Plecojošie krūts dziedzera audzēji

Visizplatītākais ļaundabīgais krūts vēzis ir krūts vēzis - tā ir slimība, ar kuru tiek diferencēti visi labdabīgi procesi piena dziedzeros.

Par aizdomas ļaundabīgu audzēju krūšu ultraskaņas novērtēt atrašanās vietu, skaitu un lielumu, formu echostructure, kontūras papildu akustiskās efektus, stāvoklis cauruļvadiem un apkārtējiem audiem, tostarp ādas izmaiņas, un klātbūtni un dabu vaskularizāciju. Augšējā ārējā kvadrantā tiek konstatēti lielākie krūts bojājumi. Šajā kvadrantā atrodas līdz pat 50% no visiem piena dziedzera vēža veidiem. Šā reģiona sastopamības biežums acīmredzot ir saistīts ar lielu termināla piena kanālu koncentrāciju.

Ļaundabīgo audzēju lokalizācija citos kvadrantos ir šāda:

• apakšējā iekšējā kvadrants - 5%;
• apakšējie ārējie un augšējie iekšējie kvadranti - 15%;
• apakšējā ārējā kvadrants - 10%;
• centrālais posms aiz areola ir 17%.

Krūts vēzis var būt izkliedētas formas forma (edēmu infiltrējošs vēzis) un mezglains forma.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kakla forma krūts vēzis

Iespējams kā viens vai vairāki mezgli. Audzēja izmērs ir saistīts ar augšanas ātrumu un to noteikšanas laiku. Pareiza audzēja izmēra noteikšana ir svarīga, izvēloties ārstēšanas taktiku. Ikvienam ir zināma vāja korelācija starp krūšu dziedzeru klīnisko, radiogrāfisko un mammogrāfiski noteiktu un patieso histoloģisko izmēru bojājumiem. Piena dziedzeru ultraskaņa dod vislabāko piena dziedzera ļaundabīgo audzēju izmēru attiecību salīdzinājumā ar rentgena mammogrāfijas datiem un to klīnisko definīciju. Salīdzinot audzēju izmērus ar patomorfoloģiskajiem datiem, korelācijas koeficients vienam datu skaitam ir 0,77 par palpāciju, 0,79 - rentgena mammogrāfijai un 0,91 - piena dziedzeru ultraskaņai. Saskaņā ar citiem datiem - 0,79 klīniskajiem mērījumiem, 0,72 - rentgena mammogrāfijai un 0,84 - piena dziedzeru ultraskaņai.

Ar ehogrāfiju audzējs tiek mērīts trīs izvirzījumos. Vairumā gadījumu krūts vēža mezglu formas ir hipoheoloģiskas formas. Ehostruktura var būt daudzveidīgs un atkarīgs no nekrozes, fibrozes, kalcifikācijas, audzēju trauku klātbūtnes. Aiz ļaundabīgiem audzējiem var noteikt akustisko ēnu.

Tur specifiskumu echographic attēlus divu morfoloģiskie varianti mezglveida krūts vēzi - labi norobežotas audzēji ar plašiem augšanas dabu un slikti norobežotas audzēji (scirrhous vai zvaigžņveida) ar infiltratīva augšanas veidu.

Šo audzēju forma un kontūras tiek vērtētas pēc to augšanas veida.

Kad infiltratīva audzējs izaugsme bieži ir neregulāra forma, ir nelīdzenumi, jo tās kontūrām patoloģisko procesu, kas ietver daudz krūšu struktūras. Audzēja kontūras kļūst arvien nevienmērīgākas, ja to apvieno ar apkārtējo audu desmoplāziju (sekundāro fibrozi). Desmoplasia ir reakcija uz procesiem audzēja infiltrāciju apkārtējos audos un ir raksturīga ar echogenicity apkārtējās tauku kā hyperechogenic robains loks ap audzēja, un citas izmaiņas, kuras izraisa kontrakcijas šķiedru un šķiedrveida stromu pieaugumu.

Paplašināšanās (augšanas) izaugsmes dabā audzējiem ir regulāra apaļa vai ovāla forma, labi definēti vai nedaudz izplūduši kontūri. Audzējs izplatās apkārtējos audos, bet notiek to kompresija un deformācija, bet ne iznīcināšana.

Ja sensoru nospiež uz audzēja ar ekspansīvu augšanas modeli, tiek konstatētas nelielas formas izmaiņas un simptoms "slīdēt" vai mainīt apkārtējo audu veidošanos. Tas nekad nav novērots, saspiežot cieto infiltrējošo masu.

Ar ehogrāfiju jūs varat atšķirt savu audzēja robežu no apkārtējo audu fibrotiskās reakcijas (desmoplāzija). Ar palpāciju un rentgena mammogrāfiju nav iespējams diferencēt desmoplāziju no audzēja. Uz rentgenstaru fotogrāfijām desmoplāzija izskatās kā ļaundabīga audzēja daļa.

Mikrokalkinātāji apvienojumā ar krūts vēzi ir 42% un viegli atklāt ar rentgena mammogrāfiju. Literatūrā tika plaši apspriests jautājums par ehogrāfijas iespējām makrokaltsinātu piena dziedzeru noteikšanā. Izmantojot augstas izšķirtspējas ultraskaņas aprīkojumu ar pienācīgi fokusētiem sensoriem, ir iespējams noteikt nelielus ehogēniskus punktus formā, kas atbilst kalcinātu mammogrāfiskajam attēlam. Gandrīz vienmēr mazie kalcīti nesniedz akustisko ēnu. Ehogriski mikrokalkanātus ir grūti diferencēt pret ehogēno dziedzeru audu vai audu fonu ar lielu skaitu atstarojošo virsmu. Ar rentgena mammogrāfiju kalcifikācija ir daudz labāka, tādēļ šajā jautājumā ultraskaņas iespējām nav daudz klīniskas nozīmes. Šobrīd loma ehogrāfiju samazina, lai noteiktu struktūras, kas ietver pārkaļķošanās darbību, piemēram, kalcija piena microcysts, intraductal kalcinēšana calcifications laikā veidojumi.

Sensori, kas aprīkoti ar ūdens sprauslu, ļauj vizualizēt izmaiņas krūšu ādā. Krūts ļaundabīgi audzēji, kas atrodas uz virsmas, var izraisīt ne tikai izmaiņas zemādas audos, bet arī procesā iesaistīt ādas struktūru. Ādas iesaistīšanās audzēja procesā var izpausties kā sabiezējums, deformācija un izmaiņas ādas ehohēniskumā. Mazāk virspusēji novietotas vēzis var izraisīt ādas izmaiņas, pārkāpjot tā normālo orientāciju un Cooper saišu sašaurināšanos.

Ilgstoši distālā vājināšanās tika uzskatīta par vispilnīgāko audzēja malignitātes pazīmi. Tomēr Kabayashi uc (1987) darbos tika pierādīts, ka akustisko efektu rašanās aiz audzējiem izraisa saistaudu klātbūtne un daudzums. Akustisko ēnu nosaka 30-65% gadījumu.

Aiz ļaundabīgā krūts dziedzera audzēja, papildu akustiskā iedarbība var būt vai nav apzīmēta ar distālu, tāpat kā medulārās un mucinālās vēža formās. Distālo stiegrojumu var redzēt arī zem ļaundabīgiem audzējiem, kas aug cista paralēli, kā arī aiz dažiem infiltrācijas kanāla audzējiem.

Ultraskaņas kritēriji neļauj atšķirt histoloģiskos krūts vēža veidus.

Infiltrācijas krūts dziedzera formas formas

Vēži, piešķirot zvaigznītes modeli, neatkarīgi no formas (infiltratīvā, protokola, lobular) ir skirroša struktūra. Visbiežāk šādu audzēju centrā dominē šķiedru, dažkārt hilarizētas stromas. Audzēja perifērijā ir epitēlija audzēja šūnu kompleksi. Retāk izplatās parenhimīma un stromas vienādība audzēja mezglā.

Audzēja robežas ehogrāfijas laikā vienmēr ir izplūdušas, pateicoties izteiktam apkārtējo audu infiltrācijai. Zvaigžņu forma ir saistīta ar Cooper saišu audzēja augšanu. Viena no visbiežāk sastopamajām ehogrāfiskajām iezīmēm sprādzienu vēžu veidos ir akustiskais tonis.

Tika konstatēts, ka saistaudu komponentu pārsvars audzējos veicina ultraskaņas viļņu lielāku sašaurināšanos, kā rezultātā samazinās audu vizualizācija, kas atrodas aiz audzēja. Vēža šķiras formu raksturo augsts saistaudu saturs (līdz 75%).

Viens no invazīvo vai infiltrējošo ļaundabīgo procesu variantiem piena dziedzeros ir infiltratīvs dzemdes vilnis. Infiltrācijas protokola vēzim var būt plaša intrapores izplatība, kuru ne vienmēr var noteikt operācijas laikā un pēc tam var izraisīt vietējos recidīvus. No šī viedokļa ir ļoti svarīgi, lai ķirurģiskās iejaukšanās robeža pārsniegtu audu infiltrāciju. Izšķirošais faktors audu infiltrācijas noteikšanā kanālos ir morfoloģiskais secinājums. X-ray mammogrāfijai ir labas prognostiskās spējas, lai noteiktu intracelulāro audzēju izplatību. Labi diferencēts rentgena mammogrāfijas mikrokalkinācijās ar maināmu struktūru, šis process tiek klasificēts kā aizdomīgs ļaundabīgums.

Krāsu Doplera kartēšanu var izmantot, lai diferencētu asinsvadus no cauruļvadiem, jo abiem ir cauruļveida hipoheoloģiskās struktūras.

Vēšļu formas formas ar ekspansīvu augšanas modeli (labi definēti)

Labi norobežotu vēžu nodalījuma formas ir medulāras, mucinozas, papilāru un daži kakla vēži un sarkomi (kas veido nelielu daļu ļaundabīgo krūts audzēju). Lai gan šie audzēji augšanas laikā audzējiem izspiež apkārtējos audus, tie praktiski neizraisa vai nerada minimālas fibrotiskās izmaiņas apkārtējos audos. Daži audzēji parāda distālo stiegrojumu. Ar ehogrāfijas palīdzību nav iespējams diferencēt šos labi izolētos vēžus no labdabīgiem cietajiem veidojumiem.

Medulārie un mucinālie (koloidālie) vēži var atgādināt cistu kompleksu ar hipoekogēnu saturu. Medulārajiem vēžiem ir apaļa vai lobulāra forma ar cistisku cietu struktūru, labi nošķirti no apkārtējiem audiem, nav kapsulas. Tā kā medulārais vēzis aug, bezķermeņa nekrozes zonas veido ar organizētas un svaigas asiņošanas zonām. Bieži vien tiek identificēts bezatsaucīgs malas, kas pēc morfoloģiskā novērtējuma atbilst aktīvas audzēja augšanas zonai. Kvalitatīvs stiprinājums ir saistīts ar audzēja cietā komponenta pārsvaru ar mazāku (līdz 25%) saistaudu struktūru saturu. Palielinoties audzēja lielumam veidošanās priekšpusē, var parādīties plašs palielinātas ehologenitātes malas. Lielos izmēros audzējs ir piestiprināts pie priekšējās krūšu sienas, tas var izteikt čūlas. Neliels audzējs klīniski atgādina fibroadenomu. Medūnas vēzis ir ārkārtīgi reti pēc menopauzes.

Koloīdie vēži ir reti, lēnām augoši audzēji, kuru šūnas rada gļotādu noslēpumu. Šie audzēji sastopami 50-60 gadu vecumā. Ekoloģijas gadījumā to forma var būt apaļa vai ovāla, robežas - no labas diferenciācijas līdz difūzai. Kalcinātus var noteikt. Sekundārās izmaiņas nav tipiskas. Hemorāģiskas izmaiņas iekšējā struktūrā ir netipiskas.

Cistiskā vai intrakrecine vēzis ir reti sastopama piena dziedzera ļaundabīgais audzējs. Histoloģiski tas ir papilārs vēzis, kas rodas no cistas sienas. Ultraskaņas attēlu var attēlot ar cistu sēklu kompleksu ar sabiezētām sienām vai ar stingriem izaugumiem, kas stiepjas cistas dobumā. Otrais vēža dobuma formas variants ir attēlojums par cistu, kuras siena deformēta no ārpuses, pateicoties audzēja audzēja sāniem. Abos gadījumos cistas var būt ehogenas. Aspirātu citoloģiskā izmeklēšana sniedz vairāk informācijas, ja to iegūst no vietnes, kurā ir ciets komponents, jo audu šūnu daudzums šķidrā daudzumā var būt ļoti mazs. Dziļuma forma, tāpat kā cieta papilāru karcinoma, biežāk sastopama gados vecākām sievietēm. Ar ehogrāfiju šie audzēji nevar labi diferencēt ar to labdabīgiem analogiem.

Lai gan vēzi parasti raksturo hipoheoloģisko formu parādīšanās, ultraskaņas atklājumus var ierobežot tikai ar neviendabīgiem arhitektonikāņu pārkāpumiem bez acīmredzamas veidošanās.

Izplatīta krūts vēža forma (edema-infiltratīva)

Osteoinfiltratīvā vēža forma ir krūšu limfas asinsvadu infiltrācija ar audzēja šūnām. Klīniski vēdera-infiltratīvā forma izpaužas ādas apsārtumā un sabiezināšanā, kas kļūst kā citrona garozs. Kad nosaka ehogrāfiju sabiezējumu ādā, palielinot echogenicity būt tauku un vizualizēt tīklu hypoechoic paralēli un perpendikulāri ādai cauruļveida struktūru (paplašināta un cauraugusi limfas kuģiem). Citas ehokrās pārmaiņas raksturojas ar krūts dziedzera parenhīmas palielinātu ehologenitāti, jo nav iespējams diferencēt tās sastāvdaļas. Distālās akustiskās ēnas var maskēt mācību priekšmetus. Tūskas-infiltratīva forma no krūts vēža nav īpaša echographic vai mammogrāfisko funkcijas, kas nevar atšķirt labdabīgu tâ analogs - difūza veidā mastīta.

[6], [7], [8], [9], [10]

Citi ļaundabīgi piena dziedzeru procesi

Metastāzes piena dziedzeros ir no 1 līdz 6% no visiem ļaundabīgajiem piena dziedzera procesiem. Primārā audzēja fokusēšana var būt lokalizēta plaušās, kuņģa-zarnu traktā, iegurņa orgānos, urīnpūslī vai pretējā pusē esošajā piena dziedzeros. Metastātiskie audzēji piena dziedzeros var būt atsevišķi, bet daudz biežāk ir daudzkārtīgi. Viņi var palpēt vai nē. Bojājums var būt vienpusējs vai divpusējs, ietverot vai bez limfmezgliem. Ar piena dziedzeru ultraskaņu tiek noteikta nevienmērīgas struktūras veidošanās, hipoheoloģiska, noapaļota ar diezgan vienmērīgām un skaidrām kontūrām. Hiperhegēnas kapsulas (desmoplāzijas vietas) izskats ir netipisks.

Atšķirībā no primāriem audzējiem, metastāzes parasti atrodas zemādas zonā. Metastāzes var būt pirmā vēža izpausme pacientiem bez primārā fokusēšanās vai tās ir konstatētas piena dziedzeros slimības beigu stadijā. Abos gadījumos diagnozes noteikšanai ir nepieciešama aspirācijas biopsija, jo mammogrāfijas un eogrāfiskās atradnes nav specifiskas. Ar rentgena mammogrāfiju ir definēti precīzi definēti vairāki noapaļotie elektroapgādes pārtraukumi, kas labi neatšķiras ar cistas.

Melanomas, sarkomas, limfomas, leikēmijas, leikēmijas, mieloma var izraisīt arī bojājumus krūtīs. Literatūrā ir aprakstīti krūšu dziedzera plasmocitoma.

Sarkoma ir ļoti reta piena dziedzeru bojājums. Tas visbiežāk rodas no labdabīga audzēja mezenhimālajiem elementiem, piemēram, fibloid fibroadenomu vai no krūšu dziedzera stromas. Saskaņā ar literatūru, liposarkomas ir no 0,001 līdz 0,03% ļaundabīgo krūts audzēju. Aprakstīts vienots osteogēnas krūts sarkomas gadījums. Mammogrāfijas un ehogrāfijas modelis nav specifisks.

Krūts slimību doplerogrāfija

Ehogrāfija, apvienojumā ar Doplera metodi, var atklāt jaunizveidotos audzēja traukus. Krāsu Doplera kartēšana un enerģijas doplerogrāfija tiek uzskatīta par daudzsološu ekhogrāfijas papildinājumu krūts audu diferenciācijai. Ar Doplera krāsu, kas kartē daudzu ļaundabīgu audzēju vidū un iekšienē, var identificēt daudz lielāku kuģu skaitu nekā labdabīgi procesi. By Morishima dati at krāsu Doplera kartēšanai 50 ļaundabīgo audzēju 90% gadījumu tika konstatēta vaskularizāciju krāsu signālus izkārtotas pa aploci ar 33,3% gadījumu, Central - 17.8%, haotiska - 48,9%. Attiecība starp zona izmēra un vaskularizācijas veidošanās bija mazāks nekā 10% 44,4% gadījumu, vismaz 30%, 40% gadījumu un vairāk nekā 30%, 11.6% gadījumu. Vidējais audzēja izmērs, kurā tika konstatēti krāsu signāli, bija 1,6 cm, bet audzēja izmēram - 1,1 cm - vispār nav konstatēta asinsvadu atrašana. Analizējot 24 krūts vēža gadījumus, tika ņemts vērā vaskulārozes pakāpju skaits, kas vidēji bija 2,1 uz ļaundabīgiem audzējiem un 1,5 - labdabīgiem veidojumiem.

Mēģinot diferenciāldiagnozi labdabīgu un ļaundabīgu procesu, izmantojot impulsu doplerogrāfiju, jāņem vērā šādi faktori:

• lielās proliferējošās fibroadenomas jaunām sievietēm 40% gadījumu labi vaskularizējas;
• nelieli vēži, kā arī daži specifiski jebkura izmēra vēži (piemēram, gļotādas karcinomi) var būt nevasvularizēti;
• audzēja trauku atklāšana ir atkarīga no ultraskaņas ierīces tehniskajām iespējām reģistrēt zemas likmes.

Ultraskaņas metode var noteikt limfmezglu izmaiņas dažādos patoloģiskajos procesos piena dziedzeros, noteikt to lielumu, formu, struktūru un hipoekogēnas malas klātbūtni. Atklāti noapaļoti hipoheoloģiski veidojumi, kuru diametrs ir 5 mm, var būt iekaisums, reaktīvā hiperplāzija, metastāze. Noapaļotā forma, hipoheksiskā loka zudums un limfmezgla portāla attēla ehologenitātes samazināšanās liecina, ka tā ir infiltrēta ar audzēja šūnām.

Piena dziedzeru ultrasonogrāfijai ir lielāka jutība asiņainu limfmezglu atrašanā salīdzinājumā ar palpāciju, klīnisko novērtējumu un rentgena mammogrāfijas datiem. Saskaņā ar Madjar teikto, palpācija dod līdz 30% viltus negatīvus rezultātus un tos pašus viltus pozitīvos datus par limfmezglu iesaistīšanos. Ehogrāfija atklāja 73% krūts vēža metastāžu apakšstilba limfmezglos, bet palpēšana - tikai 32%.

[11], [12], [13], [14]