Infekciozs endokardīts un nieru bojājumi: diagnoze

Infekcijas endokardīta nieru bojājumu laboratoriskā diagnostika

Gandrīz visi pacienti ar infekciozs endokardīts zīmes anēmiju un ievērojamu pieaugumu eritrocītu grimšanas ātrumu, dažreiz līdz 70-80 mm / h. Bieži atklāt leikocitozi vai leikopēnija, trombocitopēnija, palielinājumu par y-globulīnu, augsta koncentrācija C-reaktīvā proteīna, reimatoīdo faktoru, cirkulējošo imūnkompleksu, cryoglobulinemia, samazinātu kopējo papildinājums CH50 hemolītiski aktivitāti un C3 un C4 komponentus papildinājumu. Gipokomplementemiya in infekcioza endokardīta kalpo kā indikators, nieru bojājuma: pacientiem ar glomerulonerfritom vielas noteikšanas biežumu (94%) atbilst frekvence atklāšanas noguldījumi C3 komponenta komplementa nieru biopsijas imūnhistoķīmiskas mācību. Turklāt papildina saturs asinīs no šiem pacientiem var uzskatīt kā marķieri efektivitātes antibiotiku terapiju. Tika konstatēts, ka lēnā gaita normalizēšanai komplementa līmeni raksturīgi persistiruyuschei infekcijas un parāda nepieciešamību koriģēt ārstēšanu.

Svarīga infekciozā endokardīta diagnostikas pazīme ir bakterēmija. Asins bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti ir pozitīvi 70-85% pacientu.

Infekcijas endokardīta nieru bojājumu instrumentālā diagnostika

Necaurlaidīgā endokardīta nieru bojājuma diagnozes galvenā vērtība ir ehokardiogrāfija, kurā konstatēta veģetācija uz sirds vārstiem. Ja rodas šaubīgi transtoraksijas ehokardiogrammas rezultāti (veģetācijas diagnozes jutīgums ir 65%), ir nepieciešama transesophageal echocardiography (jutība 85-90%).

Infekcijas endokardīta nieru bojājuma diferenciālā diagnoze

Tipiskos gadījumos nieru bojājuma diagnoze ar infekciozu endokardītu neizraisa grūtības. Identificēšana veģetācijas vārstu ar transthoracic vai transesophageal ehokardiogrāfiju un pozitīvo asins kultūrām ļauj precīzi pārbaudīt diagnozi, noteikt etioloģijā slimības un noteikt atbilstošu antibiotiku terapiju.

• Par urīna vai ostronefriticheskogo sindroma rašanās pacientiem ar apstiprinātu infekciozā endokardīta pirms ārstēšanas ar antibakteriālām zālēm, ir, pirmkārt, attīstība infekcijas glomerulonefrīts, vismaz - par citiem variantiem infekciozais endokardīta nieru bojājuma pazīmes.
• Urīna sindroma un nieru funkcijas traucējumu gadījumā, kas parādījās pret antibakteriālo terapiju, jāveic diferenciāldiagnozi glomerulonefrīts ar zāļu nefropātiju. Vairumā pacientu ar infekciozu endokardītu nieru biopsija nav indicēta.
• Subakūts bakteriāls endokardīts, plūstošs ar sistēmiskām izpausmēm (nieru slimības, ādas, locītavu), būtu jānošķir no sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sistēmiskās vaskulīts, ļaundabīgā limfoma. Diferenciāldiagnozē ar sistēmisku sarkano vilkēdes kairinājumu, LE-šūnu parādība un divšķautņu DNS antivielu noteikšana ir izšķiroša nozīme.
• Īpašas grūtības izraisa diferenciāldiagnozē subakūtas infekcioza endokardīta ar noninfectious trombožu endokardīta primārā vai sekundārā (robežās lupus) antifosfolipīdu sindroms. Antifosfolipīdu sindroms tiek diagnosticēts, pamatojoties uz arteriālās un venozās trombozes attīstību, trombocitopēniju, ādas bojājumiem (saistaudiem aknām). Tromboendokarītiem pacientiem ar antifosfolipīdu sindromu, atšķirībā no subakīta infekciāla endokardīta, raksturīga mitrālā vārstuļa iesaistīšanās. Antifosfolipīdu sindroma diagnozes noteikšana ir kardiolipīna un / vai vilkēdes antikoagulanta antivielu noteikšana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]