Nieru artēriju stenoze: diagnoze

Nieru artērijas stenozes diagnosticēšanai nepieciešams objektīvs aterosklerozes stenozes meklējums un tas ir atkarīgs no arteriālās hipertensijas, hroniskas nieru mazspējas un plaši izplatītas aterosklerozes pazīmēm. Par fizisko pārbaudi, var noteikt perifēro tūskas, izpausmes hronisku sirds mazspēju (hepatomegālijai divpusējie trokšņi vai crepitus bazālajā plaušās), kā arī troksnis Aortas un lieliem kuģiem, ieskaitot nieres. Šo simptomu jutīgums un specifiskums ir ārkārtīgi zems.

Nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes urīnā izmaiņas ir saistītas tikai ar "proteīnūrijas" izsekojamību, bieži vien pārejošām; hematūrija, leikociturija nav raksturīga (izņemot intraarenālo artēriju un arteriolu ar holesterīna kristāliem emboliju). Pacientu ar aterosklerotisko renovaskulāras hipertensijas vairākums, piemērojot attiecīgu kvalitāti (teststrēmeles) vai kvantitatīvus (immunonephelometry) metodes izdosies reģistrēt mikroalbumīnūrija tomēr izteikta urīna izmaiņas, to skaitā proteīnūrija pārsniedz 1 g / dienā, ne atspēkot pilnīgi pieņēmumu aterosklerotisko nieru artērijas stenoze, jo tie var atspoguļot klātbūtni apvienojumā ar savu hroniska nefropātija (piemēram, diabētiskā sakarā ar hronisku vai Ch merulonefrita).

Nieru ultraskaņas izmeklēšana bieži atklāj to samazināšanos (asimetriski vai simetriski), nevienmērīgu kontūru un korķa slāņa mazināšanos.

Išēmisku nieru slimību apstiprina pārbaudes vizualizācijas metožu rezultāti. UZDG nieru artērijas nav pietiekami jutīgas un specifiskas, bet neinvazīvas, un tām nav nepieciešams kontrastvielu ievadīšana, tāpēc ir ieteicams lietot diagnozes pirmajā posmā, kā arī dinamiskos novērojumos.

Daudzslāņu datortomogrāfiju nieru artērijas, kas izdarīti angiokontrastirovaniya režīmā ļauj ticami novērtēt izmēru un biezumu viņu nieru garozā, nieru artēriju stenozi pakāpes un stāvokli aterosklerotisko plāksnīšu tajos un blakus esošajām daļām abdominālās aortas. Jutība un specifiskums šo metodi ir līdzīga kontrastangiogrāfiju, bet tā ir drošāk attiecībā uz riska rentgena kontrasta nefropātiju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana prasa kontrastvielu, kas satur gadolīniju, kuras praktiski ir drošas nieru mazspējas gadījumā. Augstas izmaksas ierobežo šīs metodes plašo izmantošanu.

Kontrasta angiogrāfija ar vislielāko ticamību ļauj identificēt nieru artēriju aterosklerotisko stenozi. Šīs metodes pielietošana ir saistīta ar risku, nieru mazspējas, kas saistīta ar ievadīšanas kontrastlīdzekļus, kā arī risku, holesterīna embolijas, kas rodas iznīcināšanas šķiedrveida vāciņu aterosklerotisko plāksnīšu, lokalizēti vēdera aortā, katetra laikā nav iespējama. Tomēr specializētajos centros, kur veic lielu daudzumu angiogrāfijas, šīs komplikācijas biežums ir ārkārtīgi mazs.

Radionuklīdu nieru scintigrāfiju rezultāti (iespējams akūta testa ar kaptoprilu) apstiprināt pasliktināšanos funkciju vienā vai abās nierēs, bet tikai netieši norādītu stenozi bojājumi nieru artērijās. Turklāt, pat vienreizēja īslaicīgas darbības AKE inhibitora deva var būt bīstama smagas hiperkretininēmijas gadījumā, kā arī gados vecākiem pacientiem ar nestabilu asinsspiedienu.

Visiem pacientiem ar aterosklerotisku renovaskulāras hipertensijas būtu īpaši novērtēta par kardiovaskulāras slimības riska faktori (parametri, kas raksturo apmaiņu lipoproteīnu un glikozes, homocisteīna, vidukļa apkārtmērs un ķermeņa masas indeksu) un marķieri ar augstu risku sirds un asinsvadu komplikāciju (paaugstināti seruma līmeņu C-reaktīvā proteīna , hiperfibrinogēnija). Automātiskā asinsspiediena monitorings ļauj ātri identificēt tās diennakts ritms pārkāpumus, tostarp prognostiski nelabvēlīga.

Ar ehokardiogrāfijas saņemti, ar lielāku uzticamību Dati atspoguļo pakāpi hipertrofiju un traucētu sistoliskā un / vai diastoliskais kreisā kambara funkciju, kā arī izmaiņas sirds vārstuļu (mitrālā regurgitācija iespējams un aterosklerozes aortas stenoze, dažkārt apvienojumā ar neveiksmēm). Identificēšana aterosklerotisko miega artērijas Doplera ultraskaņu no miega artērijām netieši pierāda raksturu aterosklerotisku nieru artēriju stenozi.

GFR novērtējums dinamikā tiek veikts, izmantojot parastās aprēķina metodes (Cockcroft-Gault formula, MDRD).

Nav izstrādāta kopēja taktika hroniskas iekaisuma artēriju un arteriolu holesterīna embolijas diagnostikai. Parasti nieru biopsija netiek veikta, jo dzīvībai bīstamas komplikācijas ir ļoti lielas. Holesterīna emboliju noteikšana ir iespējama ar skarto ādas zonu morfoloģisko izmeklēšanu.

[1], [2], [3]

Nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes diferenciālā diagnoze

Galvenais uzdevums diferenciāldiagnostikas aterosklerotiskās nieru artēriju stenozi - pēc iespējas ātrāk nodalīšana to no līdzīgām klīniskām izpausmēm hroniskas nefropātija, kam nepieciešama, tomēr krasi atšķirīgi taktiku.

Simptomi aterosklerotisko nieres artērijas stenozi un bieži kļūdaini uzskata par pazīmēm kāpināšana izmaiņām nieru audos, kas tomēr nav savdabīga samazināties VFR un hypercreatininemia, kā arī augstu un / vai nekontrolēta hipertensija.

Hipertensīvas neiroangiosklerozes gadījumā mikroalbuminūrija ir raksturīga ar normālu vai mēreni samazinātu GFR, hiperkretininēmija nav vai viegla. Atšķirībā no nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes, hipertensijas nieru bojājumiem, to darbība RAAS blokatoru iecelšanā parasti nepasliktinās.

Diabētiska nefropātija raksturo secīgus soļus, palielinot proteīnūriju, mikroalbumīnūrija līdz: samazināšanai GFR ir vērojams tikai urīna proteīnu izdalīšanās sasniedzot nefrotiskais (> 3 g / dienā) līmenī. Hypercreatininemia un sevišķi hiperkaliēmija, kas parādās piemērojot AKE inhibitoriem vai angiotenzīna II receptoru blokatori, pieprasīt izņēmumu no aterosklerotisko nieru artēriju stenozi ietekmes visiem pacientiem, kas ilgst ciešanas 2. Tipa cukura diabēta tips.

Parasti acīmredzamas ir nieru artēriju nieru darbības ar fibromuskulārā displāzijas nieru artēriju atrose sklerozes stenozes atšķirības. Pēdējo reizi biežāk novēro sievietes vecumā līdz 50 gadiem; Galvenais simptoms ir hipertensija, bet nieru darbības traucējumi ir ļoti reti reģistrēti. Ir iespējams apvienot nieru trauka bojājumus, iesaistot smadzeņu artērijas un aortas iekšējo orgānu daļas. Angiogrāfijas laikā artērijas stenozes daļai piemīt raksturīga "rožu" izskats.

Raksta hipertensija Takayasu sindromā parasti tiek kombinēta ar parastām sistēmiskas iekaisuma reakcijas pazīmēm: drudzi, artralģiju, svara zudumu, ESR paātrināšanos. Vienlaicīgi tiek ietekmētas koronāro artēriju, kā arī zarnu un augšējo ekstremitāšu artērijas (mērot abās rokās mērīšanas pulsa asinsimetriju un arteriālo spiedienu). Takayasu sindroms, kā likums, debitē jaunākā vecumā nekā nieru artēriju aterosklerotiska stenoze.

Ir vēlreiz jāuzsver iespēja apvienot nierālo artēriju aterosklerotisko stenozi ar gandrīz jebkuru hronisku nefropātiju. Pēdējās simptomu noteikšana pati par sevi neapstrīd iespēju, ka pacienta vienlaicīga klātbūtne aterosklerozā nieru artēriju stenozes gadījumā.

[4], [5], [6]