Infekcijas endokardīta diagnostika

Tā kā infekciozā endokardīta simptomi ir nespecifiski, tie ievērojami mainās un var attīstīties neuzkrītoši, diagnozes laikā ir nepieciešams liels modrības līmenis. Jāizmeklē endokardīts pacientiem ar drudzi bez acīmredzamiem infekcijas avotiem, īpaši, ja sirdī ir troksnis. Iespējams, ka endokardīts ir ļoti augsts, ja asins bakterioloģiskā izmeklēšana ir pozitīva pacientiem, kam ir sirds vārstuļa bojājumi, nesen tiek veiktas invazīvas procedūras vai injicētas narkotikas intravenozi. Pacientiem ar ziņotu bakterēmiju tiek parādīts vairākkārtējs eksāmens, lai noteiktu jaunus vārstuļu skaņas un embolijas simptomus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Infekciozā endokardīta bakterioloģiskā diagnoze

Par aizdomas endokardīts veica 3x bakterioloģisko pētījumu asinis (20 ml - attiecībā uz katru pētījumu) uz 24 stundām (ja pārņemtās AIE divas kultūras tika iegūti pirmajās 1-2 stundās). Ja pirms pētījuma netika veikta antibiotiku terapija ar endokardītu, visi trīs bakterioloģiskie asins analīzes parasti ir pozitīvas, jo bakterēmija ir nepārtraukta; vismaz viena kultūra ir pozitīva 99%. Ja pirms pētījuma tika veikta antimikrobiāla terapija, asins bakterioloģiskais pētījums var būt gan pozitīvs, gan negatīvs.

Papildus pozitīvām asins kultūrām nav specifisku laboratorijas testu. Infekciozu process bieži vien izraisa normochromic normocytic anēmija, skaita pieaugumu leikocītu un eritrocītu grimšanas ātrums, palielināts saturs imunoglobulīnu un cirkulācijas imūnkompleksu reimatoīdais faktors, bet šie dati nav diagnostikas vērtība. Urīna bieži demonstrē microhematuria dažreiz eritrocītu cilindri, Leikocitūrija vai bacteriuria.

Pareizai ārstēšanai ir ļoti svarīgi identificēt mikroorganismu un noteikt tā jutīgumu pret antibakteriālo terapiju. Lai noteiktu dažus mikroorganismus, bakterioloģiskais asins pētījums var ilgt 3-4 nedēļas. Daži mikroorganismi (piemēram, aspergillus) var nedot pozitīvu kultūru. Daļa no patogēnu (piemēram, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identificē ar serodiagnosis, lai atklātu citu protokoli (piemēram, Legionella pneumophila) īpašs barotnes ir nepieciešami. Negatīvi rezultāti bakterioloģisko pētījumos asinīs var norādīt vājināšanos bioloģisko īpašību mikroorganismu dēļ iepriekš antimikrobu terapiju, infekcija ar mikroorganismu, kas neaug standarta barotnē vai citu diagnozi (piemēram, ne-infekciozs endokardīts, priekškambaru miksomas ar embolija, vaskulīts).

Infekciozs endokardīts tiek diagnosticēta ticami kad mikroorganismiem identificēts histoloģiski (vai kultivētas) ar endokarda vegetations iegūti Sirds ķirurģijas, embolektomija vai autopsijas laikā. Tā kā veģetācija ir reti pieejama pētniecībai, ir izstrādāti klīniskie kritēriji diagnozes noteikšanai (ar jutību un specifiskumu> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Infekcijas endokardīta instrumentālā diagnostika

Veiciet ehokardiogrāfiju, parasti transtoraksiju (TTE), nevis pārejasfagāliju (TEE). Kaut arī TSE ir nedaudz precīzāka, tā ir invazīvāka un dārgāka. TSE tiek izmantots šādos gadījumos:

• aizdomas par endokardītu pacientiem ar protezējošiem vārstiem;
• situācija, kad TTE nav diagnostikas vērtības;
• Infekciozais endokardīts ir diagnosticēts klīniski.

Pārskatīti hercogi infekciozā endokardīta klīniskās diagnostikas kritēriji

Lieli infekciozā endokardīta kritēriji

• Divas pozitīvas asins kultūras par endokardīta tipiskajām mikroorganismām.
• Trīs pozitīvas asins kultūras mikroorganismiem, kas ir saderīgi ar endokardītu.
• Coxiella burnetii seroloģiskais noteikšana .
• Ehokardiogrāfiskas iesaistīšanās pazīmes endokardijas procesā: svārstīgā tilpuma veidošanās uz sirds vārstuļa, atbalsta struktūras, regurgitācijas plūsmas ceļā vai implantētā materiālā bez citiem anatomiskiem priekšnoteikumiem.
• Sirds abscess.
• Pirmo reizi prostatas vārsta izkliedētais / atklāts sadalījums.
• Jauns vārstu regulējums

Nelieli infekciozā endokardīta kritēriji

• Iepriekšējās sirds slimības.
• Intravenoza narkotiku injicēšana.
• Drudzis ir 38 ° C vai augstāks.
• Asinsvadu simptomi: arteriālā embolija, septiska plaušu embolija, mikotīzes aneirisma, intrakraniāla asiņošana, konjunktīvas petehija vai Janeway simptoms.
• Imūnās izmaiņas: glomerulonefrīts, Oslera mezgliņi, Rota plankumi, reimatoīdais faktors.
• Mikrobioloģiskas infekcijas pazīmes, kas ir saderīgas ar endokardītu, bet nav iekļautas lielos kritērijos.
• Seroloģiskas infekcijas pazīmes ar mikroorganismu, kas ir saderīgs ar endokardītu

Lai noteiktu specifisku klīnisko diagnozi, pastāv divi lieli kritēriji vai viens liels un trīs mazi vai pieci mazi kritēriji.

Lai noteiktu iespējamo klīnisko diagnozi, ir vajadzīgs viens liels un viens mazs vai trīs mazi kritēriji. "Infekciozā endokardīta" diagnoze ir izslēgta šādos gadījumos:

• ir izvirzīta uzticama alternatīva diagnoze, kurā izskaidroti ar infekciozo endokardītu līdzīgi pētījumi;
• simptomu un izpausmju atrisināšana pēc antibakteriālās terapijas 4 dienas vai mazāk; infekciozā endokardīta patoloģisko pazīmju trūkums saskaņā ar ķirurģiskās vai audu laikā iegūtā materiāla pētījumu; iespējamā endokardīta klīnisko kritēriju trūkums.