Neirogēns urīnpūslis: simptomi un diagnoze

Neiroģēniskā urīnpūšļa simptomi

Negulētai urīnpūšļa simptomi galvenokārt raksturīgi uzkrāšanai: steidzami (obligāti) un bieža urinēšana dienas laikā un naktī, kā arī mudina inkontinenci. Šie simptomi ir raksturīgi neiroģenēzes detrusoru hiperaktivitātei.

Simptomi ir iztukšots urinācija plānas gauss strūklas nepieciešamību vēdera spiediena pie urinācija intermitējošu urinēšana, harmonijas nepilnīgas iztukšošanās urīnpūšļa. Tie rodas, kad samazina kontraceptīvās darbības traucējumus, un nepietiekama šķērseniskā striatālā uretrālo sfinktera relaksācija.

Bieži vien ir urīnpūšļa uzkrāšanās un iztukšošanas simptomu kombinācija. Šī klīniskā tēma ir raksturīga detrusora-sfinktera disinergijai.

Ir arī jāpievērš uzmanība šādiem neiroģenētiskas urīnpūšļa simptomiem kā sāpes, hematūrija, drudzis un drebuļi. Tie rodas akūtas un hroniskas pielonefrīta, ureterohydronephrosis, iekaisums prostatas, sēklinieku maisiņu un urīnizvadkanāla, kas ir bieži kopā ar neirogēnu apakšējo urīnceļu funkcijas traucējumiem.

Neiroģiskā urīnpūšļa diagnostika

Ir svarīgi atcerēties, ka novēlota diagnoze neirogēnu urīnpūšļa risks neatgriezeniskas izmaiņas anatomisko un funkcionālo stāvokli, urīnpūšļa un urīnceļos, tāpēc diagnozi un turpmāko ārstēšanas Neirogēnie traucējumu apakšējo urīnceļu funkcijas būtu jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Aptauja sākas ar aptauju un anamnēzi, noskaidrots pacienta sūdzības. Bieži neiroloģiskie pacienti runas vai kognitīvo traucējumu dēļ nevar pietiekami skaidri pateikt par viņu sūdzībām un slimības vēsturi. Tādēļ, papildus medicīnisko datu izpētei, ir absolūti nepieciešams detalizēti lūgt pacienta radiniekus.

Iegūtie rezultāti kopā ar iepriekšējo neiroloģisko izmeklēšanu datiem ir ārkārtīgi svarīgi, jo tikai neirologs var kvalitatīvi noteikt neiroloģisko slimību, veikt aktuālas diagnostikas. Noteikt nervu sistēmas bojājumu izplatību un prognozēt. Bez tam novērtējiet pacienta garīgo stāvokli un izlūkošanas, atmiņu, uzmanību, attieksmi pret savu situāciju, spēju pārvietoties telpā un laikā un tā tālāk.

Lai noteiktu drošību veiktā pētījuma maņu inervāciju ar ādas jutības starpenē, uz starpenes apvidū, aizmugurējā virsma S2 dermatome Gūžas zonā un gūžas zonas apgabalos, S3 un S4. Reduction vai pilnīgs zaudējums ādas jutību pret norādīt vispārēju perifērā neiropātija (sakarā ar cukura diabētu, alkohola intoksikācijas gadījumā, toksiska ietekme), sakāves muguras smadzeņu vai nervu saknes.

Cīpslu refleksu pētījums ļauj mums iegūt noderīgu informāciju par muguras smadzeņu segmentālajām un supra-segmentālajām funkcijām. Lielāka aktivitāte dziļa cīpslu refleksa (Babinski reflekss) norāda kaitējumu nervu impulsu no smadzenēm uz priekšējo ragu muguras smadzenēm virs S1-S2 (augšējā motoru neironu), un parasti tiek apvienota ar tsaukt. Ar darbības šī refleksa samazināšana liecina bojājumus nervu impulsu no priekšējās raga muguras smadzeņu līmenī S1-S2 uz perifēro orgānu (mazākas kustību neirons).

Anālās un bulbocavernous (vai klitora) refleksu definīcija palīdz novērtēt muguras smadzeņu sakrālā rajona drošību. Kad spēlē šie refleksi kairinājumu pudendal centrtieces šķiedras un / vai iegurņa nervu nonāk muguras smadzeņu sakrālajā un aizmugurē efferent šķiedrās pudendal nervu.

Anālais reflekss tiek noteikts ar vieglu pieskārienu ādas gļotādas pārejai uz anālo atveri, kas parasti izraisa acu redzamo refleksu. Asinsspiediena samazināšana. Kontrakcijas trūkums parasti norāda uz sakrālā nerva bojājumiem (izņemot gados vecākus cilvēkus, kuru trūkums ne vienmēr ir patoloģiska zīme).

Pulbokavernozny (vai klitora) reflekss tiek noteikts, nosakot anālās sphincter kontrakciju un iegurņa grīdas peli, reaģējot uz clitoris vai glans dzimumlocekļa saspiešanu. Bulbakavernozā refleksa trūkums tiek uzskatīts par mugurkaula sakņu nervu vai S2-S4 segmenta bojājumu sekas. Tomēr jāpatur prātā, ka apmēram 20% cilvēku ar normālu bulbokavernozu refleksu var nebūt.

Ir svarīgi novērtēt sarkanā sphinctera tonusu un tā spēju patvaļīgi samazināt. Toņa klātbūtne bez patvaļīgas anālās emites samazināšanas norāda uz nervu ceļu suprasakrālo bojājumu, kurā var aizdomas par neirogēnu hipertensijas hipertensiju.

Bieži vien neiroloģiskā pārbaude ietver noskaidrota potenciāla noteikšanu no aizmugurējā galvaskausa nerva, lai noteiktu nervu šķiedru caurlaidību.

Uroģenētiskā izmeklēšana sākas ar apakšējo urīnceļu slimību simptomu simptomu novērtējumu. Analizējiet to izskatu un dinamiku, kas ir svarīgi, nosakot urinācijas akta pārkāpuma cēloņus.

Neirogēnu urīnpūsli simptomi var rasties kā tūlīt pēc tam, kad sākuma neiroloģisku slimību (insulta un citi) vai bojājumi nervu sistēmas (muguras smadzeņu traumas) un ar attālo periodā. Jāatzīmē, ka aptuveni 12% pacientu ar multiplo sklerozi pirmais slimības simptoms ir urinācijas akta pārkāpums.

Lai novērtētu zemākas urīnceļu slimību simptomus, izmantojiet urinācijas dienasgrāmatu un starptautisko aptauju par IPSS vērtēšanas sistēmu. Turot dienasgrāmatu urinācija ietver reģistrācijas numurs anulēt epizodes, un steidzamības biežumu, apjomu katra urinēšana un epizodes urīna nesaturēšanas vismaz 72 stundas. Anulēt dienasgrāmata ir svarīga, novērtējot pacientu ar sūdzībām par pārkāpumu uzkrāšanos urīnpūšļa funkciju.

Sākotnēji IPSS anketa tika ierosināts novērtēšanai traucējumu urinācija par prostatas slimībām, bet tagad tas tiek veiksmīgi izmantota, lai novērtētu simptomus apakšējā urīntrakta slimības, ko izraisa citas slimības, tostarp neiroloģiskās. IPSS anketā ir 7 jautājumi par urīnpūšļa uzkrāšanās un iztukšošanas traucējumu simptomiem.

Tipisks apakšējo urīnceļu traucējumiem Simptomi var būt rezultāts ne tikai neiroloģisku slimību un traucējumu, bet arī dažādas uroloģiskā Nozoloģija, tāpēc ir svarīgi, lai veiktu pilnu uroloģiskas pārbaudi, it īpaši vīriešiem.

Neiroloģiskā urīnpūšļa laboratoriskā diagnostika ietver bioķīmisko un klīnisko asiņu analīzi, urīna sedimentu analīzi, bakterioloģisko urīna analīzi. Bioķīmisko asins analīžu rezultāti var liecināt par kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanos nieres slāpekļa izdalīšanas funkcijas pārkāpuma dēļ. Bieži vien šīs problēmas cēlonis ir vesikoureterālais reflukss un urēterohidronfešs neiroloģiskos pacientiem ar traucētu urīnpūšļa iztukšošanas funkciju. Izpētot urīna nogulsnes, galvenā uzmanība tiek pievērsta baktēriju klātbūtnei un leikocītu skaitam. Urīna bakterioloģiskā analīze ļauj noteikt mikroorganismu tipu un jutību pret antibiotikām.

Ultraskaņas skenēšanas nieru, urīnpūšļa, prostatas vīriešiem un noteikšanai atlikušās urīna - saistošs metode Pārbaudot visus pacientiem ar neirogēnu apakšējo urīnceļu funkcijas traucējumiem. Pievērsiet uzmanību uz anatomisko stāvokli urīnceļos (nieru samazināšanās lielumu, retināšanas parenhīmā, izplešanās pyelocaliceal sistēmu un urīnvadu) nosaka tilpumu urīnpūšļa un atlikušais urīna. Atklājot neiroloģiskus pacientus ar prostatas adenomu, ir svarīgi noteikt dominējošo urīnpūšļa iztukšošanas traucējumu simptomu cēloni.

Neiroģiska urīnpūšļa rentgena diagnoze ekskrēcijas urrogrāfijas formā un retroģētiskā šūnu rezekcinācija tiek izmantota pēc indikācijām. Biežāk tiek izmantota retrograde urethrocystography, lai izslēgtu urīnizvadkanāla stricture.

Galvenais mūsdienu metode diagnostikā neirogēnu apakšējo urīnceļu funkcijas traucējumiem, ir UDI. Pētnieki uzskata, ka šo zāļu lietošana ir iespējama tikai tad, kad ir noteikts pēc urodynamic eksaminācijas formām disfunkcijas par apakšējo urīnceļu. 48 stundas pirms UDI anulēt (ja iespējams .Šī), medikamentus, kas var ietekmēt apakšējo urīnceļu funkciju. Visiem pacientiem ar bojājumu kakla un krūšu mugurkaula jāveic asinsspiediena monitorings pētījuma laikā, jo ir palielināts risks veģetatīvo dysreflexia (simpātisks reflekss), reaģējot uz urīnpūšļa aizpildīšanu formā galvassāpēm, augsts asinsspiediens, apsārtums sejas un svīšana .

UFM ir neinvazīvā urodinamiskā metode urīna plūsmas parametru noteikšanai. UFM, kā arī urīna daudzuma atlikuma ultrasonogrāfiska noteikšana, ir galvenās instrumentālās metodes, lai novērtētu apakšējo urīnceļu funkcijas traucējumus. Lai pareizi noteiktu urīna plūsmas parametrus un atlikušā urīna daudzumu, ieteicams to atkārtoti atkārtot dažādos dienas laikos un vienmēr pirms invazīvās izmeklēšanas metožu veikšanas. Lai izjauktu urīnpūšļa iztukšošanas funkciju, ir raksturīgs urīna maksimālā un vidējā caurplūduma samazināšanās, urīna plūsmas pārtraukšana, urinācijas laika palielināšanās un urīna plūsmas laiks.

Cistometrija - attiecību starp urīnpūšļa tilpumu un spiediena reģistrēšanu pildīšanas un iztukšošanas laikā reģistrēšana. Parasti cistometriju veic ar vienlaikus iegurņa grīdu muskuļu EMG. Urīnpūšļa spēja izstiepties, atbildot uz plūsmu šķidrumu urīnpūšļa un uzturēt spiedienu to zemā līmenī (ne vairāk kā 15 cm, ūdens kolonnā), kas neizraisa atslābinātājmuskuļa kontrakcijas, urīnpūšļa sauc adaptācijas spējas. Šīs spējas tiek pārkāptas ar suprazakrāliem bojājumiem un noved pie fāzes vai termināla detrusora hiperaktivitātes (paaugstināts spiediens vairāk nekā 5 cm ūdens).

Piepildot cistometriju, urīnpūšļa jutīgumu nosaka, reaģējot uz šķidruma ievadīšanu. Parasti pacients, reaģējot uz urīnpūšļa piepildīšanu, atzīmē pastiprināto urinēšanas prasību, kamēr izteikta un neatvairāma prasība, bet nav piespiedu kārtā noņemts detrusors. Par paaugstinātu urīnpūšļa jutīgumu parādās pirmā uzpūtes sajūta, kā arī pirmais un spēcīgais urinēšanas akcents urīnpūšļa ievadītajā šķidrumā. Ja samazināta urīnpūšļa jutība, vērojama vājināšanās urinēšanai, kad urīnpūšļa kļūst pilnīga, līdz tā pilnīgi nav.

Vissvarīgākais cistometrijas uzpildes parametrs ir detrusora spiediens noplūdes vietā. Šī ir zemākā detrusora spiediena vērtība, kurā urīnizvades caur urīnizvadkanteni ir vēdera spiediena vai detrusora kontrakcijas trūkums. Ja detrusora spiediena vērtība noplūdes punktā ir lielāka par 40 cm ūdens. Ir paaugstināts vesikoutermisko refluksa un urīnizvadkanāla bojājumu risks.

Nepalielinās elektromiogrāfiska aktivitāte iegurņa sēžas muskuļus aizpildot cystometry, jo īpaši augstākās apjoms, kuru ieviesa šķidruma, un, palielinot vēdera spiedienu laikā, norāda, ka nav saraušanās darbības šķērssvītroto urīnizvadkanāla sfinktera.

"Spiediena / plūsmas" pētījums sastāv no vienlaicīgas intravesikālas un vēdera spiediena (ar automātisku to atšķirības detrusors spiediena) reģistrēšanu, kā arī urīna plūsmas parametriem. Neiroloģiski pacienti vienmēr vienlaicīgi reģistrē urīnizvadkanāla šķērsvirziena striatālā sfinktera elektromiogrāfisko aktivitāti. "Spiediena plūsmas" pētījums ļauj novērtēt koordināciju starp detrusora kontrakciju un urīnizvadkanāla sfinktera un iegurņa grīdu muskuļu relaksāciju urinācijas laikā. Saskaņā ar "spiediena-plūsmas" pētījuma rezultātiem nosaka urīnpūšļa funkciju un urīnizvadkanāla šķērsvirziena striatālo sfinkteru. Parasti brīvprātīgi kontrakcijas atslābinātājmuskuļa laikā atslābina šķērssvītrotās urīnizvadkanāla sfinktera un iegurņa sēžas muskuļus, bet pēc tam iztukšojot urīnpūsli bez atlikuma urīnā. Lai mazinātu detrusoru aktivitāti, vēdera iztukšošanas laikā ir samazināts spēka vai garuma detrusors. Detrusora darbības trūkums izpaužas kā detrusora neaizslēgšana, mēģinot iztīrīt urīnpūsli. Traucēta šķērssvītroto sfinktera urīnizvadkanāla ir trūkst pietiekamu relaksācijas Pēdējā urinācijas laikā (reģistrēts elektromiogrāfiska aktivitāte). Tikai "spiediena / plūsmas" pētījumā var atzīt šādu urandinamisko stāvokli kā ārēju detrusoru-sfinktera disinergiju, t.i. Piespiedu kontrakcijas šķērsvirziena slāņveida sfinktera no urīnizvadkanāla un iegurņa grīdas muskuļiem detrusora samazināšanas laikā. Ārējā dzēšļa-sfinktera disinergija izpaužas kā paaugstināta elektromiogrāfiskā aktivitāte urīnpūšļa iztukšošanas laikā.

Videourodinamicheskoe pētījums ļauj reģistrēt iepriekš minēto parametru uzpildes posmos (cystometry) un iztukšošanas ( "spiediena-Flow" EMG un šķērssvītrotie urīnizvadkanāla sfinktera un iegurņa muskuļus) urīnpūslis, kamēr rentgenogrāfiskiem attēla RPV un apakšējo urīnceļu funkcijas. Videourodinamicheskogo Pētījuma laikā, atšķirībā no standarta PDM, jūs varat noteikt pārkāpšanu atslābums gludās muskulatūras urīnpūšļa kakla struktūrām (iekšējais atslābinātājmuskuļa-sfinktera dyssynergia) un urīnizvadceļu refluksa.

Saskaņā ar UDI liecībām tiek veikti īpaši testi: tests ar aukstu ūdeni. Tests ar aukstu ūdeni sastāv no detrusora spiediena mērīšanas, kad atdzesētais destilētais ūdens tiek ātri ievests urīnpūslī. Pacientiem ar augšējā motoneurona bojājumiem, reaģējot uz ātru dzesinātā šķidruma ievadīšanu, smadzeņu samazināšanās strauji samazinās, bieži vien to papildinot ar steidzamu urīna nesaturēšanu.

Pozitīvs testa rezultāts norāda uz muguras smadzeņu vai urīnpūšļa nervu apakšējo daļu bojājumiem.

Tādējādi, rentodinamiskās izmeklēšanas metodes ļauj atklāt visas esošās apakšējo urīnceļu neiroģenētiskās disfunkcijas formas. Pildījums cystometry dod iespēju novērtēt uzkrāšanas fāzi urīnpūšļa un noteikt samazināt vai palielināt jutību urīnpūslī, samazinot adaptācijas spējas (komplians) urīnpūšļa, palielināts apjoms urīnpūsli, urīnpūšļa hiperaktivitāte un sphincteric akontrak-gilnost.

"Spiediena plūsmas" ar vienlaicīgu EMG iegurņa sēžas muskuļus palīdz novērtēt fāzi opsrozhneniya urīnpūšļa un atklāt samazināta vai zudusi aktivitāti slēdzējmuskuļa kontrakciju malējais atslābinātājmuskuļa-sfinktera dyssynergia, traucētas atbilstošu relaksācija no šķērssvītroto urīnizvadkanāla sfinktera.

Videodinamiskais pētījums ļauj diagnosticēt iekšējo detrusoru-sfinktera disinergiju un adekvātu urīnpūšļa kakla mazināšanas pārkāpumu.

[1], [2], [3], [4]