Endoskopiskas kuņģa čūlas pazīmes

Zarnas ir ierobežots vēdera sienas defekts, kas aizķer gļotādu un dažus citus slāņus (submucosal, muskuļains, dažreiz serozi).

Ar vēdera endoskopiju ir jānosaka lokalizācija, daudzums, forma, izmērs, attīstības stadija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akūta kuņģa čūla

Biežāk ir vairāki (60%). Biežāk parādās virspusēja un hipertrofiska gastrīta fons. Parasti nelieli izmēri (0,5-1,0 cm diametrā), malas ir vienmērīgas, gludas, apakšā ir sekla, bieži ar hemorāģisku pārklājumu. Akūtas čūlas epitēlija 2-4 nedēļu laikā, veidojot trauksmes rētu, un tās nav saistītas ar vēdera deformāciju. Lokalizācija: maza izliekuma un aizmugurējā siena, kas atrodas vidējai trešdaļai kuņģa un vēdera leņķa rajonā. Akūtas kuņģa čūlas var būt plakanas un dziļas, forma biežāk ir noapaļota, retāk - daudzstūra (vairāku čūlu saplūšana).

[6], [7], [8]

Plakana akūta kuņģa čūla

Diametrs no 0,5 līdz 2,0 cm, bieži vien apmēram 1,0 cm. Apaļa forma, malas ir zema, pat skaidri noteiktas, ap spilgtas sarkanās malas. Apakšā ir pārklāta hemorāģiskā plāksne vai fibrīna plāksne, kas var būt baltā-dzeltenā līdz tumši brūna krāsā. Gļotāda ap čūlu ir mēreni gļotāda, nedaudz hiperēmija, bieži to izzūd, ar instrumentālu palpāciju mīksta, palielināta saskare ar asiņošanu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Dziļa akūta čūla kuņģī

Tas izskatās kā konusa formas defekts biežāk no 1,0 līdz 2,0 cm diametrā. Paaugstinātas čūlas malas ir labi izteiktas. Apakšdaļa ir pārklāta ar brūnu pārklājumu vai asins recekli.

Biopsija: no necrotic audi periultseroznoy leikocītu infiltrāciju zona, izmaiņas asinsvadu (paplašināšanos, stāze), leikocītu piesūcināšanu, fibrinozs plāksne pie malas un apakšā, atšķirībā no hroniskas čūlas nav proliferāciju saistaudi, nav pārstrukturēšana ar gļotu metaplāziju un atrofiju dziedzeru.

[14], [15], [16], [17]

Ekspluatācija Dulafu

Attiecas uz akūtām čūlām. Tas ir reti un kopā ar masīvu asiņošanu no artērijām. Lokalizēta vēdera arkā, pārejot uz ķermeni gar vēdera augšējās trešdaļas lielo izliekumu. Nekad nenotiek nelielā izliekumā un pīlāra daļā (hroniskas čūlas preferenciālās lokalizācijas vietas). Masveida asiņošana no čūlas ir saistīta ar tās lokalizācijas īpatnībām. Paralēli sīkas un lielākas izliekums no kuņģa, attālumā 3-4 cm no tiem ir zona platums 1-2 cm, pie kam galvenais kuņģa zaru artērijas netiek atdalīts, izmantojot savu muskuļu slāņa submukozālās slānī. Tur viņi liek loka formas un veido pavedienu, no kura kuģi, kas baro muskuļu slāņus, atpaliek. Šo zonu sauc Voth (1962) "asinsvadu Achilles papēdis no kuņģa". Ja šajā zonā veidojas akūts čūlas, var parādīties lielu artēriju asinsvadu artērija un iespējama masīva asiņošana. Ja šajā zonā tiek konstatēta akūta čūla ar asiņošanu, tiek parādīta avārijas darbība. Konservatīvā ārstēšana ir veltīga.

Hroniska vēdera čūla

Atkarīgs no lokalizācijas, dzīšanas stadijas, saasināšanās biežuma. Lokalizācija: biežāk ar nelielu izliekumu (50%), kuņģa leņķī (34%), pīlora zonā. Lielā izliekumā tas ir reti - 0,1-0,2%. Visbiežāk viens (70-80%), reti - daudzkārt. Diametrs no 0,5 līdz 4,0 cm, bet var būt vēl lielāks - līdz 10 cm. Lielās čūlas atrodas nelielā izliekumā un aizmugurējā sienā.

[18], [19], [20], [21]

Kuņģa čūlas akūtais stadijs

Čūla ir noapaļota forma, malas ir augstas, skaidri izklāsta, čūlas krātera nogāzes ir nogrieztas. Gļotāda ir gļotāda, hiperēmija un čūlas apvidus izskatās kā pacelts vārpsta, kas ir skaidri nošķirta no apkārtējās gļotādas un pieaudzis virs tā. Apakšdaļa var būt gluda vai nevienmērīga, tīra vai pārklāta ar fibrīna pārklājumu no dzeltena līdz tumši brūnai. Nemitīgs dibens sastopams ar dziļām čūlām. Visbiežāk izkaltē čūlas proksimālo malu, un disāls, kas vērsts pret vārtsargu, ir saplacināts, terazoobrazny (pārtika noved pie glikozes membrānas mehāniskas maiņas). Ja kuņģa gļotādas edema ir smaga, čūlas ieplūdi var aizvērt. Šajā gadījumā gļotādas membrānas saplūstošās locītavas norāda uz čūla vietu. Čūla dziļums ir atkarīgs no iekaisuma vārpstas un gļotu edēmas ap čūlu. Ar smagu pietūkumu čūla izskatās dziļāka. Dažreiz zem proksimālās robežas tiek veidota pārtikas stagnācija, pārtikas sadalīšanās, kas izraisa faktu, ka daļa čūlas kļūst dziļāka.

Kad iekaisums samazinās, hiperēmija samazinās, vārpsta izplūst, čūla kļūst dziļāka, granulācija parādās apakšā, čūla kļūst ovāla vai šķelta. Zarnas var iedalīt vairākās. Ir raksturīgi, ka ir tuvojošās krokas, kas virzās uz čūlu. Ārstniecībai bieži vien ir fibrīnu plāksnes atmešana, tajā pašā laikā veidojas granulācijas audi un čūla iegūst raksturīgu formu - "piparu-sāls" čūla (sarkanbalta). Krokas).

Izsakoties no čūlaina defekta, vispirms izzūd iekaisuma izmaiņas gļotādā pie čūlas, un tad izzūd čūla. To izmanto, lai noteiktu prognozi: kad iekaisuma parādības ap čūlu izzūd, tas parāda, ka tas notiek dziedināšanas procesā. Savukārt, ja gastrīts nav pazudis, čūlu konservēšanas varbūtība ir niecīga, un tā var sagaidīt saasinājumu.

[22], [23]

Sadalīts cicatrix

Biežāk čūlu dzīšanu pavada lineārā rēta, retos gadījumos - zvaigznītes rēta. Tie izskatās maigi, spīdīgi, rozā, ievilkti gļotādā. Svaigi hiperemītisks čūlas rēta - nenobriedušu sarkano rētu - atkārtojas biežāk. Kad granulācijas audus aizstāj ar šķiedru savienojošo rētu, tas kļūst bālgans - nobriešanas brīža balta rēta. Ir gļotādu membrānas kroku saplūšana pret vēdera dobumu. Reti hroniskas čūlas dzīšana nav saistīta ar kuņģa gļotādas deformāciju. Parasti rētas rada izteikti reljefa traucējumus: deformācijas, rētas, sašaurināšanos. Grūti deformācijas ir biežu paasinājumu rezultāts.

Caur lineārā rēta, kas ir perpendikulāra mazai izliekumam. Izdalīšana no čūlas skūpstīt. Dziedēšana caur lineāru rētu, paralēli nelielai izliekumā (parasti milzīgas čūlas).

Kuņģa čūla

Ilgstoši nesagraujošas čūlas kļūst niknas. Šo diagnozi var izdarīt tikai ar ilgstošu novērošanu. Mala ir augsta, izturīga, izrauta, it kā omozolelnye, apakšā ir nevienmērīga, kalnainā, ar nekrotisko plāksni. Gļotādas gļotādas, infiltrētas, biežāk lokalizētas nelielā izliekumā. Jo lielāks diametrs, jo lielāka iespējamība ir ļaundabīgums. Jāveic biopsija. Pirmajā pārbaudē diagnoze netiek veikta. Ja čūla nav dziedināta 3 mēnešu laikā - tiek veikta diagnoze un tiek veikta biopsija.

[24], [25], [26], [27]

Kuņģa čūlas kuņģī

Parādās pie atrofiskā gastrīta fona. Biežāk vēdera ķermeņa vidusdaļas aizmugurē. Viens Dzīvoklis Iekaisuma izmaiņas ir vājas. Terapijas ietekmē tie ātri sadzīst un īsā laikā parādās.

Perforēta čūla

Perforācija biežāk notiek saasināšanās laikā. Bieži vien tam priekšā ir fizisks stress, neiropeļņas pārtēriņš utt. Jūs varat redzēt milzīgas bālganas malas, caurumu bez apakšas. Čūla ir ierobežota ar stingrām niezošajām malām, ir cilindra formas vai saīsināts konuss, kas pārvēršas kuņģa vēderā. Bieži vien piepildīta ar pārtikas šķēles vai nekrotisko plāksni.

Ieplūst čūla

Tā ir čūla, kas izplatās ārpus kuņģa sienām apkārtējos orgānos un audos.

Ir iekļūstošas čūlas plūsmas trīs posmi:

1. Čūlas (nekrozes) iesūkšanās caur visiem kuņģa sienas slāņiem.
2. Fibrinēta saplūšana ar blakus esošo orgānu.
3. Pabeigta perforācija un iekļūšana blakus esošā orgānu audos.

Kuņģa čūla iekļūst mazā omentumā un aizkuņģa dziedzera ķermenī. Viņiem ir noapaļota, reti daudzstūra forma, dziļa, krāteris ir stāvs, malas ir augstas, vārpstas veidā, kas ir skaidri nošķirtas no apkārtējās gļotādas. Izmēri no 0,5 līdz 1,0 cm. Uz sienām un čūlu dziļumos ir netīri pelēka plāksne.

Sifilas čūla

Sāpju sindroms ir mazāk izteikts. Bieži vien kopā ar kuņģa asiņošanu. Sekrēcija tiek samazināta līdz pat aholijai. Svaigu čūlu, ko veido gumijas, izceļas ar lielu iekļūšanu submukosālajā slānī, malu apmales un sabiezējumu. Apakšdaļa ir pārklāta ar netīru dzeltenīgu, želiski līdzīgu pārklājumu, gar perifēriju, ir gumijas, kas noārda čūlu no normālas gļotādas. Daudzi no viņiem ir. Ar garu gaitu, malas ir rupji sabiezētas, sklerozes, apakšā tiek iztīrītas, šajā laikā sifilītu čūlu ir grūti atšķirt no niknu. Soskobe - bieza spiroheeta.

Tuberkulozes čūla

Tas ir reti. Tur vienmēr ir citas tuberkulozes pazīmes. Izmēri līdz pat 3,0 cm. Otrais okeāns atrodas otrajā vietā. Kuņģis slikti izplata gaisu. Peristalģija ir gausa vai nav. Mēri kā mežģīnes no centra uz perifēriju. Apakšdaļa ir pārklāta ar blāvu, netīrumu dzeltenu pārklājumu.

Milzīgs kuņģa čūlas

Nav vienprātības par to, kas ir milzīgs čūla, nē: no 7 līdz 12 cm vai vairāk. Lokalizēt galvenokārt lielā izliekumā. Ticība ļaundabīgumam ir lieliska. Vairāk nekā 2 cm čūla ir 10% gadījumu ļaundabīga, vairāk nekā 4 cm - līdz 62%. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar vēzi. Mirstības līmenis ir 18-42%. Asiņošana 40% gadījumu. Ārstēšana ir ķirurģiska.