu zāļu lietošana mūža garumā.

Patogēna terapija un režīms sekundāro slimību ārstēšanai, kas visbiežāk tiek reģistrēts ar HIV inficētiem pacientiem

HIV infekcijas ārstēšanai jākombinē ar sekundāro un vienlaicīgu slimību ārstēšanu. Vairumā gadījumu šādu slimību ārstēšanai ir augstāks spēks nekā HAART, jo pacienta stāvokļa smagums nosaka konkrētas nizozes klātbūtni.

Citomegalovīrusa infekcija

Manifestas citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana.

• Trīs nedēļu ilga terapija ar ganciklovīru (cymenevene) devā 5 mg / kg 2 reizes dienā intravenozi palēninās stundu.
• Valgancikloviru (Valcit) ievada 900 mg devā 2 reizes dienā 3 nedēļas (mazāk vēlams).

Aktīvā citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana un sekundārā profilakse.

• Piešķir cimeven 1 g devā 3 reizes dienā 30 dienas (enteralno).
• Lietojiet 900 mg valctitu vienreiz dienā 30 dienas (enterāli).
• 4 nedēļas ilga terapija ar cimēnēnu tiek ievadīta 5 mg / kg vienu reizi dienā intravenozi pilināšanai stundā (mazāk vēlams).

[16], [17], [18]

Herpes infekcija, ko izraisa 3. Tipa herpes simplex vīruss (Varicella Zoster)

• Piešķiriet acikloviru 800 mg 5 reizes dienā (perorāli) vai 750-1000 mg 3 reizes dienā (intravenozi).
• Lietojiet valaciklovīru 1 g 3 reizes dienā (iekšā).
• Lietojiet famcikloviru 500 mg 3 reizes dienā 7-10 dienas (iekšpusē).

Pneimocystis pneimonija

Izvēles shēma.

• Biseptols 120 mg / kg dienā četrās devās 21 dienas.

Alternatīvas shēmas.

• Klindamicīns devā 600-900 mg intravenozi ik pēc 6-8 stundām.
• Clindamycin 300-450 mg devā iekšķīgi ik pēc sešām stundām kombinācijā ar primaquine (15-30 mg-kg).

Primārā un sekundārā profilakse un Pneumocystis carinii pneimonija (līmenī CD4-skaits ir mazāks par 200 šūnas 1 l): Biseptolum devā 480 mg 2 reizes dienā katru otro dienu, lai palielinātu CD4 limfocītu skaitu un 200 šūnas 1 mm vai vairāk.

Toksoplazmoze (biežāk tiek diagnosticēta kā smadzeņu forma)

Toksoplazmozes ārstēšana sākas ar mazāko aizdomu par slimību, negaidot pārbaudes rezultātus.

Izvēles shēma.

• Piešķiriet 2 tabletes fandaru 2 reizes dienā kopā ar leikovorīnu (25 mg) intramuskulāri katru otro dienu 6 nedēļas.

Alternatīvas shēmas.

• Lietojiet biseptolu 60 mg / kg dienā (2 devās) 6 nedēļas.
• 6 nedēļas lietojiet 5-fluoruracilu (1,5 mg / kg perorāli perorāli) kombinācijā ar klindamicīnu (1,8-2,4 g 2 reizes dienā perorāli vai intravenozi).
• Doksiciklīna (orāli vai intravenozas injekcijas veidā no 300-400 mg dienā) kombinācijā ar klaritromicīnu (iekšķīgi 500 mg 2 reizes dienā) vai sulfadiazīna (uz iekšu 1000-1500 mg) ik pēc sešiem stundas 1,5 mēnešiem.

Sarkoma Kapoši

HAART ir galvenā slimības progresēšanas profilakses metode un klīniska uzlabošanās. Ar smagu Kapoši sarkomas formu. Plūstot ar iekšējo orgānu iesaistīšanos patoloģiskā procesā, 30 dienas ievada prozidīnu 100 mg devā intramuskulāri.

Candidaāzes stomatīts

Izvēles shēma.

• Klotrimazola losenges (10 mg 5 reizes dienā), līdz simptomi izzūd.

Alternatīvas shēmas.

• Flukonazols 100 mg dienā, līdz simptomi izzūd.
• Nistatins devā 500 000 vienību 4-5 reizes dienā, līdz simptomi izzūd.
• Itrakonazols (suspensija) 100 mg dienā, līdz simptomi izzūd.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kondificēts esophagitis

Izvēles shēma.

• Flukonazols 200 mg dienā perorāli (līdz 800 mg dienā) 2-3 nedēļas.

Alternatīvas shēmas.

• Itrakonazols kapsulās pa 200 mg dienā 2-3 nedēļas.
• Reti parasti, ja nav iespējams noteikt citu shēmu, amfotericīnu B (0,6 mg / kg dienā intravenozi) lieto 10-14 dienas.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Kriptokoku meningīts

Izvēles shēma.

• Amfotericīns B (intravenozi 0,7 mg / kg / dienā) kombinācijā ar 5-flucitozīnu (iekšpusē 100 mg / kg dienā) divas nedēļas. Tad flukonazolu ievada devā 400 mg dienā divus mēnešus vai līdz izšķīdināšanai. Pēdējais posms ir flukonazola (200 mg dienā) uzturēšanas terapija, līdz CD4 + limfocītu daudzums palielinās līdz 200 šūnām 1 μl vai vairāk.

Alternatīvas shēmas.

• Amfotericīns B (devā 0,7-1,0 mg / kg dienā intravenozi) divas nedēļas. Pēc tam flukonazolu (iekšā 400 mg dienā) uzliek 8-10 nedēļas.
• Flukonazols (400-800 mg dienā) kombinācijā ar 5-flucitozīnu (iekšķīgi 100 mg / kg dienā) 6-10 nedēļas.
• Lietojiet ambizomu (4 mg / kg dienā intravenozi) divas nedēļas. Tad flukonazolu (400 mg dienā) lieto 8-10 nedēļas.

[33], [34], [35], [36],

Mikobaktēriju infekcija

Ar HIV inficētiem pacientiem konstatētā mikobakteriozes ārstēšanā tiek nozīmēti standarta līdzekļi un tiek izmantotas parastās devas.

HIV inficētu pacientu mikobaktēriju infekcijas terapijas iezīmes.

• Kā CD4 + limfocītu (mazāk nekā 100 šūnu 1 mm) devas pacientiem, rifampicīnu vai rifabutīna vismaz 3 reizes nedēļā kā retu uzņemšanas narkotikas noved pie veidošanos patogēnu pretestību. Ārstēšanas ilgumu nosaka individuāli.
• Ar spēcīgu CD4 + limfocītu skaita samazināšanos (mazāk nekā 100 šūnu uz 1 μl), vismaz divus mēnešus tuberkulozes terapijai tiek lietotas vismaz četras zāles; tad atstājiet divas zāles (tās tiek lietotas 4,5 mēnešus). Ja pēc 2 ārstēšanas mēnešiem tiek iegūti pozitīvi rezultāti pēc krēpu analīzes, terapija tiek veikta nākamajiem 7 mēnešiem.
• Nosakot tuberkulozes ārpuslīnijas formas, tiek noteiktas standarta terapijas shēmas plaušu tuberkulozei. Izņēmums ir miliāru tuberkuloze, kaulu un locītavu tuberkuloze, tuberkulozes meningīts (ārstēšana tiek veikta 12 mēnešus).
• Tas ir iespējams, lai vienlaikus uzsākt ārstēšanu ar tuberkulozes un HIV infekcijas dēļ pārklāšanās blakusparādības narkotiku lieto, nelabvēlīgu mijiedarbību prasības stingri ievērot stundu preparāti un varbūtību paradoksālas reakcijas, kas saistītas ar atjaunošanas imūnsistēmu. HAART un TB ārstēšanu var sākt vienlaikus ar strauju CD4 + limfocītu ar 50 šūnām in 1 mm (ja pacients panes TB terapijas).
• Neiesaka PI un NNRTI lietošanu prettuberkulozā terapijā, izņemot efavirenzu, ritonaviru un ritonavīra un sakvinavīra kombināciju.

Hepatīts

Tabulā ir parādīts hroniskā C hepatīta pretvīrusu terapijas sākotnējais posms pacientiem ar HIV infekciju.

Hroniskā vīrusa hepatīta C pretvīrusu terapijas sākumposms pacientiem ar HIV infekciju

CD4 limfocītu skaits (šūnas μl)	HCV un HIV ārstēšanas principi
<200	HAART ir ieteicams veikt pirms ārstēšanas HCV, ņemot vērā augsto oportūnistisko infekciju, kā arī iespēja samazināt skaitu CD4 _ limfocītu fona interferona
201-500	Ar CDV + limfocītu skaita palielināšanos līdz 350 μl 1 μl un augstāka, var uzsākt HCV terapiju. Citos gadījumos jautājums tiek risināts koleģiāli. Ārstniecības slimībām ir prioritāte pret vīrusu hepatīta pretvīrusu terapiju (jautājums par ārstēšanu ir uzskatāms vēlāk)
> 500	Infekcijas progresēšanas risks ir mazs, un HAART var kavēties. Vislabāk ir sākt ārstēšanu ar CHC

Imūnglobulīnu iecelšanu HIV inficētiem pacientiem var uzskatīt par patogēnu terapiju.

Indikācijas imūnglobulīnu lietošanai.

• Imūndeficīts (ar substitūciju mērķi).
• Idiopātiskā trombocitopēnija ar autoimūna attīstības mehānismu (20 g proteīna dienā).
• Smagas bakteriālas un vīrusu sekundāras un vienlaicīgas slimības.

Zāļu devas un ārstēšanas kurss ir atkarīgs no imūndeficīta pakāpes, pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, kā arī no imūnglobulīnu grupas sagatavošanas.

• Cilvēka normālais imūnglobulīns (Gamimun H), imūnglobulīna IG VENA N IV viena deva ir 25-50 mL (intravenozi), ražot 3-10 infūzija. Atkārtota ievadīšana tiek veikta tikai pēc 24 stundām (vai 48 stundām vai 72 stundām).
• Octagam ievada 200-400 mg kg (intravenozi) ik pēc 3-4 nedēļām.

Medicīnas un sociālās zināšanas

Veicot medicīnisko un sociālo pārbaudi HIV inficētiem pacientiem, ņem vērā klīnisko simptomu smagumu slimības (HIV slimību). Sociālās iemeslu dēļ - neiespējamība darbības (piemēram, ķirurgs, zobārsts, vecmāte, reanimācija, medicīnas darbinieki ražo parenterālas manipulācijas darbiniekus pārliešanas stacijas un fabrikās biomedicīnas preparātus profesionālo pienākumu ietver gatavo preparātus parenterālas ievadīšanas) - bāze pastāvīgas invaliditātes noteikšana. Gadījumā, ja nav iespējama minēto personu profesionāla pārorientācija, var noformēt III fiziskās nespējas grupu.

Jautājumi pagaidu invaliditātes stingri individuāli izlemj, pamatojoties uz smaguma un ilguma klīnisko pazīmju dažādu gida "Instrukciju par noteikumiem pārbaudes pagaidu invaliditātes apdrošinātā", kam seko papildinājumiem un labojumiem.

Lai noteiktu HIV inficēto pacientu pastāvīgas darba spēju zaudēšanas pakāpi, tiek izmantots Karnovskis indekss.

• Ja Karnovskis indekss ir 100-90%, tad pacienta darbība ir pilnībā saglabāta.
• Pacienta spēja strādāt ir ierobežota (var veikt vieglu darbu) ar indeksa vērtību 80-70%.
• Ja Karnovskis indeksa vērtība nepārsniedz 60-30%. Pacients spēj pārvietoties un rūpēties par sevi, bet nevar strādāt (slēpjas vai sēž mazāk nekā 50% no nomoda perioda).
• Ierobežojot spēju rūpēties par sevi, pacients slēpjas vai sēž vairāk nekā 50% no nomoda laika - indeksa vērtība ir 40-30%.
• Karnovskis indekss nepārsniedz 20-10%: kamēr pacients ir pilnībā imobilizēts un pats par sevi nevar sevi rūpēties.

HIV infekcijas primārās klīniskās izpausmes posmā (II un III stadija) pilnībā tiek saglabāta pacientu darba spēja (Karnovska indekss ir 90-100%).

Sekundāro slimību stadijā (IVA stadija) pilnībā tiek saglabāta pacientu darba ietilpība (Karnovskis indekss - 90-100%). Tajā pašā laikā dažiem pacientiem tiek novēroti noturīgi astēniski traucējumi un psihorogēnā sindroma veidošanās; tas noved pie pilnīgas darba spējas samazināšanās (Karnovska indekss - 70-80%). Šajā gadījumā, ņemot vērā profesionālās darbības raksturu, ir ieteicams pacientam izsniegt trešo invaliditātes grupu.

Vēlīnā HIV infekcijas (IVB no skatuves) atzīmēja biežāk atkārtošanos sekundāro slimību, un ir nepieciešamība pēc hospitalizācijas (atkārtoti) lielākā daļa pacientu, kas noved pie pastāvīgas invaliditātes (Karnofska indeksam - 50-80%). Šajā gadījumā pacientu pārceļ uz II vai III invaliditātes grupu. Izņēmums ir noturīgi traucējumi perifērās nervu sistēmas ar smagiem kustību traucējumiem (Karnofska indekss ir par 10-40%). Pacientam tiek izsniegta pirmā invaliditātes grupa.

Sekundāro slimību stadijā (IVB posms) visiem pacientiem ir pastāvīga invaliditāte (Karnovskis indekss - 10-50%). Atkarībā no bojājumu rakstura un smaguma, ieteicams izveidot I vai II invaliditātes grupu.

Klīniskā izmeklēšana

Lai organizētu medicīnisko aprūpi HIV pacientiem un palielinātu viņu ilgumu un uzlabotu viņu dzīves kvalitāti, kā arī lai veiktu pret epidēmijas pasākumus, ir jānodrošina maksimāla pārklājuma nodrošināšana ar HIV inficētiem pacientiem ar dispensāru novērošanu.

Visu HIV inficēto pacientu izmeklējumus veic tikai pēc brīvprātīgi informētas piekrišanas saņemšanas. Ir ieteicams aktīvi uzaicināt HIV inficētos pacientus uz periodiskām pārbaudēm, taču nevajadzētu pārkāpt cilvēku tiesības atteikties no pārbaudes un ārstēšanas. Pacientam ir arī tiesības izvēlēties ārstniecības iestādi.

HIV inficētu pacientu klīniskā izmeklēšana tiek veikta, vadoties pēc normatīvajiem dokumentiem.

HIV inficētu pacientu klīniskā uzraudzība tiek veikta ambulatoros apstākļos dzīvesvietā vai veselības aprūpes iestādē (pastāvīgai medicīniskai aprūpei, kuru pacientam pievieno, piemēram, poliklīnikā vai slimnīcā).

Veidojot HIV inficēti pacienti Klīniskā vērā nepieciešamību iepazīstinātu viņu ar algoritmu un mērķa ambulance uzraudzību, grafiks apmeklējumi ārstu un speciālistu, lai veiktu laboratorijas un instrumentālās studijas. Tajā pašā laikā ir nepieciešama pacienta piekrišana rakstveidā veikt dispensāru novērošanu (vai medicīniskās palīdzības atteikšanu).

[37], [38]

Primārajā pārbaudē veiktie pasākumi

• Ārsta apmeklējums (konsultēšana, anamnēzes apkopošana, pilnīga fiziskā pārbaude).
• Sekundāro slimību reģistrācija, to dinamika un kurss.
• Vienlaicīgu slimību reģistrēšana.
• Pacienta dzīves kvalitātes novērtējums (pēc Karnovska skalas).
• Krūškurvja radiogrāfija (ja pētījums netika veikts pēdējo sešu mēnešu laikā).
• Vēdera dobuma ultraskaņa (aknas, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris) un nieres.
• EKG.
• Apspriedes ar oftalmologu (pārbaudiet fundus).
• Apspriešanās ar otorinolaringologu (izmeklējiet dzirdes smagumu un vestibulārās funkcijas).
• Konsultācijas ar neiropatologu.
• Konsultācija ar zobārstu.
• Konsultācija ar ginekologu (sievietēm).
• Izmēģiniet serumu vai plazmas asiņu pret antivielām pret HIV, izmantojot ELISA metodi.
• Vispārējs asinsanalīzes tests (hemoglobīns un hematokrīts: trombocīti, eritrocīti un leikocīti, leikocītu formula, ESR).
• Bioķīmiskā analīze asins (urīnvielas un kreatinīna ALT aktivitāti, ACT, sārmainās fosfatāzes, LDH, KFK, amilāzes un lipāzes, bilirubīnu un tās frakcijas, glikozi, un kopējais olbaltumvielu frakcijas).
• Vispārēja urīna analīze.
• Vīrusu hepatīta B marķieru definīcijas. C, delta.
• Seroloģiskā analīze - lai noteiktu sifilisa marķierus, antivielas pret citomegalovīrusu. Toksoplasma, HSV, P. Carinii.
• Tārpu un vienšūņu olšūnu izkārnījumu pētīšana: sējmašīna, lai diagnosticētu salmonelozi.
• Paraugs ar tuberkulīnu.
• Imunoloģiskā izmeklēšana (imunitāte).
• HIV RNS koncentrācijas noteikšana asins serumā.

Atkārtotas ikdienas pārbaudes tiek veiktas, lai savlaicīgi noteiktu antiretrovīrusu terapijas (vai tā korekcijas) iecelšanas indikācijas. Plānotās atkārtotās pārbaudes apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas un CD4 limfocītu līmeņa.

Klīniskās pārbaudes noteikumi

Slimības posms	CD4 + limfocītu skaits 1 μl asinīs	Intervāls (nedēļās)
II, III	> 500	24
	<500	12
	Nezināms	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12
	Nezināms	12
IVB (SPID)		Atkarībā no klīniskā attēla

Šauru speciālistu (zobārsts, oftalmologs, neirologs) konsultācijas ieteicams veikt ik pēc sešiem mēnešiem, to pārbauda citi speciālisti - pēc norādēm.

Pētījums vīrusu hepatīta B un vīrusu hepatīta C un sifilisa marķieru noteikšanai tiek veikts ik pēc sešiem mēnešiem.

Chest X-ray un ultraskaņas un vēdera tiek veikta vienu reizi gadā (kad summa CD4 + limfocītu vairāk nekā 500 šūnu 1 l) vai 2 reizes gadā (ar pazeminājumu, CD4 + limfocītu un 500 šūnas 1 mm vai mazāk).

Smadzeņu pētījumus, izmantojot CT vai MRI, ieteicams veikt pēc indikācijām ar strauju CD4 + limfocītu skaita samazināšanos (mazāk nekā 200 šūnas uz 1 μl).

Neplānotie izmeklējumi jāveic, ja tiek konstatētas HIV infekcijas progresēšanas pazīmes vai attīstās saistītās slimības. Saskaņā ar ārstējošā ārsta lēmumu tiek veikti papildu pētījumi.