Darbība akmeņu noņemšanai no urīnpūšļa: metodes un rehabilitācija

Cistolitiāze vai akmeņu klātbūtne urīnpūslī, vairumā gadījumu konservatīva ārstēšana nav pakļauta. Līdz šim nav zāļu, kas garantētu, ka izšķīdina krātuves nogulsnes vai novērš to veidošanos.

Mūsdienu akmeņu no urīnpūšļa izņemšanas metodes ir mazāk traumējošas nekā tradicionālās cavitācijas operācijas. Atklāta ķirurģiska iejaukšanās mūsdienās tiek ļoti reti izmantota tikai gadījumos, kad minimāli invazīvo metožu izmantošana tiks atzīta par neefektīvu. Būtībā tiek izmantota transuretraāla cistektomija, izmantojot endoskopisko aprīkojumu.

Akmeņi var veidoties tieši urīnpūslī un nokrist no nierēm. Jebkurā gadījumā to noņemšana ir pirmais urīna trakta patoloģiju ārstēšanas posms, kas noveda pie konkrētu vielu veidošanās.

[1], [2], [3]

Norādes uz procedūru

Ar neefektivitāti konservatīvu ārstēšanu hronisku periodiski palielināt urīnpūšļa infekciju, regulāras sāpes vēdera lejasdaļā, asinis urīnā vai akūtu tā ķērās aizkavēt noņemšanu akmeņi urīnpūslī.

Akmeņu ieguves transuretraālās metodes parādās, kad tās vizualizē ar instrumentālo metodi, un nav nekādu šķēršļu mazu daļiņu fragmentēto formējumu iegūšanai vai neatkarīgai izdalīšanai.

Atvērtas ķirurģiskas operācijas indikācija ir tāds, ka pacientam tiek atklāts gūtais iekaisuma process vai urīnizvadkanāla stricture, nav iespējams vizualizēt akmeņus, kā arī lielu betonētu klātbūtni, kurus nevar saspiest.

[4], [5], [6]

Sagatavošana

Izmantojot ultraskaņu un / vai cystoscopy, concrement vizualizācija, to izmēra, atrašanās vietas, orgānu stāvokļa, komplikāciju iespējamība. Tiek noteikta operatīvās ārstēšanas metode.

Tiek pārbaudīta pacienta asinis un urīns. Anestēzijas metodi (lokālo, mugurkaulu, vispārējo) izvēlas anesteziologs, ņemot vērā ķirurģiskās iejaukšanās veidu un pacienta vienlaicīgās patoloģijas.

Iepriekš pacientam jātīra zarnas no izkārnījumiem ar klizmu vai īpašiem preparātiem.

Pirms atvērtās cistolitotomijas skalpa tiek noņemta no kaunuma laukuma.

[7],

Tehnika akmeņu noņemšana no urīnpūšļa

Ķirurģiskās izņemšanas akmeņi urīnpūslī vīriešiem, kuri cieš no urolitiāžu jo anatomiskās iezīmes urīnizvadkanāla ir daudz biežāk nekā sievietes, ir visdrošākais veids, kā atbrīvoties no šiem veidojumiem.

Šodien visbiežāk sastopamā abās dzimuma personu noņemšanas metode ir  transuretraāls cistolitolapaksijs  (endoskopisks akmens noņemšana no urīnpūšļa caur dabiskajām ķermeņa atverēm). Caur urīnvadu urīnpūslīs tiek ievietots plāns optiskais (elastīgais) vai metāla (stingrs) cistoskops, kas aprīkots ar videokameru, kas ļauj vizualizēt objektu un kontrolēt darbību. Cistoskops tiek novadīts tieši uz skaļumu, caur kuru tiek pārraidīts enerģijas impulss. Šobrīd smalcināšanai bieži tiek izmantota ultraskaņas un lāzera enerģija, kas ļauj nodalīt akmeņus smilšu stāvoklī, ko no urīnpūšļa izmazgā ar sterilu šķidrumu. Ultraskaņa ir ieteicama lietošanai zema blīvuma betonē. Lāzera tehnoloģija tiek uzskatīta par visefektīvāko un precīzāko. Lāzera staru izmantošana nekaitē tuviem audiem, bet darbojas tieši saspiešanas priekšmetā.

Elektrohidrauliskās cistolitotripsijas metode, kurā vienā pusē (vismazāk izturīgā) tiek saspiests fiksēts akmens, ir efektīvāka, ievietojot akmeņus urīnvada un nierēs. Bet to lieto arī, lai no urīnpūšļa izņemtu cietās formas.

Izmanto arī mehānisko litotriptoru, ar kuru šķidrumi tiek sadalīti pakāpeniski. Speciālists satver akmeni, paceļot to urīnpūšļa centram, un tur viņš nospiež, periodiski mazgājot urīnpūšļus, lai nodrošinātu labu vizuālo kontroli. Procedūra turpinās, līdz formēšana ir pilnībā iznīcināta. Pneimatiskās metodes trūkumi ir mīksto audu vai liešanas akmeņu traumu varbūtība nierēs.

Pēc kādas endoskopiskas procedūras mazie fragmenti tiek noņemti ar īpašām ierīcēm vai izsūknēti vakuumā no urīnizvadkanāla. Tā kā operācija tiek veikta ar absolūtu vizuālo kontroli, urīnizvadkanāla bojājumi praktiski nav. Kontaktlitotripsija tiek veikta uroloģiskā departamenta slimnīcā ar vispārēju vai mugurkaula anestēziju, kur pacients parasti pavada divas līdz trīs dienas. Dažreiz pēc procedūras rodas nepieciešamība pēc urīnpūšļa katetru.

Attālu litotripsiju  veic, izmantojot šauri orientētu īslaicīgu augstspiediena impulsu (šoka akustisko viļņu). Šī metode ir parādīta sekundāro nogulsnējumu gadījumā, ja nav šķēršļu urīnpūslībai un urīnizvadkanāla kakla atrašanās. Ar šo metodi netiek noņemti akmeņi, kas radušies prostatas hiperplāzijas fona.

Šī noņemšanas metode ir visdārgākais no visiem, neprasa iepriekšēju analgēziju vai, pacientiem ar zemu sāpju slieksni, ir pietiekami injicēt pretsāpju līdzekli. Ja to lieto, audu integritāte nav nomākta. Šoka vilnis tiek vadīts ar ultraskaņas vai rentgenoloģijas iekārtām. Ekstrakorporālas šoku vilnis terapiju var veikt ambulatorā stāvoklī. Tomēr galvenais trūkums ne vienmēr ir pilnīgs urīnpūšļa fragmenti. Šīs procedūras veiksmes varbūtība ir nedaudz vairāk par 50%. Ar neprecētu konkrementu fragmentu izdalīšanos pacientam rodas komplikācijas periodisku sāpju uzbrukumu veidā. Šādā veidā sievietēm labi tiek veikta akmeņu noņemšana no urīnpūšļa, jo īss un plašs urīnizvadkanāls ļauj viegli noņemt sagrautos akmeņus. Vīriešiem fragmentus var izņemt 1-1,5 stundu laikā pēc drudža ar laparoskopa palīdzību (ar mikrošķelšu palīdzību) vai perkutānas perforācijas (punkcijas).

Perkutāna suprapubic cystolitholapaxia  ir izvēles darbība bērnībā, jo tā ļauj nesankcionēti injicēt urīnizvadkanālu. Pieaugušajiem šī operācija tiek veikta, lai noņemtu, nesabojājot pietiekami daudz akmeņu (ar kontrindikācijām saspiešanai) vai kombinācijā ar attālu litotripsiju, lai noņemtu lielus fragmentus, kas neiziet caur urīnizvadkanālu. Akmeņi tiek noņemti, izmantojot mikstūru apakšējā vēderā un urīnpūšļa membrānā. Darbs tiek veikts ar vispārējo anestēziju slimnīcā, un pēc iejaukšanās ir nepieciešams zināms laiks atgūšanai.

Akmeņu noņemšanai tiek  veikta atklāta ķirurģiska procedūra, ja caur urīnvadu nav iespējams nokļūt (iekaisums, sašaurinājums, prostatas dziedzera adenoma). No iepriekšējās operācijas procedūru raksturo liels apjoms un attiecīgi traumatisms. Ķirurgs izdala griezumu vēdera lejasdaļā un urīnpūšļa membrānā, kļūst pieejams viņa iekšējais eksāmens un cieto formu noņemšana, pēc tam viņš tiek šūts, un uz brūces ievieto vīles.

Lai novērstu urīnpūšļa displāziju un attīstību audzējiem tajā klātbūtnē vizuāli pamanāmas pārvērtības iekšējo čaulas ķermeņa pēc izņemšanas no akmens biopsijas audos pieņemts Histoloģiskai pētījumā.

Pēc vispārējas anestēzijas veikšanas, pēc operācijas uz dažām dienām tiek uzstādīts katetrs. Operācijas laikā noņemiet akmeņus, kas ir lielāki par 4 cm, vai ieaugu urīnpūšļa čaulā. Šāda veida ķirurģiska ārstēšana tiek izvēlēta, ja vienlaikus ir nepieciešams noņemt citas patoloģijas - prostatas adenomu, urīnpūšļa divertikulu.

Galvenie trūkumi dzemdes ķirurģijā ir traumatiska un ilgtermiņa rehabilitācija.

Kontrindikācijas procedūrai

Pārcelšanās metodes, izmantojot endoskopisko iekārtu neizmanto, lai ārstētu pacientus ar anatomiskām īpašībām struktūrā skeletu un urīnceļu orgānu, kas pārklājas piekļuvi, izmantojot dabas atverēm organisma concrements liels (vairāk nekā 4 centimetru lieluma), un nav vizualizēta akmeņus.

Pacienti ar elektrokardiostimulatoru, genito urīnizvades orgānu audzēju procesi, nieru disfunkcijas terminālā stadija un samazināts hemostāts ir kontrindicēti kontaktā un tālākā litotripsija.

Asinsvadu aneirismas klātbūtne viļņu iedarbības zonā un garīgās slimības nozīmē arī faktorus, kas nelabvēlīgi ietekmē darbību veikšanu.

Relatīvās kontrindikācijas ir grūtniecība, aktīvs tuberkuloze process, akūtas infekcijas un iekaisuma slimìbu uroģenitālās sistēmas, dermatozes un dermatīta, zonā viļņu darbības, nekontrolēts augsts asinsspiediens un citu uroloģisko slimību, sirds un asinsvadu sistēmā.

Perkutāna suprapubic lithocenosis kontrindicēts pacientiem, kuriem ir bijusi iepriekšējo ķirurģiska iejaukšanās par iegurņa orgānu un apakšējo daļu vēderplēves, un noslogojums nepietiekama urīnpūšļa tilpums.

Diabēta slimniekiem nav ieteicama atvērtā cistolitotomija. Šāda veida operatīvās iejaukšanās lietderība tiek uzskatīta par individuāli, pretvēža operācijās ir kontrindikācijas.

Komplikācijas pēc procedūras visbiežāk tiek konstatētas pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem, un sakarā ar ieteicamās diētas neievērošanu. Augsta riska grupas varbūtību pēcoperācijas komplikāciju ietver personas, kas cieš no alkoholisma, aknu cirozi, vēža dažādu lokalizāciju, sastrēguma sirds mazspējas un aknu darbības traucējumiem, ar smagā formā.

Ķirurģiskā iejaukšanās ar endoskopijas metodi ir daudz sarežģītāka. Spēja strādāt un iespēja dzīvot parastā pacienšu ritmā tiek atjaunota vienu nedēļu pēc operācijas. Sekas pēc atvērtas cistolitotomijas procedūras pagarina atveseļošanās laiku līdz apmēram mēnesim vai pat vairāk. Tomēr pēc šīs operācijas ir mazāka akmeņu veidošanās atjaunošanās urīnpūslī.

Transuretraālās cistolitolapaktikas priekšrocība pirms atvērtas operācijas ir traumu audu bojājuma samazināšanās un praktisku komplikāciju trūkums. Pēkšņa pacientu novērošana liecina, ka vairāk nekā 90% no endoskopiskajām operācijām bija veiksmīgas.

Komplikāciju vidū visbiežāk tiek konstatētas urīnceļu infekcijas, daudz retāk - urīnpūšļa sienas bojājums, nātrija deficīta attīstība, asiņošana.

[8], [9], [10]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc darbības ar vispārējo anestēziju pacients dažkārt miežas nodaļā. Anestēzijas ķermeņa temperatūra parasti samazinās, tāpēc pacients ir labi jāturpina un nav jāturpina. Tomēr tam jābūt medicīnas personāla uzraudzībā, kas kontrolē ķermeņa temperatūru un pacienta izskatu. Pēc operācijas var palielināties ķermeņa temperatūra. Tas ir normāli pēc anestēzijas, gan vispārējas, gan muguras smadzenes, bet tā iemesls ir jāprecizē. Tiek uzraudzīta arī kardiovaskulāro, elpošanas un nervu sistēmu aktivitāte.

Ja nepieciešams, pēc atklātas operācijas un dažreiz pēc transuretraālās noņemšanas periodiski tiek veikts īslaicīgs urīnpūšļa kateterizācijas ceļš, līdz izzūd daudzkomponentu anestēzijas izpausmes. Piecu dienu kursu antibiotiku terapijai var izrakstīt urīnceļu infekcijas profilaksei vai arī pirms operācijas.

Pēc akmens sasmalcināšanas procedūrām pacients tiek novērots trīs nedēļas ar urīnpūšļa ultraskaņu, lai nodrošinātu akmeņu fragmentu noņemšanu. Lai tos secinātu, palīdzēs ārsta izrakstītās zāles un diēta pēc akmeņu noņemšanas no urīnpūšļa.

Ja rodas aknu iekaisums, uzturs jāmaina, un patērētajam produktu daudzumam jāatbilst standarta ikdienas normām olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu saturam. Dzeramā ūdens šķidrumiem vajadzētu būt tādā apjomā, lai pieaugušais devās dienā no pusotras līdz diviem litriem urīna.

Pārtikas ierobežojumi ir atkarīgi no maiņas traucējumiem. Ar tendenci veidot urātu akmeņus, ir nepieciešams ierobežot gaļas kūpinātos produktus un traukus no blakusproduktiem, lai tos neuzņemtu spēcīgi buljoni, ķīļveida gaļa un atdzesē. Cepta gaļas lietošana ir arī labāk ierobežota. Nelieciet konservētos gaļas un zivju ēdienos, bagātīgi aromatizējiet ēdienus ar garšvielām. Zivīm ir labāk ēst ar zemu tauku saturu. Urātu veidošanos veicina augu proteīni - sēnes un pākšaugus, kā arī - riekstus. Alkohols parasti ir kaitīgs, taču šajā gadījumā labāk ir izvēlēties baltvīnu un vieglu alu.

Kalcija oksalāta akmeņu veidošanās izraisa gaļas produktus un zivju konservus, sīpoli un kūpinātus produktus. Ir nepieciešams samazināt biezpiena un siera patēriņu. Neiesaisties salātos un spināti, selerijas un skābenes. Ierobežojiet ēdienu lietošanu no kartupeļiem un ziedkāpostiem. Šādi dārzeņi, piemēram, pipari, redīsi, burkāni, arī jāmazgā ierobežotā daudzumā. No jūsu iemīļoto ogu un augļu saraksta tev būs jāšķērso avenes, zemenes, upenes un vīģes. Samazināt konditorejas izstrādājumus ar kakao, ir nevēlami nokļūt ar stipru tēju un kafiju.

Kalcija fosfāta akmeņu veidošanos veicina piena produkti, jo īpaši - biezpiens un jebkuri sieri. Ir nepieciešams ierobežot vairumu dārzeņu un augļu patēriņu. Vēlme veidot uzturu, lai iegūtu gaļu, zivis, taukus un kāpostu muskuļus, taukus - augu izcelsmi. Bez ierobežojumiem jūs varat ēst jebkurus miltu ēdienus.

Pacientam periodiski jāpārbauda vielmaiņa un urīnceļu sistēma, lai novērstu aknu iekaisuma recidīvu.

[11]