Perikardīta simptomi

Dažiem pacientiem ir iekaisuma simptomi (akūts perikardīts), citās ir pazīmes par šķidruma uzkrāšanos (perikarda izsvīdums). Slimības izpausmes mainās atkarībā no iekaisuma smaguma, perikarda izsvīduma skaita un atrašanās vietas.

Pat liela apjoma efūzija var būt asimptomātiska, ja tās uzkrāšanās ir lēna (piemēram, mēnešus).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akūtas perikardīta simptomi

Akūts perikardīts bieži izraisa sāpes krūtīs un perikarda berzes troksni, dažreiz elpas trūkumu. Pirmā izpausme var būt tamponāde ar arteriālu hipotensiju, šoku vai plaušu tūsku.

Tā inervācija miokarda un somiņu, ir tas pats, perikarda sāpes krūtīs dažreiz ir līdzīga sāpes iekaisuma vai miokarda išēmijas: trulas vai asas sāpes šajā precordial reģionā vai aiz krūšu kaula, kas var izstarot uz kakla, trapezius muskuļu (īpaši kreisās) vai pleciem. Sāpes svārstās no vidēji smagiem līdz smagiem. Atšķirībā no išēmiskām sāpēm krūtīs, sāpes ar perikardītu parasti palielinās ar krūškurvja kustībām, klepus un elpošanu; samazinās sēžamā stāvoklī un paceļas uz priekšu. Iespējama tachepnea un neproduktīvs klepus. Bieži vien ir drudzis, drebuļi un vājums. 15-25% pacientu ar idiopātisku perikardītu simptomi rodas periodiski daudzus mēnešus vai gadus.

Vissvarīgākais fiziskais simptoms ir perikarda berzes troksnis, kas sakrīt ar sirds kontrakciju. Tomēr šis troksnis bieži ir nestabils un īslaicīgs. Tas var būt tikai sistolā vai (retāk) diastolā. Ievērojams efedija daudzums perikardā var izsmidzināt sirdsdarbības toņus, palielināt sirds niknuma laukumu un mainīt sirds silueta izmēru un formu.

Ja ir aizdomas par akūtu perikardītu, dažreiz ir nepieciešams hospitalizēt primārai diagnozei. Veikt EKG un krūšu kurvja rentgena staru. Ja tiek konstatētas spiediena paaugstināšanās pazīmes sirds labajā pusē, tamponādes vai sirds kontūru paplašināšanās, tiek veikta ehokardiogrāfija, lai konstatētu izsūkšanu un traucētu sirds kambaru uzpildīšanu. Asins analīzēs ir iespējama leikocitoze un ESR palielināšanās, taču šie dati nav specifiski.

Diagnoze pamatojas uz tipisku klīnisko simptomu klātbūtni un EKG datu izmaiņām. Lai konstatētu izmaiņas, var būt nepieciešama EKG sērija.

Akūtas perikardīta kardiogramma var liecināt par ST segmenta pārmaiņām (paaugstināšanos) un T vēzi parasti visbiežāk.

ST segmenta II vai III standarta vads tiek paaugstināts, bet pēc tam atgriežas izolīnijā. Atšķirībā no miokarda infarkta akūts perikardīts neizraisa segmenta abpusēju depresiju (izņemot aVR rezultātā), un patoloģiskie Q viļņi neparādās. PR intervālu var saīsināt. Dažas dienas vai vēlāk, zobi var kļūt izlīdzināti un pēc tam negatīvi, izņemot aVR retraction. Zobu inversija notiek pēc tam, kad segments atgriežas izolīnijā, kas izšķir datus no akūtas išēmijas vai MI izmaiņām.

Tā kā sāpes no perikardīts var līdzināties sāpes akūta miokarda infarkta un plaušu infarkts, papildu pētījumus (piemēram, izmaiņas koncentrācijas serumā sirds marķieri, plaušu skanēšanas) var būt nepieciešams, ja vēstures un dati nav parasti kardiogramma perikardīts.

Post-perikardiotomijas un pēcinfarkta sindromi var radīt grūtības diagnozei. Tās ir jānošķir no pēdējā MI, plaušu embolijas un perikarda infekcijas pēc operācijas. Sāpes, perikarda berzes un drudzis, kas parādījās laikā no 2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem pēc operācijas, ātri reaģējot uz iecelšanu acetilsalicilskābi, NPL vai kortikosteroīdu palīdzību diagnozes.

Einfekcija uz perikarda dobumu

Izgriešana perikarda dobumā bieži ir nesāpīga, bet, ja tā attīstās ar akūtu perikardītu, ir iespējama sāpju sindroms. Kā parasti, sirds toņi ir apslāpēts. Jūs varat dzirdēt sirdsklauves berzi. Ar plašu izelpu dažos gadījumos attīstās kreisā plaušu bazālo daļu kompresija, novājināta elpošana (pie kreisās lāpstiņas) un mazi burbuļojošie rales (dažkārt brūce). Arteriālais pulss, jugular venozā pulss un asinsspiediens ir normāli, ja intrapericardijas spiediens būtiski nepalielinās, izraisot tamponādi.

Ar postinfarction sindromu, efūziju perikarda dobumā var apvienot ar drudzi, perikarda berzes trokšņa parādīšanos, šķidruma uzkrāšanos, pleirītu, pleirāla izsvīdumu un sāpēm. Šis sindroms parasti attīstās laikā no 10 dienām līdz 2 mēnešiem pēc miokarda infarkta. Parasti tas plūst maigi, bet ne vienmēr. Dažreiz pēc MI rodas sirds plīsums, kas parasti noved pie hemoperikarda un tamponādes, parasti 1-10 dienu pēc MI, biežāk sievietēm.

Parastā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, bet bieži vien aizdomu par šo patoloģiju rodas tikai pēc palielinātas sirds kontūras noteikšanas krūšu kurvja rentgena laikā. Elektrokardiogramma bieži samazina QRS kompleksa spriegumu , sinusa ritms tiek saglabāts aptuveni 90% pacientu. Ar lielu izsvīdumu, hronisku slimības gaitu, elektrokardiogramma var parādīt elektrisku alternatīvu (P zoba amplitūda, QRS komplekss vai T viļņi palielinās un samazinās no kontrakcijas līdz kontrakcijai). Elektriskā alternatīva ir saistīta ar izmaiņām sirds stāvoklī. Ehokardiogrāfijai ir augsta jutīguma un specifiskuma pakāpe perikarda šķidruma noteikšanā.

Novērošanu var novērot pacientiem ar normālu elektrokardiogrammu, mazu (<0,5 L) šķidruma daudzumu un aizdomīgu anamnēzes datu neesamību un objektīvu pārbaudi, vienlaikus veicot vairākus izmeklējumus un ehokardiogrāfijas. Citā pacientā tika atklāts vēl viens pētījums, lai noteiktu etioloģiju.

Sirds tamponāde

Klīniskie simptomi ir līdzīgi tiem, kardiogēnu šoka: samazināts sirds izsviedes, zems asinsspiediens, tahikardija un aizdusu. Kakla vēnas ir ievērojami paplašinātas. Smaga sirds tamponāde gandrīz vienmēr ir saistīta ar kritumu par vairāk nekā 10 mm Hg. Art. Sistoliskais spiediens uz iedvesmas (paradoksālas pulsa). Dažos gadījumos, ieelpojot, pulss var izzust. (Tomēr pulsus paradoxus var arī būt klāt pacientiem ar HOPS, bronhiālā astma, plaušu emboliju, labo kambara infarkta un ārpus kardiogēnu šoku.) Sirds izklausās klusinātas, ja ir pietiekami liels pleirā.

Zemsprieguma un elektroenerģijas alternatīva elektrokardiogrammā liecina par sirds tamponādes klātbūtni, taču šie dati nav pietiekami jutīgi un specifiski. Ja ir aizdomas par tamponādi, tiek veikta ehokardiogrāfija, pat ja īslaicīga kavēšanās neapdraud dzīvību. Pēdējā gadījumā nekavējoties veic perikardiocentēzi diagnostikas un terapijas nolūkos. Kad ehokardiogrāfija mainās atkarībā no transvalvular un venozo plūsmu elpases un sirds labo kameru saspiešanas vai sabrukšanas perikarda efūzijas klātbūtnē, apstipriniet diagnozi.

Ja Jums ir aizdomas tamponāde var veikt pareizo sirds katetrizācijas (Swan-Ganz). Kad sirds tamponāde nav agri diastoliskais spiediens kritums ventrikulī. Spiedienu līkne ātrijos segmenta uzglabā spiediens līknes x, y un segmentā tiek zaudēta. Turpretī, kad smagas neveiksmes dēļ dilatācijas kardiomiopātiju vai oklūziju plaušu artērijas diastolisko spiedienu un kreisā kambara parasti ir lielāks nekā spiediens labajā ātrijā un vidējais labo kambara spiediens bija 4 mm Hg. Art. Vai vairāk.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Konstruktīvā perikardīta simptomi

Fibroze vai atkaļķošanas reti izpausties ko daži simptomi, ja konstriktīvu perikardītu attīstās. Vienīgās sākumā izmaiņas - palielinās diastolisko spiedienu vēderiņu, ātrijos, plaušu un sistēmisko venozo spiedienu. Pazīmes perifēro katetru pārpilnība (piemēram, perifēra tūska, stress kakla vēnas, hepatomegālija), var parādīties kopā ar agrīno diastoliskajam troksni (klikšķi perikarda), bieži vien labāk skaņas ieelpošanas. Šī skaņa ir saistīts ar strauju ierobežošanu kambaru diastoliskais uzpildes blīvu somiņu. Kambara sistoliskā funkcija (izsviedes frakcija kas raksturīgs ar a) parasti uzglabā. Ilgtermiņa pieaugums plaušu venozo spiedienu, kas ved uz aizdusu (īpaši kraujot) un orthopnea. Vājums var izpausties. Atklāta sprieguma kakla vēnas venozo spiedienu ar pieaugošu ieelpas (Kussmaul zīmes), tas pazūd apstāšanos. Pulsus paradoxus atklāj reti, parasti tas ir mazāk izteikta nekā tamponāde. Gaisma nav pārslogotas, ja jums nav izveidot izteiktu saspiešanu kreisā kambara.