Holera: ārstēšana

Īpaša diēta pacientiem ar holēru nav nepieciešama.

Holēras ārstēšanai jāievēro šādi pamatprincipi:

• šķidruma zuduma kompensācija un ķermeņa elektrolītu sastāva atjaunošana;
• iedarbība uz patogēnu.

Holēras ārstēšana jāsāk pirmajās stundās pēc slimības sākuma.

[1], [2],

Patogēna holēras ārstēšana

Šī apstrāde ietver primāro holera rehidratāciju (kompensācija ūdens zudumu un sāļu pirms ārstēšanas) un koriģējošu kompensācijas rehidratācijas (korekcijas notiekošajās zaudējumiem ūdens un elektrolītu). Rehidratācija tiek uzskatīta par atdzīvināšanu. Uzgaidāmā telpa pirmo 5 min no pacienta, ir nepieciešams, lai izmērītu sirdsdarbību, asinsspiedienu, ķermeņa svaru, izdarīt asinis, lai noteiktu tās hematokrīts vai relatīvā asins plazmas blīvums, elektrolītu saturu, skābes bāzes statusu, koagulāciju, un pēc tam sākt lodīti sāļu šķīdumos.

Pieaugušo ievadīto šķīdumu daudzumu aprēķina pēc šādām formulām.

Koenas formula:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -Nt _N )

Kur V - noteikts šķidruma deficīts (ml); P - pacienta ķermeņa masa (kg); Ht _b - pacienta hematokrīts: Ht _n - hematokrīts normāls; 4 - faktors ar hematokrīta starpību līdz 15 un 5 - ar starpību vairāk nekā 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X-1,024),

Kur V - noteikts šķidruma deficīts (ml); P - pacienta ķermeņa masa (kg); X ir pacienta plazmas relatīvais blīvums; 4 - koeficients pacienta plazmas blīvumā līdz 1,040 un 8 - ar blīvumu virs 1,041.

Praksē dehidratācijas pakāpi un attiecīgi ķermeņa masas zuduma procentuālo daudzumu parasti nosaka pēc iepriekšminētajiem kritērijiem. Iegūtais skaitlis tiek reizināts ar ķermeņa svaru un tiek iegūts šķidruma zuduma apjoms. Piemēram, ķermeņa svars 70 kg, trešās pakāpes dehidratācija (8%). Līdz ar to zaudējumu apjoms ir 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Polyionic šķīdums, sakarsēta līdz 38-40 ° C un injicē ar ātrumu 80-120 ml / min, pie II-IV pakāpes dehidratāciju. Holēras ārstēšana balstās uz dažādu polionisko šķīdumu lietošanu. Visbiežāk fizioloģiskais trisols (5 g nātrija hlorīda, 4 g nātrija bikarbonāta un 1 g kālija hlorīda); acesola (5 g nātrija hlorīda, 2 g nātrija acetāta, 1 g kālija hlorīda uz 1 litru bez pirogēna ūdens); Chlosol (4.75 g nātrija hlorīds, 3,6 g nātrija acetāta un 1,5 g kālija hlorīda līdz 1 litram bezpirogēnu ūdens), un šķīduma laktasol (6.1g nātrija hlorīds, 3.4g nātrija laktāta, 0.3 g of nātrija hidrogēnkarbonātu. 0.3 g kālija hlorīda, 0.16 g kalcija hlorīda, 5 un 0,1 g magnija hlorīda 1 litra bezpirogēnu ūdeni).

Sākotnējā primārā rehidratācija tiek veikta ar centrālās vai perifēro vēnu kateterizāciju. Pēc zudumu papildināšanas, arteriālā spiediena paaugstināšanās līdz fizioloģiskai normai, diurēzes atgūšana, krampju pārtraukšana, infūzijas ātrums tiek samazināts līdz nepieciešamajam, lai kompensētu pastāvīgos zaudējumus. Risinājumu ieviešana ir izšķiroša nozīme, lai ārstētu smagus slimniekus. Raksturīgi, 15-25 minūtes pēc sākuma, sākuma, lai noteiktu, sirdsdarbību un asinsspiedienu, un pēc 30-45 minūtēm pazūd elpas trūkums, cianoze samazināta, tepleyut lūpām parādās balss. Pēc 4-6 stundām pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas, pats pats dzer pats. Katru 2 stundu laikā ir jāuzrauga pacienta hematokrīta asinis (vai asins plazmas relatīvais blīvums), kā arī asins elektrolītu saturs infūzijas terapijas korekcijai.

Kļūda ir ievadīt lielu daudzumu 5% glikozes šķīduma: tas ne tikai novērš elektrolītu deficītu, bet, gluži pretēji, samazina to koncentrāciju plazmā. Asins un asinsaizsardzības līdzekļu asins pārliešana nav parādīta. Lietošana koloidālos šķīdumos rehidratācijas terapijai ir nepieņemama, jo tie veicina intracelulārās dehidratācijas veidošanos, akūtu nieru mazspēju un šoku plaušu sindromu.

Perorāla rehidratācija ir nepieciešama pacientiem ar holēru, kam nav vemšanas. PVO ekspertu komiteja iesaka šādu sastāvu: 3,5 g nātrija hlorīda, 2,5 g nātrija bikarbonāta, 1,5 g kālija hlorīda. 20 g glikozes, 1 l vārīta ūdens (šķīduma peroksīds). Glikozes pievienošana veicina nātrija un ūdens absorbciju zarnās. PVO eksperti arī ierosināja citu rehidratācijas šķīdumu, kurā bikarbonātu aizstāja ar izturīgāku nātrija citrātu (rehidronu). Krievijā ir izstrādāts glikozolāna preparāts, kas ir identisks PVO glikozes un sāls šķīdumam.

Ūdens sāls terapija tiek pārtraukta pēc izkārnījumu fekāliju parādīšanās bez vemšanas un urīna izplatības vairāk nekā ekskrementi pēdējo 6-12 stundu laikā.

Etiotropiska holēras ārstēšana

Antibakteriāla holēras ārstēšana ir papildu terapija, kas neietekmē pacientu izdzīvošanu, bet tie saīsina holēras klīnisko izpausmju ilgumu un paātrina organisma attīrīšanos no patogēna.

Piecpadsmit dienu antibakteriālo līdzekļu kursa shēmas pacientu ar holēru ārstēšanai (HI dehidratācijas pakāpe, vemšanas trūkums) tablešu formā

Zāles	Viena deva, g	Pieteikumu daudzveidība dienā	Vidējā dienas deva, g	Kursa deva, g
Doksiciklīns	02	1	0.2	1
Hloramfenikols (levomicetīns)	0.5	4	2	10
Lomefloksacīns	0.4	1	0.4	2
Norofloksacīns	0.4	2	0.8	4
Ofloksatsīns	0.2	2	0.4	2
Pefloksacīns	0.4	2	0,3	4
Tetraciklīns	0,3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfametoksazols	0,16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 Astotais
Ciprofloksacīns	0,25	2	0.5	2.5
Rifampicīns + Trimetoprims	0,3 0.8	2	0.6 0,16	3 0.8

5 dienu ilgas antibakteriālu zāļu shēmas holēras pacientu ārstēšanai (vemšana, III-IV dehidratācijas pakāpe), intravenozai ievadīšanai

Zāles	Viena deva, g	Pieteikumu daudzveidība dienā	Vidējā dienas deva, g	Kursa deva, g
Amikacīns	05	2	1.0	5
Gentamicīns	0 08	2	0,16	0.8
Doksiciklīns	0.2	1	0.2	1
Kanamicīns	05	2	1	5
Hloramfenikols (levomicetīns)	1	2	2	10
Ofloksatsīns	0.4	1	0.4	2
Sizomicīns	01	2	0.2	1
Tobramicīns	0,1	2	0.2	1
Trimetoprims + sulfametoksazols	0,16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 Astotais
Ciprofloksacīns	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Klīniskā izmeklēšana

Ekstrakts holēras pacienti (vibriocarrier) ražot pēc to atgūšanas kā etiotropic un rehidratācijas ārstēšanas holera beigām un saņem trīs negatīvus rezultātus bakterioloģisko pārbaudi.

Veikta vibriononositelstvo holēru vai pēc izrakstīšanās no slimnīcas atļauts strādāt (studijas), neatkarīgi no profesijas sniegt grāmatvedības nodaļas teritoriālajā uzraudzībā un CIC klīnikās dzīvesvietu. Izmēģinājumu veikšana tiek veikta 3 mēnešu laikā. Pārnestā holēra pakļauj bakterioloģiskai izmeklēšanai ar holēru: pirmajā mēnesī izkārnījumu bakterioloģiskais pētījums tiek veikts reizi 10 dienās, pēc tam - reizi mēnesī.

Atklājot vibrio uztveršanu pacientiem, kas atveseļojas, viņi tiek hospitalizēti slimnīcā infekcijas slimnīcā, lai veiktu atbilstošu ārstēšanu ar holēru, pēc tam tiek atsāktas pārbaudes apmeklējumi.

Holēras pārnestā vai vibrio pārnešana tiek izņemta no ambulances reģistrācijas, ja holēras vibrias nav piešķirtas ambulances novērošanas laikā.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],