Holera: simptomi

Holērai ir inkubācijas periods, kas ilgst no vairākām stundām līdz 5 dienām, parasti 2-3 dienas, pēc tam parādās tipiskie holēras simptomi.

Holēras simptomi dod pamatu holēras sadalīšanai šādās formās: izdzēstas, vieglas, vidēja smaguma pakāpes, smagas un ļoti smagas, ko nosaka dehidratācijas pakāpe.

V. I. Pokrovsky identificē šādus dehidratācijas pakāpes:

• I pakāpe, kad pacienti zaudē šķidruma tilpumu, kas vienāds ar 1-3% ķermeņa masas (izdzēšamas un vieglās formas);
• II grāds - zaudējumi sasniedz 4-6% (vidēja gravitācijas forma);
• III grāds - 7-9% (smags);
• IV dehidratācijas pakāpe ar zaudējumiem vairāk nekā 9% atbilst ļoti stiprai holēras plūsmai.

Pašlaik I pakāpes dehidratācija notiek 50-60% pacientu, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Dehidratācijas smaguma novērtējums pieaugušajiem un bērniem

	Apstulbināts un viegls	Vidēja smaguma pakāpe	Smags	ļoti smags
	1-3	4-6	7-9	10 un vairāk
Priekšsēdētājs	Līdz (0 reizes	Līdz 20 reizēm	Vairāk nekā 20 reizes	Bez konta
Vemšana	Līdz 5 reizēm	Līdz pat 10 reizēm	Līdz 20 reizēm	Vairāki (nelabvēlīgi)
Slāpes	Vājš	Mēreni	Stingri izteikta	Neizsekojams (vai nevar dzert)
Diurēze	Norma	Samazināts	Oligurija	Anurija

Tiek uzskatīts, ka simptomi holēras principā nav atkarīgi no aģenta (un tās serotipu biovara) tipam, tomēr novērojumi liecina, ka bioloģiskais variants Eltora V cholerae bieži izraisa maigākā formas slimības.

Iezīmes holēras klīniskajam procesam atkarībā no patogēna biologa

Klīniskās formas	V. Cholerae
	Klasiskā (Āzijas)	El-Tor
Smags	11%	2%
Viduvēji	15%	5%
Viegls	15%	18%
Novatoriski	59%	75%

Kad holera novērot dažādas klīniskās formas slimības - no bezsimptomu vibriononositelstva un subklīnisku formas ļoti smagas un pat zibens formas strauji attīstās dehidratācija un iespējamu nāvi pacienta 4-6 stundu laikā pēc slimības pazīmju parādīšanās.

Dažos gadījumos (10-15%) pirms slimības akūtas slimības sākuma rodas holēras prodromāli simptomi, kas ilgst no dažām stundām līdz dienai. Šajā periodā pacienti atzīmē vājumu, nespēku, reiboni, galvassāpes, veģetatīvos traucējumus, piemēram, svīšana, sirdsklauves, aukstās ekstremitātes.

Tipiskos gadījumos holera sākas akūti, bez drudža un prodromal parādībām. Pirmie holēras simptomi ir pēkšņa vēlēšanās iztvaikot un atstāt pūtītes vai jau no ūdeņainas izkārnījumos sākuma. Nākotnē tiek atkārtotas šīs imperatīvās vēlmes. Izkārnījumi zaudē fekāliju raksturu un bieži vien izskatās kā rīsu novārījums: caurspīdīgs, duļķains, dažkārt ar pelēkas krāsas peldošām pārslām, bez smaržas vai ar svaigā ūdens aromātu. Pacients pievērš uzmanību rumbulējošām un nepatīkamām sajūtām nabas rajonā.

Pacientiem ar vieglu holēru defekācija tiek atkārtota ne vairāk kā 3-5 reizes dienā, vispārējā veselība joprojām ir apmierinoša, vājuma sajūta, slāpes, sausa mute ir nenozīmīgas. Slimības ilgums ir ierobežots līdz 1-2 dienām.

Pēc vidēji smagas pakāpes (II pakāpes dehidratācija) slimība attīstās, vemšana, biežuma palielināšanās, pievienojas caureja. Vīnam ir tāds pats rīsu novārījums kā izkārnījumos. Ir raksturīgi, ka vemšana nav saistīta ar jebkādu spriedzi un nelabumu. Ar vemšanas papildinājumu ātri attīstās eksisikoze. Slāpes kļūst sāpīgas, mēle ir sausa, ar "krītiņu pārklājumu", ādu, acu gļotādām un orofarenksi, ādas turgoru samazinās. Izkārnījumos līdz pat 10 reizēm dienā daudz, daudzums nesamazina, bet palielinās. Pastāv vienreizēji kakla muskuļu krampji, rokas, kājas, košļājošie muskuļi, nestabila lūpas un pirkstu cianozes, balss aizsmakums. Izveidot mērenu tahikardiju, hipotensiju, oligūriju, hipokaliēmiju.

Šāda veida holera ilgums ir 4-5 dienas. Smaga forma holēru (III dehidratācija grāds) raksturojas ar izteiktu pazīmju exsicosis dēļ bagātīgs (līdz 1-1,5 litriem defekācija) no krēsla, lai tas kļūst garāks pirmajās stundās slimības, un tas pats atkārtojas vemšana un bagātīgs. Pacientiem tiek traucēts sāpīgi muskuļu spazmas ekstremitāšu un vēdera, kas kā slimība iet no reti bieži kloniski un tonizējošo krampjiem pat jānomaina. Balss ir vāja, plāna, bieži tikko dzirdama. Ādas turgors ir samazināts, āda nav salocīta uz ilgu laiku. Roku un kāju āda kļūst sasmalcināta ("mazgāšanas līdzekļa roka"). Sejai ir raksturīga holera sajūta: asinātas īpašības, iegrimušās acis, lūpu cianozes, ausu apvalki, ausu gliemeži, deguns.

Ja vēdera palpināšanu nosaka šķidruma pārtvaide caur zarnu, šķidruma slazds. Palpācija ir nesāpīga. Parādās tahikumpija, tahikardija palielinās līdz 110-120 minūtē. Vāja pildījuma ("filiform") pulss, sirds skaņas ir nedzirdīgas. Arteriālais spiediens pakāpeniski nokrītas zem 90 mm Hg, vispirms maksimālais, tad minimālais un pulss. Ķermeņa temperatūra ir normāla, urīns samazinās un drīz vien apstājas. Asins kondensācija ir izteikta mēreni. Relatīvais plazmas blīvums, hematokrīta indekss un asins viskozitātes rādītāji augšējā normas robežās vai mēreni palielināts. Izteikta plazmas un eritrocītu hipokalēmija, hipohlora, mērena plaušu un eritrocītu kompensējoša hipernatremija.

Ļoti smaga forma holeras (agrāk algidnoy) raksturojas ar pēkšņu strauju slimības attīstību, sākot no milzīga nepārtrauktu defekācija un bagātīgi vemšana. Pēc 3-12 stundām, pacientam rodas smaga algida slimība, kas raksturīga ar to, samazinot ķermeņa temperatūras līdz 34-35,5 ° C, extreme dehidratācija (pacienti zaudēt 12% no ķermeņa svara - IV dehidratācija grādu), aizdusa, traucēta hemodinamiku un anūrija tipa hipovolēmisks šoks. Laikā, kad ar pacientu uzņemšanu slimnīcā viņi attīstītu gastroparēzi, muskuļu un zarnas, kā rezultātā pacienti apturētu vemšana (aizstāj krampju žagas) un caureja (rēgojās tūplis bez izlādes "zarnu ūdens" no tūpļa ar vieglu spiedienu uz vēdera sienā). Caureja un vemšana atkal rodas uz fona vai pēc rehidrācijas beigām. Pacienti atrodas prostradijas stāvoklī. Elpošanas bieži, virspusēja, dažos gadījumos ir Kussmaul elpošana. Ādas krāsojums šādiem pacientiem iegūst pelnu tonnu (kopējo cianozi). Ap acīm ir "tumši brilles", acis nogrimis, sklera nogurdinoša. Izskats ir mirgojošs, balss trūkst. Āda ir auksta un mitra uz tausti, viegli salikt un iecilā ilgu laiku (dažreiz stundām), nav iztaisnot ( "holera reizes").

Epidēmijas sākumā un vidū biežāk tiek konstatētas smagas holēras. Uzliesmojuma beigās un interepidēmijas periodā dominē vieglas un izdzēstas formas, kas gandrīz atšķiras no citas etioloģijas caurejas. Bērniem līdz 3 gadu vecumam holēras simptomi ir visnopietnākie: viņi panes sliktāku dehidratāciju. Turklāt bērniem attīstās sekundārs CNS bojājums: konstatēta adināma, kloniskas konvulsijas, apziņas traucējumi, līdz komas attīstībai. Ir grūti noteikt sākotnējo dehidratācijas pakāpi bērniem. Šādos gadījumos nav iespējams vadīties pēc relatīvā plazmas blīvuma, ko rada šķidruma lielais ekstracelulārais tilpums. Tādēļ ir ieteicams nosvērt pacientus uzņemšanas laikā, lai visticamāk noteiktu dehidratācijas pakāpi. Holēras klīniskajā attēlā bērniem ir dažas īpatnības: ķermeņa temperatūra bieži paaugstinās, apātija, adināmija, tendence uz epileptiformu izturību, jo strauja hipokaliēmijas attīstība ir izteiktāka.

Slimības ilgums svārstās no 3 līdz 10 dienām, to sekojošās izpausmes ir atkarīgas no aizvietošanas terapijas ar elektrolītēm piemērotības.

Tā galvenie primārās klīniskās pazīmes holēru ir šķidra, ūdeņaina caureja un vemšana izraisa dehidratāciju, smagumu un prognozi slimības nosaka tā pakāpei. Viena no galvenajām holēras pazīmēm ir strauja dehidratācijas attīstība, kas nav raksturīga citām akūtas caurejas infekcijas slimībām. Dehidratācija IV pakāpi var attīstīties pacientiem jau slimības pirmās dienas laikā.

Šobrīd V.I. Ierosinātā holēras klīniskā klasifikācija Pokrovsky ar kolēģiem. (1978), saskaņā ar kuru atšķiras četras (I-IV) dehidratācijas pakāpes, atkarībā no ūdens zuduma lieluma attiecībā pret ķermeņa svaru un attiecīgi atspoguļo slimības gaitas smagumu.

1. Pakāpes dehidratācija. Šķidruma zuduma līmenis nepārsniedz 3% ķermeņa masas. Pacienti atzīmē pēkšņu dzemdes vēža izpausmi, ko papildina salda vai ūdeņaina izkārnījumi. Turpmāk tiek atkārtotas līdzīgas vēlmes, taču no zarnām nav sāpīgu sajūtu. Visbiežāk defekācijas ātrums I dehidratācijas pakāpē nepārsniedz 5-10 reizes dienā. Vemšana tiek reģistrēta ne vairāk kā pusē pacientu un nepārsniedz 1-2 reizes dienā. Pacienti norāda tikai sausu muti, slāpes un nelielu vājumu, viņu vispārējais stāvoklis un veselības stāvoklis joprojām ir apmierinoši.

II pakāpes dehidratācija. Šķidruma zudums ir robežās no 4 līdz 6% ķermeņa masas. Lielāku ūdens un elektrolītu zudumu klātbūtne izpaužas bieža ūdeņains izkārnījumos (vairāk nekā 10 reizes dienā) un atkārtotai vemšanai (no 5 līdz 10 reizēm dienā). Rīsu buljona tipa tipiskās izkārnījumos ir reģistrēti ne vairāk kā 1/3 pacientu. Dažos gadījumos vemšana var dominēt klīniskajā attēlā, bet izkārnījumos šajos pacientiem paliks fecal.

Pacienti sūdzas par šādiem holēras simptomiem: orofārnakta gļotādu sausums, izteikta slāpēšana, vājums. Objektīvajā aptaujā tiek atklāta iekaisuma bālums, bet ceturksnī - nasolabiska trīsstūra un akrozīnozes cianozi. Mēle ir sausa, pārklāta ar ziedēšanu. Ir tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, oligūrija. Apmēram trešdaļā gadījumu pacienti saskaras ar īslaicīgu locekļu muskuļu sašaurināšanos.

Trešā pakāpes dehidratācija. Šķidruma zudums atbilst 7-9% ķermeņa svara. Tā kā ūdens elektrolīta zudumi rodas jau asinsvadu gultas rēķina, šajos pacientiem klīniskās dehidratācijas pazīmes ir asi izteiktas. Lai saglabātu kardiovaskulāro sistēmu dzīvību veicinošās funkcijas vismaz, šo posmu dažkārt dēvē par subcompensated.

Jau no pirmajām slimības stundām pacientiem ir daudzas daudzkārtējas izkārnījumos un nelabvēlīga vemšana, kas ātri noved pie ķermeņa dehidratācijas. Agrīnā, garā, atkārtotā sāpīgā ekstremitāšu krampji parādās ar iespējamu pāreju uz citām muskuļu grupām (piemēram, vēdera sienas muskuļiem). Ņemot vērā BKC samazināšanos, tiek pakāpeniski samazināts arteriālais spiediens, tahikardija, oligoanurija attīstība.

IV pakāpes dehidratācija. Ūdens-elektrolītu traucējumu smagums ir maksimāls, šķidruma zudums atbilst 10% vai vairāk ķermeņa svara. Iespēja holera plūsma IV dehidratācija pakāpe ir raksturīga ļoti strauja attīstība klīniskās slimības, kā rezultātā pieaug pazīmes dehidratāciju vairumam pacientu identificētas 6-12 stundu laikā pēc slimības pazīmju parādīšanās. Iepriekš šī dehidratācijas pakāpe pacientiem bija hipotermijas dēļ. Pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi grūti. Sakarā ar elektrolītu traucējumi dažkārt progresē līdz parēze gludo muskuļu kuņģa-zarnu trakta, kopā ar vemšanu pārtraukšanu un izskatu žagas. Samazināšana anālais tonis parādās brīvu izbeigšanos zarnu šķidruma, stiprina pat vieglas sāpes palpējot. Tipiskas ģeneralizētas konvulsijas. Pirmajās stundās, kad IV pakāpes dehidratāciju, pacienti ir nomodā, bet miegains, apātisks, mutiski kontakts ar viņiem ir grūti sakarā ar smagu vājums un kalnam. Tā kā ievadīšanas elektrolīzes un skābes-sārmu traucējumi progresē, viņi var attīstīt soporu, kas nonāk komā. Neskatoties uz to, ka pacientiem kritiskā ūdens elektrolītu zudumu, kas izpaužas ar strauju asinsspiediena pazemināšanās, trūkst impulsa perifēro artēriju anūriju, visas izmaiņas ir atgriezeniskas, un panākumi ārstēšana ir atkarīga no laika uz perorālu rehidratācijas terapiju un tās atbilstību.

Papildus klīniski izpausmām formām, kad izpaužas holēras simptomi, slimība var notikt subklīniskā formā un vibrio pārnešanas formā. Vibriononositelstvo var kas atveseļojas (pēc iepriekšējā klīniski manifestu vai Subklīniskais) un "ir asimptomātiska", kurā attīstība infekcijas procesā ir ierobežota tikai veido pārvadātājs. Klīniskā un laboratoriskā pārbaude "asimptomātiskos" nesējus liecina, ka lielākajā daļā gadījumu (95%) pacientiem ir subklīniska slimības forma.

El-Tor biotipa izraisītās holēras klīniskās un epidemioloģiskās īpatnības:

• izdzēsto, subklīnisko formu un vibrio pārnešanas skaita pieaugums;
• atveseļošanās perioda pagarināšana;
• samazināta efektivitāte etiotrolnoy teralen pieauguma dēļ antibiotiku rezistences celmu Vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Holēras komplikācijas

Sakarā ar hemostāzes un mikrocirkulācijas pārkāpumiem vecāka gadagājuma pacientu grupās tiek novērots miokarda infarkts, mezenteriska tromboze, akūta cerebrāla cirkulācijas nepietiekamība. Iespējams flebīts (vēnu kateterizācija), smagiem pacientiem bieži rodas smaga pneimonija.

[5], [6], [7], [8], [9]