Tourette sindroms: simptomi

Tourette sindroma simptomi

Ticas ietver plašu motora vai balss darbību repertuāru, ko pacients uzskata par vardarbīgu. Tomēr laiku pa laikam tos var aizkavēt gribasspēks. Tas, cik lielā mērā vielas var aizkavēt, atšķiras atkarībā no to smaguma, tipa un laika īpašībām. Daudzi vienkārši un ātri veic bilances statistikas jomā (piemēram, strauji secīgas Blinking kustību vai raustīšanās no galvas), nevar kontrolēt, bet citi statistiku, kas ir vairāk atgādina mērķtiecīgas kustības, kas rodas, reaģējot uz iekšēju steidzamību, var tikt aizturētas. Daži pacienti mēģina noslēpt tics. Piemēram, starpposma skrāpējot pusaudzi var aizstāt sociāli pieņemamākus skarumus vēderā. Laika gaitā tics lokalizācija un to smaguma izmaiņas - daži tics var pēkšņi izzust vai aizstāt ar citiem. Šādas pārmaiņas dažreiz izraisa kļūdainu iespaidu, ka pacienti var patvaļīgi likvidēt dažus tics un veikt citus. Pētījums par pacientiem parādīja, ka apmēram 90% no viņiem pirms mācībām ir nepatīkamas sajūtas, kas liek pacientiem rīkoties vai radīt skaņu, un to var uzskatīt par obligātu prasību.

Etiķu intensitāti var ietekmēt vairāki faktori. Miega laikā ērces samazinās, bet pilnībā neizzūd. Tics bieži vien kļūst pamanāmāka relaksācijas stāvoklī (piemēram, ja pacients mājās skatās televīziju), kā arī stresa laikā. Kakli var ievērojami samazināties un pat pazust, ja pacients koncentrējas uz jebkuru darbību. Piemēram, ķirurgs aprakstu (līdz darbībai un laikā), šī slavenā angļu rakstnieks un neirologs Oliver Maisi (1995): "... Viņa rokas ir pastāvīgi kustībā. Viņš tur pieskaras gandrīz (bet nekad nav gluži) tā nav sterils plecu palīgs, spogulis, veica pēkšņu kustību organismā, pieskārās kājām no kolēģiem. Heard satraukt vocalizations - "Ak," - tā, it kā kaut kur tuvumā bija milzīga pūce Pēc apstrādes ķirurģisku lauku, Bennett paņēma nazis izgatavots veikls kailcirte - nebija mājienu jebkādas pārmērīgas kustības tic. Rokas pārcēlās stingri saskaņā ar operācijas ritmu. Pagāja divdesmit minūtes, piecdesmit, septiņdesmit, simts. Operācija bija grūti: viņš bija pārsējs asinsvadus, nervus atrast - taču ķirurga rīcība bija kvalificēti, pārbaudīti, un mazāko mājienu Tureta sindroma ... "

Vienlaicīgi traucējumi

Pacientiem ar Tourette sindromu bieži tiek atklāti blakusparādību traucējumi, kas ir svarīgs faktors pacientu disadaptācijā. Tomēr, neraugoties uz daudziem šķēršļiem, daudzi pacienti sasniedz panākumus dzīvē. Lielisks piemērs ir Samuels Džonsons (Samuel Johnson), viena no izcilākajām personām astoņpadsmitā gadsimta angļu literatūrā. Viņš cieta no smaga Tourette sindroma ar izteiktiem obsesīvi-kompulsīviem simptomiem. Viņam bija arī autoregresīvas darbības un depresijas simptomi.

Joprojām ir apšaubāms, vai apsvērt vienlaicīgu traucējumu kā Tourette sindroma klīniskā attēla neatņemamu sastāvdaļu vai tikai kā blakusparādības. Dati par OCD ģenētisko asociāciju ar Tourette sindromu liecina, ka obsesīvi kompulsīvie simptomi ir neatņemama slimības sastāvdaļa. Ir iemesls uzskatīt, ka Tourette sindroma klīnisko izpausmju spektrā ir jāiekļauj arī autoregresīvas darbības un daži DVN gadījumi. Pacientiem ar Tourette sindromu bieži tiek atklāti arī personības traucējumi, afektīvi traucējumi, trauksmes traucējumi, kas nav saistīti ar OCD, miega traucējumi, mācīšanās traucējumi, fonītu traucējumi.

Nesenie pētījumi, izmantojot standartizētas novērtēšanas metodes un specifiskos diagnostikas kritērijus, parādīja, ka aptuveni 40-60% pacientu ar Tourette sindromu ir obsesīvi kompulsīvi simptomi. Saskaņā ar epidemioloģiskiem datiem, OKT notiek 2-3% no personām iedzīvotāju, tāpēc tik liela izplatība šiem simptomiem, pacientiem ar Tureta sindroma nevar izskaidrot vienkārši nejauši kombinācija no diviem slimībām. Pētījumi ir parādījuši, ka OCD biežāk tiek atklāts, kad grūtniecības periodā pacientiem ar Tourette sindromu mātēm ir grūtniecība, kā arī vīriešiem ar komplikācijām dzemdībās. Obsesīvi simptomi Tureta sindromu ir vecumu saistītu fenomens: simptomi ir sliktāki pusaudžu vecumā un agrīnā brieduma gados, kad ērces tendence samazināties. Visbiežāk piespiedu kārtā pacientiem ar Tureta sindromu ietver obsesīvi kontu, liekot kārtībā, vai izlīdzināšana objektu noteiktā secībā, berzēja rokas, pieskaroties, mēģinājumi panākt absolūtu simetriju. Raksturojot OCD, baidoties no piesārņojuma un rituāliem, kas saistīti ar attīrīšanu, novēro retāk.

Kā jau norādīts, diferenciācija starp noteiktiem piespiešanas gadījumiem un tics var radīt grūtības. Apstiprinātais kvalificēt nepārvaramas darbību, kā tad, ja tas tiek veikts, lai neitralizētu diskomfortu, ko rada iepriekšējā domas (apsēstība). Bet paturiet prātā, ka daži pacienti ar tiku "ar atpakaļejošu datumu" izgudrot "apsēstību", lai izskaidrotu to nekontrolētas darbības. No otras puses, ērču kustības vēlāk var tikt iekļautas pacienta recepšu repertuārā. Piemēram, mēs novērojām 21 gadus vecs pacients, astoņu gadu vecumu, kuri bija rauste kā mirklī, kurā norādīts, ka tur vajadzētu mirgot tieši 6 reizes, lai atbrīvotos sevi no šausminoši tēla nāves. Dažreiz ērce var atrast kontekstā - ja kustība tiek pievienoti citi kustības, kas pieder ērcēm nav šaubu, tad gan tas, iespējams, ir TIC raksturs. Jebkurā gadījumā tikopodobnye piespiedu kārtā (piemēram, mirgo, pieskaroties, pieskaroties), un dažas sarežģītas motora bilances statistikas atrodas punktā "šķērsošanu" OKT un Tureta sindroms, kas ir ļoti grūti, lai mēģinātu nodalīt tos klīniskā līmenī.

DBH simptomi - hiperaktivitāte, neuzmanība, impulsivitāte - ir konstatēti apmēram 50% pacientu ar Tureta sindroma un bieži vien parādās pirms ērcēm. Bērns ar mērenu vai smagu Tureta sindromu parasti rada iespaidu par neuzmanīgs, nemierīgus, impulsīvs, tāpēc atklāj DBH simptomu šiem pacientiem ir grūti. Līdz šim joprojām nav skaidrs, vai DVG ir viens no Tourette sindroma izpausmes vai tikai blakusparādības. Zinātnieki ir identificējuši divu veidu Tureta sindroma ar comorbid DBH, kad viens no viņiem ir atkarīgs no DBH Tureta sindromu, bet otrs - DBH sekundāri Tureta sindromu. Daži pētnieki ziņoja, ka DVG klātbūtne izraisa paaugstinātu smaguma slimību risku un citu blakusparādību klātbūtni. Bērniem ar DVG un Tourette sindromu bieži ir lielākas grūtības kontrolēt savus impulsus, tostarp agresīvus. Agresivitāte var būt saistīta ar neparedzamām afektīvas relaksācijas epizodēm, kuras izraisa vienaudžu vai radinieku neapmierinātība vai izsmiekls. Saskaņā ar kādu no pētījumiem, ar kombinēto OCD un DVG, biežāk raganu uzbrukumi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tourette sindroma kurss

Motociklu sākuma vidējais vecums ir 7 gadi. Kad slimība norit, slimības izplatās rostrokaudāla virzienā. Vidējais vokālo izskatu vecums ir 11 gadi. Raksturotas ar viļņainām izmaiņām tipos un smaguma tics ar tendenci palielināt simptomu smagumu līdz pusaudža vecuma vidū. Gados pusaudžiem daudzos gadījumos tiek novērota daļēja simptomu atveseļošanās vai stabilizācija. Lielākajai daļai pieaugušo ar Tourette sindromu tics turpina ietekmēt pacientu dzīvi, bet trešdaļā gadījumu tas ir ļoti nozīmīgs.

Tourette sindroma klasifikācija

Motoru un balss sadalās vienkārši un sarežģīti. Vienkāršas mehāniskās piedziņas ir ātras vai zibens kustības, iesaistot jebkuru muskuļu grupu. Atšķirībā no triecieniem, tics ir neregulāra. Vienkāršu motorkuču piemērs var kalpot kā mirgojošs, pagriežot galvu, pleciem plecu prātojoties. Sarežģītas mehāniskās īpašības ir lēnākas un saskaņotākas kustības, kas atgādina parastās, mērķtiecīgas kustības vai žestus, bet ir nesavienojamas vai atšķirīgas pēc laika modeļa un amplitūdas. Piemēri ir grimušas, pieskārieni, dažu priekšmetu vērpšana, kopopraksija (nepiedienīgi žesti), eholapraksija (citu cilvēku kustības atkārtošanās). Motorkakti visbiežāk pārstāv kloniskas kustības, bet var būt arī dinonijas. Clonic tics ir pēkšņas īslaicīgas un parasti atkārtotas kustības, piemēram, mirgot vai pieskaroties. Distoniskās skaņas sākas arī pēkšņi, bet noved pie pastāvīgākas stājas pārmaiņas - piemēram, pagarināts mutes atvere, piespiedu ķermeņa uzkalnis uz priekšu, kā arī žokļa sagriešana. Tīši bieži parādās kā mirgojoši, iesaistot vairākas atšķirīgas kustības vai skaņas, kas ātri tiek izpildītas vai publicētas vienu pēc otras.

Vienkārša balss ir ātras, neskaidras skaņas, piemēram, snorting, sniffing, klepus, ko var kļūdaini uzskatīt par "alerģijas" izpausmi. Kompleksās balss saistās ar augstākas nervu darbības procesiem: tie ir lingvistiski nozīmīgi, bet nepiemēroti brīdim, kad izteikumi izpaužas, vārdi vai frāzes. Sarežģītiem vokāliskiem raksturiem ir eholāles (kādas citas runas atkārtojums), palalalia (paša runas atkārtošanās), kopolalija (neķītru vārdu vai izteicienu kliegšana). Daži autori uzskata, ka vokalitātes būtu jāuzskata par sava veida motīviem, kuriem raksturīga elpceļu muskuļu kontrakcija.

Ērču klasifikācija

	Motors	Vokāls
Vienkāršs	Ātri, zibens ātri, bezjēdzīgi (piemēram, mirgojošs, paklupšana, ņirgāšanās, mēles vilkšana, kuņģa spriegums, pirkstu kustība)	Ātrās neskaidrības skaņas (piemēram, klepus, stīvums, snorting, mooing, "uh, uh, uh")
Komplekss	Lēnāk, šķietami atbilstošu (piemēram, žesti, dystonic pozas, copropraxia, atkārtojas aizkustinošs, matu taisnotāji, lec, spins, snap pirkstiem, spļaut)	Lingvistiski nozīmīgi runas elementi (piemēram, coprolalia, echolalia, palalalia, "eh. Eh", "wow"),

Daudzi ārsti kļūdaini uzskata, ka, ņemot eschrolalia nepieciešamo diagnozi Tureta sindroma, bet patiesībā tas ir tikai neliela daļa no novēroto gadījumu (jo 2-27% pacientu ar Tureta sindroma), un parasti redzams tikai pusaudža. Jo slimība ir smagāka, jo lielāka ir varbūtība identificēt koprolaliju. Daži pētnieki uzskata, copropraxia un eschrolalia kakchast spektru antisociāla uzvedība vai vocalizations, ko dēvē par coprophilia. In lielu virkni pacientiem ar Tureta sindroma eschrolalia atzīmēts 32% gadījumu, copropraxia - in 13% gadījumu, variants coprophilia - in 38% gadījumu. Citā pētījumā, sociāli nepieņemamās darbības un paziņojumi atklāja, ka 22% pacientu ar Tureta sindroma, pastāvīgi sāp citiem cilvēkiem, 30% ir kārdinājums pieskarties otrai 40% mēģina apspiest šo vēlmi, 24% cenšas slēpt savus impulsus, aizstājot agresīvu piezīme nekā jebkurš cits , kas nav aizskaroša citai personai. Mēģinot sāpināt citus, slimnieki visbiežāk saka: "Tu esi tauki, ķēms, stulba ..." utt. Agresīvu rīcību un piezīmes bieži novērota jauniem vīriešiem ar DBH, uzvedības traucējumiem, eschrolalia, copropraxia, iekšējais ( "garīgo") eschrolalia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]