Neirogēns urīnpūslis: ārstēšana

Neiroģēniskam urīnpūšļa ārstēšanai jātiecas sasniegt šādus mērķus: nieru darbības saglabāšana, apstākļu radīšana, lai pienācīgi iztukšotu urīnpūsli vai noturētu urīnu, un uzlabotu dzīves kvalitāti. Katrā gadījumā individuāla pieeja ir svarīga, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Neuroģēniskā urīnpūšļa ārstēšana ir atkarīga no apakšējo urīnceļu funkciju traucējumu veida, ņemot vērā urīnpūšļa detrusora un sphincters funkciju.

[1], [2], [3],

Urīna uzkrāšanās traucējumi urīnpūslī

Neiroloģisko slimību un ievainojumu izraisīta urīna uzkrāšanās urīnpūslī pārkāpums ir izteikta neiroģenēzes detrusoru hiperaktivitātē (viena no hiperaktīvā urīnpūšļa formām). Hiperaktīvā urīnpūšļa ārstēšanas pieejas ir aprakstītas šīs rokasgrāmatas attiecīgajā nodaļā.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pulpas iztukšošanas traucējumi

Detrusor-sfinktera disinergija, detrusora kontraktivitātes darbības pārkāpums un sphinctoru adekvātas atslābuma pārkāpšana var pasliktināt urīnpūšļa iztukšošanu.

Pēkšņs urīnpūšļa autoklotēšana, ko ierosināja Lapides 1972. Gadā, ir vislabākā metode, kā ārstēt pacientus ar traucētu urīnpūšļa iztukšošanos neiroloģisko slimību dēļ. Tomēr pacientiem ar traucētu roku funkciju (nevar veikt periodisku pašokateerāciju), kā arī pacientiem, kuri kāda iemesla dēļ vai citādi atsakās no šāda veida urīnpūšļa iztukšošanas, tiek izmantotas citas metodes.

Urīnpūšļa un proksimālā urīnizvadkanāla gludos muskuļus regulē tonizējoši simpātijas stimuli ar alfa adrenerģisko receptoru palīdzību. Alfa-adrenerģisko receptoru blokāde var uzlabot urīnpūšļa iztukšošanos. Neskatoties uz to, ka alfa-blokatori (tamsulosīnu, alfuzazin, doksazosīns, un citi) tiek veiksmīgi izmantota, lai ārstētu pacientu ar LPH, tie nav guvušas izmantošanu funkcionālo traucējumu urīnpūšļa iztukšošanas. Tomēr vairums autoru uzskata, ka ir ieteicams lietot alfa-adrenoblokatorus vieglas formās, kas mazina urīnpūšļa iztukšošanas funkciju.

Ar detrusora-sfinktera izkliedi, ko papildina augsts detrusors spiediens (vairāk nekā 40 cm ūdens), ir ļoti svarīgi izvēlēties adekvātu urīnpūšļa iztukšošanas metodi urinācijas laikā.

Medicīniskā neuroģēniskā urīnpūšļa ārstēšana ietver benzodiazepīnus un centrālās darbības muskuļu relaksātus. Visbiežāk izmantotie muskuļu relaksanti ir centrālā darbība. Tie samazina motoro neironu un interneuronu ierosmi, un tie spēj kavēt nervu impulsu pārraidi mugurkaula smadzenēs, samazinot slīpēto muskuļu spasticitāti. Tomēr, lietojot šīs zāles, pat maksimāli pieļaujamās devās, tikai 20% pacientu ir pozitīvi.

Drug ārstēšana neirogēnu urīnpūsli (metoklopramīdu) ir arī nav būtiskas vērtības, lai ārstētu pacientu ar samazinājumu vai neesamību atslābinātājmuskuļa muskuļa saraušanās aktivitāti. Daži pacienti ar samazinājumu vai neesamību atslābinātājmuskuļa saraušanās darbību un stāvokļa ar paralītisks šķērssvītrotā sfinktera urīnizvadkanāla iztukšotu urīnpūsli, var mākslīgi palielināt vēdera iekšējas spiediena zemāka kompresijas pirksts vēders sadaļas (uzņemšanas kredīta). Kad lēkmjveida stāvoklis ārējā sfinktera no urīnizvadkanāla uzņemšanas kredīts nerada atbilstošu urīnpūšļa iztukšošanos.

Pēc neiespējamību vai defekta pacienta no autokateterizatsii, kā arī ar neefektivitāti medikamentozu ārstēšanu, pacienti gan ar urīnpūšļa-sfinktera dyssynergia, un ar pavājinātu kontraktilitātes urīnpūšļa darbības apvienojumā ar lēkmjveida stāvokli ārējā sfinktera urīnizvadkanāla, lai noņemtu obstrukcija jomā teica sfinktera noteikts darbības ārstēšanas metodes. It īpaši, izmanto injekcijas A tipa botulīna neirotoksīna uz reģionā šķērssvītroto urīnizvadkanāla sfinktera. TUR urīnpūšļa kakliņa iegriezums rievots urīnizvadkanāla sfinktera un implantēt stentiem īpašā external urīnizvadkanāla sfinktera reģionā.

100 A tipa botulīna neirotoksīna vienības, kas atšķaidītas ar 8 ml sterila 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Šo zāļu ievada urīnizvades ārējā sfinkterī. Vīriešiem narkotiku lieto transuretrālas četros punktos par 3,6,9 un 12 stundām, izmantojot parasto dialogu, kā arī sievietēm - divos punktos no urīnizvadkanāla kreisās un labās puses. Urīnpūšļa ārējā sfinktera ķermenenerācija samazina intraretrola rezistenci, tādējādi uzlabojot urīnpūšļa iztukšošanos, un dažos gadījumos atjauno pašreakciju.

Pūšļa kakla TUR tiek izmantots urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla proksimālajai daļai, kas izveidota saskaņā ar video dinamiska pētījuma rezultātiem. Pulpas kakla tiek sadalīta pa visiem slāņiem 5 un / vai 7 stundām saskaņā ar tradicionālo ciparnīcu (vīriešiem - no urīnpūšļa pamatnes līdz sēklinieku virvei).

Urīna šķērsvirziena striatālā sfinktera (sfinkterotomijas) injekcija tiek veikta ar aukstu nazi vai ar lāzeru 12 stundas ar parasto pulti. Pozitīvi rezultāti ir atzīmēti 70% pacientu. Iespējamās komplikācijas: asiņošana, impotence, urīnpūšļi.

Neiroloģiskā urīnpūšļa ārstēšanai ir nepieciešams arī lietot pastāvīgus metāla stentus. Stents tiek uzstādīti transuretraālā tā, lai tiktu ligēts tikai šķērsvirziena striatāls urīnizvadkanāla sfinkteris. Šajā stāvoklī urīnpūšļa kakla gludās muskuļu šķiedras nodrošina urīna aizturi. No sarežģījumiem spontānas stenta migrācijas un stentu iekļūšana visbiežāk notiek ar sāļiem.

Priekšējo sakrālās sakņu elektrostimulācija tiek izmantota arī tādu neiroloģisku pacientu ārstēšanai, kuriem ir traucēta urīnpūšļa iztukšošanās funkcija. Šo tehniku pirmo reizi ierosināja Brindlejs. Lieto pacientiem ar pilnīgu muguras smadzeņu bojājumu. Elektrostimulācija priekšējās saknes muguras smadzeņu sakrālajā vienlaicīgi stimulē veģetatīvās un somatisko šķiedras atslābinātājmuskuļa šķiedrām ārējo urīnizvadkanāla sfinktera un iegurņa diafragmu. Sakarā ar to, ka strīda muskuļu šķiedras nespēj ilgstoši tonizēt kontrakciju, intrauretrālais spiediens samazinās, un detrusora gludās muskuļu šķiedru samazināšana veicina urinēšanu.

Īpašos gadījumos, kad smago plūsmu neirogēnu apakšējo urīnceļu funkcijas traucējumiem un smagu invaliditātes ievilkšanas pacientu urīnu no urīnpūšļa tiek veikta, nosakot pastāvīgu urīna katetru vai suprapubic cystostomy.

Sfinktera šķidruma nesaturēšanas ārstēšana, ja tiek pārkāpti urīnizvadkanāla šķērsvirziena striatālā sfinktera inervācijas, tiek veikta ar operatīvu iejaukšanos. Sievietēm izmanto urīnizvadkanālu un mākslīgo sfinkteru, vīriešiem ir mākslīgs sfinkteris.

Tādējādi urinācijas akta pārkāpumu izpausmes pacientiem ar apakšējo urīnceļu neiroģenētisko disfunkciju ir diezgan daudzveidīgas. Visos gadījumos ir nepieciešams veikt kompleksu UDI, lai noskaidrotu urīnpūšļa un tā sphincters funkcionālo stāvokli. Diemžēl pašreizējā ārstēšana neirogēnu urīnpūsli, kas lielākajai daļai pacientu nav pilnībā atjaunotu normālu funkciju apakšējo urīnceļu, un tad ārstēšana ir izvēlēties atbilstoša un piemērota konkrētai pacientu metodi iztukšot urīnpūsli.

[11], [12],